脊髓急性硬膜外血肿致截瘫的治疗体会

在急性截瘫病人中，以脊柱损伤、骨及间盘脱出压迫脊髓多见，而单纯血肿压迫脊髓引起截瘫的报告较少，现将我们收治的183例脊髓损伤截瘫的病人中，3例典型硬膜外血肿致瘫病人报告如下：     

实验性脊髓缺血性损伤的免疫组织化学评价

目的：应用免疫组织化学方法观察实验性兔腰髓缺血４０ｍｉｎ、再灌流４ｈ的脊髓运动神经元胞体和轴突的病理学改变。方法：采用神经元特异性烯醇酶（ＮＳＥ）抗体和神经中丝（ＮＦ）抗全分别特异标记神经元胞体和轴突。结果进行图象分析。结果;缺血４０ｍｉｎ,前角运动神经元胞体和轴突内ＮＳＥ和ＮＦ反应异常地增强,胞体内ＮＳＥ和ＮＦ分布紊乱聚集。再灌流４ｈ,前角运动神经元胞体和轴突内反应阳性,胞体内分布散乱稀疏、崩清     

硬膜外冷却模型的改进及硬膜外冷却对犬生理指标的影响

目的探索适合于临床应用的硬膜外冷却方法,观察其对犬生理指标的影响.方法健康杂种犬6只,于L7S1置入带侧孔的硬膜外导管,使尖端至L1水平.先以5ml/min流速泵入0℃生理盐水,当脑脊液温度(TCSF)降为(30±1)℃时,降低流速维持TCSF于该水平1h.记录犬平均动脉压(mean arterial     

硬膜外麻醉后脊髓损伤2例

我院收治了2例硬膜外麻醉后脊髓损伤的病例，经综合治疗后，恢复良好。现报道如下：     

硬膜外血肿与脊髓压迫性损伤

目 的：了解脊髓硬膜外血肿（ＳＥＨ）与压迫性脊髓损伤的关系。方法：急诊收治１３例外伤性ＳＥＨ，行Ｘ线和ＭＲＩ检查。并予手术治疗，所有患者都有进行性神经功能障碍，从症状开始到手术平均２６ｈ平均随访时间是１２个月，结果：ＳＥＨ可对脊髓产生压迫损伤，急诊手术减压这种损伤，其中２３％完全恢复，７７％部分恢复，术前的神经功能水平与术后的改善程度有关，手术开始的时间与术后神经功能改善也直接相关，手术越早，功能     

脊髓拴系致脊髓圆锥下移与脊髓牵拉缺血性损伤的关系

目的 探讨ＭＲＩ脊髓拴系致脊髓圆锥下移与脊髓牵拉缺血性损伤的关系。材料与方法 对临床及ＭＲＩ明确诊断的２０例成人脊髓拴系牵拉缺血性损伤,在ＭＲＩ上确定脊髓圆锥下移的锥体平面。并测量脊髓缺血性损伤的范围及前后径。统计分析后二者相关关系。结果脊髓前后径变细与脊髓缺血性损伤的范围。二者直线方程Ｙ＝－２．０４Ｘ＋２２．８３,相关关系ｒ＝－０．６８６,呈负相关,Ｐ〈０．０１,差异非常显著。结论 脊髓拴系至     

急性脊柱脊髓损伤早期并发症的防护

随着急救技术的进步,外伤性脊髓损伤早期死亡率已大为降低,但大量病人残留不同程度的瘫痪,严重影响生存能力,晚期往往死于各种并发症,而早期及时正确的救治和康复护理意义重大.现将我科2005年至2009年收治的85例急性脊柱脊髓损伤患者早期并发症的防护体会报告如下.     

硬膜外麻醉术后脊髓肿瘤致截瘫一例

患者男性、75岁，57kg，因右输尿管上段结石入院，既往无特殊病史。体格检查：心肺正常，脊柱无畸形，神经系统未发现异常。血常规、生化、肝功正常。心电图：窦性心率，完全性右束支传导阻滞。择期硬膜外麻醉下行右输尿管上段切开取石术。硬膜外于T10-11间隙穿刺，穿刺过程患者无反应，无出血，向头侧置管4cm，平卧后推注1．6％盐酸利多卡因5ml，证明无脊麻、     

脊髓损伤并发高位截瘫的护理体会

脊髓损伤是各种不同的致病因素引起的脊髓结构和功能的损伤,由此造成损伤水平以下脊髓功能障碍.脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾,使患者丧失全部或部分生活自理能力,也是对人打击最大的一种致残性疾患,还会继发其他并发症.随着人类的发展、交通工具以及建筑业的迅速发展,交通伤、坠落伤等原因所造成脊髓损伤越来越多.     

脊髓损伤截瘫患者的护理体会

脊髓损伤导致截瘫多为突发性外力引起,致病原因主要有交通事故、高坠伤、暴力袭击等。脊髓损伤是一种致残性损伤,大多数患者遗留不同程度的运动功能障碍或劳动能力丧失,需长期卧床,因此导致患者心理负担加重,又容易产生压疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。现将脊髓损伤伴截瘫患者的护理体会总结如下。1临床资料资料来源于2014年1月至2014年12月期间在黔南州人民医院进行住院治疗的12例脊髓损伤     

左心转流预防脊髓缺血损伤的实验研究

目的通过建立阻断胸降主动脉所致的脊髓缺血损伤的慢性动物模型,应用诱发电位监测脊髓缺血,研究左心转流技术在胸降主动脉手术中对脊髓缺血损伤的影响。方法 12只小型猪随机分为单纯阻断和左心转流组。在左无名动脉以远阻断降主动脉。术中使用诱发电位监测仪连续监测皮质体感诱发电位(CSEP),监测脊髓功能变化。术后每日记录动物行为学评分。结果单纯阻断组中1只动物后肢轻瘫,其余后肢均截瘫。左心转流组动物恢复顺利,无截瘫发生。单纯阻断组CSEP波幅降低达50%以上,潜伏期延长10%以上,变化与行为学评分一致。结论左心转流较单纯阻断能提供更为良好的脊髓保护作用。     

胸腰段脊柱后路减压脊髓血供损伤的解剖机制

目的 减少胸腰段脊椎手术中脊髓缺血性损伤。方法 运用解剖、灌注铸型等方法,对20例尸体脊柱脊髓血管应用解剖较系统地研究,了解脊柱脊髓血供及代偿通路,并对胸段危险区的定义与临床易伤区的关系进行分析。结果 ①在胸、腰段毗邻的助间动脉、腰动脉之间及对侧同名动脉之间有广泛吻合。②胸段的脊髓后根髓动脉比较发达,前纵行动脉链在中胸髓是行程中较恒定的狭窄或中断部位。在椎管外的脊髓来源动脉,与同侧及对侧均有广泛吻合。胸段肋间动脉多见以横向连接,与对侧同名动脉之间有广泛吻合。结论 ①胸段椎管内改变了脊髓其他部位前根髓动脉供血为主的模式。提示当脊髓前方受到压迫引起血运障碍时,脊髓的血供主要依靠背侧血管丛即后脊支位于从颈部到腰部的肌体群内的吻合通路代偿,如此时经后入路广泛椎板减压,破坏了最后的代偿,就可能引起截瘫。②临床上的危险区应该是外科手术损伤或介入栓塞后,邻近血管无法代偿而致脊髓缺血损伤的区域,即胸髓T7-9。     

大黄对大鼠脊髓损伤后血-脊髓屏障的保护作用

目的 观察不同浓度大黄对大鼠脊髓损伤(SCI)后血-脊髓屏障(BSCB)的影响,筛选大黄煎药灌服的最佳浓度,拟为临床治疗SCI提供一定的依据.方法 成年健康SD大鼠125只,随机分为假手术组(Sham组)、模型组及大黄低、中、高剂量组.大黄各剂量组用大黄水溶液灌胃,其余两组用等量生理盐水.记录大鼠SCI后双后肢运动功能(BBB)评分、脊髓含水量以及荧光显微镜观察注入伊文思蓝(EB)后的BSCB情况.结果 (1)BBB评分:模型组和大黄低、中、高剂量组与Sham组比较差异均有统计学意义(P<0.05).(2)脊髓含水量的测定:模型组和大黄低、中、高剂量组与Sham组比较差异均有统计学意义(P<0.05).(3)荧光显微镜下观察到Sham组没有EB染出,模型组EB大量染出,以3 d时染出最多,大黄各剂量组EB染出较模型组有不同程度减少,以大黄中剂量组EB染出最少.结论 中剂量组大黄有效地降低了大鼠SCI后BSCB的通透性,对其保护作用最为明显.     

依达拉奉在脊髓损伤围手术期的疗效观察

目的:探讨依达拉奉在脊髓损伤围手术期应用的价值。方法:减压内固定治疗脊髓损伤58例,随机分为治疗组30例和对照组28例。治疗组围手术期应用依达拉奉,伤后6～8小时静脉滴注,30mg/次,每天两次,连用14天。对照组未用依达拉奉。采用电子自旋共振(ESR)技术检测术前30min、减压后30min脑脊液自由基含量;术前及术后1天、2周、3个月分别采用JOA评分评定神经功能,比较两组疗效。结果:脑脊液自由基含量术前两组无明显差异,减压后半小时、24小时治疗组较对照组明显减少;术后两周治疗组JOA评分优于对照组。结论:脊髓损伤患者围手术期应用依达拉奉能降低脑脊液自由基浓度,减少术后症状反跳,提高术后疗效。     

亚低温在脊髓损伤治疗中的研究现状

对于脊髓损伤,临床上的治疗方法大致包括外科手术、药物、物理治疗等。近些年来,在亚低温广泛应用于颅脑损伤的基础上,又开展了应用于脊髓损伤治疗的研究和亚低温预处理保护髓内切开手术的研究。现将亚低温在脊髓损伤治疗中的研究现状作一综述,以期为脊髓损伤的治疗提供更为可靠的方法。     

白藜芦醇对大鼠脊髓损伤的保护作用

目的：建立Allens脊髓模型,探讨白藜芦醇（Res）对大鼠脊髓损伤（SCI）的保护效果.方法：将24只SD大鼠随机分为假手术组（A组）,脊髓打击损伤组（B组）,Res组（C组）,每组8只.A,B组根据自制改良的Allens装置制备脊髓急性打击损伤动物模型.脊髓打击损伤后即刻腹腔注射Res100mg/kg,观察并检测3组大鼠SCI后24,48,72h3个不同时间点后肢运动功能评分变化及脊髓组织病理学、超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量改变.结果：术后A组大鼠功能完全恢复.B组和C组大鼠后肢运动功能24,48,72h3个时间点均有所改善.但24h时差异明显（P〈0.05）;48,72h时差异更为显著（P〈0.01）.A组神经组织结构完好,神经元轮廓清楚,核仁清晰可见,胞质均匀深染.脊髓打击损伤后72hB组神经组织多灶性出血并出现广泛的神经元坏死,尼氏体溶解消失,核固缩变小.C组神经组织结构损伤轻微,细胞轻度肿胀,胞质均匀.术后A组脊髓组织SOD活性升高,而MDA含量则处于较低水平.B组SOD活性明显降低,MDA含量明显升高,与A组相比较差异显著（P〈0.01）.C组与B组相比较,SOD活性明显升高,MDA含量明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.01）.结论：Res能明显促使SCI后的功能恢复,对SCI具有一定的保护作用.     

高氧液预处理对兔脊髓缺血损伤的保护作用及机制

目的 :探讨高氧液预处理对兔脊髓缺血损伤是否有保护作用及氧自由基是否参与这种保护作用 .方法 :32只成年雄性新西兰兔随机分成 4组 (每组 8只 ) ,即对照组 (C组 )、高氧液预处理组 (H组 )、二甲基硫脲 (DMTU ,自由基清除剂 ) +高氧液预处理组 (D +H组 )及DMTU组 (D组 ) .H组每天静脉给予 1 0mL·kg-1 高氧液 ,2 0min匀速泵完 ,连续 5d ;C组用同样方法给予等容量生理盐水 ;D +H组在每次高氧液预处理前 1h静脉给予 5 0 0mg·kg-1 DMTU ,其他处理同H组 ;D组每天静脉给予 5 0 0mg·kg-1 DMTU ,连续 5d .最后一次预处理结束后 2 4h ,夹闭所有动物腹主动脉肾下段 2 0min ,制作兔脊髓缺血模型 .再灌注后 4 8h ,对所有动物神经功能评分 ,然后处死动物取脊髓 (L5 7) ,制作标本行组织病理学观察 .结果 :H组的神经功能评分和脊髓前角正常神经细胞数明显多于C组、D +H组及D组 (P <0 .0 5 ) ;C组、D +H组及D组的神经功能评分和脊髓前角正常神经细胞数组间无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;神经功能评分与其对应脊髓前角正常神经细胞计数之间有显著相关性 (r =0 .80 4 ,P <0 .0 1 ) .结论 :高氧液预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤有明显的保护作用 ,氧自由基可能参与这种保护作用     

雌激素对兔脊髓缺血再灌注损伤保护作用的机制研究

研究雌激素对脊髓缺血再灌注损伤保护作用的机制。方法按随机数表字法把成年的新西兰大白兔分为A～E 5组,每组9 只。钳夹肾下腹主动脉20 min恢复再灌注;B 组,接受与A 组同样的麻醉和手术准备,但不行缺血/ 再灌注损伤;C 组,再灌注开始时从兔耳的缘静脉注射200μg/kg 雌激素;D 组,再灌注开始时从兔耳的缘静脉注射400μg/kg 雌激素;E 组,再灌注开始时从兔耳的缘静脉注射800μg/kg 雌激素。再灌注48 h后根据Tarlov 法对下肢的神经功能进行评分,然后取脊髓组织苏木素- 伊红染色法（HE）进行病理分析。结果Tarlov 评分中雌激素组的神经功能评分高于A组,与A 组比较有统计学意义（p <0.05）。组织病理表明脊髓的前角运动神经元出现凋亡,有显著坏死。A 组脊髓的前角运动神经元计数少于雌激素组,两者比较差异有统计学意义（p < 0.05）。结论雌激素可明显改善兔脊髓缺血再灌注的下肢神经功能,使脊髓的前角正常运动神经元的数量增加,减小缺血再灌注的损伤。     

腰麻与硬膜外联合麻醉后脊神经根损伤的治疗体会——附2例报告

本文旨在探讨椎管内麻醉后神经根损伤的治疗方法。并汇报2例神经根损伤患者的治疗过程、治疗效果,分析其损伤原因,总结预防与治疗经验,为椎管内麻醉并发症的处理提供临床思路。     

大鼠脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能的变化

目的:探讨甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能的影响。方法:54只SD大鼠,随机分组为:假手术(对照组)、脊髓损伤(SCI组)和甲基强的松龙治疗(MP组),每组又分为处理后6h、12h、24h三个时相组,每组6只,采用Allen's打击法造成脊髓损伤模型,在各时相提取伤段脊髓线粒体,测定线粒体呼吸Ⅲ态(R3)、Ⅳ态(R4)、呼吸控制率(RCR)、磷氧比(P/O)。结果:SCI组在伤后6h、12h和24h的R3、RCR和P/O显著低于对照组,R4显著高于对照组,有统计学意义(P<0.01);MP组伤后6h和12hR3、RCR和P/O高于SCI组,R4低于SCI组,有统计学意义(P<0.01);MP组R3、R4和RCR在6h和12h时相与对照组之间无明显差异,24h时相R3、RCR和P/O低于正常对照组,有显著差异(P<0.05)。结论:脊髓损伤后局部线粒体呼吸功能明显受到影响,线粒体内膜通透性增加,线粒体氧化磷酸化的偶联程度明显受到抑制。早期使用甲基强的松龙可明显改善线粒体的呼吸功能,保护伤段脊髓线粒体的稳定性。