胸腔镜肺叶切除术术后早期肺功能变化

目的探讨完全电视胸腔镜(VATS)下肺叶切除术治疗早期肺癌对术后早期肺功能的影响。方法2012年1月至2013年5月期间,连续收集我院早期肺癌肺叶切除术患者138例,其中完全电视胸腔镜肺叶切除71例(VATS组),传统开胸肺叶切除67例(开胸组)。比较两组患者术前肺功能及术后第7天,术后30d肺功能。监测的肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大自主通气量(MVV)及最大呼气流量(PEF)。结果两组患者均顺利完成手术。VATS组与开胸组两组患者术前肺功能指标FEV1,MVV及PEF差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天VATS组与开胸组FEV1[(1.8±0.4)vs(1.64±0.38)L]、MVV[(72.1±15.3)vs(62.8±14)L/min]、PEF[(5.16±1.19)vs(4.82±1.26)L/s],差异有统计学意义(P<0.05)。术后第30天VATS组与开胸组FEV1[(1.91±0.39)vs(1.74±0.38)L]、MVV[(76.6±15.9)vs(66.9±12.7)L/min]、PEF[(5.32±1.23)vs(4.9±1.14)L/s],差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌安全可行,对肺功能影响小,提高了患者术后生活质量。     

系统化护理干预对VATS肺叶切除患者术后恢复及生活质量的影响

目的:探讨系统化护理干预对电视辅助胸腔镜外科(VATS)肺叶切除患者术后恢复及生活质量的影响。方法:将80例VATS肺叶切除患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组入院后给予胸外科常规护理,观察组在常规护理的基础上给予系统化护理干预。比较两组患者治疗依从性、术后并发症及生活质量情况。结果:观察组治疗依从性明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P0.05);观察组生活质量核心量表(QLQ-C30)评分明显高于对照组(P0.05)。结论:系统化护理干预可明显提高肺叶切除患者治疗依从性,降低并发症发生率,提高患者生活质量。     

个体化音乐干预对肺癌术后患者睡眠质量及疼痛影响的研究

目的:探讨个体化音乐干预对肺癌术后患者睡眠质量及疼痛的影响。方法:将240例患者随机分为干预组和对照组各120例。对照组给予常规术后护理,干预组增加个体化音乐干预,从术后24h开始,至术后7天转出ICU结束。所有入组患者均于转出ICU当日采用PSQI量表进行睡眠质量评定;采用BPI量表于术后24h、48h、72h、96h、120h、144h、168 h评估两组患者疼痛程度,并于干预前(术后24 h)及干预后(术后168 h)评估两组患者疼痛对生活质量的影响。结果:干预组睡眠障碍发生率(42.1%)明显低于对照组(56.3%),差异有统计学义(P0.05);干预组在主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能发PSQI总分方面均有所改善(P0.05);在入睡时间方面无改善(P0.05);两组患者术后24h、48 h、72h疼痛评分无显著差异(P0.05);术后96h、120h、144h、168h干预组患者疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后168h干预组患者生活质量各项评分(日常生活、情绪、活动能力、人际关系、睡眠、兴趣)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:个体化音乐干预可以改善肺癌患者术后入住ICU期间的睡眠质量,减轻患者疼痛,有利于患者术后恢复。     

电视胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤重症肌无力中期疗效和生活质量比较

目的 比较电视胸腔镜手术(VATS)与胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤重症肌无力(NT-MG)的中期疗效和生活质量,以合理选择手术方式.方法 回顾性分析该科2003年5月～2006年6月行胸腺扩大切除治疗NTMG 52例,根据手术方式的不同分为VATS组(n=26)和开胸组(n=26),术后3年随访时采用术后MG相关症状变化DeFilippi分级和美国重症肌无力基金会MG评分(MGFA评分)分析术后疗效.采用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)生活质量问卷(QLQ)评估术后生活质量.结果 开胸组发生肌无力危象1例,VATS组无发生.术后3年随访时MG相关症状变化DeFilippi分级,VATS组患者症状改善优于开胸组(P＜0.05),且MGFA评分VATS组优于开胸组(P＜0.05);而VATS组和与开胸组总有效率分别为100％(26/26)和80.8％(21/26),两组差异无显著性(P＞0.05),EORTC-QLQ 6项(包括躯体、角色、认知、情绪、社会、总生活质量)评分两组差异无显著性(P＞0.05).结论 VATS胸腺扩大切除作为治疗NTMG的一种有效方法,具有良好临床应用前景.     

二期三期肺癌开胸术与胸腔镜手术预后的生存差异

目的:探讨二期三期肺癌开胸术与胸腔镜手术预后的生存差异。方法:选取我院2010年1月~2012年1月收治的66例二期三期肺癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各33例。对照组实施常规开胸术治疗,观察组实施胸腔镜手术治疗,比较两组患者临床疗效及预后情况。结果:两组总生存率、无瘤生存率、无进展生存期终点事件等中期疗效相关指标比较无显著性差异(P>0.05);观察组术后并发症发生率以及随访后QLQ-C30量表评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:二期三期肺癌开胸术与胸腔镜手术治疗中期疗效无显著性差异,但胸腔镜手术治疗二期三期肺癌创伤小,患者术后恢复快、并发症少、生活质量高。     

单次亚麻醉剂量氯胺酮对乳腺癌根治患者术后早期情绪及恢复质量的影响

目的观察单次亚麻醉剂量氯胺酮对乳腺癌根治患者术后早期抑郁和焦虑情绪反应和术后早期恢复质量的影响。方法 80例择期拟行乳腺癌根治患者,采取随机数字表分为氯胺酮组(Ket组)和对照组(Con组),每组40例。常规静脉麻醉诱导并置入喉罩机械通气后,Ket组和Con组分别静脉持续泵注50 mL氯胺酮(0.5 mg/kg)和0.9%氯化钠注射溶液,均持续20 min泵完。术后所有患者采用相同的镇痛方案。采用抑郁自评量表(SDS量表)和焦虑自评量表(SAS量表)于术前1天以及术后第3天对患者情绪进行评估,同时采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)对患者术后恢复质量进行评估。术后2 d内观察并记录患者的NRS疼痛评分,当NRS评分≥4分时给予补救镇痛,每次静脉给予2 mg羟考酮,并记录为1次补救镇痛。记录术后气管导管拔除时间、拔管时有无呛咳、苏醒期有无躁动及谵妄的记录在恢复室(PACU)期间的Ramsay镇静评分,幻觉、恶心、复视、呕吐、头晕等不良反应。结果与Con组比较,Ket组术后第3天的SDS量表和SAS量表的评分均降低(P0.05),术后抑郁的发生率(Con组比Ket组:37.5%比55%)和焦虑的发生率(Con组比Ket组:45%比57.5%)也有较明显降低;与Con组比较,Ket组术后第3天的QoR-40量表评分升高(P0.05);与Con组比较,Ket组术后2天内补救镇痛比例有较明显降低;两组在恢复室期间的Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后两组患者喉罩拔除时间、复苏室内谵妄及躁动的发生率差异均无统计学意义。复苏室观察期间,两组均未出现明显复视、恶心、头晕、呕吐等不良反应。结论乳腺癌根治患者静脉给予单次亚麻醉剂量氯胺酮能降低术后早期抑郁评分及焦虑评分,提高术后早期恢复质量。     

脑出血患者术后早期应用高压氧治疗的康复效果

目的:探讨脑出血患者术后早期应用高压氧(HBO)治疗的临床效果。方法:回顾性选取已成功实施手术的高血压脑出血患者180例,根据HBO实施时间分为早期组(术后7 d)、中期组(术后7~14 d)、晚期组(术后14 d)各60例。检测并且比较3组患者HBO治疗前、治疗第14天脑水肿面积,及出血侧经颅多普勒指标收缩期峰值流速(Vs)、平均峰值流速(Vm)、舒张末期峰流速(Vd)、搏动指数(PI)的变化情况;比较3组患者术前、术后6个月采用Barthel指数、Fugl-Meyer量表、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估的日常生活能力(ADL)、肢体运动功能和神经缺损;比较3组患者术后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评定的预后。结果:治疗后早期组脑水肿面积、PI显著低于另2组(P0.05),Vs、Vm、Vd显著高于另2组(P0.05);治疗后中期组、晚期组脑水肿面积、Vs、Vm、Vd、PI值差异无统计学意义(P0.05)。治疗后早期组Barthel指数、Fugl-Meyer评分显著高于另2组,NIHSS评分显著低于另2组(均P0.05);治疗后中期组NIHSS评分显著高于晚期组(P0.05)。早期组预后良好率80.00%显著高于中期组的63.00%、晚期组的58.33%(P0.05)。结论:高血压脑出血患者术后7 d内应用HBO治疗有助于患者血流动力学恢复,有效促进远期神经功能恢复,改善预后。     

循证护理模式在改善喉癌术后气管切开患者睡眠质量的应用效果

目的探讨喉癌术后气管切开患者予以循证护理模式对改善睡眠质量的临床应用效果研究。方法选择2014年8月~2015年7月喉癌术后气管切开患者80例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例,观察组采取循证护理模式,对照组进行常规护理模式,两组均护理1周,术后7 d开始用多导睡眠图(PSG)评估两组的睡眠质量;比较两组患者护理依从性、护理满意度情况;比较两组术前、术后7 d、术后14 d汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分情况。结果观察组护理后的各项多导睡眠图指标情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组的护理依从率为90.0%,护理满意度为75.0%,对照组的护理依从率为60.0%,护理满意度为60.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组术后7 d、术后14 d的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分情况低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论喉癌术后气管切开患者采用循证护理模式可提高睡眠质量,提高患者的护理依从性及满意度,效果确切,值得临床推广。     

电视胸腔镜辅助下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效及安全性评价

目的探讨电视胸腔镜辅助下肺叶切除术(Video-assisted thoracicsurgery,VATS)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法 118例早期NSCLC患者,按照手术方式分为VATS组64例和常规开胸术组54例,观察两组术中及术后情况、术后化疗情况、并发症发生情况及生存率。结果 VATS组手术时间长于常规开胸术组,出血量及引流量均少于常规开胸术组,引流时间及住院时间均短于常规开胸术组,止痛药使用率低于常规开胸术组(P0.05)。两组术后化疗情况、并发症发生情况及生存率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 VATS手术治疗早期NSCLC住院时间短,术后恢复快,疗效确切、安全,值得临床推广应用。     

两种不同镇痛方法对开胸手术术后恢复的影响

目的:比较经静脉自控镇痛、肋间神经冷冻术两种镇痛方法对开胸手术患者术后恢复的影响。方法:60例开胸手术患者随机分为肋间神经冷冻组(INC组)和患者静脉自控镇痛组(PCA组)。疼痛强度评分法(NRS)评估术后疼痛程度。结果:(1)两组比较,术后并发症、下床时间、正常活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。而术后副反应比较,PCA组较INC组严重(P<0.05);INC组较PCA组术后胸引管引流量大,胸引管拔除时间长(均P<0.05)。INC组术后肺功能恢复明显好于PCA组(P<0.05)。(2)术后前2d内,疼痛指数及镇痛药物使用方面两组差异无统计学意义(P>0.05);术后第3～7天,INC组较PCA组疼痛明显减轻(P<0.05),但药物使用方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肋间神经冷冻术是比较好的胸部手术术后镇痛治疗方法,副作用小,但术后胸引管引流量增加,拔除胸引管时间延长。     

双侧颈浅丛阻滞对颈前路减压融合术后24h内恢复质量的影响

目的观察双侧颈浅丛阻滞对颈前路减压融合术后早期恢复质量的影响。方法选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级择期全身麻醉下行颈前路减压融合术的成年患者50例作为研究对象,在手术开始前随机分组接受双侧颈浅丛阻滞(A组)或单纯采用全身麻醉(B组)。利用回收问卷"40项恢复质量评分量表"(QoR-40)评价术前和术后24h内的恢复质量。结果两组患者术中瑞芬太尼总用量组间差异有统计学意义(P0.05),B组明显高于A组;术后24h内需要镇痛药物和止吐药物的比例差异无统计学意义(P0.05);术前QoR-40总分和各项评分组间差异无统计学意义(P0.05);术后24h内,A组患者QoR-40总分和各项评分都明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉联合双侧颈浅丛阻滞是提高颈前路减压融合术患者早期恢复质量的有效办法。     

The Impact of Preoperative Patient Anxiety on Postoperative Anxiety and Quality of Recovery After Orthopaedic Surgery

PurposeTo study how preoperative anxiety affects postoperative recovery in orthopaedic surgery based on two specific issues: does preoperative anxiety affect postoperative anxiety, pain, and nausea in the postanesthesia care unit (PACU) and does preoperative anxiety affect the quality of recovery.DesignThis was a nonexperimental quantitative observational study.MethodsPatients (N = 37) were included through consecutive selection. Anxiety, pain, and nausea were measured preoperatively, 30 minutes after arrival at PACU and before discharge from PACU. Three days after discharge, participants completed the Quality of Recovery Questionnaire by telephone.FindingsThere was a significant correlation between preoperative anxiety and anxiety in PACU as well as anxiety, sadness, and depression 3 days after discharge from PACU.ConclusionsPatients who experience preoperative anxiety also experience anxiety in PACU. The quality of recovery 3 days after surgery is also affected by preoperative anxiety. Patients experience continued anxiety as well as sadness and depression.     

早期护理干预对颈椎前路手术患者康复的影响

目的：探讨早期护理干预对颈椎前路手术患者康复的影响。方法：选择颈椎前路手术患者66例。分为实验组33例和对照组33例,实验组实施系统的早期护理干预活动指导,对照组进行常规护理,比较两组术后卧床时间、住院天数、术后并发症及术后生活质量。结果：实验组卧床时间及住院天数、术后并发症发生率均低于对照组（P〈0.05）,生活质量优于对照组（P〈0.05）。结论：早期护理干预有利于颈椎前路手术患者术后恢复。     

基于需要层次理论的护理干预对卵巢囊肿患者术后恢复及生活质量的影响

目的分析基于需要层次理论的护理干预对卵巢囊肿患者术后恢复及生活质量的影响。方法选取2017年1月至2018年1月我院收治的230例卵巢囊肿术后患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组与干预组,各115例。常规组给予常规护理,干预组给予基于需要层次理论的护理干预。比较两组患者护理前、后的成人心理压力测量表评分、Frankl依从量表评分、生活事件量表(LES)评分、生活质量。结果护理前,两组的成人心理压力测量表评分、Frankl量表评分、LES评分、各项生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组的成人心理压力测量表评分均降低,且干预组明显低于常规组(P<0.05)。护理后,两组的Frankl量表评分均升高,且干预组明显高于常规组(P<0.05)。护理后,两组的LES评分均降低,干预组明显低于常规组(P<0.05)。护理后,两组的各项生活质量评分均升高,且干预组明显高于常规组(P<0.05)。结论基于需要层次理论的护理干预对卵巢囊肿患者术后恢复及生活质量的影响效果显著,值得临床推广应用。     

Using mode and maximum values from the Numeric Rating Scale when evaluating postoperative pain management and recovery

Aims and objectives. To (1) examine the clinical applicability of compiled mode and maximum values from the Numeric Rating Scale (NRS) by comparing the correspondence between patient perceptions of pain and pain values from monitoring records, as well as (2) to study the relationship between mode and maximum values and self‐assessed ability for early postoperative recovery. Background. Documentation of pain remains a problem despite recommendations of quality improvements. To examine the correlation between patient perceptions and documented pain therefore becomes important. Few have studied how pain affects recovery. Design. A quantitative cross‐sectional design was used in which 157 postoperative patients answered a questionnaire on pain intensity and recovery. A parallel examination of pain in monitoring records was conducted. Results. A total of 57% had a mode value calculated from records between 0 and 3 on postoperative day 1 and 69% on day 2. A maximum value between 4 and 10 was found in monitoring records for 73% on day 1 and for 67% on day 2. The correspondence between mode value from monitoring records and the patients’ retrospective perceptions was 88% for NRS 0–3 and 92% between maximum value and NRS 4–10. The correlation between documented pain and retrospectively identified pain for mode value of the NRS in all (0–10) was rather weak (r = 0·37), while maximum value had a stronger correlation (r = 0·53). Conclusion. Mode and maximum values could be used as outcome measures when evaluating postoperative pain. Pain affects recovery negatively, but more research is needed to strengthen the evidence for the use and clarify the link between pain and recovery. Relevance to clinical practice. International organisations emphasise the importance of improving pain assessment. Mode and maximum values are easy to compile for nurses and can, together with assessments of how experienced pain levels affect postoperative recovery, improve treatment of postoperative pain.     

乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系的构建

目的 构建一套乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系,为护理管理者及临床护理人员科学评价乳腺癌术后患者快速康复护理质量提供参考。方法 以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量结构模型为理论框架,采用文献研究、半结构化访谈、德尔菲法和层次分析法,确立乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系及各指标权重。结果 共进行2轮专家函询,2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.861、0.875,专家意见的肯德尔协调系数分别为0.402、0.410,差异有统计学意义（P<0.05）。最终形成包括一级指标3项、二级指标9项、三级指标13项的乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系。结论 构建的乳腺癌术后患者快速康复护理敏感质量指标体系规范、实用,符合乳腺专科特色,对提高乳腺癌术后患者快速康复护理质量安全、规范其护理质量管理、促进其护理质量持续改进具有重要指导意义。     

术中维持较低的血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响

目的探讨术中维持较低的血红蛋白水平对患者手术过程和手术预后的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级手术患者120例,随机分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ3组,每组各40例,术中血红蛋白（Hb）浓度分别为：100g≤Hb〈120g/L、80g≤Hb〈100g/L和70g≤Hb〈80g/L。测定术前（T0）、术中（T1）、术毕（T2）、术后24h（T3）、出院时（T4）的血常规、乳酸、动脉血气,观察上述时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化情况,记录术中总输血量及输血并发症的发生情况、手术时间、住院时间及手术预后等。结果各组红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）及红细胞比容（Hct）在T1～T3时均低于T0,同期比较Ⅱ组低于Ⅰ组,Ⅲ组又低于Ⅱ组;T4时这些指标与T0比较差别减少,同时3组之间比较差异也减少。3组T1～T3的乳酸含量高于T0,T4虽仍高于组T0,但差距已明显缩小,组间同期比较无明显差异。3组T1～T3的pH、二氧化碳分压（PaCO2）低于T0,至T4时与T0已无差异。pH、PaCO2及其氧分压（PaO2）各组同期比较差异无统计学意义。每组各时点及组间同期HR、MAP差异无统计学意义。Ⅰ组的输血量及比Ⅱ、Ⅲ组多,Ⅱ又明显多于Ⅲ组。Ⅰ组因输血导致的过敏反应、发热多于Ⅲ组。3组间的住院时间无差别。3组患者术后切口感染及延迟愈合发生率无差别。结论术中Hb维持在70～80g/L水平对患者是安全的,且能减少术中输血量和因输血导致的不良反应。