以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析

对以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因胸闷、气急、咳嗽1个月于2007-09-26入我科就诊。查体:T 36.5℃,P 85次/m in,R 26次/m in,BP 118/78mm Hg,浅表淋巴结未触及肿大,气管稍左偏。右侧胸廓肋间隙饱满,右下肺呼吸动度减低,触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减低,语音传导减低,双肺未闻及口罗音。右侧心界未叩出。腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。血常规W BC 4.2×109/L、N0.81、RBC 3.78×1012/L、Hb 101 g/L、CRP 12.6 m g/L,痰抗酸染色阴性,冷凝集试验阴性,血清结核抗体阴性;CT示右侧胸腔中等量积液,左侧胸腔少量积液。胸水常规:李凡特试验阳性、W BC 770×106/L、RBC 590×106/L,LC 75%、LDH 71 U/L、ADA 39 U/L,TP 245 g/L、CEA、CA 199正常,胸水查找脱落细胞阴性。2007-10-10右侧胸膜活检病理示可见少许横纹肌组织边缘见异型细胞,考虑恶性胸腔积液,遂行“TC”方案治疗6次,化疗过程中共计使用地塞米松45 m g预防化疗不良反...     

表现为类白血病样反应的肾癌肝转移1例分析

对表现为类白血病样反应肾癌肝转移1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因腰痛,食欲减退,消瘦20 d余,于2005-08-14入院。患者于8个月前因血尿住院,出院诊断为特发性血尿。入院后查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80mm Hg。神志清楚,消瘦,一般情况差,浅表淋巴结未触及。心肺无明显异常。腹软,无压痛,肝脾未触及,墨菲氏征阴性。双肾区叩痛阳性,第五腰椎压痛阳性。双下肢无水肿。实验检查:Hb155 g/L,W BC 28×109/L,多核0.78,杆状0.02,M 0.02,L0.08,PLT 160×109/L;尿蛋白(±)粪常规:糊状软便,潜血阴性;ESR 67 mm/h,BUN 8.3 mm o l/L(参考值1.7~8.3 mm o l/L),C r 91μm o l/L(参考值44~105μm o l/L);肝功,血糖,血脂,血K+、N a+、C l-,抗“O,”LDH,蛋白电泳,血尿酸,AKP均正常。尿本周氏蛋白阴性,甲胎蛋白阴性,γ-谷氨酰转肽酶140 U/L(参考值0~50 U/L)乙肝两对半阴性。心电图:窦性心律,ST段轻度异常。胸、腹平片未...     

糖尿病酮症酸中毒可疑合并乳酸酸中毒诊治体会

1病例资料女,77岁。因多饮、多食、多尿、口渴、消瘦20余年,腹痛、嗜睡、呼吸困难1天入院。既往高血压病、冠心病约10年,1周前出现厌食、乏力,曾服苯乙双胍控制血糖。查体:体温35·5℃,脉搏86/m in,呼吸32/m in,血压110/70 mmHg。嗜睡,呼吸急促,口唇轻度发绀,皮肤、黏膜干燥、脱水明显,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音,心率86/m in,律齐,无杂音,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音2/m in,双膝反射减弱,双侧巴宾斯基征阴性。血白细胞34·9×109/L,中性粒细胞0·74,红细胞3·36×1012/L,血红蛋白110 g/L,血小板386×109/L。血气分析示:…     

肠系膜根部原发性软组织巨细胞瘤1例北大核心CSCD

患者男,53岁,因“间断性腹痛半年、加重2天伴大汗、乏力、恶心”就诊;既往慢性胃炎病史1年。入院查体:全腹部压痛,无反跳痛。实验室检查:中性粒细胞7.0×10^(9)/L,血小板566×10^(9)/L,纤维蛋白原5.57 g/L,D-二聚体3.34 mg/L,红细胞沉降率114 mm/h,乳酸脱氢酶505 U/L,肌酸酶同工酶37.1 U/L,α-羟丁酸脱氢酶343 U/L,CA19-940.95 U/ml。     

支原体肺炎误诊1例分析

对支原体肺炎误诊1例分析如下。1病历摘要女,7岁。因反复发热、咳嗽、消瘦1个月而就诊。半个月前曾在当地社区门诊就诊,胸透两次均正常,血常规化验正常,门诊按支气管炎治疗,给青霉素、头孢治疗2周,仍发热咳嗽,近两日症状加重而入院。查体:T 39℃,R 30次/m in,P 110次/m in,神清,状态欠佳,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,腹平软,肝脾未触及。实验室检查:血Hb 116 g/L,RBC 4.5×1012/L,W BC 11×109/L,N 0.65,L 0.35,PLT 215×109/L,尿常规:尿蛋白阴性,酮体( ),X线胸片示右下肺野片状淡薄阴影。结核菌素试验阴性,肺炎病因不清,经查…     

嗜酸粒细胞增多症合并Loffler心内膜炎1例分析

笔者遇到嗜酸粒细胞增多症合并Loffler心内膜炎1例,分析如下。1病历摘要男,19岁。因反复干咳、发热伴活动后心悸、气促2个月入院。曾就诊当地医院,先后诊断为上呼吸道感染,风湿性心脏病,心功能不全。给予抗感染、抗心衰等治疗,疗效一般。后转诊我院进一步诊治。入院体格检查:BP 120/60 mm Hg,神清,贫血貌,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音减低,未闻及干湿性口罗音。心浊音界向左扩大,心尖搏动位于第5肋左锁骨中线外约1.0 cm。HR 96次/m in,律齐,P2>A2,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,余瓣膜未闻及异常杂音。腹软,无压痛以及反跳痛,肝肋下3指,脾肋下4指,肝肾区无扣击痛,移动性浊音阴性,双下肢中度压陷性水肿。病理征未引出。辅助检查:血常规:中幼粒0.02,晚幼粒0.03,晚幼红0.01;W BC 51.3×109/L,中性粒细胞0.59,嗜酸性粒细胞0.26,嗜酸性粒细胞13.34×109/L,RBC 2.70×1012/L,血Hb 97 g/L;乙肝表面抗原及e、抗体核心抗体阳性;TB IL 27μm o l/L,DB IL 8μm o l/L,LD365 U/L;...     

支气管结石2例分析

对支气管结石2例分析如下。 1病历摘要 例1：男,62岁。因发热、咳嗽、痰中带血、胸痛半月于2008-09-11门诊以肺感染、肺占位收入院。查体：T 39.3℃,P 100次/m in,R 18次/m in,BP 130/70 mm Hg,表浅淋巴结不大。咽无充血,扁桃体不大,右下肺听诊呼吸音减弱,未闻及干湿口罗音。心脏及腹部查体阴性。入院后化验血常规W BC 12.6×10^9/L,N0.88,为感染血象,D-二聚体正常范围。     

成人乙型流感病毒感染患者并发肺炎的危险因素分析

目的:探讨成人乙型流感病毒感染患者并发肺炎的危险因素。方法:回顾分析2017-09-2018-03期间在我院急诊中心救治的126例成人乙型流感病毒感染患者的临床资料,按影像学表现将患者分为肺炎组和非肺炎组,对两组患者的临床资料进行病例对照研究,并进行统计,分析乙型流感病毒感染患者并发肺炎的危险因素。结果:肺炎组中年龄50岁,肥胖,COPD史,发病至就诊时间48 h,首发症状有发热、咽痛、咳痰、呼吸困难、胸痛、肌肉酸痛,就诊时呼吸频率20次/min、血氧饱和度95%,血白细胞4×10~9/L、血淋巴细胞0.8×10~9/L、血肌酸激酶269 U/L、血乳酸脱氢酶245 U/L、动脉血氧分压80 mmHg的患者比例高于非肺炎组,均差异有统计学意义(P0.05),在以上差异具有统计学意义的指标中筛选出易患肺炎的可能危险因素,进行Logistic回归分析,结果显示:发病至就诊时间48 h、年龄50岁、COPD史、动脉血氧分压80 mmHg、血淋巴细胞0.8×10~9/L、血肌酸激酶269 U/L、血乳酸脱氢酶245 U/L是乙型流感病毒感染患者易患肺炎的危险因素(P0.05)。结论:患者发病至就诊时间48 h、年龄50岁是乙型流感病毒感染并发肺炎最突出的危险因素,其次为COPD史、动脉血氧分压80 mmHg、血淋巴细胞0.8×10~9/L、血肌酸激酶269 U/L,血乳酸脱氢酶245 U/L,在未来乙型流感流行期间对具有以上危险因素的患者应给予重视。     

原发性肝结核误诊一例

1病例资料男,35岁。因寒战、发热20余天入院。体温38~40℃,昼轻夜重,有间歇性腹泻,在外院拟诊上呼吸道感染、伤寒,治疗无效,转我院。否认既往肝炎、结核病史。查体:体温38·6℃,脉搏108/m in。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结未触及,心肺及腹部未见明显异常。医技检查:血白细胞6·5×109/L,中性粒细胞0·612,淋巴细胞0·388;红细胞沉降率7 mm/h;血钠134 mmol/L,总蛋白56·3 g/L,白蛋白26·57 g/L,直接胆红素9μmol/L,丙氨酸转氨酶68 U/L,天冬氨酸转氨酶54 U/L,谷氨酰转移酶452 U/L,α-羟丁酸脱氢酶296 U/L,乳酸脱氢酶415…     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

胆囊炎急性发作误诊为肺部感染

1病例资料男,72岁。因右胸痛伴畏寒、发热、咳嗽2天门诊以肺部感染收入院。查体:体温38·7℃,脉搏90/m in,呼吸22/m in,血压125/80 mmHg。皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不大。心律齐,无杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音銮捱祷魍础8蛊?无局限性隆起,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,莫菲征(-)。肝浊音界于右锁骨中线第6、7肋间,右腋前线第7、8肋间,右肝区腋前线第7、8肋间明显叩击痛。查血白细胞16·8×109/L,中性粒细胞0·80;X线胸片检查示右下肺纹理增粗;B超检查示胆囊5·3 cm×3·0 cm大小,可见1·5 cm×1·2 cm强光团伴声影,壁毛…     

小儿失血性休克救治失败三例分析

1病例资料【例1】女,8小时。因面部发绀1小时入院。无产伤和窒息史。查体:体温35℃,呼吸60/m in。足月新生儿貌,呻吟,皮肤苍白,面色灰暗,前囟平软。呼吸急促,心率170/m in,心音低钝。腹稍膨隆,脐部包扎有少许渗血。双下肢无硬肿,四肢冰凉。查血白细胞23·1×109/L,中性粒细胞0·60,淋巴细胞0·35,血红蛋白157 g/L,血小板202×109/L;二氧化碳结合力4·76 mmol/L,钾9·06 mmol/L,天冬氨酸转氨酶354 U/L,乳酸脱氢酶1 654 U/L,肌酸激酶1 147 U/L,肌酸激酶同工酶140 U/L,血糖10·71 mmol/L。临床诊断为新生儿寒冷损伤综合征,休克?经复温、…     

儿童噬血细胞综合征误诊为再生障碍性贫血

1　病例资料女 ,10岁。 5天前因受凉后持续高热、咽痛、食欲缺乏 ,在当地医院行抗感染及对症治疗 ,病情无好转。2天前出现全身皮肤及巩膜黄染 ,伴乏力、恶心、呕吐。查血白细胞 3 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 38,淋巴细胞0 6 2 ,红细胞 2 2 1× 10 12 /L ,血红蛋白 70 2 g/L ,血小板 72× 10 9/L ;血清总胆红素 12 1 3μmol/L ,直接胆红素 4 2 μmol/L ,丙氨酸转氨酶 2 2 5U/L ,天冬氨酸转氨酶 12 0U/L ,乙肝表面抗原阴性 ;骨髓象示骨髓增生减低。考虑为再生障碍性贫血 ,转入我院。查体 :体温 39 2℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 32 /min ,…     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

重症病毒性心肌炎并发多形性室性心动过速

1病例资料【例1】女,34岁。主因发作性晕厥2小时入院。发作时意识不清,伴小便失禁,持续2分钟左右自行缓解,共发作2次。既往体健,1周前有上呼吸道感染病史。查体:血压100/65 mmHg,脉搏74/m in,呼吸20/m in。意识清楚,面色苍白,口唇及四肢无明显发绀,咽部轻度充血,颈静脉无充盈。心界不大,心率74/m in,心音低钝,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示:窦性心律,心率74/m in,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~6导联ST段下移0·5~1·0 mV,T波低平或倒置。急查心肌酶示:肌酸激酶265 U/L,肌酸激酶同工酶67 U/L,乳酸脱氢酶986 U/L,丙氨酸转氨酶256 U/L;血…     

止血剂致多发性血栓形成并上腔静脉综合征

1　病例资料男 ,77岁。因咳嗽、咳痰 3个月 ,咯血 1周入院。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压110 /70mmHg。双肺呼吸音减弱且粗糙 ,未闻及干湿性啰音 ,心脏及腹部检查未见异常。医技检查 :血白细胞 9 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 16 ;天冬氨酸转氨酶 4 7U/L ,丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,总胆红素 8 2 μmol/L ,直接胆红素 3 1μmol/L ,总蛋白 77g/L ,白蛋白 39g/L ;尿素 9 4 1mmol/L ,肌酐 96 3μmol/L ;乙肝五项阴性 ;痰找抗酸杆菌 3次均为阴性 ,痰培养为正常菌群生长。X线胸片示 :双肺肺结核 (右肺…     

阑尾结核与肠结核并存误诊为急性阑尾炎

1病例资料女,54岁。因中下腹疼痛1周,加重2天入院。既往无高血压、心脏病、胃肠道疾病及结核病病史,尿、便正常,无发热、盗汗及慢性咳嗽。查体:体温37.4℃,脉搏68/m in,呼吸20/m in,血压100/80 mmHg。浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率68/m in,律齐,未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩、压痛,右中下腹压痛及反跳痛明显,可触及一10 cm×12 cm×10 cm大小包块,腰大肌试验及结肠充气试验阳性,肠鸣音活跃。查血白细胞12.3×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17;尿、便常规均未见异常;丙氨酸转氨酶17 U/L,总胆…     

胰腺自身免疫抗体对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的探讨胰岛细胞抗体(ICA)及谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)对2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相及第二时相的影响。方法对315例初诊为2型糖尿病的患者行静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT),测定0、1、2、3、10、30、60、120、180分钟血糖、胰岛素及其他临床指标。结果ICA阴性和阳性组患者比较,第一时相胰岛素分泌在抗体阳性组明显下降,表现为阴性组比阳性组的IVGTT 0~10分钟曲线下面积[AUC(0-10)]为(119.48±222.02)mU×m in/L vs(69.46±71.26)mU×m in/L(P=0.006),第一时相胰岛素峰值平均数(LN值)为(1.96±0.96)mU/L vs(1.46±0.96)mU/L(P=0.003);GAD阴性和阳性组患者比较,第一时相胰岛素分泌在抗体阳性组明显下降,表现为第一时相胰岛素峰值平均数(LN值)为(1.97±0.97)mU/L vs(1.69±0.96)mU/L(P=0.036),AUC(0-10)为(123.70±237.00)mU×m in/L vs(81.13±74.44)mU×m in/L(P=0.017);任意一抗体为阴性患者与ICA和GAD抗体均为阳性患者比较,第一时相胰岛素分泌在抗体阳性组明显下降,表现为第一时相胰岛素峰值平均数(LN值)为(1.92±0.98)mU/L vs(1.30±0.77)mU/L(P=0.017),AUC(0-10)为(115.89±213.63)mU×m in/L vs(49.10±29.33)mU×m in/L(P=0.000)。结论ICA和GAD抗体是影响2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相的重要因素。     

急性出血坏死型胰腺炎猝死三例

1病例资料【例1】男,82岁。因下腹胀、排尿困难2小时入院。患冠心病、心功能2级23年,前列腺肥大15年。查体:脉搏76/m in,血压136/80 mmHg。意识清,痛苦表情。心肺听诊未闻及明显异常。耻骨联合上3 cm触及充盈膀胱。立即予导尿,导出黄色尿液约2 500 m l后无不适。查血白细胞12·6×109/L,中性粒细胞0·77,淋巴细胞0·23,红细胞3·5×1012/L,血红蛋白110 g/L,血淀粉酶2 300 U/L,血糖21·4 mmol/L,丙氨酸转氨酶286 U/L,天冬氨酸转氨酶16 U/L,尿素7·0 mmol/L,血钙1·86 mmol/L。追问病史,当晚进餐较多。考虑为急性出血坏死型胰腺炎,给予…     

新生儿期诊断进行性肌营养不良一例

1病例资料 男,1d.因生后鼻塞、呼吸不畅半天入院.患儿系第3胎第3产,自然分娩,无窒息及产伤,无宫内窘迫,羊水清亮,胎盘及脐带正常,出生体重3.1 kg.家长发现患儿鼻塞、张口呼吸,发憋,吃奶欠佳,后症状逐渐加重,为进一步诊治收入我科.家属否认家族遗传代谢性疾病史.查体:生命体征正常,反应好,哭声响亮,皮肤无黄染,前囟平坦,鼻塞,张口呼吸,轻度吸气性三凹征;心、肺听诊未闻及异常,腹软,肝、脾不大,四肢活动好,肌张力正常,新生儿原始反射存在.查血白细胞19.3 × 109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.15,血小板212×109/L;C反应蛋白7.35 mg/L;丙氨酸转氨酶( ALT)81 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)87 U/L,肌酸激酶(CK)25 815 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)938 U/L,乳酸脱氢酶2728 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1975 U/L.3d后复查ALT 86 U/L,AST 74 U/L,CK 18 985 U/L,CK-MB650U/L,乳酸脱氢酶1586 U/L,α-羟丁酸脱氢酶916 U/L.心电图、X线胸片及心脏彩超、颅内彩超检查均正常.生后7d新生儿行为神经评分37分,35种遗传代谢性疾病筛查均正常.