总额预付将成医保付费主流

人力资源和社会保障部近日发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,提出当前推进医保付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付;在此基础上,结合开展门诊统筹探索按人头付费,结合住院门诊大病保障探索按病种付费。     

拧紧过度医疗的阀门

人力资源和社会保障部日前发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,提出当前推进医保付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付;在此基础上,结合开展门诊统筹探索按人头付费,结合住院门诊大病保障探索按病种付费。     

付费制度改革:总额预付还是打包付费?

自2011年人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》以来,各地根据"探索总额预付办法"的要求,开展了多种形式的总额预付方式试点。按照《意见》要求,门诊探索实行按人头付费为主的付费方式,住院及门诊大病实行按病种付费为主的方式,暂不具备实行按人头或按病种付费的地方,作为过渡方式,可以结合基金预算管理,将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。     

对宁波市医保付费方式的思考

宁波市实行按服务单元结合单病种结算为主的医保付费方式,随着医药卫生体制改革的发展,已不适应改革的需要.为确保医疗保险制度的可持续发展,必须在总结既往付费方式经验的基础上,进一步完善医疗保险付费方式.本文通过对宁波市区目前医保付费方式的分析,提出改革与完善的建议.     

按病种付费推进大事记

正2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,"积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式"。2011年,人力资源和社会保障部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》指出,住院及门诊大病医疗费用的支付,要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高,探索实行以按病种付费为主的付费方式。按病种付费可从单一病种起步,优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、     

不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式探究

基于不同基本医疗保险支付方式的利弊分析、借鉴国外典型国家基本医疗保险支付方式,结合国内医疗卫生机构基本医疗保险支付方式的成功经验,探究不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式。建议针对基层医疗卫生服务机构,采用总额预付制或按人头付费为主的方式;针对二级、三级综合医院,采用总额预付制为基础的,按病种付费为主,结合按人头付费、按服务项目付费和按床日付费等支付方式的医保支付模式;专科医院,采用总额控制下按病种付费和按床日付费相结合的支付模式。     

我国基层门诊按人头付费与家庭医生签约服务结合的政策分析

目的 深入分析我国基层门诊按人头付费与家庭医生签约服务结合的相关政策发布与实施进展,为完善家庭医生签约服务提供策略支持。方法 系统检索和筛选我国门诊按人头付费相关政策文本,采用内容分析法对政策条目进行系统量化分析。结果 纳入政策文件159份,全国共27个市(县)明确出台门诊按人头付费专项政策,6个市(县)明确“与家庭医生签约服务结合”相关细则。浙江、天津等地较早推进门诊按人头付费试点工作并完善有关技术规范,通过区分参保人员和家庭医生“签约”与“非签约”分配门诊基金打包额度,将人头定额标准、总额预算、年终决算、考核等要素与家庭医生签约指标挂钩,加强卫健、医保等相关部门协作等方式结合家庭医生签约制度进行探索,尝试建立以健康管理结果为导向的激励约束机制。结论 我国基层门诊按人头付费处于试点探索阶段,与签约服务尚未形成有机结合,政策设计有待规范和完善。建议加强部门协作,建立健全按人头付费与签约服务结合机制,强化对按人头付费和签约服务相关指标的联动考核,完善结余留用分配机制等。     

上海市医疗保险按病种支付的实践探讨

上海市从20世纪90年代初期开始,持续推进医保改革,在努力实现医疗保险制度全民覆盖的同时,不断完善医保基金支付办法,逐步形成了以预算管理为主体,按病种付费、按床日付费等支付方式相配套的医保费用组合支付体系。     

DRGs付费对天津市医保制度改革的启示

目的总结按病种编码付费方式在全国的应用情况,及其对天津市医疗保险制度改革的启示。方法以全国医疗保险制度从统筹支付过渡到DRGs按病种支付改革为例,通过查阅相关文献,全面梳理DRGs付费制度支付方式在天津市医疗保险制度改革中的前景和预期成效,同时对天津市医疗保险机构推进DRGs付费制度改革提出针对性建议,借鉴国内外DRGs付费制度改革的相关经验,推动天津市DRGs按病种付费改革试点工作的健康开展。结果 DRGs付费制度可以有效规范医疗卫生机构行为,节省医疗保险基金,减轻患者的经济负担,降低患者的住院总费用。同时,该制度可以帮助医疗保险资金监督机构监控医院行为。结论 DRGs付费制度可以有效帮助医疗保险监督机构规范医院诊疗行为,在今后的医疗保险制度改革中应大力推广应用。     

医疗保险付费方式改革:体制障碍与策略选择

以体制障碍为视角,重点探讨医疗保险付费方式改革凸现的本质异化、单兵突进和制度矛盾三个问题,力图为医疗保险付费方式改革提供新的思路。     

供方支付方式研究及政策建议

1978年改革后的我国实行的是按服务项目付费为主、政府预算为辅的支付方式."总量控制、结构调整"起到了一定的控制医疗费用上涨的作用.公费、劳保医疗受到按服务项目付费方式的冲击.城镇职工医疗保险制度和农村的合作医疗制度都对供方支付方式进行了一些有益的探讨.结合国内外经验,混合支付系统是供方支付方式在未来的发展趋势.     

医保付费方式与医院体制机制适配原则和形式——县级公立医院补偿机制改革研究(七)

在医疗保险付费方式改革和公立医院综合改革相继出台的情况下,有必要探讨医疗保险付费方式改革和公立医院综合改革的统筹推进问题。探讨保险付费方式和公立医院体制机制搭配的主要原则、错配形式和适配形式,以及适配形式选择的主要依据,依此向政府提出统筹推进医疗保险付费方式改革和公立医院综合改革的政策建议。     

DRGs与我国医疗保险付费方式改革的探讨

ＤＲＧｓ体系,作为医疗费用预付制度,为医疗保险付费方式的改革提供了科学、先进而实用的措施。通过对ＤＲＧｓ概况的介绍,以及ＤＲＧｓ与医疗保险付费方式的改革关系的分析,意在帮助人们进一步了解ＤＲＧｓ的内涵,提高对ＤＲＧｓ在医疗保险制度改革方面重要意义的认识。     

付费制度改革趋势：打包付费

医改以来,有关医疗服务付费制度改革的呼声甚高：改革现行“按服务项目付费”方式,探索“按人头付费”、“按病种付费”、“按总额付费”等新型医疗服务付费模式,建立、完善医疗费用约束机制,控制医疗费用增长幅度,成为医疗付费制度改革的主流呼声,但至目前为止,此项改革的进展和效果均不随人愿。     

实施按病种付费几个问题的思考

按病种付费是国内外医疗保险费用支付制度改革的一个趋势。我们简要对按病种付费进行分析，提出构建我国按病种付费体系的建议。     

对医疗保险付费方式改革的总认识

医疗保险付费方式改革不仅是我国医保体制改革的重要内容,也是我国医疗体制改革的重要内容。深化医疗保险付费方式改革,既要把握医疗保险付费方式的类型、功能和本质,更要领悟医疗保险付费方式改革的根源、目标和路径。     

国内外医疗体制与付费方式适配理论的反思和创新

医疗服务体制机制和医疗保险付费方式的制度适配是医药卫生体系充分发挥功能的根本前提。国外医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的五大适配理论,国内医疗服务体制机制与医疗保险付费方式的四大适配理论,对我国公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革均具有重要的借鉴价值。然而,国内外研究成果较多关注"医疗服务体制机制如何适应医疗保险付费方式"的方面,而较少关注"医疗保险付费方式如何改造医疗服务体制机制"。文章提出医疗保险付费方式如何改造医疗服务体制机制的基本思路。     

两种医疗支付方式博弈理论分析

我国医疗保险支付方式改革的重点之一是将过去的按服务项目付费转变为按病种付费。通过建立两种医疗支付方式下医患、医院与医保局双方的博弈模型,分析了2种支付方式下博弈各方的行为特点。分析表明,按病种付费在控制不合理医疗费用上相较于按服务项目付费更优。不论在哪种支付方式下,优化医保监督管理方式使得监管难度降低的同时,增大处罚力度也是遏制医院不合理医疗的有效途径。     

医疗保险付费方式改革的关键问题分析

医疗保险付费方式改革不仅是技术层面的支付方式改革,更是体制、功能、价值层面的系统联动改革.要成功推进付费方式改革,必须解决几个关键问题:改革主体的功能、改革目标的定位、改革路径的选择、改革条件的保障.通过主体、目标、路径、条件四个方面的分析,为医疗保险付费方式改革提供参考意见.     

医疗保险付费方式与公立医院体制机制的错配及矫正

医疗保险付费方式与公立医院体制机制的适配性,关系到医药卫生体制改革的成败.文章探讨了保险付费方式和公立医院体制机制搭配的依据、错配的形式和矫正的思路,并向政府提出统筹推进医疗保险付费方式改革和公立医院综合改革的政策建议.