广东省县级医院基本情况分析及改革对策

1 研究背景 在新一轮医改大背景下,2011年在全国范围内全面推行的基层医疗机构综合改革工作进入尾声,县级公立医院改革也被相应地提上了日程.县级医院在我国医疗卫生体系中占有很重要的位置,起到承前启后的作用.它既是县、乡、村三级医疗的龙头,更是实现"大病不出县"的主力军[1].国家在县级医院改革规划中也提出了要把90％的病人下沉到县级及县以下医院治疗,因此,县级医院在医疗卫生体系中有着无可替代的作用.     

县医院改革要因地制宜

县级公立医院综合改革是“十二五”期间医疗卫生体制改革的重点。国务院办公厅于近日印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,再次将县级公立医院的综合改革推到了医药卫生体制改革的前沿,今年将有300个左右的县开始试点。但是,我国县域之间各方面的差异都很大,改革的推进应该在目标一致的情况下,让地方选择各自的方式和进度。根据2012年全国卫生工作会议对县级医院综合改革试点工作的部署,衡量县级医院改革成效的重要标准是切实降低县外就诊率,     

全面推进县级医院改革探索

推进县级公立医院综合改革工作是“十二五”期间公立医院改革的重点任务。卫生部部长陈竺说,在“十二五”期间,把县级公立医院改革放在突出位置已成共识。从目前情况看,已有19个省份正式启动本省县级医院综合改革试点工作,试点医院达600余家。到2015年,破除以药补医机制、基本实现“大病不出县”等县级公立医院阶段性改革目标有望实现。     

湖北：县级医院远程会诊系统全覆盖

2010年2月,湖北省正式启动公立医院改革试点工作。在鄂州市被确定为公立医院改革国家联系试点城市的同时,确定了23所医院为省级公立医院改革试点医院,其中县级医院12所。今年,我省又有20个县被纳入国家县级公立医院综合改革试点。     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革对县级公立医院收支状况的影响。方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。     

陕西：多措并举综合改革全面铺开

今年2月16日,陕西省107个县272所县级公立医院全面开展综合改革。按照要求,陕西省把县级公立医院作为改革突破口,以强化政府投入责任、体现公益性质为切入点,多措并举,大胆实践。目前,全省有34个县出台或规定了县级医院基本工资70％由县财政承担的政策,11个县区人员基本工资按照100％预算,8个县实行历史负债由县财政统一打包偿还,     

创新县级医院改革模式的探讨

加强医院管理、人才培养等软实力的建设,是本次县级医院改革能否成功的关键。本文以"2010中国县级医院·竞争力100强"排名为契机,从县医院的角度出发,分析入围百强的县医院生存现状,发现存在4个较为突出的问题:①医院管理水平普遍偏低,院长管理意识薄弱是关键;②医疗人才教育水平偏低,医疗水平有待提升;③财政投入不足,医院基础建设滞后;④过度看重硬件指标,忽视软实力。此外,在分析广东省县级医院的入围情况时,发现其县级医院竞争力水平与县经济实力不平衡,与广东省经济地位存在不相称的情况。针对县医院现状,本文提出一些适合县医院改革的创新思路。第一,根据东西部医院发展特点不同,建议将东部医院发展定位为"大专科小综合的"专科医院,中西部医院发展为综合型医院。第二,注重管理出效益,更新院长管理观念,建议建立专门的院长培训基金、区域联盟等以助力县医院管理改革;第三,适当引进优秀医生到县医院坐诊,是提高县医院医疗水平最快见效的举措。同时推荐医院与高等医学院校"结亲",以确保满足医疗人才的输送。     

简讯

国务院：印发《关于县级公立医院综合改革试点意见》 近日,国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点意见》,要求加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管,开展县级医院医药费用增长情况监测与管理;建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制;加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管,强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管;推进县级医院信息公开,及时向社会公开县级医院年度财务报告以及质量安全、费用和效率等信息;合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。政府在每个县（市）重点办好1—2所县级医院（含中医医院）。     

卫生部就县级公立医院综合改革试点听取部分县意见

2011年12月16日,卫生部在北京召开县级公立医院综合改革试点意见座谈会,听取部分县委县政府、县卫生局、县级医院负责同志对《县级公立医院综合改革试点意见征求意见稿》(以下简称《试点意见》)的修改意见和建议。这是卫生部贯彻落实国务院医改领导小组第     

山西：县级公立医院改革谋突破

县医院是统筹城乡卫生发展的纽带,上连城市优质医疗资源,下接乡镇卫生院和村卫生室。今年,山西省县级公立医院改革是医改的重点,在实施县域医药卫生一体化综合改革中,一定要抓住县医院这个龙头,力争在体制机制改革上取得突破。     

江苏:多措并举提升县医院综合服务能力

2014年,江苏省将包括所有涉农区在内的公立、非公立县级医院纳入能力提升范围,提出高于全国的建设目标,要求到2020年年底,公立县医院全部达到县医院服务能力推荐标准,其他县级综合医院50%以上达到推荐标准。从2018年开始,江苏省启动新一阶段县医院综合服务能力提升工程,县医院发展迎来新的契机。     

县域卫生服务一体化须注意几个问题

最近,国务院下发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,意见提出,试点县要结合本地实际制订改革试点实施方案,为2015年实现县级医院阶段性改革目标打下基础。早在2009年3月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就提出,要“大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。”该政策的出台有其深刻的历史根源和现实背景。新中国成立以来,我们通过建设县乡村三级医疗预防保健网,     

基于PEST分析的县级医院院长职业化研究

目的调查分析全国县级医院院长职业化现状,挖掘阻滞县级医院院长职业化改革进程的关键因素,提出推进对策。方法问卷调查全国26个省份35家县级医院203名院级管理干部职业化现状,利用PEST分析法分析外部影响因素。结果当前我国县医院医学专家型管理人员多,“双肩挑”现象普遍,职业化程度不高。推进县医院院长职业化存在制度约束和政策依赖,需善用有利条件,克服不利因素。结论应对县医院院长实施专业化培训,强化其在岗位工作中的科学管理意识：同时,应从管理者的选拔、考核及职业发展三方面着手稳步推进县级医院管理者职业化进程。     

县医院理事会能理什么事

陕西省深化县级公立医院综合改革的实施意见明确，推进县级公立医院去行政化，设立县级公立医院理事会。县医院为什么要设立理事会，如何避免流于形式，谁来监管？《人民日报》记者采访了陕西省卫生计生委主任戴征社。     

开启公立医院改革的破冰之旅——浙江省开展县级公立医院综合改革探索和思考

"以药补医"是当前医疗卫生领域最需要革除的机制性弊病。国家确定以县级公立医院综合改革为突破口,推动公立医院改革。本文结合浙江省以推进"四项改革"、建立"四大机制"、促进"四个提升"为主要内容的县级公立医院综合改革思路,通过对6个先行先试县(市)的剖析,探讨了支付方式改革、医疗服务价格调整、医疗服务成本控制、医院内部管理等问题。     

县域医改战犹酣——河曲先行，破解县域医改困境

推进县级公立医院综合改革工作是“十二五”期间公立医院改革的重点任务。、近期,国务院办公厅颁布《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。部署公立医院改革工作,今年要在300个左右县级医院探索取消以药补医机制。为全面破除以药补医积累经验。卫生部同时透露,从目前全国综合改革试点情况看,改革正朝着目标积极稳妥地进行,并取得了初步成效——东、中、西部色彩纷呈,各地纷纷推出符合当地实情并具有可操作性的举措,探索取消以药补医机制,提升县级医院服务能力。     

财政投入新机制保驾改革

县级公立医院改革关键是取消以药补医,而这对县级公立医院来说,财政投入机制至关重要。去年,广西壮族自治区县级公立医院改革试点从7个县21家医院扩大到40个县119家医院,试点县市数和县级医院数均超过全自治区的50％。 目前,这40个试点县中34个县上报了编制核定方案,已获批复的有12个。38个试点县的改革财政补助配套资金已拨付到位,31个试点县政府投入资金承担公立医院基本建设。部分试点县开展了人事分配制度、优化医院管理和医保支付方式改革。     

“6：3：1”补偿机制的河北模式

河北省县级公立医院综合改革始于2012年,如今,改革已从2012年的两个试点县,扩展到116个县（市）的134所县级公立医院,到今年7月将覆盖全省135个县（市）。我们认为,县级公立医院改革的核心问题是补偿,     

稳步推进公立医院改革

公立医院改革是医改的重点和难点,山西省从县级医院综合改革入手,采取“先行试点、分步推进”的方法,选择34所县级医院进行改革探索,取得了初步成效。     

数字

50% 近日,卫生部对今年公立医院改革工作做出安排：继续抓住取消以药补医机制关键环节,县级公立医院综合改革试点要覆盖全国所有省（区、市）,试点县达到全国县总数的50％以上;3年内,90％的县级公立医院和全部公立医院改革试点城市将取消以药补医机制;卫生部预算管理医院在公立医院改革中要发挥引领和示范作用。