鼻咽癌面颈联合野适形铅挡块制作技术改进及应用

目的提高适形低熔点铅挡块的制作精度和速度以改进鼻咽癌放疗技术.方法用电脑图像处理软件photoshop6.0编辑胶片扫描仪扫描的已勾画靶区的模拟定位X-光片图像,打印出不规则野在等中心水平面的轮廓图(SAD图)和托盘面缩小的轮廓图(STD图)及其镜像图;热丝切割机根据SAD图切割出与STD图上射野轮廓大小相同的聚焦式泡沫塑料阳模;然后用该阳模、STD图、磁性钢板、托盘等浇铸内孔适形低熔点铅挡块.结果制作20cm×20cm内任意形状的适形铅挡块,浇铸冷却时间少于5分钟,挡块外形光滑,用预浇螺钉固定十分牢靠且误差可小于1mm,放疗时摆位方便,准确性好.结论电脑图像处理技术结合磁性钢模制作适形低熔点铅挡块的方法行之有效,提高了放疗摆位的精度和速度.     

鼻咽癌放疗低熔点铅挡块制作误差相关因素分析

目的:探讨鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块制作误差的原因。方法:对不合格的低熔点铅挡块进行观察和分析,重新分为四组进行制作,对照分析和评估。结果:鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块误差与技师操作、切割机精度、泡沫材料的密度、熔铅炉的温度相关(P0.05)。结论:加强制作铅挡块技师的培训,调试好制作设备的精度,保证泡沫材料的高密度,控制好熔铅炉的温度,能够减少鼻咽癌面颈联合野铅挡块的综合误差。     

适形放疗在60Co放射治疗机上的应用

目的 探讨适形放疗在60Co放射治疗机上的应用及临床意义.方法 应用剂量仪检测不同厚度的低熔点铅对60Co γ射线的穿透率.采用双曝光技术进行放射治疗射野片的拍摄,然后与模拟机的计划片进行比较分析.结果 低熔点铅的厚度达到5.8 cm可使60Co γ射线的穿透率＜5%;射野片上的铅丝和挡块轮廓的影像都较清晰,但射野内组织影像的分辨率和图像对比度逊于常规的模拟机摄片.仍可以从射野片上分辨出照射野内各组织的结构和位置,从而分析和判断实际照射野是否达到放射治疗计划的要求.结论 适形放疗有利于提高治疗增益比.射野片的实时性不如电子射野影像系统,但其具有成本低廉、容易实施的特点,可成为放疗执行阶段中重要的质量控制手段.     

适形铅挡块的制作及质量控制

三维适形放射治疗的优势在于射野的形状与靶区相一致。高剂量分布集中在靶区．而周围正常组织或重要器官受量很低。从而提高肿瘤局控率。保护正常组织或重要器官。适形野的形成有两种方法。即多叶光栅（MLC）法和低熔点铅挡块法。我院自2003．7开展三维适形放射治疗以来．采用低熔点铅挡块技术，治疗各种恶性肿瘤。临床效果满意，现报告如下：     

放疗射野铅挡块的制作

肿瘤的放射治疗过程当中射野挡块的运用是非常多的。其主要目的是为了保护射野内某些重要组织或器官 ,同时使射野形状与靶区形状的投影一致 ,即适形。三维适形放疗 (3ＤＣＲＴ)是现代放射治疗的发展趋势 ,它要求 :在照射方向上照射野的形状必须与病变 (靶区 )的形状一致。所以说适形放疗的照射野千姿百态 ,非常不规则。如用各治疗机器所配备的常规挡块就难以达到治疗要求 ,而采用多叶准直器虽然好 ,但设备昂贵。我科主要还是用熔铅铸模制作挡块解决 ,在西门子 6ＭＶ -Ｘ直线加速器上很好地开展适形放疗的工作 ,极大地提高了海南的肿瘤放疗水…     

CT模拟过程在三维适形放疗中的临床应用价值

目的:探讨CT模拟过程在三维适形放疗中的临床应用价值。方法:将三维激光定位系统、双螺旋CT机、放疗治疗计划系统及三维挡块切割机通过网络连成一体分别对492例恶性肿瘤患者进行体模制作、CT定位、制定治疗计划和切割、制作铅挡块并进行验证。结果:492例恶性肿瘤患者均顺利通过CT模拟过程.成功率达100%。其误差均在允许范围:头颈部肿瘤误差1mm±0.3;胸部肿瘤误差3mm+0.3;腹部肿瘤误差2.5mm±0.2;盆腔肿瘤误差2mm±0.4。结论:CT模拟过程是三维适形放疗的重要环节,误差小,利于保护周围正常组织和重要器官。为保证CT模拟过程准确,放疗的质量保证和质量控制是关键。     

鼻咽癌低熔点铅挡块的不同质控比较

目的选择较理想的质控验证方法,提高低熔点铅挡块精确度在放疗计划实施前能达到医生设计的要求。方法在西门子模拟机及加速器进行定位与验证,从2010年1月一2O12年3月,采用不同质控方法(1)挡块验证(直接照片法,灯箱投影法);(2)放疗实施体位胶片验证;收集到200人次400块挡块的照片进行比较。结果直接照片法中320块返工约16%,灯箱投影法+放疗实施体位胶片射野验证80块只有7块需返工约8%。结论鼻咽癌低熔点铅挡块制作后最好选择灯箱投影验证与病人放疗体位胶片射野验证结合,既可减少返工,又可了解到治疗状态下,各种影响因素(如：面膜,头部仰伸,机械误差等),综合误差是否超出要求,指导日常工作需要注意的方面,达到放疗质量控制的要求。     

低熔点铅挡块制作的误差分析

结合我科所制作的各种低熔点铅挡块的工作实践和射野挡块验证片检查的分析总结,找出挡块制作误差产生的具体原因.     

低熔点铅挡块在常规和适形放疗应用中的质量保证

目的探讨低熔点铅挡块的应用、制作、验证及质量保证。方法综合分析本院6年来所制作的计12000余块常规铅挡块和适形铅挡块，对3000余块挡块进行验证，对不同类型挡块做出误差分析和评价。结果有95%以上的挡块经验证符合临床使用要求，取得了良好效果，提高了放疗水平和治疗效果。但由于制作过程中环节众多，约有5%的挡块需重新制作。结论低熔点铅挡块在临床上使用广泛，效果满意，但因技术水平、设备精度、材料差异等因素，有小部分挡块不符要求。良好的质保措施可使其发挥经济、方便、简洁的特点。     

CT模拟过程在三维适形放疗中的临床应用价值

目的:探讨CT模拟过程在三维适形放疗中的临床应用价值。方法:将三维激光定位系统、双螺旋CT机、放疗治疗计划系统及三维挡块切割机通过网络连成一体分别对492例恶性肿瘤患者进行体模制作、CT定位、制定治疗计划和切割、制作铅挡块并进行验证。结果:492例恶性肿瘤患者均顺利通过CT模拟过程,成功率达100%。其误差均在允许范围:头颈部肿瘤误差(1.0±0.3)mm;胸部肿瘤误差(3.0±0.3)mm;腹部肿瘤误差(2.5±0.2)mm;盆腔肿瘤误差(2.0±0.4)mm。结论:CT模拟过程是三维适形放疗的重要环节,误差小,利于保护周围正常组织和重要器官。为保证CT模拟过程准确,放疗的质量保证和质量控制是关键。     

精确适形铅模系统的应用及改良

随着计算机技术、影像医学的发展及三维立体定向放疗计划系统在肿瘤治疗中的应用,放射治疗时对肿瘤周围组织、器官的防护要求及其精度相应提高,尤其在实施三维立体定向适形放疗和物理适形调强放疗时,铅模制作精度与肿瘤治疗效果及治疗后副反应有直接关系,因此,铅模制作精度及误差控制已经成为放疗质量控制体系中的重要组成部分.我们于2002～2003年采用DY-20精确适形铅模系统和改良的DY-20精确适形铅模系统制作铅模块,进行制作精度的对比,现报道如下.     

射野铅挡块的制作以及在放疗中的应用和质量保证

目的检验射野铅挡块的制作是否符合放射治疗计划靶区的要求,以及在放射治疗中的应用和质量保证的方法。方法病人在模拟机上进行摆位和体位固定,并拍摄定位片,根据医生所勾画靶区进行铅挡块的制作,制作好的铅挡块在验证柜上进行固定,拍摄定位验证片,检查照射野及遮挡范围与定位片上靶区是否一致。结果射野铅挡块的制作,不但能有效地保护正常组织,使照射野的形状与靶区形状吻合一致,并且方便、准确。结论射野铅挡块在放射治疗中被证实为行之有效的、较为实用的方法,它不仅符合放射治疗计划设计的要求,提高了放射治疗的精确度,而且有效的保护了临近重要器官。但应做好质量控制,以保证遮挡的质量。     

三维治疗计划系统设计的电子束照射野在放射治疗中靶区位置的确定

[目的]探讨三维治疗计划系统设计的电子束照射野在放射治疗过程中靶区位置准确确定的方法。[方法]采用CT模拟定位,在CT图像上勾画靶区,使用三维治疗计划系统进行电子束照射野计划设计,并根据定位参考坐标计算出靶区中心的移动摆位坐标;在加速器托架上插入合适规格的电子束限光筒,末端放入与其相匹配的电子束挡块模具(内嵌配套规格影子板),打开灯光野,将加速器中心十字线标记在影子板上;根据计划系统打印带中心十字线的照射野DRR图切割出照射野泡沫阳模,并在泡沫阳模上标记射野中心十字线和方向;将泡沫模块上的十字线与模具中影子板上十字中心线相重合,制作电子束挡块;加速器上按靶区的摆位坐标移床找到靶区中心,插上限光筒,放入电子束挡块,验证该方法的可行性。[结果]靶区中心点位置最大偏差≤2.2 mm,照射野边缘最大偏差≤1.7 mm。[结论]利用电子束射野挡块铅窗中心与加速器治疗中心相一致的方法,很好的解决了三维治疗计划系统设计电子束野治疗摆位靶区位置难以确定问题,能够提高电子束适形治疗的准确性。     

三维适形放射治疗恶性肿瘤33例近期疗效观察

目的观察三雏适形放射治疗恶性肿瘤的近期疗效和早期并发症。方法 对33例恶性肿瘤进行三维适形放射治疗，用剂量体积直方图（DVH）评价和优化放射治疗计划，采用低熔点铅制作适形铅挡块和3-8个等中心非共面固定野照射技术，分割剂量2-8GY／次，肿瘤中心剂量50-78GY。结果 本组所有病例均完成治疗计划，总有效率（CR＋PR）85％（28／33例），副作用轻微。结论 三维适形放射治疗恶性肿瘤有显著的近期疗效，对正常组织损伤小，早期并发症少，是一种安全可靠的治疗方法。     

传统模具与新型模具制作适形铅挡块的比较分析

目的探讨传统模具与新型模具制作适形铅挡块的误差。方法根据治疗计划系统生成的照射野文件,分别采用传统模具与新型模具制作适形铅挡块,并测量各自的误差。结果传统模具与新型模具制作的适形铅挡块误差差异无统计学意义（P=0.9767）。结论新型模具与传统模具制成的适形铅挡块无明显误差。新型模具是一种节省材料、精确度好、速度快、操作简单的一种制模工具,能替代传统模具。     

个体化低熔点铅挡块技术在鼻咽癌放疗中的应用

目的:观察个体化低熔点铅挡块在鼻咽癌放疗中的应用价值.方法:2006年3月至2009年3月,经病理确诊的112例鼻咽癌患者, 采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,6MV-X线照射鼻咽部总剂量至70～76 Gy,35～38次,49～52d,摄片法制作个体化低熔点铅挡块保护垂体、脑干、小脑、眼睛、口腔等重要脏器,同时拍摄射野验证片,确保放疗的质量及其质量控制,按RTOG标准观察急性期放射损伤.结果:近期疗效CR 61.6%,PR 38.4%,总有效率100%.急性期放射损伤,1、2级口腔黏膜炎发生率为85.7%,3、4级为14.3%;1、2级咽炎发生率为60.7%,3、4级为39.3%;1、2级放射性皮炎发生率为48.2%;口干、中耳炎、视力下降、牙齿酸痛发生率分别为82.1%、11.6%、2.7%、9.8%.结论:对于鼻咽癌放疗患者采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,同时拍摄射野验证片,确保了鼻咽癌放射治疗的质量及其质量控制,能提高放射治疗鼻咽癌的局部控制率,减少放射引起的急性副反应,值得临床推广使用.     

恶性肿瘤的三维适形放射治疗27例近期疗效分析

目的　观察三维适形放射治疗恶性肿瘤的近期疗效和早期并发症。方法　对 2 7例中晚期恶性肿瘤进行三维适形放疗 ,剂量体积直方图 (DVH)评价和优化放射治疗计划。采用低熔点铅制作适形铅挡块和 5～ 7个等中心非共面固定野照射技术。肿瘤中心剂量为 5 0～ 5 4Gy ,4～ 8Gy/次 ,隔日 1次 ,共 5～ 9次。 结果　所有病例均完成治疗计划。完全缓解率 (CR) 18.5 %( 5 / 2 7例 ) ,部分缓解率 (PR) 3 7%( 10 / 2 7例 )总有效率 (CR -PR) 5 5 .5 %( 15 / 2 7例 )。 1年生存率 76.5 %,白细胞下降发生率为 3 7%( 10 / 2 7例 ) ,均为Ⅰ级 ,未出现急性放射性肺炎、肝炎等并发症。结论　三维适形放疗有较好的近期疗效 ,早期并发症少 ,生存质量明显改善。     

二维自动切割机制作肿瘤适形铅模挡块在肿瘤放射治疗中的应用

随着肿瘤放射治疗（Conformal Radiotheraphy）技术的不断发展,精确定位、精确计划和精确摆位的原则在临床实践工作中得到了广泛应用。适形铅模（Adapive-lead-mould）制作是实现精确计划,达到精确摆位的一个非常重要的环节,尤其对于适形放疗更为重要。使用适形铅模挡块的目的不仅是将规则野变成不规则野,以使射野形状与靶区形状一致,也是为了更好地保护射野内某一重要组织或器官,使之达到一定治疗剂量又不超过其耐受剂量。     

多叶准直器在肿瘤适形放疗中的应用

目的临床应用多叶准直器(MLC)放疗时要对MLC进行验收、校对和剂量测量.材料和方法对MLC的位置精度进行榆测,测蘑MLC的透射率和漏射率,用慢感光胶片分别测量MLC和低熔点铅的半影(20%～80%).选15例经医生确认的放疗计划,比较低熔点铅和MLC适形所做计划放疗体积的变化.结果在(20×20)cm2野内,叶片的误差在0～±1.3mm,6MV x线MLC的透射率为2.2%～2.9%.略低于低熔点铅在厚度为8cm的透射率3.3%.相对叶片的间隙为O～6mm时漏射率为O%～53.7%.MLE的半影大于低熔点铅挡块的半影0.36～1.37mm,边界放大(Margin 50%～90%)的大小MLC平均为3.52mm,低熔点铅平均为2.78mm.综合各种其他误差我们制定治疗计划时头颈部肿瘤Margin一般放大5～8mm.对体部肿瘤Margin一般放大7～10mm.结论多叶准直器的适形程度和肿瘤的大小没有直接关系,而仪仅和射束方向观察(BEV方向)的照射野的形状和叶片的宽度有关.当采用更窄的叶片并且肿瘤在BEV方向照射野的形状更加规则时,就能达到更好的适形.     

鼻咽癌二维适形放疗的质量保证

目的探讨鼻咽癌二维适形放射治疗技术质量保证（QA）的经验。方法通过对鼻咽癌患者面罩制作、二维适形放疗中心点的确定、校位及验证的质量控制,以达到提高放疗疗效的目的。结果：铅挡块在模拟定位机下总的合格率为90.5%;加速器验证片总的合格率为98.3%。结论鼻咽癌采用二维适形放射治疗技术,铅挡块精确度高,技术相对简单,在临床工作可被广泛应用。