紧急肺动脉内介入治疗急性中/大块肺栓塞初步经验

目的　了解紧急肺动脉介入治疗对中 /大块急性肺栓塞患者的疗效及安全性。方法经紧急肺动脉造影确诊后、即刻行肺动脉内导管机械性碎栓、吸栓及接触性尿激酶溶栓治疗 ,观察处理前后的肺循环梗阻及症状改善情况。结果　 8例经紧急肺动脉造影确诊伴肺动脉高压患者 (男 6例 ,女 2例 ,平均年龄 6 3 3± 15 0岁 )。处理前后Miller指数从 0 5 1± 0 17减小至 0 2 9± 0 15 (P <0 0 0 1) ,肺动脉收缩压从 (5 9 75± 2 2 6 5 )mmHg降至 (42 75± 16 6 4 )mmHg(P <0 0 5 )。术后 7例症状明显改善 ,死亡 1例。置入下腔静脉滤器 2例。经 2周静脉内溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗 ,7例患者临床表现完全缓解。结论　用普通导管紧急肺动脉内碎栓、吸栓、接触性溶栓治疗能迅速改善重症肺栓塞肺循环梗阻状况 ,改善临床症状 ,未见明显并发症 ,安全有效 ,治疗消费较低廉。     

老年肺结核84例误诊分析

1991～ 2 0 0 0年 ,我院结核科共收治≥ 6 0岁的老年肺结核 15 6例 ,其中 84例被误诊为呼吸道其它疾病。 84例中男 6 3例 ,女 2 1例 ,年龄 6 0～ 81岁 ,平均 6 6 85岁。出现症状后首次就诊于综合医院内科 32例 ,个体诊所 5 2例。 84例中 6 3例为初治病人 ,2 1例于早年曾被发现肺结核 ,接受过不正规的抗结核治疗。按 1998年中国结核病分类法 ,Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 78例。临床表现 :咳嗽 74例 (88 10 %) ,咯血2 4例 ,气促 2 8例 ,胸闷、胸痛 2 2例 ,发热 2 9例 (34 5 2 %) ,发热伴盗汗 15例。无发热仅盗汗 14例 (16 6 7%)。无症状 2例。X线胸片…     

老年肺结核80例临床分析

老年肺结核起病隐匿 ,临床表现不典型 ,易误诊误治 ,而我国老年人口居世界首位 ,现将我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月收治 80例老年肺结核作临床分析 ,并报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 80例中男 5 6例 ,女 2 4例 ,年龄 6 0～ 82岁 ,平均 6 7岁 ;病程 6月～ 30年。其中初治 2 3例 ,复治 5 7例。1 2　临床表现及肺结核类型　咳嗽、咳痰 72例 ( 90 %) ,消瘦 40例 ( 5 0 1%) ,咯血34例 ( 4 3 3%) ,发热 30例 ( 38 3%) ,气促2 6例 ( 33 3%) ,胸闷 2 2例 ( 2 8 3%) ,盗汗14例 ( 18 3%) ;浸润型肺结核 5 5例 ,慢性纤维空洞型肺结核 1…     

临床病理讨论：第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要患者男性 ,43岁 ,因胸闷气促 2个月 ,复发 1周于 2 0 0 1年 2月 2 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷气促 ,不伴发热及咳嗽 ,无乏力盗汗及胸痛。 2 0 0 0年 12月 2 4日外院胸片示 :左侧胸腔积液 ,经胸液常规检查 ,诊断“急性脓胸” ,住院后静脉滴注头孢噻肟钠、头孢曲松钠治疗半个月症状缓解 ,2 0 0 1年 1月 10日复查胸片示 :左侧肋膈角胸膜增厚粘连 ;患者入院前 1个月再次感觉胸闷气促 ,2 0 0 1年 1月2 5日外院胸片示 :左上肺浸润型肺结核伴左侧胸腔少量积液 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日再度住院予以口服异烟肼 0 3ｇ、利福平…     

肺动脉血栓栓塞的围手术期处理

目的 :探讨肺动脉血栓栓塞 (以下简称肺栓塞 )的围手术期处理原则。方法 :回顾性分析1995年 4月至 2 0 0 3年 4月的 16例肺栓塞病例。结果 :急性肺栓塞死亡率 5 0 % ,慢性肺栓塞死亡率 2 0 % ,因肺再灌注损伤死亡 2例 ,再次肺栓塞死亡 2例 ,1例死于肺动脉高压。结论 :合理防治肺再灌注损伤 ,以扩血管药物为主维护右心功能 ,积极预防再栓塞可以降低肺栓塞的围手术期死亡率     

肺栓塞21例诊治体会

为了提高肺栓塞病人的生存质量 ,对肺栓塞的治疗方案进行比较 ,结果发现溶栓疗效明显优于抗凝等其它治疗。因此 ,在明确诊断后积极的溶栓治疗及长期抗凝是达到这一目的的可靠方法。1　资料与方法1 1　一般资料　 2 1例肺栓塞病人均为我院住院病人。其中男 11例 ,女 10例 ,平均年龄 (6 1 5 3± 10 88)岁 (37～ 83岁 )。 2 1例中 5例 (男 2例 ,女 3例 )为突发猝死型。其余16例有外科手术史、下肢静脉血栓或下肢静脉炎史。根据临床表现、肺动脉同位素灌注显像、超声心动图、心电图、血气等检查证实为肺栓塞。1 2　方法　根据溶栓适应证分为溶…     

低钾血症14例病因诊断与治疗体会

低钾血症是临床上重要的电解质紊乱 ,有很多病例诊断为周期性麻痹。本文将我院 1997- 0 7～ 2 0 0 0 - 0 9收住内分泌科的 14例低钾血症病例进行分析 ,就病因和诊治提出我们的一些体会。1　临床资料1 1　一般资料　 14例低钾血症病例中 ,男性 4例 ,女性 10例 ,平均年龄 44 4岁 (17～ 74岁 )。血钾浓度 1 8～3 4ｍｍｏｌ/Ｌ(正常值 3 5～ 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ) ,平均为 2 7ｍｍｏｌ/Ｌ。1 2　临床表现　 14例中以双下肢乏力、水肿或周身乏力为主要症状就诊者 6例 ,伴头晕、头痛 2例 ,胸闷、气促 1例 ,向心性肥胖、多毛、皮肤紫纹 1例。口干、多…     

初治结核性渗出性胸膜炎近期疗效

结核性渗出性胸膜炎是常见病。我们自 1998年 7月至2 0 0 1年 7月收初治结核性渗出性胸膜炎 6 0例 ,现就其近期疗效和胸膜增厚的原因探讨如下。1.一般资料本组年龄 15～ 6 5岁 ,平均 2 9岁 ;男 42岁 ,女 18人 ;左侧34例 ,右侧 2 4例及双侧 2例 ;其中伴肺结核病 8例 ,涂阳 3例 ;发病在 2周内 10例 ,2～ 4周 2 1例 ,1～ 2个月 18例 ,大于 2个月 11例 ;发热、咳嗽、胸痛、胸闷、盗汗及乏力分别是 5 0、30、35、16、10及 11例。2 .治疗方法用 2 HL2 S(E) Z/ 4HL2 方案强化治疗 ,口服强的松 10 mg,每日 3次 ,1月后每周减 5 mg。超声定位下穿刺…     

读肺灌注显像须结合临床及其他影像学检查——附6例特殊病例检查结果

查阅 1997年 8月至 2 0 0 1年 11月肺灌注显像资料 ,发现单侧肺不显影或显影异常的病例共 16例。其中肺栓塞病例 5例 ,大动脉炎 4例 ,肺动脉肿瘤 2例 ,胸腔积液 2例 ,肺动脉闭锁和发育不良 2例 ,肺切除术后 1例。因为肺栓塞与大动脉炎的病例常见 ,这里不再赘述。对其中 6例特殊病例报道如下。1　临床资料病例 1:患者女 39岁。于 2 0 0 1年 1月起 ,每活动时觉胸闷、气短、乏力 ,近 2月加重 ,就诊于当地医院。 ECG检查 ,疑为“心肌梗死”,送转省级医院后 ,当时做心脏超声、CT、MRI均考虑“肺动脉血栓栓塞可能性大”。一直服用中草药治疗效…     

创伤及术后肺栓塞的溶栓治疗

肺栓塞是常见的肺血管疾病。有资料显示:美国约5～20万人/年死于肺栓塞,居全部死因的第3位,未经治疗的肺栓塞死亡率为25～30%,得到及时诊断及治疗后死亡率可降至2～8%[1,2]。由于近年来医师对肺栓塞认识及诊断水平的提高,我院近5年来在临床上诊断肺栓塞共106例,较以往明显增多,其中创伤及手术后(包括妇科手术)肺栓塞22例经过小剂量尿激酶的溶栓治疗取得好的疗效,无明显的副作用。1临床资料1.1一般资料本组男12例,女10例。年龄25～87岁,平均年龄55.4岁。外伤后6-16天发病6例(其中骨折4例)、胆囊切除术后5-8天发病3例、胃大部切除术后10天发病…     

心脏淀粉样变性1例

患者 ,男性 ,5 7岁。既往体健。因间断双下肢浮肿、胸闷、气促、咳嗽 3个月 ,2 0 0 2年 1月 31日入院。患者 2 0 0 1年10月中旬开始反复间断出现上述症状 ,伴肌痛 ,夜间阵发性呼吸困难 ,乏力 ,畏寒 ,自诉血压由原 12 0 90mmHg ( 1mmHg=0 133kPa)降至 80～ 90 4 0～ 6 0mmHg     

脱落细胞学检查对恶性胸腔积液的诊断价值

恶性胸腔积液 (MPE)临床上颇为常见 ,占胸腔积液疾病的 2 5 %以上。为评价脱落细胞学对 MPE的诊断价值 ,本文对我院自 1995年 1月至 2 0 0 0年 7月病理确诊的 10 6例 MPE患者作回顾性分析。1　临床资料1.1　一般情况 :本组 10 6例中 ,男性 65例 ,女性 4 1例 ,年龄 2 1～ 83岁 ,平均 5 9.4岁 ,4 0岁以上 10 2例 ,占 97.1%。吸烟指数 >4 0 0年支者 5 7例 ,不吸烟者 4 9例。引起 MPE的原发肿瘤 ,肺癌 91例 ,乳腺癌 7例 ,胃肠道肿瘤 4例 ,泌尿生殖系统肿瘤 3例 ,骨肿瘤 1例。1.2　临床症状和体征 :咳嗽 66例 ,气促 5 6例 ,胸痛37例 ,胸闷 1…     

肺血栓栓塞症的若干进展

肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病 ,是肺栓塞 (pulmonary embolism,PE)最常见的类型[1 ] ,其发病率、病死率及误诊率均较高。1　流行病学发达国家肺栓塞年发生率为 1‰和 0 .5‰ ,近年美国发生肺栓塞 6 5万～ 70万人 /年 ,死亡率仅次于冠心病及肿瘤 ,是急性病死因的第三位 ;法国新发患者超过 10万例 /年 ;英国约 6 .5万例 /年 ;意大利 6万例 /年。未经治疗的肺栓塞死亡率约为 30 % ,经过充分治疗后 ,病死率可降至 2 %～ 8% [2 ,3]。我国的流行病学资料很有限 ,由…     

低体重婴幼儿室间隔缺损23例外科治疗

1999年 1月至 2 0 0 4年 12月 ,我院对 2 3例低体重(<10 kg)婴幼儿室间隔缺损 (VSD)患儿施行了外科手术治疗。现总结报告如下。临床资料 :本组男 14例 ,女 9例 ;年龄 3～ 36个月 ,其中<1岁者 4例 (17.4 % ) ;体重为 5 .5～ 10 .0 kg,其中≤ 8kg者 5例 (2 1.7% )。术前反复呼吸道感染 16例 (6 9.6 % ) ,有心衰史6例 (2 6 .1% ) ,经查体、X线胸片、心电图、超声心动图检查综合确诊。心胸比为 0 .5 4～ 0 .73,其中≥ 0 .6 5者 9例 (39.1% )。术前 6例 (2 6 .1% )行心导管和心血管造影检查。结合术前心导管检查和超声心动图估测肺动脉压力 :无…     

支气管结核的微波介入治疗

为探讨经纤维支气管镜 (纤支镜 )微波介入治疗支气管结核的可行性 ,对 6 3例支气管结核患者行定期经纤支镜微波辐射治疗 ,现将结果报告如下。对象　 1999年 12月～ 2 0 0 0年 12月住院经纤支镜检查确诊的支气管结核患者 10 3例 ,其中充血水肿型 30例、溃疡坏死型 4 0例、肉芽增殖型 33例。随机并根据患者意愿取 6 3例作为治疗组 ,其中男 2 3例 ,女 4 0例 ,年龄 18～ 70岁 ,平均33 5岁。其中浸润型肺结核 5 2例 ,慢性纤维空洞型肺结核 9例 ,咳嗽查因 2例。症状为阵发性及 (或 )刺激性咳嗽、胸闷、气促、哮鸣 ,Ｘ线检查示肺不张 36例、张力性…     

肺栓塞临床及预后影响因素分析

目的 :探讨肺栓塞的临床特点、诊断程序、治疗措施和预后的影响因素。方法 :对我院1995～ 2 0 0 3年确诊的 38例肺栓塞病例的资料进行回顾性分析。结果 :肺栓塞患者以 4 0～ 6 0岁年龄段所占比例最高。肺栓塞易患因素居前 2位的分别为心血管疾病和静脉血管病。肺栓塞的常见症状有呼吸困难、咳嗽、心悸、胸痛、咯血、晕厥等。实验室检查 ,D -二聚体阳性者占 77.8% ,肺核素扫描显示肺段灌注缺损的敏感性为 10 0 %。接受溶栓治疗的患者 ,死亡率为 2 3.1% ,接受抗凝治疗的患者 ,死亡率为 38.5 %。发现收缩压 <90mmHg、PaO2 <6 5mmHg、PaCO2 <2 5mmHg、P(A-a)O2 较高及受累肺段数较多等是肺栓塞预后不良的影响因素。结论 :肺栓塞的临床表现多样 ,对于有心血管疾病的中老年患者 ,当出现呼吸系统症状时要警惕肺栓塞的可能 ,应根据病情的轻重缓急制定相关的检查和治疗方案。对于存在预后不良影响因素的肺栓塞患者 ,要高度警惕 ,加强监测 ,积极治疗 ,争取降低死亡率。     

12例肺栓塞的临床分析

肺栓塞是呼吸科急危重症之一 ,生前误诊漏诊较多 [1 ] ,病死率高 ,在农村基层医院尤为明显。而早期溶栓抗凝治疗可明显改善疾病预后。回顾我院 12例肺栓塞患者的诊断治疗情况 ,以探讨如何提高基层医院对肺栓塞的诊治水平。1　资料及方法1984年 1月至 2 0 0 0年 12月临床诊断为肺栓塞病人共 12例 ,其中男 8例 ,女 4例 ,年龄 40～ 76岁 ,平均 5 5岁。诊断方法 :1深静脉血栓形成加肺灌注成象呈楔形缺损 ;2超声心动图发现肺动脉血栓、肺动脉高压、右心扩大或右室肥厚和 (或 )心电图有典型 S Q T 及右束支传导阻滞可作为辅助诊断 ;3胸片、CT示…     

6例左冠状动脉起源于肺动脉外科治疗体会

目的 :总结左冠状动脉起源于肺动脉外科治疗经验。方法 :1993年 10月至 2 0 0 0年 1月 ,我院共收治左冠状动脉起源于肺动脉患者 6例 ,年龄最大 16岁 ,最小 3个月 ,平均 4 4岁。 4例采用肺动脉内隧道法重建左冠状动脉与主动脉连接 ,1例行左冠状动脉移植术 ,1例行单纯左冠状动脉结扎术。结果 :手术死亡 1例 ,死亡率 16 7%。随访共 16 4个月 ,平均 32 8月 人 ,无远期死亡 ,术后心功能明显改善。结论 :肺动脉内隧道法重建左冠状动脉手术方法简单 ,疗效满意。     

70例肺栓塞的临床特征分析

目的对70例肺栓塞患者危险因素,临床表现,实验室检查,影像学特征及治疗疗效等临床特征进行分析。方法收集2014年1月至2018年3月于安徽医科大学第二附属医院住院确诊的70例肺栓塞病例,回顾性分析其危险因素,临床表现,实验室检查,简化的Wells评分,修正的Geneva评分,影像学特点,危险分层以及相关的治疗方案等临床特征。结果本组患者的主要危险因素包括制动(38. 6%)。常见的临床表现有胸闷(41. 8%)、胸痛(11. 2%)、咯血(或痰中带血,11. 2%)、咳嗽咳痰(9. 2%)、呼吸困难(8. 2%)、晕厥(6. 1%)等。年龄矫正的D-二聚体阴性4例(5. 7%),阳性66例(94. 3%)。心电图示窦性心动过速23例(32. 9%),SIQIIITIII 8例(11. 4%),不完全性或完全性右束支阻滞6例(8. 6%),房颤8例(11. 4%)。超声心动图提示肺动脉高压占46. 2%,右室增大占26. 9%。Wells评分≥2分患者62例(88. 6%)。Geneva评分≥3分患者64例(91. 4%)。17例静脉溶栓治疗,51例抗凝治疗,62例好转出院。结论肺栓塞临床表现具有多样性,实验室检查缺乏特异性,需结合临床表现和多种检查手段,综合分析评估,减少漏诊和误诊。     

肺栓塞16例临床分析

2001年1月～2005年12月,我院收治肺栓塞患者16例。现分析如下。 临床资料：本组16例,男11例,女5例;年龄27～83岁,平均53．2岁。其中合并冠心病5例,下肢深静脉血栓形成4例,糖尿病4例,慢性阻塞性肺病2例,肾病综合征1例。临床表现：突发呼吸困难12例,胸痛6例,胸闷8例,心悸6例,咳嗽3例,咯血7例,晕厥4例,烦躁不安、濒死感3例,发绀8例。查体：发热4例,血压下降5例,双肺闻及湿罗音4例,哮鸣音1例,胸膜摩擦音1例,颈静脉怒张2例,