江苏:管办分开破解异地就医难题

正2015年,江苏省积极推进新农合管办分开,破解新农合异地就医难题。江苏省政府出台多项深化新农合支付方式改革与完善省级联网医院管理服务机制的文件,扩大按病种收付费改革范围,统一异地就医管理与补偿政策;商业保险机构在更大的范围内参与新农合经办,为参合农民提供从预约转诊到出院结报全过程协助服务。     

新农合“管办分离”大势所趋

适时引入第三方管理，探索委托商业保险机构经办新型农村合作医疗（以下简称新农合）业务，实现新农合制度“管办分离”，既是国家医改的明确要求，也是新农合制度巩固完善的必然趋势，有利于建立有效的激励约束机制，有利于加强机构间的监督管理，确保基金安全，同时也有利于充分发挥商业保险机构风险控制、精算技术，提升服务效率。     

龙游县新农合实行“政保合作”服务管理的实践与成效

文章介绍龙游县引进太平洋保险公司参与新农合经办和管理,建立＂征、管、办＂相分离的合作医疗管理运行模式的主要做法,探讨分析商业保险机构参与合作医疗管理服务在降低运行成本、完善农村医疗保险服务体系、提高合作医疗监管效能等方面发挥的作用,并提出可能存在工作风险及对策建议。     

商业保险机构参与新农合经办的条件与对策——基于6个典型地区的调研

目的：通过分析商业保险机构参与新农合经办的效果,为商业保险机构介入新农合管理提出对策和建议。方法：选择新乡、江阴等商业保险机构参与新农合经办业务的六个市区进行现场调研,并与全国同期新农合运行指标进行了对比分析。结果：商业保险机构运行以来,新农合参合率不断提高,农民受益幅度得到提升,医疗费用得到了控制,农村卫生服务体系得到发展;但同时存在管理费到位滞后、人员不稳定、监管不到位等问题。结论：当基金超支严重、管理能力不足、信息系统不健全时,适宜引入商业保险机构经办新农合业务。商业保险机构更适合于大病补偿保险、新农合补充保险等业务。政府要通过招标方式选择保险公司,并对保险公司进行有效监管。     

商业保险机构可参与新型农村合作医疗经办服务

<正>近日,卫生部、保监会、财政部和国务院医改办联合印发《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》。《指导意见》提出商业保险机构参与新农合经办服务应坚持政府主导、分工合作,     

商业保险机构参与新型农村合作医疗的现状分析及建议

通过对商业保险机构参与新农合医疗保险利弊的分析，提出商业保险机构可借助政府转变职能的大环境，积极参与新农合，有助于更好地实现新农合的基夺要求和可持续发展，也有助于商业保险机构树立良好的社会形象，为自身发展创造商机。同时，管理部门应进一步完善相关政策，提高商业保险机构参与新农合的层次和水平。商业保险机构也应继续创新合作模式，完善内部监管，赢得更多支持。     

政府职能转变的积极尝试

正江苏省在医改实践过程中越来越清楚地体会到,政府职能转变对推进医改有着重要意义。按照党的十八届五中全会提出的"进一步转变政府职能,持续推进简政放权、放管结合、优化服务,提高政府效能"要求,江苏省在新农合大病保险制度试点工作中,政府发挥政策主导优势,商业保险机构发挥专业管理优势,推进新农合管办分开,引导保险业为新农合管理服务提质增效。     

社保体系并非不可分

笔者认为，管理主体与经办主体可以而且应该采取分离的形式。无论由哪个部门来主管医疗保险，如果管办不分确实会带来一些弊端。所以，医保管办分离模式需要加快探索。其实，现在不少统筹地区的新农合经办机构与卫生部门就是相对分离的，但也存在管理与经办职责范围不清晰的问题，需要进一步界定。     

商保经办医保 专业化怎么发挥

<正>"建议将城乡居民基本医疗保险、大病保险、意外伤害医疗保险等整合,统一交由一家保险公司承办。以此,更好地发挥商业保险公司专业化运做、集约化管理的优势,节约经办资源,降低经办成本。"为强化商业保险机构对医疗机构诊疗行为和医疗费用的监督和评价,有效降低不合理医疗费用支出,增强医保基金使用的科学性和合理性,探索建立政府主导、市场运作、管办分开、适度竞争、管理科学、便民惠民的城乡居民     

商保的作用不宜高估

从表面上看，与政府直接经办新农合相比，商业保险机构可以发挥在精算、风险管理等方面的专业优势和充分利用自身发达服务网络，能够提高服务质量，降低行政管理成本，不过对这种似是而非的结论也要具体分析。其实新农合基金从筹资、日常管理到支付，不可能全部由商业保险机构来完成，     

关于商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的思考

从商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的正当性出发,在公共服务外包的图景下,审视了国际上商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的经验、警示与缘由,归拢了国内商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的基本情况并开展讨论,提出了中国基本医疗保险经办服务外包的"三步走"战略。     

商业保险参与新型农村合作医疗经办服务中的政府职能定位

商业保险参与新型农村合作医疗（简称新农合）经办服务是在我国政府转型的背景下提出来的,对这一新型公共服务提供方式,不管在理论上还是实践上都不成熟也不完善。因此,探讨政府在向商业保险机构购买新农合经办服务过程中可能存在的问题,对于转变政府的角色和职能.     

中国人寿承办安阳市新农合大病补充医疗保险的效果分析

自2003年新型农村合作医疗制度在全国试点以来,商业保险参与新农合也同时开始试点。发展新农合大病保险不仅对建立多层次医疗保障体系十分必要,而且对新农合制度的实施也很重要。河南省2014年开展了大病医疗互助补充保险的试点工作,并要求采用保险合同模式委托商业保险公司经办。笔者通过对安阳地区中国人寿承办新农合大病医保的效果进行了分析,得出商业保险机构参与新农合管理可以更好地达到多方共赢局面的结论。     

晋江市新型农村合作医疗委托商业保险公司经办模式工作实践与分析

晋江市是国家新型农村合作医疗(新农合)重点联系点和福建省新农合试点单位之一。为总结分析晋江市新农合工作委托商业保险公司经办经验特点,进一步提升新农合管理服务水平,我们通过归纳总结、数据统计等方法,对晋江市新农合从2005年启动以来探索形成的"筹监办相分离、基金高效安全,突出大病统筹、兼顾受益拓面,多维利益导向、注重协调整合,率先城乡一体、推动全民医保"的运行模式进行深入分析,发现效果满意。晋江市新农合自启动以来,通过不断创新完善,取得参合群众、党委政府、医疗服务和商业保险多方满意和共赢的成效,受到有关领导和专家的肯定。     

综合信息

<正>山东曹县全面实施基层新农合经办机构垂直管理山东省菏泽市曹县不断探索新农合经办机构管理方式改革,出台了一系列管理措施,新农合运行和管理质量明显提升。一是实行垂直管理,在不增加人员编制、不增加政府投入的前提下,将县域内全部定点医疗机构和各乡镇卫生院的新农合经办机构从     

借社会力量办好“新农合”

近几年,在河南、江苏、广东、福建等地悄然兴起的,由商业保险公司介入新农合资金管理的模式,成为新农合管理制度创新中的亮点。目前,商业保险介入新农合资金管理,主要为“基金管理型”模式,即政府委托保险公司提供经办服务,并支付适当的管理费用。保险公司按照政府要求,提供报销、结算、审核等服务,不从合作医疗基金中提取任何费用。基金赤字由政府承担,基金结余转入下一年度,     

新农合引入商业保险建立意外伤害保险探析

由于新农合经办机构在意外事件调查和责任认定方面缺乏人员、技术能力和资质,农村居民因意外伤害而支出医疗费用一直没有纳入新农合基金补偿范围之内,农村居民的意外人身伤害风险一直缺乏保障。文章通过对2008～2010年甘肃省农村地区意外伤害事件发生情况、导致的社会危害和经济负担等进行分析,探讨在西部经济欠发达农村地区,通过新农合引入商业保险建立意外伤害保障制度的必要性和可行性,并以甘肃为例探讨了建立新农合意外伤害保险制度的基本思路。引入商业保险机制,通过建立新农合意外伤害保险,是当前在西部欠发达地区农村实现意外伤害保障的最佳选择。     

中国人寿承办安阳市新农合大病补充医疗保险的效果分析

目的：了解安阳地区中国人寿承办新农合大病医保的实施效果,为决策提供参考。方法：采用文献归纳法、专题小组讨论和专家咨询法,进行效果分析。结果：采用保险合同模式委托商业保险公司经办,成效和问题并存。结论：通过对安阳地区中国人寿承办新农合大病医保的效果进行了分析,得出商业保险机构参与新农合管理可以更好的达到多方共赢局面的结论。     

强化经办机构建设提高新农合服务水平

赣榆县自2003年被确定为江苏省首批新农合试点县以来，在推进新农合试点过程中，注重加强合管办建设，充分发挥经办机构组织管理功能，积极探索，勇于创新，努力提高新农合管理和服务水平，其创设的滚动筹资预缴费制度已在全国推广。2007年，赣榆县采取以滚筹与“双定”相结合的筹资方式，已顺利完成2008年人均20元个人缴费任务，全县参合率达到99．6％。     

探索商业保险机构"经办"医疗保障管理服务

新医改提出的基本医疗保障制度建设要求,对探索商业保险机构经办各类医疗保障管理服务提供了广阔的空间.