原位肝移植术后再手术的原因分析

目的探讨导致原位肝移植术后再手术的原因。方法回顾性分析4年间所施行225例原位肝移植的临床资料，对其中病例需行再手术的原因进行分析总结。结果225例患者中，有27例患者肝移植后因出血等原因需再次手术，其中5例接受2次再手术，再手术率为14．2％（32／225）。再手术原因包括：腹腔内出血17例次，占再手术总例次的53．1％（17／32）；胆道并发症11例次，占再手术总例次的34．3％（11／32）；肝动脉栓塞2例次，占再手术总例次的6．3％（2／32）；其它2例次，其中上消化道出血1例、胸腔出血1例，占再手术总例次的6．3％（2／32）。再手术方式包括缝扎出血点、渗血创面电凝、胆道吻合口重建、肝动脉重建及再次肝移植等。27例再手术病例中，7例患者再手术后死亡，死亡率为25．9％（7／27）。结论原位肝移植术后再手术的原因是多方面的，其中腹腔内出血及胆道并发症是两大主要原因；认识术后再手术的原因，并采取正确的处理，对降低原位肝移植患者的死亡率具有重要意义。     

胰十二指肠切除术后并发症的再手术处理：附12例报告

目的总结再手术处理胰十二指肠切除(PD)术后并发症的经验教训。方法回顾性分析施行的239例PD术的临床资料,分析再手术的原因、处理方式及转归。结果总并发症发生率为30.5%(73/239),病死率为4.6%(11/239)。12例(5.0%,12/239)再手术,其中腹腔内出血6例,切口裂开2例,胰瘘并腹腔感染1例,胰瘘并腹腔内出血1例,胰腺断面出血1例,腹腔感染1例。再手术时间为术后1 h至13 d;再手术病死率为25.0%(3/12)。结论导致PD术后再手术的主要并发症有出血、胰瘘和切口裂开。及时而果断的再手术是处理PD术后并发症的重要手段,但伴随较高的病死率。     

肝移植术后并发症的防治(附39例报告)

目的探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理措施。方法回顾性分析39例原位肝移植病人的临床资料。结果术后并发症发生20例次:腹腔内出血8例,肝动脉狭窄1例,胆瘘2例,急性排斥反应1例,肺部感染2例,顽固性胸腔积液2例,术后肾功能不全3例,GVHD1例。结论围手术期纠正凝血功能、预防肾功能不全,控制感染及营养支持能减少术后并发症的发生,手术技术的完善是预防肝移植后血管、胆道并发症的关键。     

原位肝移植术后并发症的诊治体会(附16例报告)

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 回顾性分析我院16例肝病患者行17例次肝移植术后各种并发症的诊断及治疗方法。结果 全组手术成功12例次，围手术期死亡5例，死亡原因：脑出血1例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，急性肾功能衰竭1例，肝动脉血栓1例，急性排斥反应1例。现存活6例，其中1例存活已超过3年。术后并发腹腔内出血3例，脑血管病变2例，ARDS2例，血管并发症2例，胆道并发症3例，急、慢性排斥反应各2例，急性肾功能衰竭2例。结论 肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效地减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗是提高肝移植术后成功率的关键．     

再次肝移植28例经验总结

目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 回顾性分析本研究所1996年5月至2009年8月实施的28次再次肝移植病例资料,并结合文献进行讨论.结果 在连续880例次同种异体原位肝移植中,有24例病人共接受28次再次肝移植术,再次移植率为3.18%.再次移植的指征分别为胆道并发症16例次(57.1%),原发病(肿瘤)复发6例次(21.4%),肝动脉血栓形成4例次(14.3%),慢性排斥反应(3.6%)和原发性移植肝无功能各1例次(3.6%).再次肝移植13例(17次手术)术后恢复顺利痊愈出院,随访至今已经存活51 d至67个月;11例于1～489 d病死.病死原因是:3例术后失血性休克,2例肝癌复发,2例心血管并发症,2例感染性休克,1例神经系统并发症,1例肝动脉血栓形成.病死率为39.3%.结论 再次肝移植能有效挽救移植肝失功病人的生命,再移植指征的掌握、手术时机的选择、手术技巧的提高和围手术期的正确处理是提高再次移植成功率的关键.     

肝癌肝移植围手术期死亡10例分析

目的 分析肝癌肝移植围手术期死亡的原因,总结肝癌切除术后行肝移植的临床经验。方法 回顾性分析2003年10月至2008年10月中山大学附属第三医院肝移植中心81例肝癌肝移植的临床资料,对其中10例围手术期（≤30d）死亡原因进行分析。 结果 肝癌切除术后病人肝移植总病死率为12.3%（10/81）。首次肝切除术后肝移植病死率为12.7%（9/71）;再次肝癌肝移植病死率为10%（1/10）。补救性肝移植病死率为10%（4/40）,超越补救性肝移植病死率16.1%（5/31）。肺部感染（6例）和术中腹腔大出血（5例）是围手术期的主要死亡原因。手术相关死亡5/10,5例术中腹腔出血量均＞10 000 mL。 结论 肝癌肝移植围手术期病死率仍较高;肺部感染和术中腹腔大出血是围手术期的主要死亡原因。     

肝移植术后10例胆道并发症的临床诊治

近年来,随着肝移植技术的不断提高,围手术期监护的改进及手术方式的标准化,新型免疫制剂的应用,使肝移植术后各种并发症的发生率显著下降,胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日益突出,其发生率约为10%～50%,约6.0%～12.5%的胆道并发症需要进行再次肝移植,病死率19%[1],是影响肝移植患者长期存活的主要原因之一.我院使用胆道镜及十二指肠镜技术对肝移植术后胆道并发症的病人进行了有效的诊治,报告如下:     

成人肝移植术后胆道并发症的诊治分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断及有效治疗方法。方法回顾分析2004年8月至2011年12月施行的253例次原位肝移植(其中2例次为二次肝移植)的临床资料,对35例次胆道并发症的诊断及治疗经验进行总结分析。结果 253例次原位肝移植,其中35例次发生胆道并发症,发生率为13.8%,其中胆道狭窄21例(60%),包括胆管吻合口狭窄13例(6例合并有胆道结石/胆泥),非吻合口胆管狭窄8例;胆漏12例(34.2%),其中4例合并有吻合口狭窄;胆道出血2例(5.7%)。35例次患者中行ERCP处理17例次(48.6%),治愈及好转26例次(74.3%),1例次行二次肝移植,死亡2例次。结论胆道并发症首先应考虑非手术治疗(包括ERCP),而非手术治疗效果不佳的患者,再次手术胆道探查是必要的治疗手段,对于严重胆道损伤导致移植物功能丢失,二次肝移植是唯一的选择。     

原位肝移植术后近期并发症的防治

目的：探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因、预防及处理措施。方法：回顾性分析我科近3年来所施行的72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量，以及诊治处理方法。结果：72例肝移植病人中，原发病为良性疾病50例（其中终末期乙肝肝硬变34例），恶性疾病22例（其中HCC19例）。术后发生并发症54例次，因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例，术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染2例，激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例，胆漏6例，肺部感染21例，肠道霉菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症，随访2-41个月。无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例，随访期死亡6例，目前生存60例，总生存率为80.33％，存活超过1年者32例，最长已3年5个月。结论：我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主，这类病人肝功能不良，凝血障碍，围手术期凝血功能的纠正甚为重要，同时这类病人多存在营养不良，免疫功能低下，应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

儿童肝移植20例诊治分析

目的 总结儿童肝移植的临床疗效,探讨儿童肝移植在适应证、手术方式及术后处理等方面的特点.方法 2000年8月至2007年7月对20例儿童(＜14岁)施行肝移植手术23次,患儿年龄6个月～13岁,原发疾病主要包括先天性胆道闭锁、Wilson病、肝糖原累积症和尿素循环障碍.手术方式采用亲体部分肝移植4次,多米诺肝移植1次,劈离式肝移植5次,减体积肝移植10次和尸体全肝移植3次.除1例患儿应用环孢霉素外,其余19例患儿均应用他克莫司,联合激素及霉酚酸酯三联免疫抑制方案.结果 患儿围手术期内死亡3例(15.0%),死亡原因分别为移植肝原发无功、心功能衰竭和腹腔感染.9例患儿术后出现不同的并发症,包括肝动脉血栓形成2例、门静脉血栓形成1例、急性排斥反应1例、胆漏3例、胆道狭窄2例、肠瘘2例、腹腔感染3例、肺感染1例和心功能衰竭1例.患儿术后6个月、1年和2年累积生存率分别为80.0%、73.9%和73.9%.结论 肝移植是治疗儿童终末期肝病的有效方法,手术方式可根据患儿的年龄、体重进行选择.     

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??Objective:To study the causes of re??operation after liver transplantation (LT). Methods:Two hundreds and twenty??five patients were performed LT from June 2002 to June 2006 in Rui Jin Hospital Affiliated to Medical college of Shanghai Jiao Tong University.Among them,27 patients were performed re??operation after LT.The clinical data of the 27 patients were analyzed retrospectively. Results:Thirty??two times of re??operation were performed in the 27 patients and the incidence of re??operation was 14??2??.The causes of re??operation included as following?? intra??abdominal bleeding in 17 cases (53.1??),biliary complications in 9 cases (11 times,34.3??),hepatic artery thrombosis in 2 cases (6.3??),upper gastrointestinal bleeding in 1 case and thorax bleeding in 1 case.Among 27 patients,7 patients died after re??operation with the mortality of 25.9%. Conclusions:The causes of re??operation after LT are various.Intra??abdominal bleeding and biliary complications are the major factors.Recognizing the causes of re??operation after LT is very important to decrease the mortality after LT.     

根治性胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围恶性肿瘤术后并发症的防治

目的 探讨根治性胰十二指肠切除术(RPD)治疗壶腹部周围恶性肿瘤导致术后出血、胰瘘、胆瘘和死亡的重要影响因素和防治措施.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科中心在2006年1月至2008年6月期间接受RPD术的156例壶腹部周围恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性97例,女性59例,年龄37～79岁,平均56.9岁.其中胰头颈部肿瘤72例,胆总管下端肿瘤35例,壶腹部肿瘤27例,十二指肠乳头部肿瘤22例.结果 156例RPD患者中,4例发生了消化道应急性溃疡大出血,2例发生胰肠吻合口出血;术后出血的发生率为3.9%(6/156).6例发生并发症的患者中,1例因并发严重的肺部感染和呼吸窘迫综合征,在ICU住院2个月后死于呼吸功能衰竭(0.7%).1例胰肠吻合口出血患者于再次剖腹切开胰肠吻合口处空肠缝扎胰腺断端出血点后第3天发生胰瘘;1例胆总管下端肿瘤患者于术后11 d发生胆瘘.2例胆瘘、胰瘘患者均经超声引导下穿刺引流等保守治疗后痊愈.结论 及时有效地处理出血、胰瘘、胆瘘可大大降低壶腹部周围恶性肿瘤患者围手术期的病死率.     

根治性胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围恶性肿瘤术后并发症的防治

目的 探讨根治性胰十二指肠切除术(RPD)治疗壶腹部周围恶性肿瘤导致术后出血、胰瘘、胆瘘和死亡的重要影响因素和防治措施.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科中心在2006年1月至2008年6月期间接受RPD术的156例壶腹部周围恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性97例,女性59例,年龄37～79岁,平均56.9岁.其中胰头颈部肿瘤72例,胆总管下端肿瘤35例,壶腹部肿瘤27例,十二指肠乳头部肿瘤22例.结果 156例RPD患者中,4例发生了消化道应急性溃疡大出血,2例发生胰肠吻合口出血;术后出血的发生率为3.9%(6/156).6例发生并发症的患者中,1例因并发严重的肺部感染和呼吸窘迫综合征,在ICU住院2个月后死于呼吸功能衰竭(0.7%).1例胰肠吻合口出血患者于再次剖腹切开胰肠吻合口处空肠缝扎胰腺断端出血点后第3天发生胰瘘;1例胆总管下端肿瘤患者于术后11 d发生胆瘘.2例胆瘘、胰瘘患者均经超声引导下穿刺引流等保守治疗后痊愈.结论 及时有效地处理出血、胰瘘、胆瘘可大大降低壶腹部周围恶性肿瘤患者围手术期的病死率.     

经尿道等离子体前列腺切除术的并发症及处理

目的 探讨经尿道等离子体前列腺切除术（plasma kinetic transurethral resection of prostate,PKRP）的并发症及处理方法。方法 回顾分析我院2003年5月～2006年6月51例PKRP并发症及其处理。结果 膀胱痉挛27例,其中有2例合并出血,6例合并急迫性尿失禁,使用微量静脉自控镇痛泵及M-受体阻滞剂后症状消失。出血6例,3例进行一般处理,3例行开放性手术止血后治愈。急迫性尿失禁13例,经盆底肌功能锻炼和药物治疗后全愈。压力性性尿失禁1例,一直使用阴茎夹。术后尿潴留7例,5例通过药物治疗,2例再次行PKRP,均能正常排尿。尿道狭窄5例,3例行尿道扩张术,2例行尿道内切开术,均能正常排尿。结论 膀胱痉挛、出血、尿失禁、尿潴留、尿道狭窄是PKRP术后常见的并发症,严格掌握手术指征,及时有效的处理是避免出现严重后果的关键。     

内镜在肝移植术后胆道并发症处理中的应用价值

目的探讨经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用价值。方法对2001年4月至2004年12月经ERCP诊治的33例肝移植术后出现胆管并发症病人的临床资料进行回顾性分析。结果33例肝移植术后出现胆道并发症的病人共行ERCP46例次,明确诊断31例(93.9%),其中胆漏4例,胆管狭窄18例,胆管狭窄伴胆泥淤积或结石6例,单纯胆泥淤积或结石2例,Oddi括约肌功能失调1例。针对不同的诊断结果,采取了不同的治疗方式,治疗成功27例(81.8%),发生并发症5例次(10.9%)。结论内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用。     

再次肝移植22例的指征与疗效分析

目的 分析我院再次肝移植患者的手术指征和移植效果.方法 2001年6月至2004年11月,22例患者因各种原因行再次肝移植.原因分别为：胆道并发症10例,肝动脉血栓形成4例,其中1例合并胆漏,慢性排斥反应4例,急性排斥反应2例,原发性移植肝无功能2例.并对再次肝移植患者进行随访.结果 在22例再次移植患者中,存活12例,死亡10例,住院期间死亡率为45%（10/22）.死亡病例术后生存时间3～35 d,平均12.6 d.死于脓毒败血症7例;手术出血性休克2例;脑血管意外1例.在存活者中,并发症发生率为25%（3/12）,其中胆道并发症2例,伤口裂开1例,院内感染11例,感染率为92%（11/12）.随访2～28个月,中位随访时间18个月.存活3～31个月,中位生存时间为16个月.结论 再次肝移植主要指征为胆道并发症、肝动脉栓塞、慢性及急性排斥反应,原发性移植肝无功能.导致再次肝移植死亡原因主要为脓毒败血症.     

宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的分析

目的：总结宫腔镜子宫内膜电切术后晚期并发症的临床特点和治疗经验。方法2006年1月～2014年6月13例因功能失调性子宫出血行宫腔镜子宫内膜电切术后（＞9年）出现晚期并发症,再次宫腔镜探查并处理。结果13例宫腔镜二次探查结果：6例宫腔积血,其中4例位于宫角,2例位于宫腔;7例局灶或四壁内膜增生,其中1例出现子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征,1例子宫内膜病理为非典型增生Ⅰ级。7例术后症状好转（53．8％）;3例合并子宫腺肌病继发进行性痛经（23．1％）,2例子宫内膜增殖有乳腺癌手术史（15．4％）,1例子宫内膜非典型增生Ⅰ级（7．7％）均行腹腔镜下全子宫切除术。结论宫腔镜子宫内膜电切术后残存有功能的子宫内膜或日后再生的内膜可引起晚期并发症,需要临床进一步诊治。     

成人良性终末期肝病肝移植术后中远期死亡的危险因素分析

目的 了解成人良性终末期肝病肝移植患者术后中远期的生存情况和导致中远期生存率下降的危险因素.方法 回顾性分析2003年10月至2007年6月行原位肝移植手术且术后存活时间超过1年的221例良性终末期肝病受者的资料,选取包括受者术前变量、供者变量、术中变量和受者术后变量共26个可能影响患者长期存活的危险因素,采用Cox回归分析筛选出影响肝移植受者术后长期存活的独立危险因素.结果 221例受者的随访率为97.3%(215/221),平均随访时间为(36.4±6.9)个月(12～56个月).其中28例在术后1年后死亡,主要死亡原因依次为感染(5.0%,11/221)、胆道并发症(3.6%,8/221)、乙型肝炎复发或再感染(1.4%,3/221).保留在Cox回归方程内的协变量为高龄(RR=2.325,P=0.009)、ABO血型(RR=2.206,P=0.015)、冷缺血时间(RR=3.001,P=0.000)、术后感染部位(RR=1.665,P=0.007)和胆道并发症(RR=2.655,P=0.004).结论 影响受者术后中远期存活的危险因素包括年龄≥60岁、ABO血型不符、冷缺血时间>12 h、术后肺部感染和移植肝胆管弥漫性狭窄.     

胆道多次手术合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理

目的 探讨胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.结果 18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者中,按照Child-Pugh分级,A级4例,B级10例,C级4例.肝硬化原因:胆汁性肝...     

Omental Flap for Hepatic Artery Coverage During Liver Transplantation

In 1994, a technique of omental flap interposition to cover the celiac and mesenteric vessels after pancreaticoduodenectomy was described. It aimed to isolate the pancreatic anastomosis from the vessels dissected during pancreaticoduodenectomy. In liver transplantation (LT), the omental flap was initially used to reduce the risk of hepatic artery (HA) kinking. Currently, we use this technique to cover the dissected HA, reducing the consequences of postoperative biliary fistula (BF), particularly the risk of postoperative complications (thrombosis/bleeding). We describe this technique adding a simple modification consisting of covering the HA with an omental flap after completion of the biliary anastomosis. We performed LT with an omental flap to cover the HA vessels in 62 (55 %) of the 112 consecutive patients who underwent LT between January 2012 and July 2013. No postoperative deaths occurred. The rate of BF was 9.7 % (six cases). In the omental flap series, no postoperative thrombosis, HA pseudoaneurysm, or complications occurred. In the six cases of BF, the dissected HAs were completely isolated from the biloma. This simple technique has no specific morbidity; it isolates the HA from the biliary anastomosis and therefore may reduce the risk of severe postoperative HA complications after LT.