以腹痛为主要症状的自发性气胸误诊一例

1病例资料男,35岁。因左中上腹部疼痛1天入院。患者1天前无明确诱因出现左中腹部疼痛,疼痛呈持续性,难以忍受,无发热、咳嗽、咳痰,无心慌、气急,无恶心、呕吐及腹泻,发病后自服抗生素,腹痛无明显好转。查体:体温37℃,脉搏96/m in,呼吸19/m in,血压140/80 mmHg。精神较紧张,两肺呼吸音粗,心脏听诊无明显异常。腹平坦,无肌紧张,左中上腹有压痛,左肾区有叩击痛。拟诊为腹痛待查(泌尿系结石?),予消炎、解痉、补液等处理,病情未见明显好转。入院第2天查血白细胞9·8×109/L,中性粒细胞0·80,淋巴细胞0·20,血红蛋白130 g/L。B超示肝、胆、脾、…     

老年人带状疱疹误诊为心绞痛

1病例资料女,79岁。因反复发作性喘息40年,喘憋、胸闷、活动后喘息加剧,伴心慌、咳嗽,咳黄白黏痰10天入院。查体:体温36℃,脉搏100/m in,呼吸20/m in,血压120/82 mmHg。桶状胸。双肺听诊呼吸音粗,有较多哮鸣音及散在湿性啰音;心率100/m in,P2>A2,剑突下心尖搏动明显。诊断为支气管哮喘(急性发作期)、肺源性心脏病,予抗感染、解痉平喘、扩张血管及糖皮质激素等治疗。入院第5天患者感左胸胁部针刺样疼痛难忍,以夜间明显,皮肤未见异常改变。X线胸片除外气胸,心电图检查示ST-T段改变。考虑为不典型心绞痛,予硝酸甘油含化,疼痛缓解不明显,予布…     

自发性气胸并早期复极综合征误诊为心肌梗死

1病例资料男,45岁。因咳嗽、咳痰伴发热5天入院。有原发性高血压史3年。查体:体温35.0℃,脉搏92/m in,呼吸20/m in,血压145/90 mmHg。肥胖体型,口唇无发绀。双肺呼吸动度一致,叩诊清音,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿啰音,心音正常,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。X线胸片示肺纹理增粗。血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0·76,淋巴细胞0·23。入院诊断:急性支气管炎;原发性高血压。给予抗感染、止咳、降压治疗,3天后病情明显好转。住院第6天上午准备出院时,患者突发剧烈左侧胸痛,伴胸闷、气促。查体:脉搏98/m in,呼吸27/m in,血压130/85 mmHg。…     

骨盆骨折合并创伤性膈疝一例

1病例资料男,46岁。因车撞伤左下肢到我院就诊。自觉左下肢疼痛、不能活动,门诊测脉搏118/m in,呼吸20/m in,血压110/80mmHg。腹平坦,下腹部多处擦伤,有触痛,无肌紧张,肠鸣音正常,骨盆挤压、分离试验阳性,左下肢多处擦伤。摄X线片诊断为骨盆骨折,左下肢挫伤,收住院。查体:脉搏80/m in,呼吸22/m in,血压105/60 mmHg。腹平坦,轻度肌紧张,下腹压痛。B超检查腹部未见异常,行腹腔穿刺未抽出不凝血。后病人自觉呼吸困难,腹部疼痛加剧,测血压90/80 mmHg,右肺呼吸音粗糙,呼吸频率快,左肺呼吸音减弱,可闻及肠鸣音,腹肌紧张,触痛明显。再次行腹腔穿…     

表现为膝关节疼痛的糖尿病酮症酸中毒

【病例】女,51岁。主因左膝关节持续性剧烈疼痛1小时就诊于我院急诊外科。无发热,疼痛前进食可。有2型糖尿病病史7年余,未正规治疗,血糖未监测,否认外伤、痛风及关节炎病史。查体:体温36.5℃,脉搏90/m in,血压90/70 mmHg。意识清,皮肤干燥,呼气无烂苹果味。两肺呼吸音清,心率90     

自发性脾破裂二例误诊分析

1病例资料【例1】男,55岁。因晕厥2分钟急诊入院。患者晨起排尿时突然晕厥,平卧后清醒。近期无外伤史,无肝炎及其他血液病史,肥胖体型。来院时诉有轻度头晕、腹胀,余无不适。查体:体温37℃,脉搏105/m in,呼吸20/m in,血压110/75 mmHg。面色苍白,心肺听诊未闻及异常,腹软,腹部饱满,全腹无肌紧张及压痛、反跳痛。查血红蛋白105 g/L,白细胞5.0×109/L,血小板170×109/L。心电图检查示窦性心动过速;头颅CT检查未见异常。拟诊晕厥待查,排尿性晕厥。予输液1 000 m l后,患者欲起床,再次晕厥,即测血压85/55 mmHg,上级医师查体发现腹部有揉面感,行…     

以发作性肢体麻木为表现的心绞痛

1病例资料女,70岁。因发作性左侧肢体麻木1周,加重1天入院。患者1周前开始无诱因出现发作性左侧肢体麻木,以左下肢为著,无头痛、头晕、肢体活动障碍及胸痛、胸闷,每次发作持续5~10分钟不等,可自行缓解,缓解后无任何不适,每日发作次数不等,发作无规律性,尤以情绪波动及劳累时为重。1天前上述症状发作频繁,持续时间延长。既往有原发性高血压史10余年,血压最高180/110 mmHg,未规律用药。查体:体温36.2℃,脉搏70/m in,呼吸18/m in,血压140/90 mmHg。双肺呼吸音清,心界略向左下扩大,心率70/m in,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝…     

主动脉夹层误诊为急腹症猝死一例报告

1病例资料男,46岁。于工作中突发胸骨后及上腹部剧烈疼痛,伴大汗、面色苍白,无恶心、呕吐。休息后胸痛有所减轻,上腹部疼痛仍明显,3小时后来诊。既往有高血压病史10余年,血压波动在160~210/100~130 mmHg,未服降压药;有上消化道出血病史,嗜好烟酒。查体:体温36·7℃,脉搏88/m in,呼吸18/m in,血压210/140 mmHg。意识清,口唇无发绀,心肺听诊无明显异常。腹肌稍紧张,全腹均有压痛,以上腹部明显,无反跳痛,肠鸣音减弱。医技检查:血白细胞16×109/L,中性粒细胞0·91;血电解质、肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶均无异常改变,肌酸激酶267 U/L,…     

腰椎骨折合并脾破裂二例漏诊探析

1病例资料【例1】男,29。因坠落伤致腰部疼痛2小时急诊入院。查体:脉搏96/m in,呼吸20/m in,血压130/80 mmHg。意识清,心肺听诊未闻及异常,左上腹皮肤有刮伤痕迹,腹软,无明显压痛,无移动性浊音。腹部B超检查未见异常;摄X线片示腰椎骨折。诊断为腰椎骨折,在连续硬膜外麻醉下行椎管减压术。手术进行至2小时时病人诉腹部疼痛难忍,患者开始烦躁不安,大汗,四肢湿冷,监护仪显示心率120~154/m in,血压86~105/50~60 mmHg,脉搏氧分压99%,疑腹腔内脏器出血,加快输血、补液速度,尽快结束脊椎手术,改平卧位后腹腔穿刺抽出不凝固血液,行剖腹探查证实脾…     

胃小弯动脉瘤破裂误诊为冠脉综合征一例

1病例资料男,47岁。因胸痛1小时就诊。就诊前饮酒时突然胸痛,伴后背正中疼痛,疼痛呈持续性,平卧及深吸气时均加重,无明显心慌、憋气,未出汗,无咳嗽、咯血,无恶心、呕吐。既往体健。查体:体温36℃,脉搏75/m in,呼吸20/m in,血压180/120 mmHg。痛苦貌,双肺呼吸音清,左肺底闻及水泡音,心率75/m in,律齐,心音可,未闻及杂音,腹平软,剑突下轻压痛,双下肢无水肿。胸透未见异常,心电图示ST-T改变。入院诊断:胸痛原因待查,高血压3级。血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·806,血红蛋白153 g/L;心脏彩超示:左室肥厚(轻),左房主动脉轻度扩张,主动脉瓣…     

妊娠期糖尿病酮症酸中毒并急性阑尾炎一例

1病例资料女,27岁。因孕25 5周,腹痛、恶心、呕吐伴腹泻2天入院。入院前曾在当地卫生所按“急性胃肠炎”输注葡萄糖生理盐水等对症治疗,不见好转,转我院。否认既往糖尿病史和糖尿病家族史,曾怀孕1次自然流产。查体:体温38℃,呼吸30/m in,脉搏138/m in,血压100/70 mmHg。急性病容,面部潮红,口唇干燥,意识清楚,呼吸急促。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心率138/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,脐周及下腹部压痛,全腹无反跳痛,肠鸣音亢进。神经系统检查未见异常。血白细胞18·1×109/L,中性粒细胞0·78,血、尿淀粉酶均正常。末梢…     

糖尿病合并扩张型心肌病心力衰竭诊治体会

1病例资料男,61岁。因上腹部疼痛就诊,常规心电图检查,发现频发室性早搏(室早)、完全左束支传导阻滞,以心律失常收入院。追问病史,发病前半年出现活动后气短,休息后可缓解,无胸痛及呼吸困难,无胸闷、心悸、气短。既往患糖尿病10年,平素口服二甲双胍50 mg,每日3次,空腹血糖控制在6·0~8·0 mmol/L,餐后2小时血糖控制在7·0~11·0 mmol/L,双下肢无水肿。查体:体温36·2℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。全身无水肿,皮肤黏膜无黄染及出血点,口唇发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,…     

表现为右胸痛的主动脉夹层一例

【病例】男,69岁。以右胸痛、一过性意识丧失40分钟为主诉入院。40分钟前在行走时突觉右胸部剧痛,随即意识丧失,摔倒在地,口唇发绀,无尿便失禁,醒后胸痛持续,并向颈部及下颌放散,急送来诊。查体:呼吸20/m in,脉搏75/m in,血压105/70 mmHg。面色苍白,多汗,口唇无明显发绀,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心率75/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,双下肢无最高为150/80 mmHg,予降压治疗过程中突然意识丧失,口唇发绀,下颌呼吸,血压为0,抢救无效死亡。该例发病后一直有持续性胸痛,来诊后观察心电图无动态变化,不支持急性心肌梗死;…     

青霉素过敏致高血压脑病

【病例】男,68岁。因咳嗽、咳痰3天,伴发热1天就诊。既往有高血压病史10余年,坚持口服降压药,血压控制平稳,无药物过敏史,多年前曾注射过青霉素。查体:体温38℃,脉搏76/m in,呼吸20/m in,血压140/80 mmHg。意识清楚,咽充血,扁桃体不大;心界不大,心率76/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿啰音;青霉素过敏致高血压脑病@黄旭强$广西大学医院!南宁530004青霉素;;过敏反应;;高血压脑病[1]金若敏.β-内酰胺类抗生素[A].见:吕圭源,主编.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998.218-230. [2]郭履赒.过敏性休克[A].见:陈…     

甲状腺囊肿与急性心肌梗死并存漏诊一例

1病例资料男,56岁。因颈部疼痛、心前区不适15天入院。15天前于夜间睡眠中突感颈部剧烈疼痛而惊醒,同时伴心前区闷胀、大汗,呕吐胃内容物,持续3小时后逐渐缓解。次日到某院外科诊为甲状腺囊肿,7天前入该医院欲行甲状腺囊肿切除术,入院后心电图检查时诊断为急性心肌梗死(心梗),转入我院。自诉发病以来颈部有紧缩憋气感,伴心悸、心前区不适,自觉左颈部包块大小、柔软度无变化,无触痛。查体:体温36·4℃,脉搏60/m in,呼吸18/m in,血压110/80 mmHg,浅表淋巴结不大,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不大。左甲状软骨侧触及直径约2 cm大小囊性肿物,…     

利福平致急性肾功能衰竭、血小板减低并肝功能异常1例

<正>患者,男,30岁,主因"间断发热伴咳嗽10余天,加重1天"于2013年8月27日入院,既往糖尿病病史5年,8个月前初次确诊菌阳肺结核,坚持"异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺"规律抗结核治疗。入院查体:体温37.8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干、湿啰音。心腹无异常,双下肢无水肿。胸部CT:两肺结核伴     

慢性阻塞性肺病并浸润性肺结核漏诊一例

1病例资料男,56岁。因间断性咳嗽、咳痰及喘憋20余年,间断发热伴咳喘加重2周,以“慢性阻塞性肺病(chronic obstructivepulmonary disease,COPD)急性发作”收入院。既往无结核病史和结核病人接触史,吸烟史40余年。13天前因发热(体温37·5~38·5℃)、咳喘在我院就诊,门诊给予抗生素和平喘剂治疗3天,体温正常,症状缓解。4天前再次出现发热、咳喘,收入院。查体:体温38·5℃,脉搏80/m in,呼吸24/m in。桶状胸,双肺叩诊为过清音,双肺听诊闻及散在哮鸣音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及;双下肢无水肿。医技检查:血白细胞1…     

肌内注射致急性蜂窝织炎并败血症

【病例】女,4岁。因右侧臀部肌内注射后持续高热10天急诊入院。入院前10天因发热、咳嗽、咽痛2天,在当地卫生院诊断为上呼吸道感染,予复方氨基比林注射液1 m l,鱼金注射液(中药制剂,主要成分:鱼腥草、金银花)2 m l右侧臀部肌内注射,次日患儿右臀局部皮肤红肿,但未引起注意,又连续注射2次。患儿自述右臀部疼痛,哭闹不安,高热不退,后改用青霉素、头孢唑啉钠静脉滴注及局部热敷治疗10天。上述症状加重,体温39~40℃,呈稽留热,遂到我院就诊。查体:体温40℃,脉搏138/m in,呼吸32/m in,血压60/30 mmHg。急性病容,表情淡漠,面色苍白,全身皮肤无黄染…     

感染性心内膜炎一例误诊

【病例】男,68岁。因发热、恶寒、胸闷2个月,右上腹疼痛2周入院。2个月前因受凉后出现发热,为弛张热,体温37·5~40·0℃,伴畏寒、胸闷不适、关节痛,无咳嗽、咯血,当地乡医院按感冒予对症治疗缓解。停药后又出现发热、胸闷,到县医院就诊,摄X线胸片示右下肺野不规则小块状阴影,予青霉素等治疗,病情好转。入院前2周出现右上腹疼痛,两上臂内侧及腰部皮肤出现多形淤斑,入我院。查体:体温39·2℃,脉搏112/m in,呼吸26/m in,血压160/90 mmHg。精神萎靡,急性热病容,中度贫血貌,颜面及睑结膜苍白,巩膜无黄染,唇无发绀,扁桃体不大。全身皮肤无黄染,两…     

胆囊切除术后发生肝功能衰竭致死一例反思

1 病例资料 女,55岁.因反复右上腹疼痛4年、发作1周入院.患者4年前无明显诱囚出现右上腹疼痛,向右肩背部放射,无寒战、高热等.曾到我院就诊,诊断为"慢性胆囊炎并胆结石",未经系统治疗.1周前爵次出现右上腹疼痛来我院就诊,要求手术.无肝炎等病史.查体:体温37℃,脉搏70/min,呼吸19/min,血压120/70 mmHg.