劈离肝移植肝脏的应用解剖学研究

探讨在劈离式肝脏移植中,获得良好劈离供肝的途径。研究两种主要劈离方式的差异。方法对３６例甲醛固定成人尸肝、４例新鲜肝脏进行劈离肝移植的应用解剖学研究。分别采用标准方式和改良方式两种方法,根据肝脏解剖结构进行比较。同时对本组４０例肝脏按Ｃｏｕｉｎｕｄ分段对肝静脉、门静脉、肝动脉的分布范围、管径、肝外长度等进行解剖学观察与测量。结果①经典劈离方式中,右半植肝断面上、Ｖ、ＶⅢ段区域出现粗大中肝静脉分支;     

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合

首例活体供肝原位部分肝移植供肝手术配合邹桂兰（南京医科大学第一附属医院手术室，南京２１００２９）关键词原位部分肝移植；活体供肝活体供肝原位部分肝移植是指从健康人体取其部分肝脏作为供肝，移植给患者，这是９０年代初刚刚兴起的治疗终末期肝胆疾病的新方法。我...     

原位肝移植供肝切取术的护理探讨

供肝切取术是肝移植的重要环节之一，供肝质量的好坏直接影响到肝移植的成败：本文就我院手术室护士在供肝切取术中的护理作一介绍：     

活体供肝原位部分肝移植手术的麻醉处理

目的：探讨活体供肝原位部分肝移植的麻醉处理。方法：3例肝豆状核变性患儿在全麻下行活体原位部分肝移植,术中连续监测体温、血流动力学、血气、生化、凝血功能及血常规。结果：与术前相比,术中血钾、血糖、凝血功能、血红蛋白、心率、体温均有显著变化。结论：在确保供体安全的同时维持受体的血流动力学稳定,随时纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱,加强血气、生化及凝血功能的监测与调控是手术顺利完成的关键。     

重建肝动脉血供大鼠部分肝移植模型的建立及其意义

目的:探讨重建肝动脉血供的大鼠部分肝移植模型的手术操作方法及其意义。方法:SD大鼠120只,采用重建肝动脉血供的大鼠部分肝移植60例(实验组),同期行不吻合肝动脉的经典“二袖套法”大鼠部分肝移植60例(对照组),分别于术后第1、2、4和7天处死后行肝功能、组织学检查,应用流式细胞仪检测移植肝细胞增殖活性。结果:两组肝功能ALT、TB第1天即开始明显增高,以后逐渐降低,第4天、第7天实验组ALT低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。第4天实验组TB低于对照组,差异有显著性(P<0.05),组织学检查术后实验组可见更多的二倍体和多倍体肝细胞(P<0.05),第2天和第4天实验组增殖指数分别为(32.81±3.45)%和(36.33±2.52)%,较对照组(24.08±4.66)%和(29.75±1.82)%明显增高,差异有显著性(P<0.01)。结论:肝动脉重建可明显改善大鼠部分肝移植后移植肝的功能,促进移植肝的再生。     

亲体供肝部分原位肝移植麻醉处理1例

目的探讨亲体部分原位肝移植的麻醉管理经验。方法通过对一例母子间进行的部分原位肝移植的麻醉资料进行分析，总结该类手术麻醉的处理要点和注意事项，包括凝血功能、心血管功能、内环境、重要脏器功能的维持。结果手术历时9h，腔静脉阻断45min，术中出血3000mL，输浓缩红细胞和自体血回输，维持Hb80～90g／L。术中在阻断和开放静脉后血压均有明显降低，需积极使用血管活性药物处理。血氨浓度新肝期恢复在正常范围，术中体温最低34．5℃，无肝期尿量50mL，术中尿量共计450mL。术后病人恢复良好。结论积极做好术前准备，注重术中麻醉管理，加强监测，根据不同阶段循环系统变化特点进行针对性处理，努力维持内环境的稳定，是保证活体肝移植手术顺利进行的保障。     

边缘供肝在肝移植中的应用研究

边缘供肝一般是指肝移植后存在原发性移植肝无功能或功能低下以及迟发性移植物失活风险的肝移植供体.广泛地讲,边缘供肝主要包括两大类型,第一种是有可能带来高风险的技术性并发症和功能障碍的供肝,如脂肪肝、无心跳供肝、老年供肝、劈裂式供肝以及长缺血时间供肝;第二种类型是有可能给受体传染疾病或肿瘤的供肝,如血清学病毒抗体阳性的供体、患有恶性肿瘤的供体、有细菌感染的供体等.近年来,由于理想供肝的严重短缺,边缘供肝逐渐被人们重视起来.大量的文献研究表明,合理地利用边缘供肝可以得到满意的效果.本文就边缘供肝在肝移植中的作用及效果做一综述.     

肝段解剖学影像学研究进展

肝段作为实用的形态机能单位，是肝脏病变精确定位的基础。本文回顾了解剖学上肝段的划分，综述了应用各种血管造影方法时肝段的划分。     

临床活体肝部分移植术供肝的灌洗和保存

0引言传统全肝移植术供肝的灌洗都经腹主动脉作快速灌注，然后再在冷缺血状态下摘取供肝作进一步修整及保存，而活体肝部分移植术供肝多取自健康成人的部分肝脏，并H供肝被有计划地切取，灌注的范围仅限于拟切取的肝叶，灌注的时机也可据受体手术进展自由调节，因此活体肝部分移植术供肝的灌注和保存显著不同于脑死亡全肝移植术D’我们于1997－06－30开展了我国大陆首例血缘关系者活体肝部分移植术，现就初浅的体会结合在京都大学经治的病例作一报告．回临床资料1．1对象以1995年度在日本京都大学医学部第二外科留学期间经治并获得完整临床…     

肝移植供肝来源的现状与进展

1 活体肝移植1988年12月巴西的Raia等[1]开展了世界首例儿童活体肝移植（Living Donor Liver Transplantation,LDLT）,1997年Lo等[2]首次报告了1例成人明右半肝进行的琳肝移植（Aduh-to-Aduh Living Donor Liver Transplantation,A-ALDLT）.进入21世纪,活体肝移植在全球范围内得到迅猛发展.在我国,活体肝移植的数量逐年增加,据CLTR（中国肝移植注册项目）数据显示,截至2010年6月,国内共完成1 400余例活体肝移植,活体肝移植技术日趋成熟.     

异位辅助性部分肝移植的历史回顾及进展

回顾分析异位辅助性部分肝移植的历史进展，认识到异住辅助性部分肝移植推动了辅助性肝移植的发展，使相关疾病的治疗更加先进和科学。     

肝移植术后的磁共振胰胆管水成像（MRCP）评估

目的：探讨MRCP在原位肝移植术后早期诊断胆道狭窄的价值。方法：收集已行原位肝移植手术的病人43例,术后胆总管吻合口有不同程度狭窄的病人均行MRCP复查,比较有临床症状及无临床症状病人的MRCP的差别,并做统计学分析。结果：MRCP能客观评价胆总管吻合口狭窄程度,狭窄指数大于0.67与小于0.33及介于二者之间的出现临床症状的机率不同,有统计学意义（P〈0.05）。结论：随着MRI技术的不断发展, MRCP作为一种非侵袭性影像检查方法,能快速诊断肝移植术后出现的胆道狭窄,对指导临床诊断及治疗具有重要意义。     

肝移植术后肝穿刺活检的临床意义

目的：探讨经皮肝穿刺病理活检在肝移植术后并发症诊断及鉴别诊断中的意义。方法：对9例10次肝移植术后35次肝穿刺活检病理结果结合临床进行分析。结果：35次肝穿刺病理结果中,22次(62．8％)呈阳性,包括急性排斥反应、CMV感染、HBV感染、药物性肝损害、肝瘀胆等。1例患者肝穿刺术后出现腹腔内大出血须行剖腹手术。结论：肝穿刺活检对肝移植术后排斥反应的早期诊断及鉴别诊断具有决定性意义,在术后1周内应进行肝穿刺活检以早期诊断或除外排斥反应,应注意尽量避免肝穿刺术后并发症。     

原位肝移植术的围术期麻醉管理（附60例报告）

目的：探讨原位肝移植手术的麻醉方法和围手术麻醉期的管理与调控。方法：60例终末期肝病患者在全麻下行原位肝移植术。分别于术前（T0）,无肝前10min（T1）,无肝期30min（T2）,新肝期30min后（T3）,新肝期60min后（T4）和术毕（T5）,通过桡动脉置管和Swan-Ganz导管获得心脏指数（CI）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、氧摄取率（ERO2）、动脉血乳酸（ABL）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）和血气与电解质分析;同时亦通过血栓弹力图仪（TEG）监测围术期凝血功能及指导输血与凝血因子输注。术中根据血流动力学变化情况使用多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素,根据检查结果及时适当补充电解质和调整酸碱平衡。结果：与T0比较,T2-5HR增加,在T2时MAP、CI、CVP、MPAP、PCWP急剧下降,SVR增加（P〈0.05或P〈0.01）,T3时CI上升（P〈0.05）,SVR下降（P〈0.05）,T5时各项指标逐渐恢复至T0水平。T2时DO2、VO2、DO2I、VO2I下降（P〈0.05）,ERO2增加（P〈0.05）,T3时DO2、VO2、DO2I、VO2I升高（P〈0.05）;ABL在T2-5增加（P〈0.05）。结论：原位肝移植术围术期具有复杂的血流动力学改变、氧代谢变化、内环境紊乱及凝血功能不全,术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理,同时注意加强心、肺、肾等系统功能的保护。     

原位肝移植肝动脉和门静脉的重建

目的：总结同种异体原位肝移植术中肝动脉和门静脉吻合的经验。方法：回顾性分析9例原住肝移植术中影响肝动脉和门静脉吻合的因素和处理技巧。结果：5例行供、受者肝固有动脉端端吻合，2例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合，2例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合；8例采用门静脉端端吻合，1例因受者门静脉主干长段闭塞，取栓无法再通，将供肝门静脉与受省下腔静脉吻合。术后彩色多普勒超声监测显示动脉和门静脉血流通畅，均未发现有血栓形成或狭窄，现存活6例。结论：合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和狭窄的关键。     

背驮式原位肝移植术

目的 探讨背驮式肝移植的手术方法：方法 对l例惠肝炎后肝硬变合并门脉高压症的终未期病人实行了背驮式同种原位肝移植术。结果手术历时5小时10分钟,手术获得成功,病人术后恢复良好。、结论 背驮式肝移植手术要保留肝后下腔静脉及肝静脉,对切除病肝技术要求高,术中无肝期短,对血流动力学干扰小由于不需静脉转流,缩短了手术时间,术后病人恢复快．     

小鼠不同来源造血细胞移植的实验研究

本文在小鼠不同来源造血干细胞性能研究的基础上,比较了其不同来源造血细胞的移植特性。依据对受体小鼠经致死量照射后的30天存活率观察,表明小鼠同系胎肝移植和骨髓移植的疗效相似;而异系间移植,则胎肝移植疗效优于骨髓移植;在异系间外周血细胞移植,则移植后死亡率明显高于照射对照组。文章同时对小鼠不同来源造血细胞移植疗效差异的机理进行了分析探讨,并认为对今后临床开展造血细胞移植提供了有价值的实验依据。     

大鼠胎肝细胞移植对肝硬化肝部分切除的影响

本实验观察了胎肝细胞腹腔移植对肝硬化大鼠肝部分切除术后的肝再生及代谢变化的影响,发现肝硬化大鼠较正常鼠肝部分切除术后肝衰死亡率增加,肝再生及血浆白蛋白的恢复延迟。胎肝细胞腹腔移植可加快其恢复过程,对减少肝切后的肝衰死亡具有一定的作用。移植的肝细胞同时可引起机体的排斥反应,短期内即破坏消失。     

活体部分肝移植临床进展

自 196 3年Ｓｔａｒｚｌ施行首例原位肝移植术以来 ,西方国家的肝移植已由实验阶段迅速发展成为一种针对终末期肝病的标准治疗方式。供体短缺是器官移植术发展的主要障碍 ,因此移植的重点已转向亲属活体肝移植术 (ｌｉｖｉｎｇ -ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ ｔｉｏｎ ,ＬＲＬＴ) [1] 。 1989年Ｓｔｒｏｎｇ等在澳大利亚首次实施了 1例成功的ＬＲＬＴ ;1991年美国芝加哥大学报道了 2 0例ＬＲＬＴ。供肝的严重短缺及活体供肝具有的某些显著优势使该术式在全世界许多国家地区的移植中心开展起来 ,尤以亚洲特别是日本、台湾…