不同保温温度对先天性髋关节脱位手术患儿炎症反应及术后康复的影响

目的观察将充气式加温毯设置为不同温度为先天性髋关节脱位手术患儿进行术中保温对患儿术中生命体征、炎症因子变化及术后康复的影响。方法选择全麻下行髋关节脱位矫形术患儿39例,随机分为32℃组、38℃组和43℃组,将充气式加温毯分别设置为相应温度对患儿进行保温。于麻醉诱导插管后即刻(T0)、手术切皮时(T1)、手术开始后1 h(T2)、手术开始后2 h(T3)和手术结束时(T4)5个时间点记录3组的体温及其他生命体征。于T0和T4时间点取血测定TGF-β活化情况、TNF-α、IL-1β和IL-10含量。结果与T0时刻相比,3组T1至T4时间点体温升高(P0.05),且在正常范围内,38℃组术中体温保持最为平稳。与32℃组和43℃组相比,38℃组在T4时间点血清内TNF-α和IL-1β含量显著降低,而TGF-β和IL-10含量显著升高(P0.05)。43℃组术后发热例数多于另外两组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论充气式加温毯设置为32℃、38℃和43℃均能保证术中患儿生命体征平稳,纠正患儿术前及麻醉诱导过程中的低体温。采用38℃的气体充气毯加温更有利于术中维持患儿体温平稳,有效抑制机体炎症反应。     

加温毯不同保温温度对剖宫产手术患者的效果观察

目的观察将充气式加温毯设置为不同档次的温度为剖宫产产妇进行术中保温对其血压、体温、心率、寒战的影响。方法选择2017年1~9月在广州市妇女儿童医疗中心行腰硬联合麻醉后剖宫产产妇75例,随机分为对照组(A组)、38℃组(B组)和43℃组(C组),对照组为术中被服常规保暖,后两组入室后将充气式加温毯分别设置为相应温度加温。入室后即刻(T0)、麻醉后2 min(T1)、切皮时(T2)、胎儿娩出断脐带时(T3)、手术结束时(T4)五个时间点测血压、心率和体温,记录手术过程出血量及寒战情况,比较组间各指标的差异。结果收缩压在T2、T3、T4时刻B、C组与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);舒张压T4时刻C组与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);三组产妇心率在组间及组内比较差异均无统计学意义;与对照组比较加温两组体温在T2、T3、T4点升高,差异有统计学意义(P0.05),其中B组术中体温无显著波动;加温两组寒战与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论在腰硬联合麻醉后剖宫产手术中应用加温毯有助于减轻产妇术中血压的波动和寒战的发生,对心率无显著影响;38℃保温档更有助于术中的体温稳定。     

麻醉前预加温对胸外科手术患者的影响

目的:探讨麻醉前预加温对胸外科手术患者的影响。方法:将120例胸外科手术患者随机分为4组;分别给予麻醉前毛毯保温,充气式加温毯加温10、20、30 min;术中持续监测患者核心体温变化,包括入室时,麻醉诱导时,手术开始时,手术开始15、30、60、120 min及手术结束时的体温;记录相关并发症发生率。结果:术中保温组患者核心体温变化与三组预加温患者比较差异有统计学意义(P 0. 01),三组预加温患者核心体温变化差异无统计学意义(P 0. 05);术中保温组患者术中低体温及术后寒战发生率与三组预加温患者比较差异有统计学意义(P 0. 01),三组预加温患者相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论:胸外科手术患者麻醉前接受充气式加温毯预加温10～30 min,可保持术中体温平稳,并有效减少相关并发症的发生。     

硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定的研究

目的观察硝酸甘油复合艾司洛尔用于维持腹腔镜胆囊切除术(LC)中循环功能稳定的可行性。方法选择90例LC的患者,随机分为3组:A组为对照组,B组为硝酸甘油组,C组为硝酸甘油复合艾司洛尔组,每组各30例。3组均选用全麻。在二氧化碳充气前5min,B组开始硝酸甘油静脉泵注,C组除硝酸甘油外同时复合艾司洛尔0.1mg/(kg·min)持续静脉泵注,并根据MAP的波动调节硝酸甘油的泵注速度,手术结束时停用硝酸甘油和艾司洛尔。观察并记录气腹前(T0)、气腹后15min(T1)、气腹后30min(T2)及术毕10min(T3)的MAP、HR、SpO2、ECG、PETCO2的情况,并计算HR与收缩压(SBP)的乘积(RPP)及B、C两组硝酸甘油的用药量。结果T1、T2、T3与T0比较,A组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05),B组HR和RPP明显增加(P<0.05);T3与T2、T0比较,B组MAP、HR、RPP明显增加(P<0.05);T1、T2、T3时,B组与A组比较,MAP明显降低(P<0.05),C组与A组比较,MAP、HR、RPP明显降低(P<0.05);C组硝酸甘油的用量明显低于B组(P<0.05)。结论硝酸甘油复合艾司洛尔可有效地维持腹腔镜胆囊切除术中循环功能稳定。     

丙泊酚复合氢溴酸高乌甲素用于无痛人流手术的麻醉效果观察

目的观察丙泊酚复合氢溴酸高乌甲素麻醉在无痛人流手术中的应用。方法将80例行无痛人流术病人随机分为A、B2组,每组各40例。A组肌内注射氢溴酸高乌甲素4 mg,20 m in后静脉给予丙泊酚麻醉行无痛人流手术;B组单纯丙泊酚静脉麻醉后行无痛人流术。分别记录麻醉前(T0)、麻醉中(T1)和麻醉后(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及麻醉起效时间、麻醉清醒时间、丙泊酚用量及术后宫缩痛(VAS评分)。结果 A、B 2组T1MAP及HR均低于麻醉前,差异有统计学意义(P均<0.05);2组MAP、HR及SpO2比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。麻醉起效时间A组短于B组(P<0.05);麻醉清醒时间A组短于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚用量A组少于B组(P<0.05);术后宫缩痛VAS评分A组低于B组(P<0.05)。结论丙泊酚复合氢溴酸高乌甲素麻醉用于无痛人流手术起效快,可减少丙泊酚用量,术后镇痛效果满意,是一种理想的用于无痛人流手术的麻醉方法。     

异丙酚复合氯胺酮静脉输注用于小儿大面积黑痣手术麻醉

目的比较异丙酚复合氯胺酮与单纯氯胺酮静脉输注麻醉在小儿大面积黑痣手术中的应用效果。方法选择大面积黑痣手术小儿80例,随机分为两组,术前常规禁食禁饮,入手术室前30min肌注阿托品0．02ms／kg,咪达唑仑0．05mg／kg。入手术室前肌注氯胺酮3g/kg,患儿入睡后入手术室面罩吸氧。手术开始2min前静脉缓慢注射氯胺酮1mg／min后,A组微量泵持续输注异丙酚7mg／（kg·h）、氯胺酮3mg／（kg·h）,B组单纯输注氯胺酮5mg／（kg·h）,术中若出现体动,根据情况单次静脉追加氯胺酮0．5mg/kg。两组均于手术结束前5min停止输注异丙酚及氯胺酮。结果术中MAP、HR、RR、SpO2比较：A组术中MAP、HR较平稳,与术前相比无明显变化,B组术中MAP、HR与术前相比明显增加（P〈0．05）;与A组相比,B组各点MAP、HR明显增加（P〈0．05）;两组术中RR、SpO2无明显变化;两组苏醒时间相比,A组平均为（8．4±2.1）min,B组平均为（26±13．2）min,两组相比,有明昆差异;对语言反应时间A组为（29．3±17．5）min,B组为（62．1±21．4）min,两组相比,有明显差异;烦躁例数A组为3人,B组为12人,两组相比,有明显差异。两组术中氯胺酮用量,A组为（4．89±1．98）mg／kg,B组为（9．12±2．93）mg／kg,两组相比,有明显差异。     

立芷雪结合血液稀释与控制性降压减少脑膜瘤手术出血量的临床探讨

目的探讨立芷雪结合血液稀释与控制性降压用于脑膜瘤手术的安全性和临床效果。方法择期开颅脑膜瘤切除患者80例,随机分为A、B、C、D 4组(n=20)。A组:术前静注立芷雪2 kU,麻醉诱导期30 min内输入6%羟乙基淀粉130/04.20 ml/kg,联合美托洛尔复合硝酸甘油控制性降压;B组:美托洛尔联用硝酸甘油;C组:术前静注立芷雪2 kU,D组(对照组):常规补液处理。4组分别于麻醉前(基础值T0)、手术切皮时(血液稀释后T1)、手术开始60 min(T2)和术毕即刻(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(Fib)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)。并监测MAP、HR、CVP等变化。结果 A组血液稀释后Hb、Hct、Plt及Fib明显下降,CVP明显升高(P<0.05);但在T2、T3时段Hb、Plt均明显高于其他3组(P<0.05)B组降压期间CVP、MAP降低(P<0.05),但A、B 2组术中HR基本稳定于T0水平(P>0.05);C、D 2组APTT、PT术中虽稍有降低,但组内与组间比较差异均无显著性(P>0.05);A组术中失血量和输血量均明显少于B组、C组及D组(P<0.01)。结论立芷雪结合扩容性血液稀释与控制性降压用于脑膜瘤切除术可明显减少术中出血量和异体输血量,且对凝血功能无明显影响。     

星状神经节阻滞对冠心病患者腹腔镜胆囊切除围术期的心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

【目的】研究阻滞右侧星状神经节对冠心病患者腹腔镜胆囊切除围术期的心肌肌钙蛋白Ⅰ(CT nI)的影响。【方法】选择20例 ASAⅡ~Ⅲ级冠心病行电视腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分成对照组(A组)和试验组(B两组),每组各10人。B组于麻醉前行星状神经节阻滞。观察并监测两组术前(T0),麻醉前(T1),气管插管后1 min(T2),气管插管后5 min(T3)的平均动脉压(MAP)及心率(HR),心电图(ECG)的变化;在术前(T0),手术后4 h(T4)采静脉血3 ml测定CTnI含量进行比较。【结果】两组麻醉后 MAP均下降,差异有显著性(P<0.05)。HR两组虽有变化,但无统计学意义(P>0.05)。ECG:A组术前 5 例 S T段下移,术后有9例下移;B组术前6例,术后有7例S T段下移。CTnI:A组T4 升高,与T0 差异有显著性(P<0.05);B组T4 虽升高与 T0 差异无显著性(P > 0. 05); B 组与 A 组相比 T4 差异有显著性(P < 0. 05)。【结论】右侧星状神经节阻滞对冠心病腹腔镜胆囊切除手术患者具有心肌保护作用。     

尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注对LEAOD患者行血管旁路移植术循环功能的影响

目的 观察尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注对下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)患者行人工血管旁路移植术循环功能的影响.方法 选择LEAOD行人工血管旁路移植术患者76例.随机分为两组:尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注组(A组)及对照组(B组).每组各38例.观察并记录麻醉前10 min(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后1 h(T2)、及手术结束时(T5)之MAP、HR、SpO2的变化.计算HR与SBP的乘积(RPP)、手术时间、术毕麻醉苏醒时间和术中芬太尼的用药量.结果 B组于T1至T3时HR和RPP值及T2至T3时MAP值显著高于T0时(P<0.05或0.01);A组于T1至T3时MAP、HR及RPP值显著低于T0时及B组(P(0.05或0.01).术毕麻醉苏醒时间A组短于B组(P<0.05),芬太尼用药量A组低于B组(P<0.05).结论 尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注可安全有效地降低心肌氧耗,维持LEAOD患者行人工血管旁路移植术循环功能相对稳定.     

右美托咪定复合七氟烷麻醉对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响

[目的]探讨右美托咪定复合七氟烷对小儿疝气手术中循环指标及苏醒质量的影响.[方法]本院择期行腹腔镜疝修补、疝囊高位结扎术的疝气患儿76例随机分为两组,各38例.右美托咪定组(A组)气管插管后微泵静脉注射右美托咪定0.2 μg/(kg·h),对照组(B组)给予同等剂量的生理盐水静脉泵注.比较两组手术情况及进入麻醉恢复室即刻(0 min)、30 min躁动评分,术前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始5 min(T2)、10 min(T3)、术毕(T4)、患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,并发症发生率.[结果]两组苏醒时间、拔管时间比较差异无显著性(P>0.05),A组进入恢复室后0 min、30 min躁动评分低于对照组(P<0.05).与T0时点比较,A组T1时点HR上升,T2时点下降,对照组T1～4时点HR均上升,T1～2时点MAP上升,且差异有显著性(P<0.05);A组T1～4时点HR均低于B组,T2～3时点MAP低于B组(P<0.05).A组全麻苏醒期躁动(EA)发生率为7.89％(3/38),低于B组的39.47 ％(15/38)(P<0.05).[结论]小儿疝气手术中采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,不仅可维持术中血流动力学稳定,还可提高苏醒质量,降低EA发生率.     

2006年湖南省霍乱监测结果分析

目的 监测人群中霍乱病例和被霍乱弧菌污染的水体及食物,以便尽早采取预防控制措施,防止疫情扩散.方法 全省范围开展腹泻患者及外环境、食品监测,选择重点地区开展甲鱼霍乱弧菌污染状况专项监测.结果 2006年湖南省共登记腹泻患者111 526例,检测霍乱弧菌89 661例,检测率为80.39%,检出阳性4例,均为0139群霍乱弧菌感染;检测环境和食品样44 533份,其中水体35 113份,全部为阴性,水产品5377份,阳性16份,阳性率为0.30%,阳性标本为甲鱼和牛蛙,其他食品4043份,均为阴性;甲鱼专项监测2323份,检出阳性33份,阳性率为1.42%;霍乱毒素基因检测34株菌,20株为产毒株,占58.80%;药敏试验28株菌,均对诺氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素100%敏感,对强力霉素、复方新诺明的敏感率为92.86%.结论 甲鱼、牛蛙等水产品是湖南省发生霍乱的主要因素,应加强水产品的监测和卫生管理.     

新生儿抚触技术在产科中的应用体会

目的探讨新生儿抚触促进新生儿生长发育、融洽护患关系、提高产妇满意度的临床价值。方法选择2008年1月至2008年8月在我科住院正常分娩和剖宫产的健康儿200例,随机分为对照组100例,抚触组100例,观察新生几吃奶量、睡眠时间、排便时间和产妇满意度。结果抚触组新生儿吃奶量、睡眠时间、排便时间及产妇满意度均优于对照组。结论新生儿抚触既能促进新生儿生长发育,又能融洽护患关系,提高产妇满意度。是一种值得推广的简单易行效果好的新型护理技术。     

DWI评价针刺治疗家兔脑出血

目的 通过DWI及ADC值评价头穴针刺治疗家兔脑出血模型的疗效。方法 将60只家兔随机分为空白组(10只)、模型组(10只)、针刺组(40只);针刺组再随机分为留针组(10只)、手法组(30只),手法组根据针刺方法不同再随机分为透刺补法亚组、透刺泻法亚组和透刺平补平泻法亚组(各10只)。对模型组和针刺组于造模后2 h、3天、7天行DWI,测量血肿周围区域及对侧镜像区ADC值,并进行统计学分析;对部分家兔取脑组织进行病理检查。结果 脑出血后,血肿周围区域ADC值高于对侧镜像区,2 h、3天、7天ADC值差异有统计学意义。造模后2 h模型组和针刺组血肿周围区域ADC值较空白组升高;3天时模型组增长幅度大于针刺组;7天时模型组和针刺组ADC值有所回落,针刺组较模型组回降更为显著,手法组ADC值较留针组低,手法组各亚组间差异无统计学意义。对侧镜像区3天、7天的ADC值模型组与针刺组差异有统计学意义,而手法组各亚组间差异无统计学意义。结论 DWI可动态活体监测脑出血后脑组织水肿变化情况;头穴针刺治疗有助于缓解兔脑出血后脑水肿。     

超声诊断胎儿法洛四联症的技巧探讨

目的 寻求产前超声诊断胎儿法洛四联症的最佳方法与技巧,提高其产前诊断率.方法 回顾性分析160例法洛四联症胎儿心脏超声资料,对各切面超声特点进行分析,总结出最佳检查切面和技巧.结果 在四腔心切面基础上结合五腔心切面、心室流出道切面、主动脉根部短轴切面及动脉导管弓切面超声诊断胎儿法洛四联症158例,其中150例经产后尸检证实,7例经产后超声证实,1例胎儿宫内死亡（引产后尸检证实）;漏诊2例轻型法洛四联症.结论 胎儿心脏超声检查对诊断法洛四联症具有重要的临床意义.检查过程中应在四腔心切面基础上结合五腔心切面、心室流出道切面、主动脉根部短轴切面及动脉导管弓切面共同做出诊断.     

乳腺错构瘤的超声诊断

目的 探讨乳腺错构瘤的超声特点及诊断价值.方法 对30例35个经手术病理证实的乳腺错构瘤的二维及彩色多普勒声像图特征进行回顾性分析.结果 乳腺错构瘤超声诊断符合率57.1％(20/35),误诊12个(34.3％,12/35),漏诊3个(8.6％,3/35).乳腺错构瘤声像图表现多样,可分为实性(34个)及囊性(1个).其中64.7％(22/34)实性乳腺错构瘤声像图出现“香肠切片样”征.82.9％(29/35)可探及完整的包膜回声.结论 有包膜、“香肠切片样”征是实性乳腺错构瘤的声像图特点,而对于较小的实性乳腺错构瘤及囊性乳腺错构瘤超声诊断存在困难.     

Excretion of Noradrenaline in Urine in Hypertension

Abstract

Background. Previously, data on both the within-subject (SD_I) and the between-subject (SD_G) variation of cystatin C in children has not been reported. Thus, this study aimed to determine this biological variation including analytical variation (SD_A) of both cystatin C and creatinine to characterize the two analytes as renal function markers in children. Methods. On two consecutive days blood samples for duplicate analysis of cystatin C (nephelometric, Dade Behring) and creatinine (enzymatic, Roche) were obtained from 30 children (11 females and 19 males, mean age 8.3 range 2–13 years) referred for GFR measurements by ⁵¹Cr-EDTA clearance. For determination of the between-subject variation only children with normal GFR (n=21) were included. Data were adjusted for the well known age-related increase in creatinine. Results. The results are given as coefficients of variation. The within-subject variations were identical for both analytes (6.4%). The between-subject variation was 11.1% for cystatin C and 28.4% for creatinine, though decreasing to 20.1% after adjusting for age. The analytical variation was 1.7% and 2.5% for cystatin C and creatinine, respectively. The index of individuality (IOI = SD_I/SD_G) was 0.65 for cystatin C and 0.25 for creatinine, though increasing to 0.36 after age-adjustment. Conclusion. The within-subject variation was identical and low for cystatin C and creatinine suggesting that the two are equally suitable for serial monitoring of renal function in children. Based on the low IOI neither analyte, however, seems suitable as a screening marker of renal function in a healthy population of children using population-based reference intervals.     

超声诊断新生儿胆道闭锁进展

新生儿胆道闭锁（BA）发生率较高,早期诊断和早期手术是挽救婴儿的唯一方法。BA超声改变包括异常胆囊、三角带征、肝动脉增宽、肝被膜下血流等。本文对超声诊断新生儿BA的进展进行综述。     

超声检查对乳腺原位癌的诊断价值

目的 探讨高分辨率超声诊断乳腺原位癌的价值.方法 分析我院经手术病理证实的43例乳腺原位癌患者（原位癌组）和30例乳腺增生（腺病）患者（良性组）的声像图特征,包括边界、内部回声、微钙化、后方回声、峰值血流速度、阻力指数等,并与钼钯检查结果、术后病理结果进行对比分析.结果 乳腺原位癌的声像图特征表现为肿块型、片状低回声型、导管扩张型、单纯微钙化型,分别占55.81%（24/43）、30.23%（13/43）、9.30%（4/43）、4.65%（2/43）.7例（16.28%）伴有微浸润,均为导管原位癌,其中1例伴有腋窝淋巴结转移.术前超声正确诊断原位癌34例,乳腺增生 24例,其准确性、特异性和敏感性分别为79.45%、80.00%和79.07%.阳性预测值和阴性预测值分别为85.00%和72.73%.原位癌组与良性组的微钙化数、阻力指数比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 乳腺原位癌的声像图特点具有一定特征性,高频超声检查对诊断乳腺原位癌有重要价值.     

流程管理在见习期护士护理培训管理中的应用研究

目的 探讨流程管理应用于护士见习期护理培训管理与现代护理继续教育管理的适应关系.方法 采用自行制定的各项护理培训管理流程及考核量化表对2006年及2007年的各50名见习期护士分别从护理部考核、科护士长考核、护士长考核、责任带教护师评价、患者评价、转正率角度按照职业道德、操作能力、服务质量、绩效考核、适应能力等5项指标进行2次测评.结果 评价者对见习期护士的2次测评评分比较,差异明显.结论 流程管理在见习期护士护理培训管理中的实施有利于临床护理管理规范化、程序化、科学化,是适应新医疗环境下对见习期护士较好的护理培训管理方式.