罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的探讨罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)用于老年患者下肢、下腹部、盆腔部择期手术的临床效果及安全性。方法选择60例ASA(Ⅰ~Ⅲ)级,年龄65~86岁老年患者行下腹部、下肢、盆腔部手术,随机分为CSEA组和CEA组,每组30例。两组术前有并存症予以适当治疗。入室后输注平衡液500ml,连续监测ECG、BP和SpO2。CSEA穿刺点取L2~3或L3~L4椎间隙,在水平位行腰硬联合穿刺,以0.1ml/s速度注入10%葡萄糖配制的0.5%罗哌卡因重比重液1.5~2.0ml行腰麻,然后在硬膜外置管。CEA组常规在L1~2、L2~3或L3~4行硬膜外麻醉,据麻醉阻滞平面及患者反应追加全量。两组麻醉平面尽量控制在T10以下。对比观察两组麻醉效果及HR、BP、SpO2、R的变化。结果CSEA组阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于CEA组,麻醉平面控制较好,能够满足手术需要。对HR、BP、SpO2、R的影响较小。CSEA组BP阳性例数低于CEA组(P<0.01),差异有显著性,对循环影响较小。结论腰硬联合阻滞用于老年患者下腹部、下肢、手术盆腔部是安全、有效的麻醉方法之一。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下腹部及下肢手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者下腹部及下肢手术中的应用效果和安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行下腹部或下肢手术的老年患者40例,随机分为两组,每组20例。Ⅰ组采用CSEA,Ⅱ组采用硬膜外麻醉(CEA)。取L2~3为穿刺点,Ⅰ组在蛛网膜下隙注入局麻药后于硬膜外隙置管,待腰麻作用消失后行硬膜外隙阻滞。术中观察两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量和不良反应。结果Ⅰ组的麻醉起效时间和阻滞完善时间明显短于Ⅱ组(P<0.05);硬膜外用药量明显小于Ⅱ组(P<0.05)。术中两组除各出现1例低血压外无其他不良反应发生。结论CSEA具有麻醉起效快、阻滞完善、麻醉时间不受限制的优点,在老年患者行下腹部或下肢手术中应用,是一种安全有效的麻醉方式。     

腰硬联合麻醉在心脏病患者下腹部手术的应用体会

腰硬联合麻醉发挥蛛网膜下隙阻滞和连续硬膜外间隙阻滞两种麻醉方法的优点，具有起效快、阻滞完善和可控性好等特点，已广泛用于下腹、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。但腰硬联合麻醉对心脏病患者下腹部手术的的安全性报道较少。我院今年对已忠心脏病的患者行腰硬联合穿刺麻醉（CSEA）数例，现报告如下。     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在老年高危患者下肢手术中的应用

目的：研究腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于老年高危患者下肢手术的安全性与可行性.方法：随机选择80例老年高危下肢手术的患者行CSEA,观察麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉平面、镇痛及肌松效果.结果：重比重布比卡因用于CSEA麻醉效果满意.结论：重比重布比卡因CSEA用于老年高危下肢手术患者,对呼吸循环干扰小,是一种安全可行的麻醉方法.     

腰麻硬膜外联合麻醉在下肢手术中的应用

目的观察腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于下肢手术的临床麻醉效果。方法对我院住院的143例下肢手术患者采用CSEA麻醉其中：股骨头坏死行股骨头置换术10例;股骨颈骨折切开复位内固定术26例;股骨骨折切开复位内固定术49例;胫腓骨骨折切开复位内固定术58例。选择L2－L3穿刺,到达硬膜外腔后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔,同时硬膜外腔留置导管3cm,麻醉操作结束后若侧卧位手术患者不必更换体位,平卧位手术的患者取头高脚低位。结果应用CSEA麻醉后取得了麻醉效果好,肌肉松驰,生命体征平稳,术后并发症少的效果。结论 CSEA阻滞效果完全,联合使用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,术后并发症少,比较适宜下肢手术患者的麻醉。     

硬膜外麻醉复合脊麻在老年患者中的应用

硬膜外脊麻联合麻醉(CSEA)是一种比较新的麻醉技术.CSEA兼有脊麻(SA)起效迅速、阻滞完善和连续硬膜外麻醉(CEA)作用灵活等优点.我科成功将该技术用于老年患者下腹部及下肢手术,取得取得较好的临床效果.     

脊麻—硬膜外联合麻醉在老年患者下腹部和下肢手术中的应用

脊麻——硬膜外联合麻醉(CSEA)是近年兴起的一种椎管内阻滞技术，它既发挥了腰麻作用迅速，阻滞完善的特点，也可通过硬膜外导管增加麻醉平面及延长麻醉时间，便于术后镇痛。术旨在探讨CSEA用于老年患下腹部和下肢手术麻醉的可行性和安全性。     

腰-硬联合麻醉在老年患者手术中的应用

目的比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外麻醉（EA）用于老年患者下腹部及下肢手术的安全性和效果。方法将择期行下腹部或下肢手术的老年患者60例随机分为CSEA组和EA组,每组30例,CSEA组于第2～3腰椎或第3～4腰椎间隙行腰硬联合穿刺,腰麻用等比重0．5％罗哌卡因1．5～2．5ml,术中根据需要从硬膜外导管注入0．5％罗哌卡因维持麻醉,EA组硬膜外穿刺成功后注入1．5％利多卡因试验量3ml,观察5min后按需追加0．5％罗哌卡因维持麻醉。记录两组的麻醉起效时间、手术时间、硬膜外麻醉药用量、麻醉效果及术中血压、心率、动脉血氧饱和度变化。结果两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。两组血压下降程度液体输入量及麻黄碱用量比较差异无统计学意义。麻醉效果CSEA组优者明显多于EA组（P〈0．05）,CSEA组麻醉诱导时间明显短于EA组,硬膜外局麻药用量明显少于EA组（P〈0．01）。结论腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术具有起效迅速,麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点,值得临床推广。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部及下肢手术中应用

腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是近年来开展的一种椎管内阻滞新技术，我们对80例下腹部、下肢手术患者比较了CSEA和连续硬膜外麻醉(EA)的临床资料。现报告如下：     

椎管内联合阻滞麻醉用于下腹部盆腔手术20例

采用腰麻同时并硬膜外阻滞麻醉（椎管内联合阻滞麻醉）用于下腹部盆腔手术具有麻醉显效时间短、效果满意、作用时间长、肌松充分、手术操作顺利、生命体征平稳。同时便于术后硬膜外止痛等优点。     

麻醉护士在腰硬联合麻醉中的临床观察与护理

目的 探讨麻醉护士在腰麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)期间对病人的临床观察与护理. 方法 404例行下腹部手术病人,麻醉方法选用腰麻-硬膜外联合阻滞,对病人麻醉前进行心理护理,在麻醉期间配合麻醉医生进行穿刺,观察病人术中生命体征变化并评估术后并发症的发生. 结果 全部患者麻醉效果满意,手术过程顺利.麻醉常见并发症如低血压等经严密观察并采取措施后,得到有效的控制. 结论 麻醉护士在病人腰麻-硬膜外联合阻滞期间可以有效地协助麻醉医生,对病人的生命体征进行观察与处理,保证病人在围手术期的安全,减少术后并发症的发生.     

罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻在老年患者中的临床应用

目的：观察罗哌卡因用于老年腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果和不良反应，并与布比卡闲进行比较。方法：选择96例行下腹、下肢手术的老年患者，随机分为两组：罗哌卡因（R）组48例和布比卡因（B）组48例，采用CSEA麻醉。术中监测患者血压、心率、氧饱和度、麻醉平面及下肢运动阻滞情况，并记录恶心、呕吐、头痛等不良反应。结果：两组麻醉平面、不良反应发生率差异无统计学意义，术中下肢运动阻滞，R组明显弱于B组且术后下肢运动阻滞消退快于B组（P〈0．05）。结论：罗哌卡因与布比卡因用于老年患者CSEA皆能达到满意的麻醉和术后镇痛效果，罗哌卡因运动阻滞弱于布比卡因，更有利于患者术后早期下床活动及胃肠功能的恢复。     

老年人临床麻醉原则分析

目的：探讨老年人临床麻醉的要点,寻找最佳麻醉方法。方法：通过1200例老人各种麻醉处理资料,进行分析研究。结果：在1200例老年人各类麻醉中,连续硬膜外麻醉812例,占68％,主要是用于下腹部、盆腔会阴及下肢手术的麻醉,胸部及上腹部手术选择静吸复合全麻加气管插管264例,占22％,神经阻滞麻醉124例,占10％。本组老年病人麻醉均取得了满意的麻醉效果,未发现因麻醉选择处理不当死亡的病例。结论：要正确地评估老年人对手术麻醉的耐受性,注意老年人的各种特点,选择正确麻醉方法做好各项生命体征监测,及时处理病情变化,是麻醉成功的关键要点。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在不同穿刺间隙对老年患者下肢手术中的意义

目的:探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者下肢手术时应选择的适宜穿刺部位及安全性.方法:老年择期下肢骨科手术患者48例,随机分为A组24例和B组24例,A组采用L3～L4椎间隙穿刺,B组采用L2～L3椎间隙穿刺.观察用药前、后5min、15min和30 min的HR(心率)、BP(血压)的变化,感觉阻滞平面及不良反应.结果:用药后各时点收缩压和舒张压值与用药前值比较差别无统计学意义,B组术中低血压发生率4.2％,最高感觉阻滞平面B组高于A组(P＜0.05);两组麻醉效果满意,无呼吸抑制、恶心呕吐及术后头痛发生.结论:CSEA在老年患者下肢手术,选择L3 ～L4椎间隙穿刺注药麻醉效果及麻醉平面控制满意,血流动力学稳定.     

腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术观察

目的探讨等比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的安全性和可行性。方法择期行全髋关节置换术、人工股骨头置换术和前列腺电切术（TURP）的老年患者60例,ASAⅡ～Ⅲ1级,随机分为硬膜外组（EA组）和腰-硬联合麻醉组（CSEA）,每组30例。于L13-4或L2-3间隙穿刺,EA组采用连续硬膜外麻醉给药,CSEA组以0．1ml／s的速度向蛛网膜下隙注入等比重混合局麻药布比卡因6～10mg,术中酌情于硬膜外给予2％利多卡因维持麻醉。用针刺法测观察两组感觉阻滞平面及起效时间,用改良Bromage法测运动阻滞程度,观察两组局麻药用量和麻醉效果及其不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组（P〈0．01）。CSEA组的麻醉效果优于EA组（P〈0．05）。下肢改良Bromage评分CSEA组优于EA组（P〈0．05或P〈0．01）。术后两组不良反应无显著性差异。结论只要控制用药量和麻醉平面,腰-硬联合麻醉用于老年患者是安全和有效的。     

小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手术中的应用

目的：观察比较小剂量布比卡因在硬麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉（CEA）用于老年患者下肢骨折手术中对循环功能的影响、麻醉效果及不良反应。方法：下肢骨折手术老年患者40例,年龄60-89岁,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为CSEA组和CEA组,每组20例。CSEA组患者采用CSEA,CEA组患者采用CEA,观察两组患者麻醉前、麻醉后30分钟内SBP、DBP和HR的变化,局麻药的用量,麻醉起效时间,麻醉效果,手术时间,48hVAS评分及神经系统并发症的发生情况。结栗：两组患者麻醉后的SBP、DBP均较基础值降低,但两组下降值均在基础值的20％以内,CSEA组麻醉起效快（P〈0．05）。两组患者的HR麻醉前后无明显变化。CSEA组的局麻药用量明显少于CEA组（P〈0．05）。两组患者的手术时间、麻醉效果、术后48hVAS评分以及术后神经系统并发症的发生情况比较差异无统计学意义。结论：老年患者下肢骨折手术应用小剂量布比卡因于CSEA中,麻醉作用快、用药量小,神经阻滞完善,镇痛效果确切,麻醉作用时间便于调控,只要控制好麻醉平面,对循环系统的影响较小,可以安全地应用于老年人下肢骨折手术的麻醉。     

连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的临床观察

目的观察腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的效果。方法 50例老年下肢手术患者随机分为CSEA组和EA组。观察麻醉前、麻醉后5min、麻醉后15min、麻醉后30min。SBP、DBP、AR和SPO2,记录2组局麻药用量,感觉阻滞起效时间,阻滞平面,阻滞完善时间,并进行比较。结果 CSEA组感觉阻滞起效快,阻滞完善时间短（P〈0.01）,硬膜外追加药量少（P〈0.05）。2组SBP、DBP、HR、SPO2比较差异无统计学意义。结论 CSEA是一种比较适合老年患者的麻醉方式。     

腰麻硬膜外联合麻醉应用体会

腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新的椎管内麻醉技术，既克服了两种麻醉单独使用的缺点，又发挥了各自的优点，起效快，阻滞完善，在临床上有一定的优势，特别适用于下腹部盆腔及下肢手术。我院自2008年以来，共实施CSEA490例，现总结如下。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)兼有腰麻(EA)起效快作用完善和连续硬膜外麻醉(EA)作用时间灵活的双重优点.我院自2004年用于老年患者下腹部以下的麻醉,本文旨在观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者下腹部及下肢手术中的广泛应用并将观察结果报告如下.     

腰-硬膜外联合麻醉用于腹部及下肢手术的探讨

目的：对硬腹外联合腰蛛网膜下腔麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉（EA）用于下腹部手术至下肢手术的麻醉效果及其并发症进行观察及比较.方法：观察相同例数,一般资料相仿,行下腹部至下肢手术病例的CSEA组效果及并发症与EA组病例进行比较.结果：两组并发症发生率相近,而CSEA组起效时间短,麻醉效果好,局麻药及互助用药剂量小.结论：CSEA是一种行下腹部至下肢手术的理想麻醉方法.