严重烧伤后血气变化及酸碱平衡紊乱

目的：提高严重烧伤患血气变化的认识，探讨其酸碱平衡紊乱的类型变化及发展规律。方法：对84例严重烧伤患不同时期的472例次动脉血气测定值和电解质测定数据，结合临床进行分析。结果：84例患均有不同程度类型的酸碱平衡紊乱和低氧血症。472例次血气分析中，单纯性酸碱平衡紊乱218例次（46.2%),二重酸碱平衡紊乱178例次（37.7%)，三重酸碱平衡紊乱76例次（16.1%）。其中单发或伴发呼吸性碱中毒（呼喊）236例次，呼吸性酸中毒（呼酸）132例次，代谢性酸中毒（代酸）311例次，代谢性碱中毒（代碱）123例次，84例中死亡16例次，呼吸性酸中毒（呼酸）132例次，代谢性酸中毒（代酸）311例次，代谢性碱中毒（代碱）123例次。84例中死亡16例、病死率19.1%。结论：严重烧伤患均有不同程度和类型的酸碱平衡紊乱和低氧血症，随着病情进展可出现二例、病死率19.1%。结论：严重烧伤患均有不同程度和类型的酸碱平衡紊乱和低氧血症，随着病情进展可出现二重或三重酸碱平衡紊乱，严重影响后续治疗。     

兔海水型呼吸窘迫综合征酸碱失调分析

对兔海水型呼吸窘迫综合征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｓｅａｗａｔｅｒ，ＳＷ－ＲＤＳ）酸碱失调的原因和机理进行了观察研究。结果表明，在ＳＷ－ＲＤＳ发展过程中，始终存在着酸碱平衡紊乱。表现为代谢性酸中毒；代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒并存；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。呼吸性酸中毒是ＳＷ－ＲＤＳ区别于其它类型ＲＤＳ早期的一个特点。而代谢性酸中毒是贯穿于ＳＷ－ＲＤＳ全过程的主要矛盾，是加速ＲＤＳ不断恶化的重要因素之一。必须及时正确地对代谢性酸中毒予以纠正，提高ＳＷ－ＲＤＳ的存活率。     

腹部手术后早期补钾防治代谢性碱中毒

腹部手术后早期病人常易出现电解质及酸碱平衡紊乱。我们对78例择期手术患者,包括胆囊切除,胃大部切除,胆总管切开引流,结肠癌切除,肾切除等进行检测,术后1～3d,低钾低氯性碱中毒占61.5％。因此,我们采用早期补钾防治,效果满意,报告如下。     

严重烧伤休克期不同时间段体液代谢失调的临床研究

目的 探讨严重烧伤休克期不同时间段体液代谢失调的变化规律与防治措施.方法 对1996年1月至2006年12月间住院的169例重度以上烧伤患者休克期不同时间段的359次的同步血气与电解质的结果进行回顾性分析.结果 (1)血清钠离子在0h～8h、8 h～ 16 h及16 h～24 h时无显著性差异,在24 h～48 h及48 h～ 72 h时明显降低,与对照组比较有极显著性差异(P＜0.01).(2)血清钾离子在0h～8h、8h～16h、24 h～48 h及48 h～ 72 h时明显降低,与对照组相比较有极显著性差异(P＜0.01),在16 h～24 h时无显著性差异.(3)血清碳酸氢根离子在0h～8h、8h～16h、16 h ～24 h、24 h～48 h及48 h～72 h时明显降低,与对照组相比较有极显著性差异(P＜0.01).(4)血清AG在0h～8h、8h～16h、16 h～24 h、24 h～48 h及48 h～72 h时明显增高,与对照组相比较有极显著性差异(P＜0.01).(5)全组患者除82次酸碱失衡类型属正常外,其余277次中,单纯性酸碱失衡类型99次,其中以代谢性酸中毒(代酸)最多;双重性122次,以呼吸性碱中毒(呼碱)并代谢性碱中毒(代碱)为主;三重性56次,以呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒为主.(6)伤后0h～8h、8h～16h、16 h～24 h、24 h～48 h和48 h～72 h所发生的酸碱失衡类型不同,其最多见的类型分别是代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒(呼酸)并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒和呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒.结论 严重烧伤休克期不同时间段的电解质的结果有差异,血清钠离子在48h以后明显降低,血清钾离子在16 h～24 h时间段正常,其他时间段明显降低.血清HCO3-与血清AG呈负相关,烧伤休克期代谢性酸中毒为高AG性代谢性酸中毒.严重烧伤休克期不同时间段的酸碱失衡类型比较复杂,烧伤后24h内以酸中毒为主,24h后以碱中毒为主,三重性酸碱失衡发生率不低,伤后0h～8h以呼酸型三重性酸碱失衡为主,48 h后以呼碱型三重性酸碱失衡为主.     

严重烧伤后不同时段酸碱失衡类型变化的探讨

目的 :探讨严重烧伤病人在伤后不同时段 (伤后 1～ 3天、 4～ 1 0天、 >1 0天 )发生酸碱失衡类型的变化 ,分析其发生的原因及机理。方法 :利用新的酸碱失衡四步判断法对我科 1 990年 1月至 2 0 0 1年 1 2月住院的 1 5 3例严重烧伤病人同步检测的血气分析和电解质结果进行分析判断。结果 :(1 )全组患者除 1 6例酸碱失衡类型属正常外 ,其余 1 37例中 ,单纯性酸碱失衡类型 4 4例 ,其中以呼吸性碱中毒 (呼碱 )最多 ,2 3例 ;双重性 5 7例 ,以呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 (代酸 )为主 ,2 3例 ;三重性 36例 ,以呼吸性碱中毒并高阴离子间隙 (AG)代酸并代谢性碱中毒 (代碱 )为主 ,共 2 3例。 (2 )在休克期 (伤后 1～ 3天 )以单纯性酸碱失衡类型为主 ,最多见的类型是代谢性酸中毒 (1 4例 ) ,在水肿回收期 (伤后 4～ 1 0天 )与修复期 (伤后 1 0天以后 )均以双重性酸碱失衡类型为主 ,但最多见的类型分别是呼碱 (9例 )与呼碱并代碱 (5例 )。结论 :严重烧伤患者在伤后不同时段的酸碱失衡类型比较复杂 ,烧伤休克期的酸碱失衡类型最多 ,修复期最少。发生率最多的是呼碱、呼碱并代酸以及呼碱并高阴离子间隙代酸并代碱。在各时段中 ,三重性酸碱失衡并不少见 ,以呼碱并高AG代酸并代碱为主。     

西宁地区肝硬化失代偿期患者酸碱,电解质,血气监测的临床意义

为了解西宁地区肝硬化失代偿期患者酸碱及电解质变化的情况，对３１例该类患者和２５例健康人测定了血气及电解质，并经统计学处理，结果：３１例患者合并低氧血症２０例（Ｐ＜０ .０５），低二氧化碳血症１３例（Ｐ＜０．０１）代谢性碱中毒１４例（Ｐ＜０．００１）。且存在较严重的低血钾，低血钠。与平原地区比较屯有较明显的差异，提示：高原地区失代偿期肝硬化患者酸碱、电解质监测，对肝硬化并发症诊断及治疗有重要的临床意义。     

阴离子隙对判断肝性脑病酸硷紊乱类型的临床价值

对肝性脑病患者97例进行258例次血气分析和阴离子隙(AG)测定,以判断酸硷紊乱的类型。结果表明,AG升高者93例次(36.0％);正常者121例次(46.9％);降低者44例次(17.1％)。其中单纯性酸硷紊乱82例次(31.8％);二重酸硷紊乱(二重ABD)145例次(56.2％);三重酸硷紊乱(三重ABD)28例次(10.8％)。AG升高是早期发现呼吸性硷中毒合并代谢性酸中毒和三重ABD的可信指标。临床应用AG概念时,一方面应严格质控血清电解质检测,另一方面应排除使AG升高或降低的有关因素。     

阴离子间隙对酸碱平衡紊乱的诊断意义

<正>根据动脉血气分析结果及引起酸碱平衡紊乱的原因，虽然对多数酸碱平衡紊乱可以作出正确诊断，但有时只有通过测算阴离子间隙（AG），才能区分不同类型的代谢性酸中毒和诊断某些更为复杂的混合性酸碱中毒。为此，现将AG对酸碱平商紊乱的诊断意义简介如下。     

高原肢体枪弹伤对循环呼吸系统的影响

目的探讨高原肢体枪弹伤后动物循环呼吸系统的改变情况。方法将24头实验猪随机分为高原战时致伤组（GZ）、高原平时致伤组（GP）和平原平时致伤组（PP）,分别于伤前、伤后不同时相点进行心脏功能测定,抽动脉血进行血气分析。结果（1）高原两组动物致伤后全身肌肉持续强烈痉挛,皮肤呈苍白色,程度较平原严重,持续时间较平原地区久,此后转变为红色并逐渐转为暗红色;大多在伤后几十秒钟后出现呼吸暂停,继之呼吸急促,以后逐渐平稳并慢慢转为深大呼吸,呼吸频率较正常明显减慢、呼吸幅度明显加大。（2）高原火器伤后早期心率加快、心肌收缩力显著增强,但是心肌的顺应性降低,心脏每博输出量和每分输出量均较伤前降低,1h时显著低于伤前水平。（3）高原战时组伤前动物就存在显著的呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒,伤后早期呼吸频率较平原快,过度通气较为严重而持久,主要表现为呼吸性碱中毒,并出现失代偿;在酸碱紊乱的同时,动物也存在显著的低氧血症。（4）高原肺脏远达效应的发生率最高为53．85％,心脏发生率为19．23％。结论高原肢体枪弹伤后,外周血管收缩强烈,心肌顺应性降低,心功能下降,发生严重的酸碱紊乱和低氧血症,程度较平原地区重,持续时间较平原地区长。     

肝硬化肺部感染性病变的X线表现

肝硬化、尤以非代偿性肝硬化患者容易发生各种肺部感染。本文收集过去8年间肝硬化住院患者228例,其中18例(7.9％)有各种肺部感染症,报告了临床及X线表现,并对其发病机制,诊断要点和预后进行了初步探讨。     

高原地区肝硬化患者电解质检测临床分析

目的为了解高原地区肝硬化患者电解质情况与病情及预后的关系，为临床工作提供依据。方法采用回顾性调查的研究方法对我院2004—2007年间176例肝硬化住院患者的电解质水平及并发症和预后情况进行相关性分析。结果电解质轻度紊乱者78例（44．32％），中度紊乱者29例（16．48％），重度紊乱者15例（8．5％）。患者电解质紊乱情况随并发症增多而加重，电解质紊乱情况越严重，患者的预后越差。结论有多种并发症的肝硬化患者出现严重电解质紊乱的几率较高，同时提示该患者的预后不佳，应引起临床高度重视，并及时改善机体缺氧情况，可能有助于快速纠正电解质紊乱。     

最新医学动态摘编

心肺复苏期间酸碱失衡的研究进展国内外资料表明,院外心搏骤停的心肺复苏（ＣＰＲ）成功率为（２５８～６）％,周存活率仅０７２％。心脏停搏期间酸碱失衡的诊断和治疗,对复苏有一定影响。研究发现,心搏骤停时,动脉血的呼吸性碱中毒、混合静脉血的呼吸性酸中毒的酸碱失衡称为反常性高碳酸酸中毒。混合静脉血高碳酸酸中毒的实质是缺血所致的代谢性酸中毒,代谢性酸中毒产生的Ｈ＋中和ＨＣＯ－３产生了更多的ＣＯ２。心肺复苏期间是否补碱仍存在分歧。目前,尚无何种水平的酸中毒需要纠正的可靠证据,常以ｐＨ＜７０２～７１０考…     

全军第十二届烧伤整形外科专业学术会议论文综述

第十二届全军烧伤整形外科专业学术会议于1988年12月1～5日在广州召开。大会共收到学术论文727篇,其中烧伤452篇、整形173篇、护理102篇。到会的军内外代表共320名。大会交流论文483篇。总的概况是临床治疗在普及中有提高,科学研究在探索中有发展。 烧伤 严重大面积烧伤治疗显示了好成绩。成都总医院报道治愈1例烧伤总面积95％、Ⅲ度82％的伤员。251医院介绍了老年大面积烧伤合并多内脏并发症1例治疗成功经验。二医大提出对烧伤休克复苏应持有纠正水和电解质紊乱的观点,应注意防止医源性代谢性碱中毒,更应警惕在呼吸性碱中毒的基础上形成混合型碱中毒,以利维护机体内环境的稳定。304医院报道了高钠血症的防治经验。在研究工作方面。91医院认     

烧伤合并海水浸泡伤早期补液实验研究

目的：探讨犬烧伤合并海水浸泡伤早期抗休克补液的方法，为人同类伤的早期补液复苏提供依据。方法：将实验犬随机分为A、B、C三组，分别于伤后3h给予补充高张液、等张液、低张液抗休克治疗，观察24h内血浆渗透压、电解质、酸碱平衡变化情况及病死率。结果：三组伤后均有高渗性脱水、代谢性酸中毒和低氧血症等发生。分别经不同补液方法抗休克后，B及C组中大多得到纠正，而A组于补液后病情更加严重。A组病死率为90％，B及C组均为10%（P〈0．01）。结论：重度烧伤合并海水泡伤后使用高张液抗休克，会加重水、电解质和酸碱平衡紊乱。     

呼吸窘迫综合征病人的护理

呼吸窘迫综合征(简称RDS),是一种继发的急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的综合征。其发病危急,死亡率高达20～80％。本院近5年来救治15例,治愈9例,死亡6例(占40％),现将护理中粗浅体会介绍如下。 一、根据病情发展过程,RDS可分为四期: 第Ⅰ期 创伤、复苏和碱中毒期:在原发病处理后几小时,发生呼吸增快或轻度呼吸困难,肺部无体征,胸片正常,有碱中毒表现。     

大面积烧伤患者休克期碱中毒原因分析

目的探讨大面积烧伤患者治疗过程中出现碱中毒的原因。方法采用病例分析跟踪观察患者病情变化，根据患者血气分析结果了解患者内环境的变化，并结合患者的治疗方案，分析其可能出现的原因。结果15位患者均在伤后4．8天出现不同程度的碱中毒，其中6例出现于第一次手术前，9例出现于第一次手术后3天内。而15例大面积烧伤病人中出现PO2明显降低的仅3例，出现PCO2降低7例，心电监护经皮测SO2 90％以上有12例，80％-90％有3例，P02降低的3例患者经面罩用氧及静脉用氧后氧分压逐步升高，碱中毒情况随病情稳定后3．5天内渐好转。结论大面积烧伤患者在治疗过程中出现的碱中毒是可以得到有效控制的。     

全肠外营养在腹部外科的应用

本文报告了276例腹部外科病人应用全肠外营养(TPN)治疗的效果与并发症。这组病人主要是肠外瘘、胃肠道肿瘤、消化道畸形、肠道炎性疾病及营养不良等。210例病人(76.1％)获得了满意的治疗效果,表现为血浆白蛋白水平上升,体重增加,感染得到控制,能耐受较复杂的手术。全组发生导管方面的并发症27次(9.8％),以败血症最为多见(13次,4.7％);发生代谢性紊乱37次(13.4％),主要是代谢性酸中毒(24次,8.7％)。还讨论了TPN在腹部外科病人中应用的价值,提出胃肠外瘘、肠道炎性疾病、短肠综合征及作为结肠、会阴部手术的术前准备应用TPN治疗尤为适合。     

失代偿性肝硬化合并自发性腹膜炎20例临床分析

自发性细菌性腹膜炎(SBP)指在已有腹水存在的基础上，腹腔内无明确感染灶或脏器破裂，也无直接污染途径而发生的腹膜细菌感染。常发生于失代偿性肝硬化或慢性重型肝炎合并腹水的患者，其发生率为10％～30％。文中就20例失代偿性肝硬化合并SBP患者的临床资料进行分析，旨在总结其临床特点，以求早期诊断，合理用药，减少危险因素。     

如何理解创伤性休克时出现的碱中毒

解答:创伤性低血容量造成的组织低灌流、缺氧将导致代谢性酸中毒。但在创伤早期却常见到碱中毒,其主要原因如下:(1)醛固酮在应激反应时大量分泌,肾的潴钠排钾导致碳酸氢盐回收增多。(2)大量输库血,库血保存液中的枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢盐。(3)呼吸增强导致的低碳酸血症。⑷若使用胃肠减压可致胃液丢失。从上述原因可以看出这种碱中毒是混合性碱中毒。如何理解创伤性休克时出现的碱中毒@王基$天津市创伤急救中心!天津 300211     

肝脏病与内分泌紊乱

对肝脏病引起内分泌紊乱的认识逐步深化,本文着重从内分泌激素改变方面进行概述。 胰岛素 糖尿病在普通人群发病率约1～2％,在慢性肝病患者可达32％,糖耐量降低者可达80％。这种“肝源性糖尿病”具有高胰岛素血症和胰岛素对葡萄糖负荷的反应减弱等特点。Proietto等曾报告一组肝硬化病例,血浆胰岛素水平比正常高2倍,糖代谢清除率