腹膜透析患者死亡危险因素分析

目的 分析腹膜透析患者的死亡危险因素,指导临床诊治。方法 回顾性分析该院2008年6月—2013年9月收治的并在该院初次行腹膜透析、随访3个月以上的患者143例,其中死亡35例,存活108例,存活患者中肾移植6例,拔管12例,失访2例,采用多变量COX回归分析方法分析患者接受腹膜透析前各项临床指标对其预后的影响。结果 原发病中,以慢性肾小球肾炎为主,63例(44.06%),糖尿病肾病46例(32.17%),高血压肾损伤21例(14.68%),马兜铃酸肾病5例(3.5%),止痛剂肾病3例(2.1%),多囊肾2例(1.4%),血管炎肾损伤、梗阻性肾病各1例(0.7%),原因不明的患者1例(0.7%)。死亡患者中,死于心血管疾病10例(28.57%),脑血管疾病7例(20%),腹膜炎5例(14.29%),肺内感染4例(11.43%),消化道出血2例(5.71%),原因不明4例(11.43%), 肿瘤、营养不良、多器官功能衰竭各1例(2.86%)。总体透析时间(28.3±16.42)个月,死亡组平均透析时间(24.53±17.13)个月。单因素分析显示,进入腹膜透析时的年龄大、既往脑血管疾病病史为腹膜透析患者死亡的危险因素,再进行多因素COX回归,结果显示透析前高龄、高磷为腹膜透析患者死亡的独立危险因素。结论(1)腹膜透析患者原发病仍是以慢性肾小球肾炎为主(44.06%),符合我国目前慢性肾功能不全原发病构成;(2)该透析中心腹膜透析患者死亡疾病构成、生存率与国际报道接近;(3)腹膜透析前患者高龄、血磷升高为腹膜透析患者死亡的独立危险因素。     

腹膜透析患者的脂质变化

目的 探讨连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的脂质变化.方法 测定84例CAPD患者血脂水平,比较其透析前后脂质改变的差异,并与80例健康人作对照.结果 CAPD患者维持透析治疗1年以后,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(LPa)增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)降低.结论 慢性肾衰患者存在脂代谢异常,腹膜透析方式不能纠正脂代谢异常.     

腹膜透析患者肾结石发病情况及危险因素分析

目的 调查腹膜透析患者与普通人群肾结石的发病情况,并探讨腹膜透析患者发生肾结石的危险因素。方法 以安徽医科大学第一附属医院肾内科2015年7月至2017年7月随访的107例腹膜透析患者为研究对象（腹透组）,分析腹透组患者肾结石的患病情况,并与普通人群肾结石患病率进行比较。再将腹透组患者分为结石组和非结石组,检测两组患者血红蛋白、清蛋白、球蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、钙、磷等生化指标,并记录两组患者的透析时间及尿量。结果 规律腹膜透析患者肾结石的患病率为21.5%,高于本地区普通人群肾结石患病率（4.8%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结石组的尿酸及胆固醇水平高于非结石组,差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示,腹膜透析患者肾结石危险因素包括男性、高尿酸血症及高脂血症。结论 腹膜透析患者肾结石的患病率高于普通人群,男性、高尿酸血症、高脂血症是其肾结石形成的独立危险因素。     

老年腹膜透析低钾血症危险因素分析

目的探讨老年腹膜透析低钾血症的危险因素。方法信阳市中心医院2006年10月—2009年10月采取腹膜透析进行治疗的尿毒症患者420例进行总结分析。结果老年组低钾血症发生率27.27%,非老年组低钾血症发生率14.86%,两组低钾血症发生率比较P〈0.05有显著差异性。结论在保证腹膜透析充分、达到满意的治疗的基础上,合理确定腹膜透析剂量非常重要,是避免和防止低钾血症的发生的重要方法。     

腹膜透析患者营养状况的影响因素分析

目的 分析腹膜透析患者营养状况的影响因素.方法 103例行腹膜透析治疗的患者为研究对象,分析患者的营养状况及影响因素.结果 103例患者中,41例营养正常,33例轻中度营养不良,29例重度营养不良,营养不良发生率为60.19％.营养正常患者和营养不良患者的年龄、透析病程、医疗付费方式、家庭年收入、焦虑、抑郁比较,差异具...     

基于靶向代谢组学的腹膜透析患者血清氨基酸水平探究

目的:分析腹膜透析(PD)终末期肾病(ESKD)患者血清氨基酸谱,探究其氨基酸代谢失衡状况,为氨基酸腹膜透析液的科学合理调整提供参考。方法:回顾性分析2015年1月-2015年6月某院肾内科147例终末期肾病行腹膜透析管植入术患者,与147例同期进行体格检查且未见异常的健康志愿者的完整临床资料。运用超高效液相色谱-串联质谱(UHPLC-MS/MS)法定量检测血清样本中24种氨基酸含量,结合多变量统计学分析筛选腹膜透析患者与健康志愿者的差异代谢物(t检验、变量投影重要性准则)。运用R软件对差异代谢物和实验室检测指标进行相关性分析,探究差异代谢物的生物学功能,并实现PD患者血清氨基酸谱系统聚类。结果:腹膜透析患者与健康志愿者的实验室检测指标与血清氨基酸含量多数存在统计学差异。血清氨基酸定量检测结果的多变量统计分析显示:腹膜透析患者与健康志愿者的氨基酸谱得分图呈现良好的分离趋势。进一步差异代谢物筛选表明,丙氨酸(P<0.001)、马尿酸(P<0.001)等在腹膜透析患者血清中显著升高,而牛磺酸(P<0.001)显著降低,是主要的差异氨基酸。相关性研究表明,不同类型氨基酸(芳香族氨基酸、支链氨基酸等)与实验室检测指标的相关性不同,马尿酸与血肌酐呈现中等强度的相关性(ρ=0.58,P=0.03)。结论:运用UHPLC-MS/MS能够快速、有效识别腹膜透析患者血清氨基酸代谢状况。马尿酸、牛磺酸、丙氨酸3种氨基酸的变化可为氨基酸腹膜透析液的临床合理优化提供参考。     

腹膜透析患者退出原因分析

目的 调查腹膜透析患者退出的原因,为临床改善腹透预后提供依据.方法 分析随访持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人145例,统计退出患者例数,调查其退出原因,同时评估营养状况、透析充分性、容量负荷指标.结果 145例腹膜透析患者中64例退出,占腹透总数44.1%.其中死亡40例(62.5%),余为改血液透析,肾移植或因经济困难放弃治疗患者.退出原因中,心脑血管疾病占首位34例(53.1%);顽固性腹膜炎10例(15.6%),余为超滤衰竭,严重营养不良,极少数为胸腔积液,恶性肿瘤,腹透漂管退出腹透.在死亡患者中,心脑血管急症如心衰、心梗、脑出血等构成了主要死因(51.6%),其次依次为严重感染如肺炎、腹膜炎、败血症(20.1%)呼吸衰竭;多器官功能障碍;消化道出血;恶性肿瘤及放弃治疗.死亡组较存活组具有更明显的营养不良、容量负荷过重及透析不充分,两组间有统计学差异(P＜0.05).结论 脑血管事件是CAPD 患者死亡退出的最主要原因.炎症感染,包括腹腔外感染是PD 中断及预后不良的重要因素之一.经济原因一定程度上制约腹透的开展与维持.营养不良、容量超负荷、透析不充分与心脑血管并发症及腹透患者退出率、死亡率呈正相关.     

腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素分析

目的分析腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素。方法将100例腹膜透析患者按照是否并发腹膜炎分为两组,A组45例患者并发腹膜炎,B组55例患者未并发腹膜炎,以此分析腹膜透析并发腹膜炎的相关因素。结果 A组患者文化程度、复诊次数较B组低,合并糖尿病发生率较B组高,Hb、ALb含量明显低于B组,透析龄较B组短,P<0.05。结论掌握腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素,针对高危人群采取针对性干预措施,以此降低腹膜炎发生率。     

腹膜透析患者门诊随访的影响因素分析

腹膜透析(简称腹透)是一种治疗终末期肾脏病的居家治疗方法。患者在门诊随访时从透析处方的随时调整到合并症的及时治疗,与生活质量与治疗效果直接相关[1]。门诊随访可以减少并发症和住院率,节约医疗费用的支出[2]。笔者通过对2008年5月到2011年5月到我中心复诊150例患者作回顾性调查,找出患者不能按时随访的原因,指导腹透护士因地制宜的改进护理干预措施,提高腹透患者的透析效果与生存质量。     

持续腹膜透析并发缺失综合征的辨证论治体会

“缺失综合征”的产生是慢性肾功能衰竭(CRF)患者行持续性腹膜透析(CAPD)过程中,在清除体内有害物质的同时由于透析液的交换,导致蛋白质及其他营养物质的丢失,特别是腹腔感染、超滤或消化道症状的出现等原因造成体内的蛋白质损失、分解大于合成,而表现的营养不良、贫血、消化道不适或严重神经病变为主的一组临床症候群,严重者被迫终止CAPD治疗,直接影响了CRF患者的生存质量及生存期限,因而重视其防治意义重大。现将笔者对CRF中医辨证论治体会简介如下:中医辩证论治:①脾胃两虚型:症见纳少,腹胀、饭后尤甚,面色萎黄或白,乏力,便溏,或…     

腹膜透析患者生存率及影响因素的年龄分层分析

目的 探讨腹膜透析患者生存率及影响因素的年龄差异.方法 回顾性分析行腹膜透析治疗的223例终末期肾脏病(ESRD)患者临床资料.其中,年龄＜65岁患者115例(A组),65～79岁患者88例(B组),≥80岁患者20例(C组),分析三组患者生存率及影响因素的差异.结果 随访至2019年12月31日,126例(56.5％)患者死亡,主要死亡原因为脑血管病变(52例).三组患者合并糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病、心血管病变及脑血管病变比例差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).与治疗前比较,治疗后三组患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)和血β2微球蛋白浓度均升高(P＜0.05).治疗前及治疗后,三组血Hb、血白蛋白、血磷、血iPTH浓度比较均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01).三组患者的生存时间和1年、3年、5年生存率差异有统计学意义(P＜0.01).Cox回归分析显示,A组患者死亡的独立危险因素为合并糖尿病、低白蛋白、高血磷(P＜0.05),B组为合并脑血管病变、低Hb、低白蛋白、高iPTH和高血磷(P＜0.05),C组为合并糖尿病、合并脑血管病变、合并心血管病变、低Hb、低白蛋白、高iPTH和高血磷(P＜0.05).结论 影响不同年龄段腹膜透析患者生存的因素较多,针对影响生存因素采取相应的措施能改善老年腹膜透析患者的生存质量.     

早发性腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌特点及危险因素分析

目的 探讨早发性腹膜透析相关性腹膜炎影响因素及防控策略。方法 选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2018年1月至2020年12月行腹膜透析的268例病人,采取回顾性研究对早发性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素进行分析,同时探讨腹膜透析相关性腹膜炎的相关防控策略。结果 268例腹膜透析的病人中有早发性腹膜炎的52例,分离出病原菌共47株,其中革兰阳性菌占比55.32%(26/47),以表皮葡萄球菌为主,革兰阴性菌占比29.79%(14/47),以大肠埃希菌为主,真菌占比14.89%(7/47),以光滑假丝酵母菌为主。单因素分析显示文化程度小学及以下（χ2=21.82,P<0.001）、血钾低（χ2=5.25,P=0.023）、血清前白蛋白低（χ2=82.61,P<0.001）、白蛋白低（χ2=84.27,P<0.001）及隧道口感染（χ2=40.46,P<0.001）差异有统计学意义。通过多因素logistic回归分析显示文化程度低[OR=9.90,95%CI:(3.66,26.83),P<0.001]、血清前白蛋白低[OR=9.76,95%CI:(3.0...     

建立普通科室腹透病人同质护理服务模式

目的探讨普通科室住院腹膜透析病人接受与腹膜透析专科同等、同质、安全的护理服务模式。方法医院成立腹膜透析专科护理小组,以同质服务为理念,按专科要求培训普通科室腹膜透析联络护士,内容包括腹膜透析专科知识和操作技能,并对56例普通科室住院腹膜透析病人以护理会诊及常规护理查房进行干预。比较培训及干预前后普通科室联络护士对腹膜透析操作技能和相关知识的掌握情况及住院腹膜透析病人的护理质量。结果开展同质化护理后,24个临床科室联络护士对腹膜透析操作技能及相关知识的掌握明显提高,培训前联络护士腹透操作技能及相关知识的掌握综合合格率为36．66％,培训后联络护士腹透操作技能及相关知识的掌握综合合格率为91．66％,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,普通科室住院腹膜透析病人护理质量明显提升（P〈0．05）。结论同质护理服务是普通科室住院腹膜透析病人护理质量的重要保证,提高病人满意度,提升护理人员职业认同感,护患双方均共同受益。     

Increased peritoneal permeability in patients with peritonitis undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

Summary The distribution of cefuroxime (250 mg) was studied in patients with renal failure undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). 10 uninfected patients received the drug intravenously and intraperitoneally, while 9 patients with peritonitis were randomly allocated to intravenous or intraperitoneal administration. Samples were taken over the first 6 hour dialysis period. In the infected patients, more drug (p<0.01) crossed into the peritoneal cavity following intravenous injection and reached the systemic circulation following intraperitoneal administration than in the uninfected group. This increased permeability of the peritoneal membrane during infection may result in unexpected systemic toxicity in patients treated with intraperitoneal antibiotics.     

健康促进模式在腹膜透析患者管理中的应用

目的探讨健康促进模式在腹膜透析患者管理中的运用。方法对58例腹膜透析患者运用健康促进模式进行腹膜透析相关知识指导,评价教育前后患者对腹膜透析相关知识的掌握程度和腹膜透析并发症发生率。结果通过近1年的健康促进,腹膜透析患者对腹膜透析相关知识的掌握程度明显提高,其中腹透方法、透析管护理、饮食管理分别从62．1％、51．7％、63．8％上升到94．8％、86．2％、91．4％;腹膜透析并发症发生率在干预教育后明显降低（P〈0．05）。结论经过有计划的健康促进,腹膜透析患者的自我管理意识增强,提高了治疗依从性,并发症发生率明显下降。     

头孢噻吩在腹膜透析和血液透析病人中的药物动力学

本实验测定了4例腹膜透析和3例血液透析病人,在静注头孢噻吩后的药物动力学过程,并观察了7例腹膜透析病人,从腹腔途径给药后的吸收情况.资料提示;腹膜约能吸收50-60％的头孢噻吩;血液透析可有效地清除之,透析半衰期约2h,但腹膜透析对该药从血浆中的清除并无显著影响,8h透析仅排出给药量的10％左右.     

Pharmacokinetics of cefotiam in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

The pharmacokinetics of cefotiam (CTM) was investigated in 7 patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). One gram of CTM was infused either intravenously (i.v. group) or intraperitoneally (i.p. group). In the i.v. group, the serum concentration of CTM at 6 hours after infusion was 25.9 mg/L and the half-life value was 5.09 hours, while the peak value of CTM in dialysate was 12.4 mg/L. In the i.p. group without peritonitis, the dialysate concentration of CTM at 6 hours after infusion was 108.6 mg/L. The serum concentration at 15 minutes after infusion was 3.0 mg/L, the corresponding peak value was 14.0 mg/L at 4 and 6 hours after infusion.     

Treatment of peritonitis in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

The epidemiology, etiology, pathogenesis, diagnosis, and pharmacotherapy of peritonitis in patients with end-stage renal disease treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) are reviewed. CAPD-associated peritonitis is a localized infection of the peritoneal cavity. Approximately 70% of the cases are caused by a single gram-positive microorganism indigenous to the patient's skin or upper respiratory tract that infects the peritoneal cavity. Gram-negative microorganisms cause 25% of the cases; fungi, anaerobes, and mycobacteria cause approximately 5%. Clinical manifestations include a cloudy, turbid peritoneal dialysate effluent and abdominal pain or tenderness. Diagnosis is confirmed by the detection and isolation of microorganisms in the peritoneal dialysate effluent. Of patients with CAPD-associated peritonitis, 70-80% can be successfully treated on an outpatient basis with intraperitoneal (i.p.) instillation of antimicrobials. Vancomycin, cephalosporins, and aminoglycosides are the agents most commonly used to treat CAPD-associated peritonitis. Most recently, alternative dosing regimens using intermittent i.p. administration of vancomycin have been used. In certain types of CAPD-associated peritonitis (those caused by Pseudomonas aeruginosa or fungi), removal of the peritoneal catheter may be required to achieve a cure. Approximately two thirds of the patients transferring to another form of dialysis from CAPD do so because of peritonitis. Currently available data indicate that the most effective therapy for CAPD-associated peritonitis is i.p. administration of antimicrobial agents with activity against the suspected microorganism.