"小病公费医疗+大病医疗保险"——大学生"医保"的一种好选择

论文解释了“小病公费医疗十大病医疗保险”的内涵。面对困扰大学生医疗保障的难题，文章分析比较了目前我国高校四种大学生医保模式后认为“小病公费医疗十大病医疗保险”是对高校大学生医保成果的优选，它符合中共中央和卫生部的医保政策。     

三保并进 三制合一建立社区卫生工作科学发展新模式

通过实行城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗“三保并进”，片医负责制、社区首制、双向转诊制“三制合一”，初步形成符合我市市情的“首诊找片医，小病在社区，大病转医院，康复回社区”的服务模式，社区居民满意率达95％以上。     

全民医保目标下的制度选择

在分析我国医疗保障制度现状和面临问题的基础上，提出构建全民医保制度的设想，从提高制度公平性及管理效率的目的出发，阐述通过“三步走”，在我国建立以覆盖城乡全体公民为目标，以保大病、保基本为重点，实现一体化管理的医疗保险制度。     

医保改革的三个可行目标

<正>当前,在筹资有限的情况下,为顺利实现全民大病医保,笔者认为须设立3个可行目标。一是提供投保便利。这是提高国民参保率所不可或缺的一步。医保作为公共品,应具有可及性。著名影星袁立便向媒体抱怨,许多演员是自由职业者,虽说有些钱,但不知去哪儿买医保,最终只得自费看病。这说明,有些国民正遭遇购保难。因此,医保部门应通过服务创新,简化国民购保流程和手续,为国民提供购保便利,以提高医保的可及性。比如,武汉市便已取消居     

碎片化医保制度设计弊端与农民工医保模式路径选择

我国二元社会保障模式的构建思维一直影响我国保障制度的建设，导致我国医保制度建设呈现碎片化趋势，农民工医保制度也受这一传导机制影响。鉴于碎片化医保制度存在的诸多弊端和单独构建农民工医保模式存在的制度缺陷，农民工医保模式的路径选择应该纳入现有保障制度框架。当前最关键和最紧迫的问题是提高现有医保制度统筹层级、解决三大医保制度接续以及加强农民工医保制度的配套建设。     

非理性就医对医保费用质量管理的挑战及应对策略

目的：分析非理性就医现象,探索应对策略,合理控制医疗费用增长。方法：结合本院参保患者就医情况和多年来医保管理体系、制度、措施,总结分析近年来各级医疗机构非理性就医现象、原因和结果,探索建立应对策略和规范化管理措施。结果：随着全民医保制度的实施和经济市场化,参保者对医疗服务提出了更高的需求,在就医过程中常常出现了许多非理性就医现象,主要形式有小病大医,无病要医或体检式检查,挂床住院,追求高值耗材、贵重药品等。这些行为给医保管理带来挑战,特别是影响了医保费用质量,助推了过度医疗和医疗费用不合理增长。结论：针对非理性就医对医保费用质量管理的挑战,一是要进一步深化落实国家医药卫生体制改革精神,＂保基本,强基层＂;二要完善配套的医疗保险政策及相关规定,加强保基本医疗的政策宣传;三是以关键环节为重点,深化医院医保管理;四是把医保费用支付制度改革和临床路径管理相结合,特别是科学实行基本医疗付费总额控制办法,规范医疗服务行为,合理控制医疗费用增长,保障医保基金使用安全。     

新加坡健保住院费用结算与我国医保住院费用结算的现状

作者通过对新加坡的全民健保制度、住院患者产生的健保费用结合自己从事的医院医保工作,与我国现有基本医疗保险制度下住院费用结算做了一些对比分析。目前我国正在进行城镇居民医保与新农合的整合（城乡居民医保）、异地就医联网结算,医保支付方式改革等,新时期建设中国特色的全民医保制度的改革发展站到了新的历史起点上,如何满足人民对医疗保险的更高期待,新加坡的做法值得我们借鉴。     

医保定点药店政策的评价与思考

医保定定药店是我国医保制度改革中的新生事物。对政策实施一年来的初步成效和存在的进行了评价，并针对定点药店所引发的群众用药习惯，医、药、保协同改革及费用监控等问题进行深入思考，在此基础上提出了进一步完善定点药店政策的若干建议。     

基于决策树和主动学习的护理院住院费用监管方法实证研究

随着我国医保覆盖面的扩大和保障水平的提高,违规骗保、过度诊疗、资源浪费等问题愈演愈烈.与此同时,根据国家进一步促进社会办医持续健康规范发展的要求,医保将面临越来越多的社会办医纳保的局面,更加大了医保基金的风险和监管压力.     

东台市新型农村合作医疗的实践与思考

江苏省东台市为县级市．地处黄海之滨江淮平原，总人口116．38万(其中农业人口81．39万)，辖23个镇，402个行政村，是全国开展合作医疗较早的县(市)之一。1969年至1994年，实施保小病不保大病的传统保健福利型合作医疗；1995年至2001年，实施既保小病又保大病的农村合作医疗；2001年至2003年，实施以保大病为主的农村合作医疗；2004年起开始实施新型农村合作医疗制度。实践证明，坚持并不断完善农村合作医疗制度，促进了农村社会稳定和经济快速发展。     

解读新《社会保险法》医保五大亮点

社保中的医保是广大读者最为关注的社保话题之一.《社会保险法》已于2011年7月1日起实施,医保在这一次新社保法中做了哪些改变呢?我们不妨来看一下.     

浅谈肿瘤患者医保管理初探

现阶段,我国正处于全民医保时代,到医院看病患者,有90%是医保患者。因险种与医保政策不同,极大增加了医院管理难题。如何强化医保管理,使参保患者感受各类科学、优质的医疗服务,实现社会效益、经济效益最大化,促进医保基金平衡性,提高医、保、患的三赢,需强化医保管理问题。在医院各疾病类型,肿瘤治疗费用花费较大,医保花费较大,医保可为肿瘤患者节省诸多医疗费用,若医保方式不合理,不仅增加了肿瘤患者负担,还会延误肿瘤患者的治疗时期。     

城乡基本医保“三保合一”的探讨

所谓“三保合一”,是指将覆盖我国城乡人口的三种基本医保制度整合为一种制度,通过统一缴费、统一保障来实现全民医保。现阶段,中国特色的多层次医疗保障体系已初步建立,截至2012年底,三项基本医保参保人数达13亿人,覆盖面超过95%。     

DRGs预付费机制在我国社会医疗保险费用管理制度中的作用分析

医疗体制改革的核心在于走向全民医保,而全民医保制度建设的重点在于付费机制改革,这一点业已成为我国医保体制改革的共识。以更为先进的疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)预付费机制为主导的多元付费方式组合逐渐取代传统单一的按项目付费方式,是有效抑制医保费用急速增长的治本措施之一。按DRGs付费不仅能有效减轻患者就医负担,更可以促进医疗服务提供方加强成本意识、增强成本管理以及提高卫生资源利用率。     

银川：社区医师将实行“签约服务”

通过社区卫生服务平台，为居民提供全程健康管理的社区卫生服务，银川市将开展社区医师签约管理参保居民健康服务工作。银川市卫生局副局长马如林介绍，银川市城镇居民基本医疗保险近日启动报销程序，4家社区卫生服务中心和29家社区卫生服务站被确定为居民医保服务定点单位。建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型分级医疗模式，是实施居民医保制度的关键。     

公立医院医保费用管理博弈分析和策略选择

[目的 ]在医保支付方式改革背景下提出医院医保费用管理的策略与建议。[方法 ]通过医、保、患三方利益主体的博弈分析,对医院医保费用的管理进行探讨。[结果 ]保、患双方博弈容易形成保方通过保障诱导需求和保障约束供给的"保患合谋"。医方虚应守约的额外收益和受到保方严格监管的处罚损失、保方严格监管的成本和宽松监管遭受的损失这4个因素是决定和影响医、保双方博弈均衡的关键。要使患方有较高的基本医疗服务保障率,保方要严格监管,减少医方违约利得,医方也需增强文化软实力建设,提高社会信誉利得。[结论]公立医院医保费用管理关键是以医保费用支付效果为抓手,做好医保费用管理开源与节流策略才能实现医、保、患三方共赢。     

对高价抗癌药纳入医保的几点思考

所谓医保,保的是每一位癌症患者的生命,也是提高我国人民幸福的重要保障,药物纳入医保则能保证患者能够承受抗癌药带来的经济负担,党中央国务院坚持"以人民为中心"的发展思想,真正关心人民群众用药存在负担的问题。为了贯彻党中央对减轻癌症患者药物费用负担的要求,高价的抗癌药纳入医保,保证癌症患者的用药权益,因此希望更多的高价抗癌药物能够被纳入医保。通过将抗癌药纳入医保支付范围是落实党中央、国务院要求的重要举措,医保部门更是要加强该项工作的统筹、协调,按上级的指示规定和时限尽快落实,让群众尽早得到实惠。     

Monte Carlo随机模拟在合作医疗补偿方案设计中的应用

[导读]通过对新型农村合作医疗制度(新农合)补偿方案进行设计与测评,明确Monte Carlo技术应用于人群仿真的可行性.在人群抽样调查基础上,以Monte Carlo随机模拟构建人群仿真系统,对新农合补偿方案的"保大病"和"保小病"策略进行模拟测评.在住院报销主导策略下,"保大病"方案的总补偿率为0.3782,致贫人数减少率为0.6540,资金结余率为-0.0794;在门诊报销主导策略下,"保小病"方案的总补偿率为0.4840,致贫人数减少率为0.4091,资金结余率为-0.3789.研究结果表明,新农合的补偿原则应以"保大病"为主,同时兼顾"保小病".     

医院与医保机构协商谈判机制应用与思考

目的：运用医保协商谈判机制，提高医院医保协商谈判水平。方法：探讨影响医院与医保协商谈判的因素与解决方案。结果：医院与医保机构协商谈判时注意时间节点的把握，预先做好资料准备、有大局意识、主动创造协商谈判机会、加强医院间的信息互通能提高协商谈判成功几率。结论：医院与医保协商谈判能维护医保基金稳定，实现医、保、患三方共赢。     

全科医生“5＋3”培养模式的初衷与悖论

“5＋3”模式是国家为培养高素质的全科医生而采取的一项措施,其初衷在于引进西方国家成熟的全科医生制度,实现我国基层卫生事业与国际先进水平的成功对接,从而真正实现“小病在社区、大病进医院”的新“医改”战略构想。然而,这一初衷却引发了一系列的悖论。