体外循环术后灌注肺的治疗

体外循环术后并发呼吸窘迫综合症 (ＲＤＳ)称之为灌注肺 ,其发生率虽低 ,但死亡率却可高达 40 - 70 % ① 。我们自1989年 1月至 1999年 5月 ,共治疗灌注肺 34例 ,发生率占同期手术的 4% ,死亡 14例 ,死亡率占灌注肺的 41.18% ,现就诊断与治疗的体会介绍如下 :1　临床资料34例中男 2 0例 ,女 14例 ,年龄 4- 5 2岁 ,平均 17.5岁。其中主动脉瓣置换术 1例 ,主动脉瓣加二尖瓣置换术 9例 ,室间隔缺损合并重度肺动脉高压 10例 ,法乐氏四联症 14例。全组均在全麻、低温 ,体外循环下手术 ,主动脉阻断时间2 0 - 12 5分 ,平均 98分钟 ,转流时间 30 - 1…     

体外循环术后灌注肺的呼吸管理

pespinatorymanagementofperfusionlungsafterextracorporealcirculation灌注肺即灌注后肺综合征,其基本病理改变是肺微血管内皮细胞及肺上皮细胞受损引起的肺间质和肺泡水肿、出血,肺泡群大片萎缩,透明膜形成,从而导致肺容量减少,肺顺应性降低和气体交换障碍,因与“休克肺”的组织学变化相似,故也称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。本综合征常发生在体外循环术后。1病例和方法1．1一级资料我院自1992年～1997年体外循环手术451例,共发生灌注肺11例,发生率2．4％,其中法乐氏四联症根治术6例,空间隔缺损合并肺动脉高压术后1例,…     

体外循环心内手术中灌注肺的麻醉处理

我院 1990 -2 0 0 0年进行体外循体环心脏直视手术麻醉 ,转流后期发生灌注肺 6例 ,其中男性 2例 ,女性 4例 ,现分别报告如下。1　临床资料　　例 1,女 ,2 1岁 ,体重 46ｋｇ ,主动脉瓣置换术加动脉导管结扎术。转流时间 2 49ｍｉｎ ,主动脉阻断时间 175ｍｉｎ ,开放主动脉后气道阻力增加 ,气道压力 35～ 45ｃｍＨ2 Ｏ ,ＳａＯ2 78%～ 84% ,左肺不膨胀 ,疑气管导管过深 ,将导管从 2 1ｃｍ退至 2 0ｃｍ ,通气及压力无改善 ,并从气管内吸出较多淡血水样分泌物。手术者摸左肺湿样变。立即按灌注肺处理 :地塞米松 10ｍｇ ,西地兰 0 .4ｍｇ ,氨茶硷…     

不停跳心内直视手术体外循环灌注技术

目的 :探讨浅低温不停跳心内直视手术体外循环灌注方法和意义。方法 :2 4例心内直视手术病例常规建立体外循环 ,只阻断上下腔静脉 ,而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停博液。术中控制鼻咽最低温 31.2± 0 .6℃ ,并使用艾司洛尔 ,使心率在 4 0～ 5 0次 /分空跳下完成手术。术中灌注流量 :成人 80～ 12 0ml/kg/min ,小儿 10 0～ 16 0ml/kg/min。结果 :转流中血气 ,电解质正常 ,与转流前、后无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,浅低温并用艾司洛尔 ,心率与转前有显著差异 (P <0 .0 1)。转流中有 2例出现室颤 ,系降温过快过低所致 ,3例有轻度血红蛋白尿。心脏手术完毕后即可停机。结论 :浅低温不停跳法是一种接近生理状态下体外循环灌注法 ,能减少心肌缺血缺氧损伤 ,避免再灌注损伤 ,而获得理想的心肌保护     

不停跳心内直视术的体外循环管理

目的　探讨心脏不停跳心内直视术的体外循环管理经验。方法　总结 2 9例病例。并行循环者 ,阻断上、下腔静脉而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停搏液 ;鼻咽温维持在 (33± 1)℃ ,均在心脏空跳条件下完成手术。结果　心脏手术完毕即可停机 ,术后血液动力学平稳 ,未用正性肌力药物。无 1例发生空气栓塞。结论　心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护方法 ,能最大程度地减少心肌缺血缺氧损伤 ,避免再灌注损伤 ,而获得较理想的心肌保护效果。     

体外循环心内直视手术再灌注损伤的机理和心肌保护

早在50年代,动物试验已证实心肌缺血后恢复灌注,其损伤远远大于缺血当时。理论上,缺血后恢复血液灌注增加氧和葡萄糖,清除酸性代谢产物可减轻组织不可逆损伤的发生。实则不然。大量的实验研究及再灌注后缺血心肌细胞的电镜观察显示再灌注后心肌细胞并未恢复到缺血前的状态,而是加重了原有的缺血性损伤。近年的研究表明,急性缺氧造成的组织损伤主要不是发生在缺血当时而是发生在恢复血流之后。确切地应称为“再(恢复)灌     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理

目的：探讨心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理。方法：８０例心内直视术，体外循环采用血液稀释，完全心肺转流期间保持心脏跳动，高流量灌注，鼻咽温维持３２～３５℃。结果：转流时间１８～１９０ｍｉｎ，其中先天性心脏病（４８±３０）ｍｉｎ，瓣膜病（９９±４８）ｍｉｎ；８例在转流初期一过性低血压，其余平均动脉压（ＭＡＰ）在６．６７～１２ｋＰａ，转流中无室颤；５％碳酸氢钠溶液用量（１０．３±６．２）ｍｌ，酸碱失衡４例；转机中尿量（２．８±０．６）ｍｌ／ｋｇｈ－１；血红蛋白尿２０例，其中转机时间＜６０ｍｉｎ与转机时间＞６０ｍｉｎ发生率有显著差异（Ｐ＜０．０５）；全组停机顺利，无低心排综合征。结论：心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理遵守体外循环的基本原则，主要特点是高流量灌注，维持好血压，适当降温，降低心肌氧耗量，避免酸碱失衡。     

体外循环心内直视术后并发脑出血

该文报告了１４例心脏病患者体外循环心内直视术后并发脑出血的临床特点。出血时间在术后２４－１８０ｄ，多数无明显诱因。发生率久占同期病人的０．８％，出血部位分别位工或右基底节区，两侧脑室，大脑半球面、枕、额、颞叶等区域。死亡率为７１．４％。存活４例中有２例仍有半侧肢全运动障碍。作者认为脑出血预后凶险，重在预防。对体外循环心脏术后出现的剧烈头痛、烦躁、呕吐及意识改变者应警惕颅人出血可能，早期头颅ＣＴ检查     

含银杏叶提取物的肺保护液对心内直视术患者肺的保护作用

目的探讨体外循环（CPB）期间肺动脉灌注低温含银杏叶提取物的肺保护液对MDA、IL-6和TNF-α的影响，观察其对肺脏的保护作用。方法30例二尖辩置换术患者随机等分为保护组和对照组，均在CPB下行心内直视术，保护组CPB期间经肺动脉灌注低温含银杏叶提取物的保护液，对照组灌注等量生理盐水，其他处理与保护组相同。监测CPB前和CPB后0．6、12和24h患者的血氧指数、血浆丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子仪（TNF-α）及白细胞介素6（IL-6）的变化，并观察肺组织形态学改变。结果保护组各时点血氧指数均高于对照组（P〈O．05），CPB后血浆MDA、IL-6和TNF-α水平较术前升高（P〈O．05）；在CPB后各时间点，肺保护组患者血浆IL-6、TNF-α和MDA均低于对照组（P〈O．05）；对照组肺组织可见中性粒细胞浸润、肺间质水肿、肺泡壁小血管扩张、充血，保护组肺组织炎性反应较轻微。结论CPB可引起患者术后血浆MDA、IL-6和TNF-α水平升高；经肺动脉灌注低温含银杏叶提取物的肺保护液可抑制心内直视术后患者血浆MDA、IL-6以及TNF-α的表达，减轻肺组织的炎性损伤。     

心脏直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制救治经验(附7例报道)

目的总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾我中心自1995年4月-2005年8月间,心脏直视手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料,分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有7例病人在术中出现了严重的循环抑制,都发生于输注鱼精蛋白后3-7min（平均4min）;其中3例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转,4例重新全量肝素化后建立体外转流（时间分别为258、173、155、97min）。全组7例病人全部抢救成功。平均机械通气时间57h（36-84h）;平均ICU留置时间82h（64-112h）。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是成功挽救患者生命的重要环节。     

前列腺素E1、山莨菪硷和复方红景天对体外循环肺损伤的防治作用

目的结合118例患者的处理,探讨重症心脏病患者在体外循环心脏手术时肺损伤的防治方法.方法入选的病例系合并重症肺动脉高压或联合心瓣膜病变,分为前列腺素E1和山莨菪硷治疗组、复方红景天治疗组及对照组.它们的一般处理,包括术前常规用药、手术操作等是相同的.前列腺素E1和山莨菪硷治疗组(17例)于术中、术后另给予前列腺素E10.1～0.2μg/kg·min和山莨菪硷20～30μg/kg·min(术后);红景天治疗组(40例)手术前、后另加复方红景天胶囊,4g/d,儿童用量减半;对照组(61例)未加其它药.收集患者入院当日、术后24 h的动脉血气资料及术后通气参数、呼吸机辅助时气道阻力进行统计分析.结果应用前列腺素E1加山莨菪硷、复方红景天两组血气及通气指标均优于对照组,P＜0.05或P＜0.01.急性肺损伤发生率分别为5.9%(1/17),7.5%(3/40)和18.0%(11/61);死亡率分别为0.0%(0/1),0.0%(0/3)和45.5%(5/11).结论前列腺素E1、山莨菪硷及中药复方红景天在防治体外循环并发急性肺损伤方面有较好的作用.     

30例先天性心脏病患儿围术期认知能力变化及其影响因素分析

目的 观察先天性心脏病患儿围术期认知能力变化及其影响因素分析.方法 30例3岁以内的先天性心脏病患儿分别在术前1d、术后60d采用GESELL发育量表进行认知能力评估,其结果分别与年龄、CPB时间、主动脉阻断时间、复温时间进行单因素分析.结果 与术前相比,＜1岁组各能区认知能力变化显著,差异有统计学意义(P＜0.05),1～2岁组语言能力增加,差异有统计学意义(P＜0.05),2～3岁组术前术后差异无统计学意义;＜1岁组各能区以及1～2岁组语言能增加的幅度大于2～3岁组,差异有统计学意义(P＜0.05).认知能力变化与年龄相关.结论 CPB对婴幼儿认知能力无明显影响,认知能力变化与年龄有一定关系.     

改良肺动脉灌注在发绀型先天性心脏病体外循环术中的应用

目的研究体外循环中经肺动脉灌注低温组胺酸-酮戊二酸-色氨酸灌注液(HTK)对发绀型先天性心脏病患儿的肺保护作用。方法 30例发绀型先天性心脏病患儿随机分为灌注组和对照组。灌注组体外循环期间肺动脉灌注低温HTK,对照组常规体外循环。围手术期检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。征得患儿家长同意,取右下肺组织活检,观察病理变化。检测围手术期动脉血气分析及体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、住监护室(ICU)时间、术后住院时间。结果 2组CPB时间、主动脉阻断时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。灌注组呼吸机辅助时间、住ICU时间均显著低于对照组(P<0.05)。返回ICU后0、12、24和48 h,灌注组氧合指数均明显高于对照组,肺泡-动脉氧分压差明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。体外循环前,灌注组血浆TNF-α与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);返回ICU后0、12、24和48 h灌注组血浆TNF-α与对照组比较明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。肺组织病理学观察显示,灌注组体外循环术后肺泡轻度水肿,肺泡内炎症细胞浸润减少;对照组体外循环术后肺泡水肿,肺泡内见大量中性粒细胞浸润。结论改良肺动脉灌注低温HTK可以明显减轻发绀型先天性心脏病体外循环术后肺内炎症反应和改善肺功能。     

Pulmonary artery perfusion with HTK solution prevents lung injury in infants after cardiopulmonary bypass

Background Pulmonary artery perfusion during cardiopulmonary bypass （CPB） is a novel adjunctive method, which can minimize the lung ischemic-reperfusion injury and inflammatory response. This study evaluated the protective effect of pulmonary perfusion with hypothermic HTK solution in corrections of congenital heart defects with pulmonary hypertension. Methods Between June 2009 and December 2009, 24 consecutive infants with congenital heart defects and pulmonary hypertension were randomly divided into perfused group （n=12） and control group （n=-12）. Oxygen index, alveolar-arterial 02 gradient, serum levels of malondialchehyche （MDA）, interleukin （IL）-6, -8, -10, soluble intercellular adhesion molecule-1 （slCAM-1）, and P-seiectin were measured before commencement and serially for 48 hours after termination of bypass. Results Oxygenation values were better preserved in the perfused group than in the control group. The serum levels of IL-6 increased immediately after CPB in both groups and returned to baseline at 48 hours after CPB, but it was restored faster and earlier in the perfused group. The serum levels of IL-8, slCAMol, and MDA remained at baseline at each point after CPB in the perfused group and elevated significantly immediately after CPB in the control group, except for slCAM-1 The serum level of IL-10 increased immediately after CPB and decreased to baseline at 48 hours after CPB in both groups, but the IL-10 level in the perfused group was significantly higher than in the control group at 12 hours after CPB. The serum P-selectin levels in the control group immediately after CPB were significantly higher than prebypass levels. Moreover, there were no significant differences in postoperative clinical characters, except for the intubated time. Conclusion In infants with congenital heart defects, pulmonary perfusion with hypothermic HTK solution during cardiopulmonary bypass could ameliorate lung function and reduce the inflammatory response.     

婴幼儿心内直视手术的体外循环管理策略

目的总结婴幼儿先天性心脏病心内直视手术中的体外循环管理技术与方法.方法回顾该院1996年3月～2003年4月208例婴幼儿先心病术中体外循环情况,采用中度低温、中高流量灌注,灌注流量80～150ml/kg·min,10 kg以下高达200mi/kg·min.预充液以胶体为主,晶胶比为0.06～0.6.重症婴幼儿应用超滤技术.维持术中平均动脉压30～80mmHg,心肌保护采用主动脉根部顺行灌注为主,结合其它方式,主要采用4:1含氧血灌注,部分采用冷晶体灌注.结果全组体外循环时间20～216min,平均(59.9±33.9)min,主动脉阻断时间4～139min,平均(34.6±22.9)min.心脏自动复跳率96.5%.转流中尿量平均240ml,超滤量平均430ml,全组均顺利停机,术后死亡11例,死亡率5.2%.结论婴幼儿体外循环有其特殊性,根据惠儿的病情制定周密的灌注计划,选择适宜材料和灌注方式,着重心肺保护,同时运用超滤技术,对提高术后成功率起着重要作用.     

小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素分析

目的分析小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素。方法将2004年1月~2008年10月间连续512例施行先心病手术患儿,根据术后呼吸机辅助时间是否延长（呼吸机辅助时间延长定义为≥48h）分为两组,组Ⅰ75例,术后呼吸机辅助时间延长;组Ⅱ437例,术后呼吸机辅助时间未延长。先对各变量进行单因素分析,然后将分析有意义的变量纳入Logistic回归进行多因素分析。结果术后呼吸机辅助时间延长75例。单因素分析结果显示：重度肺动脉高压、清蛋白、体外循环时间、主动脉阻断时间、二次体外循环支持、术后氧和指数、引流液总量、术后并发症与术后发生呼吸机辅助时间延长有关。经多因素Logistic回归分析显示：体外循环时间超过150m in,二次体外循环支持,术后氧和指数〈300mmHg,引流液总量超过300m l,术后心、肺、脑、多器官功能衰竭为小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素。结论临床上可根据体外循环时间、术中是否二次体外循环支持、术后氧和指数、引流液总量、术后并发症预测术后呼吸机辅助时间是否延长。对具有上述危险因素的患儿采取更多的防治措施,以减少呼吸机辅助时间延长的发生。     

乌司他丁对体外循环心脏手术后肾功能的保护作用

目的　探讨乌司他丁对体外循环心脏直视手术后肾功能的保护作用。方法　将东南大学附属中大医院心胸外科 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 10月期间全麻体外循环心脏直视手术患者 ,按照是否应用乌司他丁分成两组 :乌司他丁组(U组 ,n =11)和对照组 (C组 ,n =15 )。乌司他丁用法 :3 0万U于麻醉诱导后体外循环前静脉给药 ,3 0万U加入体外循环预充液中。比较两组术后 4、2 4h肾功能的变化。结果　术后 4、2 4hU组血尿素氮值均较C组低 (均P <0 .0 5 ) ;血肌酐值在两组间无差异性 ,但U组血肌酐平均值比C组低 ,而术前U组平均值比C组高。结论　在体外循环心脏直视手术中应用乌司他丁可以起到保护肾功能的作用。     

体外循环心内直视手术后严重并发症的防治

目的:探讨体外循环心脏直视手术后严重并发症的防治。方法:对本组216例体外循环心脏直视手术患者术后急性心包填塞,低心输出量综合征及室性心律紊乱等严重并发症进行回顾性分析。结果:本组共死亡7例,死亡率为3.2%,各种并发症25例,而上述三种并发症占72.7%。结论:术后24 h对于严重并发症的正确预防与处理是保证安全的关键所在。     

体外循环心内直视手术减少异体输血的探讨

目的 探讨体外循环心内直视手术少输或不输异体血的方法.方法 对体外循环心内直视手术病人应用术前自体储血,血液回收机回收术中失血以及术前应用促红细胞生成素等综合血液保护方法.结果 实行血液保护措施病人输异体血量为0～2 400mL,平均185 mL/例,对照组输异体血量为300～3 600mL,平均520mL/例,差异有显著性（P＜0.05）.实行血液保护措施病人中41.3%不输异体血,对照组为12%,差异有显著性（P＜0.05）.结论 通过多种血液保护方法可明显减少体外循环心内直视手术的异体输血量.