肺炎链球菌肺炎反复误诊一例

1病例资料男,42岁。因饮酒后腹痛1天入院。患者于1天前饮酒后出现持续性上腹胀痛,以剑下及左上腹为重,不向其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐为非喷射性胃内容物,无腹泻及发热,无咳嗽、咳痰及胸痛,在当地医院口服药物治疗无好转,遂入我院。查体:体温37·6℃,脉搏128/m in,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。痛苦病容,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率128/m in,律齐,无杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,剑突下及左上腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,下肢无水肿。考虑为急性胰腺炎。查血白细胞21·3×109/L,中性粒细胞0·88;血…     

糖尿病酮症酸中毒可疑合并乳酸酸中毒诊治体会

1病例资料女,77岁。因多饮、多食、多尿、口渴、消瘦20余年,腹痛、嗜睡、呼吸困难1天入院。既往高血压病、冠心病约10年,1周前出现厌食、乏力,曾服苯乙双胍控制血糖。查体:体温35·5℃,脉搏86/m in,呼吸32/m in,血压110/70 mmHg。嗜睡,呼吸急促,口唇轻度发绀,皮肤、黏膜干燥、脱水明显,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音,心率86/m in,律齐,无杂音,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音2/m in,双膝反射减弱,双侧巴宾斯基征阴性。血白细胞34·9×109/L,中性粒细胞0·74,红细胞3·36×1012/L,血红蛋白110 g/L,血小板386×109/L。血气分析示:…     

酒后被殴致蛛网膜下腔出血

【病例】男,25岁。酒后意识不清1小时入院。查体:体温38·5℃,脉搏42/m in,血压40/20 mmHg。意识模糊,呼吸浅,呼吸音听不清,颜面发绀。无口眼歪斜,颈软,瞳孔散大、对光反射消失。心率42/m in,律齐,四肢发绀、湿凉。即给纳铬酮0·4 mg、肾上腺素1 mg、阿托品0·5 mg、利多卡因100 mg静脉推注,并行胸外心脏按压、口对口人工呼吸。按压时吐出咖啡色胃内容物约200 g,有酒精气味。为防窒息行俯卧位拍背催吐,又吐出胃内容物约200 g,吸出300 m l胃内容物,此时脉搏21/m in,瞳孔散大。予5%碳酸氢钠50 m l静脉推注;予电除颤3次,肾上腺素2 mg、阿托品1…     

十二指肠溃疡穿孔一例误诊

【病例】男,18岁。因突发右侧腹痛3小时急诊入院。始为右上腹部剧痛,继而传至右下腹。否认溃疡病史。查体:体温36·9℃,脉搏90/m in,呼吸21/m in,血压128/83 mmHg。急性痛苦面容,蜷缩体位,全身皮肤、黏膜无出血、黄染,无淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率90/m in,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁浅静脉曲张,全腹肌紧张,呈板状,压痛、反跳痛阳性,以右下腹为甚,肝浊音界正常,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。医技检查:血白细胞15·2×109/L,中性粒细胞0…     

抢救有机磷中毒诱发低镁血症

【病例】女,46岁。因口服久效磷300 m l后呼吸困难、昏迷1小时,以急性有机磷农药重度中毒入院。平素身体健康。查体:呼吸24/m in,血压120/80 mmHg。呈深昏迷状态,皮肤出汗,双侧瞳孔缩小如针尖样,口流涎,双肺听诊有大量干湿性啰音,心率80/m in,律规整,腹平软,肝脾未触及,无压痛,肢体颤动,余无异常。查血白细胞12×109/L,中性粒细胞0·82,淋巴细胞0·18。胆碱酯酶0 U,血钾4·6 mmol/L,钠140 mmol/L,氯102 mmol/L,钙2·3 mmol/L,CO2CP 22 mmol/L;尿常规正常;肝功能无明显异常。心电图检查未见异常。予常规洗胃、导泻、脱水、钙剂后症状无…     

重症病毒性心肌炎并发多形性室性心动过速

1病例资料【例1】女,34岁。主因发作性晕厥2小时入院。发作时意识不清,伴小便失禁,持续2分钟左右自行缓解,共发作2次。既往体健,1周前有上呼吸道感染病史。查体:血压100/65 mmHg,脉搏74/m in,呼吸20/m in。意识清楚,面色苍白,口唇及四肢无明显发绀,咽部轻度充血,颈静脉无充盈。心界不大,心率74/m in,心音低钝,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示:窦性心律,心率74/m in,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~6导联ST段下移0·5~1·0 mV,T波低平或倒置。急查心肌酶示:肌酸激酶265 U/L,肌酸激酶同工酶67 U/L,乳酸脱氢酶986 U/L,丙氨酸转氨酶256 U/L;血…     

糖尿病合并扩张型心肌病心力衰竭诊治体会

1病例资料男,61岁。因上腹部疼痛就诊,常规心电图检查,发现频发室性早搏(室早)、完全左束支传导阻滞,以心律失常收入院。追问病史,发病前半年出现活动后气短,休息后可缓解,无胸痛及呼吸困难,无胸闷、心悸、气短。既往患糖尿病10年,平素口服二甲双胍50 mg,每日3次,空腹血糖控制在6·0~8·0 mmol/L,餐后2小时血糖控制在7·0~11·0 mmol/L,双下肢无水肿。查体:体温36·2℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。全身无水肿,皮肤黏膜无黄染及出血点,口唇发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,…     

短期内大量吸烟诱发急性心肌梗死一例

1病例资料男,18岁。因发作性胸痛10小时,加重3小时入院。患者入院前10小时夜间睡眠中突发胸痛、胸闷,伴出汗,持续约20分钟自行缓解。3小时前再发胸痛,性质同前,较前加重,持续约1小时未缓解,急诊到当地医院就诊。查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0·1 mV,V1~6导联ST段抬高0·1~0·4 mV。诊断为急性心肌梗死,给予尿激酶150万单位溶栓治疗,1小时后症状好转,转入我院。既往体健,无特殊病史记录。查体:体温37℃,脉搏90/m in,呼吸20/m in,血压110/80 mmHg。意识清。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率90/m in,律齐,未闻及病理性杂音。查…     

低钠血症误诊为脑梗死

1病例资料男,72岁。因突发意识不清2小时入院。既往患鼻咽癌10余年,无高血压、糖尿病病史。查体:体温37℃,脉搏80/m in,呼吸18/m in,血压110/75 mmHg。急性病容,浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射存在,口角无歪斜,颈软,心肺及腹部未见异常。神经系统检查:双下肢软瘫,病理征未引出,生理反射存在。查血白细胞5·5×109/L,血红蛋白120 g/L,中性粒细胞0·40,淋巴细胞0·60,血小板128×109/L;头颅CT检查示脑萎缩;急查血糖4·6 mmol/L,血钾4·19 mmol/L,钠132·2 mmol/L,氯100·8 mmol/L,钙2·56 mmol/L。拟诊为脑梗死。予20%甘露…     

恶性组织细胞病多次误诊一例

1病例资料男,60岁。因无明显诱因乏力、食欲缺乏1个月,发热、口周疱疹3天入院。查体:体温38℃,脉搏100/m in,血压115/76 mmHg。精神萎靡,全身皮肤、黏膜无黄染,无发绀及淤斑,浅表淋巴结未触及,口周见散在疱疹;咽部无充血,双侧扁桃体不大;胸骨无压痛。心率100/m in,律齐,未闻及杂音,右肺底可闻及湿啰音。腹平软,肝脾肋下未触及,腹部无包块,无压痛,腹水征(-),肠鸣音正常。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。医技检查:血白细胞3·9×109/L,中性粒细胞0·68,红细胞3·2×1012/L,红细胞沉降率24 mm/h,血红蛋白103 g/L,血小板57×109/L…     

氨茶碱致死亡1例分析

对氨茶碱致死亡1例分析如下。1病历摘要男,78岁。主因反复咳嗽、咳痰10 a余,伴轻度活动后憋喘1 a、加重3 d入院。既往有吸烟史30 a余。查体:BP 110/80 mmHg,T 36.8℃,P 92次/m in,R 22次/m in。神志清晰,精神稍差,轻度憋喘,但能平卧,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,轻度桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及低调喘鸣音,HR 92次/m in,律齐,腹部检查无异常,双下肢无水肿。胸透示双肺纹理稍重,肺气肿征,床边心电图大致正常。入院诊断为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿。入院后给予常规抗炎解痉平喘治疗:给予氨茶碱250 m g入5%葡萄糖液250 m l中静脉点…     

以腹痛为主要症状的自发性气胸误诊一例

1病例资料男,35岁。因左中上腹部疼痛1天入院。患者1天前无明确诱因出现左中腹部疼痛,疼痛呈持续性,难以忍受,无发热、咳嗽、咳痰,无心慌、气急,无恶心、呕吐及腹泻,发病后自服抗生素,腹痛无明显好转。查体:体温37℃,脉搏96/m in,呼吸19/m in,血压140/80 mmHg。精神较紧张,两肺呼吸音粗,心脏听诊无明显异常。腹平坦,无肌紧张,左中上腹有压痛,左肾区有叩击痛。拟诊为腹痛待查(泌尿系结石?),予消炎、解痉、补液等处理,病情未见明显好转。入院第2天查血白细胞9·8×109/L,中性粒细胞0·80,淋巴细胞0·20,血红蛋白130 g/L。B超示肝、胆、脾、…     

妊娠期糖尿病酮症酸中毒并急性阑尾炎一例

1病例资料女,27岁。因孕25 5周,腹痛、恶心、呕吐伴腹泻2天入院。入院前曾在当地卫生所按“急性胃肠炎”输注葡萄糖生理盐水等对症治疗,不见好转,转我院。否认既往糖尿病史和糖尿病家族史,曾怀孕1次自然流产。查体:体温38℃,呼吸30/m in,脉搏138/m in,血压100/70 mmHg。急性病容,面部潮红,口唇干燥,意识清楚,呼吸急促。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心率138/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,脐周及下腹部压痛,全腹无反跳痛,肠鸣音亢进。神经系统检查未见异常。血白细胞18·1×109/L,中性粒细胞0·78,血、尿淀粉酶均正常。末梢…     

以左侧胸腔积液为主要表现的胰腺炎一例

1病例资料男,50岁。因左侧胸痛6天、加重1天入院。查体:体温36·7℃。左侧胸廓饱满,叩浊,左中下肺呼吸音消失,双肺闻少许干啰音。心率72/m in,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。入院后查血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·62,淋巴细胞0·36,嗜酸细胞0·02,血小板201×109/L,血红蛋白145 g/L。红细胞沉降率8 mm/h。尿及粪常规、肾功能、电解质均正常;血清总蛋白56·4 g/L,白蛋白38·8 g/L,胆红素、肝功能均正常。胸腔积液常规:红褐色,浑浊,蛋白定性阳性,有核细胞计数6·8×109/L,分类:中性粒细胞0·69,淋巴细胞0·…     

糖尿病高渗性昏迷并发蛛网膜下腔出血一例

1病例资料女,67岁。因嗜睡1天入院。既往有糖尿病史12年。查体:体温39·2℃,脉搏100/m in,血压98/60 mmHg,呼吸21/m in。意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗糙,右肺底闻及少量湿啰音,心音有力,心律齐。腹部无异常,病理反射未引出。医技检查:血糖39·2 mmol/L,酮体0·172 mmol/L,钠160 mmol/L,钾5·5 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L,血浆渗透压370 mmol/L;头颅CT检查未见异常。诊断为糖尿病高渗性昏迷,给予补液、降糖治疗。入院后2小时,患者出现间断抽搐。查体:右侧瞳孔散大,对光反射消失,双侧病理征阳性。复查头颅C…     

自发性脾破裂二例误诊分析

1病例资料【例1】男,55岁。因晕厥2分钟急诊入院。患者晨起排尿时突然晕厥,平卧后清醒。近期无外伤史,无肝炎及其他血液病史,肥胖体型。来院时诉有轻度头晕、腹胀,余无不适。查体:体温37℃,脉搏105/m in,呼吸20/m in,血压110/75 mmHg。面色苍白,心肺听诊未闻及异常,腹软,腹部饱满,全腹无肌紧张及压痛、反跳痛。查血红蛋白105 g/L,白细胞5.0×109/L,血小板170×109/L。心电图检查示窦性心动过速;头颅CT检查未见异常。拟诊晕厥待查,排尿性晕厥。予输液1 000 m l后,患者欲起床,再次晕厥,即测血压85/55 mmHg,上级医师查体发现腹部有揉面感,行…     

自发性气胸并早期复极综合征误诊为心肌梗死

1病例资料男,45岁。因咳嗽、咳痰伴发热5天入院。有原发性高血压史3年。查体:体温35.0℃,脉搏92/m in,呼吸20/m in,血压145/90 mmHg。肥胖体型,口唇无发绀。双肺呼吸动度一致,叩诊清音,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿啰音,心音正常,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片示肺纹理增粗。血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0·76,淋巴细胞0·23。入院诊断:急性支气管炎;原发性高血压。给予抗感染、止咳、降压治疗,3天后病情明显好转。住院第6天上午准备出院时,患者突发剧烈左侧胸痛,伴胸闷、气促。查体:脉搏98/m in,呼吸27/m in,血压130/85 mmHg。…     

重症肌无力危象并低钾血症误诊一例

1病例资料女,46岁。因四肢乏力4天,加重伴呼吸困难、口唇发绀4小时急诊收入院。查体:体温37·1℃,呼吸28/m in,血压86/60 mmHg。意识模糊,口唇、指端发绀。双肺呼吸音弱,双下肺可闻少许湿啰音。心率131/m in,律齐。四肢肌张力稍低,肌力Ⅲ级,病理反射未引出。血白细胞19·9×109/L,中性粒细胞0·842;血钾2·5 mmol/L;动脉氧分压(SaO2)42%;心电图示:窦性心动过速;X线胸片示:左下肺炎。诊断为低钾血症并呼吸肌麻痹,即行气管插管呼吸机辅助通气,静脉和鼻饲补钾。入院5小时后呼吸功能恢复,意识清楚,四肢肌力正常,复查血钾3·85 mmol/L,停用呼…     

流行性出血热误诊为急性阑尾炎

【病例】男,37岁。因发热、右下腹痛伴恶心、呕吐4天入院。查体:体温38·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压100/70 mmHg。急性痛苦病容,全身皮肤黏膜未见出血点,球结膜充血水肿。心肺听诊未闻及异常。腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,左侧肾区叩击痛。入院诊断急性阑尾炎。查白细胞20·2×109/L,中性粒细胞0·78,淋巴细胞0·22,血红蛋白150 g/L,血小板100×109/L,尿素7·8 mmol/L。尿蛋白( )。腹部B超无异常发现,双肾B超提示双肾实质回声增强,肾周少量积液。入院后3小时患者出现酒醉貌,面部、颈部及前胸…     

酷似胃癌脾、肺转移的老年脾脓肿

1病例资料女,75岁。因咳嗽、咳痰、左下胸痛伴食欲缺乏半个月入院。病程中无畏寒、发热、腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便等。既往体健。查体:体温正常,脉搏96/m in,血压110/70 mmHg。贫血貌,卧床,精神差。浅表淋巴结不大,唇苍白,左季肋部第9、10肋腋中线周围有轻压痛,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不扩大,心率96/m in,律齐。腹平软,未触及包块,肝脾肋下未触及,脾区轻叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。查血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·74,淋巴细胞0·26,血红蛋白96 g/L,红细胞2·66×1012/L。尿、粪…