超声二维应变评价冠状动脉介入治疗后左心室心肌收缩功能

目的应用超声二维应变（2DS）技术观察单支和多支冠状动脉病变心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后左心室局部心肌径向收缩功能改变有无差异。方法将63例心绞痛患者根据冠状动脉造影结果分为单支病变组（n=33）和多支病变组（n=30）,另选志愿者30名作为正常对照组,分别记录PCI术前、术后3个月及正常对照组左心室基底水平、乳头肌水平及心尖部水平18个室壁节段的二维灰阶图像。应用GE Echo PAC软件测量左心室短轴各室壁节段收缩期峰值径向应变。结果与正常对照组比较,单支病变组和多支病变组PCI术前大部分心肌节段和术后3个月部分心肌节段的左心室收缩期短轴峰值径向应变减低（P〈0.05）;单支病变组PCI术后3个月73.51%（136/185）心肌缺血节段恢复到正常水平,与多支病变组54.11%（158/292）差异有统计学意义（P〈0.01）。结论不同冠状动脉病变心绞痛患者PCI术后左心室径向收缩功能改善情况有所不同。     

实时三维超声心动图评价原发性高血压患者右心室局部收缩功能

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）技术评价原发性高血压（EH）患者右心室局部收缩功能。方法对80例右心室射血分数（EF）正常的EH患者（EH组）和40名健康志愿者（正常对照组）进行离线分析后,记录EH组和正常对照组右心室容积参数,并进行统计学分析。结果与正常对照组比较,EH组右心室整体、流出道部及流入道部EF减低（P均〈0.05）,而心尖肌小梁部EF差异无统计学意义（P〉0.05）;右心室整体舒张末容积、右心室整体收缩末容积减低,肌小梁部、流出道部、流入道部的舒张末容积及收缩末容积增高（P均〈0.05）。与右心室整体EF相比,EH组内的肌小梁部、流出道部、流入道部EF均减低（P均〈0.05）,而心尖肌小梁部EF差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 RT-3DE可以准确评价EH患者右心室整体及局部容积与收缩功能。     

实时三维超声心动图评价心肌致密化不全患儿左心室收缩功能

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价心肌致密化不全患儿左心室整体及局部收缩功能的价值。方法依据常规超声左心室射血分数(LVEF)将34例LVNC患儿分为LVEF正常组(A组,LVEF≥50%,25例)及LVEF减低组(B组,LVEF50%,9例),选取同期20名健康儿童作为正常对照组(C组),行RT-3DE检查,测量左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及LVEF,计算收缩末期左心室最厚处非致密心肌/致密心肌比值(NC/C)并观察左心室17节段心肌受累情况,通过左心室容积-时间曲线分析获得节段舒张末期容积(rEDV)、节段收缩末期容积(rESV)及节段射血分数(rEF),并进行统计分析。结果与C组比较,A组LVEDV(t=-0.17,P=0.87)、LVESV(t=0.79,P=0.44)及LVEF(t=-1.72,P=0.10)差异均无统计学意义;B组LVEDV(t=1.62,P=0.15)差异亦无统计学意义,但LVESV明显增大(t=2.85,P=0.03),且LVEF明显减低(t=-6.15,P0.01)。A组NC/C与B组间差异无统计学意义(t=-1.15,P=0.27),但左心室心肌受累节段数更少(t=-4.59,P=0.03)。A组与C组间左心室17节段rEDV及rESV差异均无统计学意义(P均0.05),左心室中部后间隔、后壁及后侧壁、心尖部间隔、下壁及侧壁rEF差异均有统计学意义(P均0.05)。B组均与C组间左心室17节段rEDV差异无统计学意义(P均0.05),基底部后侧壁及前侧壁、中部前壁、前间隔、后壁、后侧壁及前侧壁、心尖部前壁、间隔及侧壁rESV、左心室17节段rEF差异均有统计学意义(P均0.05)。结论应用RT-3DE技术评估LVNC患儿整体和局部收缩功能有利于早期诊断、治疗和改善预后。     

斑点追踪超声心动图技术评价肺切除患者 早期左心室局部及整体心肌收缩功能

目的应用斑点追踪超声心动图技术定量评价肺切除患者手术前后左心室局部和整体心肌收缩功能的变化。方法经胸采集7例全肺切除患者与26例肺叶切除患者术前及术后1周左心室心尖四腔切面、二腔切面、心尖长轴切面的二维灰阶动态图像。运用二维应变分析软件自动测量左心室长轴方向18个节段的收缩应变及左心室心尖四腔切面整体应变（GLS）、二腔切面GLS、心尖长轴切面GLS。对手术前后的检测结果和全肺切除与肺叶切除患者各参数的测值进行统计学分析。结果肺切除患者术后各应变参数的测值均显著低于术前（P〈0.05）。全肺切除与肺叶切除患者各参数的测值术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;全肺切除患者左心室后壁及侧壁及左心室的GLS术后测值与肺叶切除术患者相比显著减低（P〈0.05）,其余参数的测值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论斑点追踪超声心动图为临床定量评价左心室局部及整体收缩功能提供了简便实用、准确可靠的无角度依赖性的新方法。肺切除患者手术后早期左心室局部及整体收缩功能均低于手术前。肺切除范围越大,左心室心肌的后壁、侧壁以及左心室整体的径向应变受影响越大。     

实时三维超声心动图评价法洛四联症患者手术前后右心室收缩功能

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价法洛四联症（TOF）患儿术前及术后右心室收缩功能变化。方法应用RT-3DE测量29例TOF患儿术前及术后1周、6个月的右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室每搏输出量（RVSV）及右心室射血分数（RVEF）。结果 29例TOF患儿中,12例术前RVEF低于50%（12/29,41.38%）。术后1周RVESV较术前增加,RVEF较术前减小,术后6个月RVEDV、RVESV较术前增加,RVEF值较术前减低（P均〈0.05）。随着心功能降低,三维右心室容积曲线（RVVC）逐渐低平、收缩峰值后移。结论 RT-3DE可准确、定量评价TOF患儿术前、术后右心室功能变化。     

非体外及体外循环下左心室运动异常型室壁瘤切除术的临床疗效比较

目的比较非体外循环（off-pump）室壁瘤折叠术与体外循环（CPB）室壁瘤线形切除术治疗左心室运动异常型室壁瘤的临床疗效,以提高室壁瘤的治疗效果。方法2003年9月至2007年9月,手术治疗32例左心室前壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者,其中男23例,女9例;年龄46～70岁,平均年龄63岁。根据手术中是否采用CPB,将32例患者分为两组,off-pump组（n=17）：室壁瘤范围占左心室的25%～37%,在off-pump下行室壁瘤折叠术;常规体外循环（on-pump）组（n=15）：室壁瘤范围占左心室的27%～40%,在常规CPB下行室壁瘤线形切除术。两组均同期行冠状动脉旁路移植术。术后采用超声心动图测定左心室容积及收缩功能等指标,并进行比较,以评价临床效果。结果两组均无手术死亡。off-pump组无围术期并发症,术后心功能分级（NYHA）较术前有明显改善（1.0±0.8级vs.2.9±0.3级,P=0.001）,左心室射血分数（LVEF）明显提高（41.0%±4.5%vs.36.4%±4.8%,P=0.035）,左心室收缩期末容积指数（LVESVI）明显减小（52.6±27.7ml/m^2vs.79.7±21.4ml/m^2,P=0.003）。随访17例,随访时间12～53个月,平均随访29个月,随访期间无死亡。1例患者术后1年因二尖瓣重度反流再次手术治疗,1例患者于术后3年发生充血性心力衰竭,LVEF31%,仍在观察中;其余患者临床效果良好。on-pump组围术期发生并发症3例（神经系统并发症2例、呼吸功能不全1例）,术后心功能分级较术前有明显改善（1.0±0.6级vs.3.1±0.9级,P=0.001）,LVEF较术前明显提高（42.3%±3.2%vs.35.6%±6.5%,P=0.023）,LVESVI较术前明显减小（49.3±22.6ml/m^2vs.81.3±25.0ml/m^2,P=0.003）。随访15例,随访时间12～60个月,平均随访35个月,随访期间无死亡,临床效果良好。两组间临床指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在off-pump下行室壁瘤折叠术治疗左心室运动异常型室壁瘤,可有效地减少左心室容积,提高左心室?     

兔慢性室壁瘤模型的建立

目的 建立一种兔慢性左心室室壁瘤(LVA)模型.方法 取成年新西兰大白兔35只,结扎冠状动脉前降支和回旋支中段,造成急性心肌梗死(AMI).结扎前、结扎后当时和1个月后经心尖部测左心室内收缩末压(LVESP)和舒张末压(LVEDP).结扎前和1周及1个月后行超声心动图检查,测量左心室前后径(D1)、长径(D2)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPw)、左室舒张末容积(LVEDV)和收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF),计算室壁瘤所占左心室面积比例.留心脏标本做大体病理检查,用琼脂做左心室腔内铸型.结果 动物存活率88.6%,LVA模型成功率83.9%.超声心动图见心尖部和左室前侧壁膨出,运动消失或呈反常运动,LVA面积(33.4±2.4)%.形成LVA后,D2、IVS、LVEDV和LVESV显著增加,LVEF显著降低,D1和LVPW有增加趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结扎冠脉后LVESP显著性降低,1个月后有回升,但仍显著低于正常.LVEDP进行性升高.病理检查室壁瘤累及左室心尖部和前侧壁,室间隔未受累.左心室腔内铸型见室壁瘤形成后心尖部和前侧壁明显膨出.结论 同时结扎冠脉前降支和回旋支中段,可形成面积较恒定的解剖性LVA,累及左室心尖部和前侧壁,不累及室间隔.腔内铸型法可用于研究左心室腔内立体构型.     

Dor法切除左心室室壁瘤对左心室形态和功能的影响

左心室室壁瘤（LVA）是冠心病透壁性心肌梗死后严重并发症之一。既往室壁瘤采用线性切除，Dor等切除室壁瘤后进行左心室重建，强调恢复左心室正常的椭圆形态，改善心脏收缩功能。我们采用偏心指数（the eccentricity index，EI）评价Dor法室壁瘤切除术对心室形态和功能的影响。     

实时三维超声检测心肌节段参数评价风湿性二尖瓣狭窄的左心室运动

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测左心室心肌节段参数,评估风湿性二尖瓣狭窄患者左心室心肌各节段运动功能。方法回顾性分析2014年10~11月我院14例风湿性二尖瓣狭窄(RMS)患者的临床资料(试验组),其中男4例、女10例,年龄34~64(50.9±9.0)岁;另选择健康人员11名作为对照组,其中男7名、女4名,年龄32~67(49.5±9.7)岁。2组患者均行常规二维超声(2DE)及实时三维超声(RT-3DE)检查,记录左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室收缩期末容积(LVESV)、左心室心肌各节段的纵向应变值、圆周应变值、面积应变值、横向应变值。结果两组RT-3DE检测的LVEF、LVEDV、LVESV试验组较对照组明显减小(P0.05),左心室心肌纵向应变试验组较对照组大部分节段有明显减小(P0.05)。结论通过RT-3DE可准确评价风湿性二尖瓣患者心肌运动及功能的变化。     

实时三维超声心动图测量左心功能评价 冠状动脉搭桥术的效果

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量左心室整体峰值充盈率（gPFR）、整体峰值射血率（gPER）、左心室射血分数（LVEF）综合评价冠状动脉搭桥术（CABG）的效果。方法采集30例CABG患者（CABG组）术前3天、术后1周、术后1个月和22名正常志愿者（正常对照组）的左心室全容积图像。gPER、gPFR、LVEF通过分析软件获得。比较gPER、gPFR、LVEF在CABG组与正常对照组的差异、CABG手术前后的变化情况,以及在各组各时间点的相关性。结果CABG组的gPER、gPFR、LVEF均较正常对照组显著减低（P〈0.01）。CABG术后1周较术前无显著改变（P〉0.05）;术后1个月较术前及术后1周显著增高（P〈0.01）。相关性分析表明：正常对照组与CABG组术前3天、术后1周、术后1个月gPER与LVEF（r=0.98、0.90、0.96、0.86,P均〈0.01）、gPER与gPFR（r=0.98、0.98、0.98、0.97,P均〈0.01）均相关。结论RT-3DE作为一种新的无创、精确的技术,测量gPER、gPFR、LVEF能综合评价CABG效果。     

冠心病合并左室室壁瘤行冠状动脉旁路移植术未同期行左心室成形术的疗效分析

目的 分析冠心病合并左室室壁瘤形成患者仅行冠状动脉旁路移植术（CABG）但未同期行左心室成形术的疗效。 方法 2008年1月至2012年12月武汉亚洲心脏病医院收治冠心病合并室壁瘤患者共105例,术中探查发现室壁瘤边界欠清或活动欠佳或无明显矛盾运动而未处理室壁瘤患者共74例,其中男59例,女15例;年龄 （60.96±9.09） 岁。冠状动脉造影显示：单支血管病变5例,双支病变10例,3支病变45例,左主干＋3支病变14例。术中发现30例室壁瘤界限不清,29例心尖室壁变薄、室壁瘤不明显,15例室壁瘤未见明显的矛盾运动、心尖部质地较厚。所有患者均行冠状动脉旁路移植术。在体外循环下手术62例,非体外循环下手术12例。70例采用左乳内动脉吻合于左前降支,2例行左前降支内膜剥脱术。因二尖瓣中-重度反流行二尖瓣成形术3例,二尖瓣置换术2例;因合并主动脉瓣重度狭窄同期行主动脉瓣置换术1例。 结果 术后因恶性心律失常、缺血、缺氧性脑病死亡2例 （2.7%）;因低心排血量、围术期心肌梗死、恶性心律失常等行主动脉内球囊反搏 （IABP） 辅助6例。术后随访70例,随访时间24～60 （43±12） 个月。随访期间发现心室内血栓形成8例,其中5例服用华法林1年内血栓消失,无1例发生血栓脱落栓塞事件。超声心动图检查提示：室壁瘤消失18例 （25.7%）。出院时、术后6个月、1年射血分数较术前明显增高 （术后6个月与术前比较：44%±6% vs. 39%±5%）,左心室舒张期末内径 ［术后6个月与术前比较：（54.37±6.28） mm vs. （59.24±6.24）mm］、左心室收缩期末内径与术前比较明显缩小 （P＜0.01）。但随着时间延长,左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较出院时逐渐增大。 结论 对于合并室壁瘤的冠心病患者,根据术中探查实际情况未行左心室成形术仅行冠状动脉旁路移植术,术后射血分数、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径均较术前明显改善,但术后心室扩大呈进行性发展。     

大鼠室壁瘤左心室重建模型的建立

目的探讨建立大鼠室壁瘤左心室重建(LVR)动物模型的可行性。方法对35只成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠实施左冠状动脉前降支结扎以制作心肌梗死后室壁瘤(LVA)模型,4周后,对符合入选标准的16只LVA模型实施LVR手术,作为实验组;另10只模型行开胸手术作为对照组,在术后3 d、2周、4周分别以超声心动图评价两组大鼠心功能情况,以直视摄片、Masson’s Trichrome染色评价室壁瘤切除的彻底程度。结果 LVA模型及LVR模型的死亡率分别为11.4%(4/35)及18.8%(3/16),建模成功率分别为74.3%(26/35)和81.3%(13/16)。直视摄片及Masson’s Trichrome染色提示补片完全替代心肌梗死瘢痕。超声心动图提示:行LVR手术的实验组动物的左心室收缩期末内径(LVESD)及左心室短轴缩短率(FS)在术后3 d即较对照组有所改善[术后3 d:LVESD(5.00±0.87)mm vs.(5.90±0.92)mm,P<0.05;FS(34.20%±6.80%)vs.(26.60%±6.12%),P<0.01],随着时间的推移,施行LVR手术的实验组大鼠比对照组更好地维持了左心形态及收缩功能[术后2周:左心室舒张期末内径(LVEDD)(7.60±0.56)mm vs.(8.50±1.08)mm,P<0.01;LVESD(5.10±0.65)mm vs.(6.69±0.89)mm,P<0.001;FS(31.90%±6.90%)vs.(21.10%±6.17%),P<0.001;术后4周:LVEDD(7.70±0.50)mm vs(.9.10±0.89)mm,P<0.001;LVESD(5.20±0.39)mm vs.(7.20±0.95)mm,P<0.001;FS(31.80%±2.40%)vs.(20.20%±4.17%),P<0.001]。结论大鼠LVR模型可作为组织工程心肌补片(EHT)研究中一种稳定、可靠、经济的初选模型。     

Prognostic Considerations in the Management of Left Ventricular Aneurysms

This report summarizes a four-year experience with 60 patients who had left ventricular aneurysm (LVA) resection and bypass of all significantly diseased coronary arteries, with an operative and late mortality of 3.3 and 8.3%, respectively. Their cardiac catheterizations were reviewed, and the only values that seemed to reflect prognosis were preoperative cardiac index and the presence or absence of septal motion. The lower the cardiac index, the less likely the patient was to do well postoperatively. There were no survivors who had lacked septal motion by left anterior oblique ventriculogram. Patients without septal motion are therefore no longer considered surgical candidates. If septal motion is present, resection of LVA carries no more risk than myocardial revascularization without LVA.     

Left ventricular aneurysmectomy in patients with poor left ventricular function.

Physical performance and left ventricular (LV) function in the resting state were assessed in 22 patients with postinfarction anterior-apical left ventricular aneurysm (LVA) and global ejection fraction less than or equal to 20% who subsequently underwent radical LVA resection. The basic findings in the 20 survivors of surgery were significant improvement of global systolic LV function and more or less complete recovery of regional ejection fraction in the predominantly viable low and high lateral LV wall. This improvement was evident in patients with concomitant bypass grafting as well as in those with isolated and ungraftable lesions of the left anterior descending (LAD) coronary artery. We conclude that postinfarction anterior-apical LVA in a poorly functioning LV is suitable for surgical treatment, which can be accomplished with acceptable risk. All graftable stenotic major coronary arteries should be bypassed, in addition to the LVA resection, but a minority of patients with isolated, ungraftable LAD disease are likely to benefit from aneurysmectomy alone.     

室壁瘤切除左心室几何重建连续42例经验

目的总结42例室壁瘤切除左心室成形加冠状动脉搭桥无死亡的经验. 方法 42例左心室室壁瘤患者,男41例、女1例,平均年龄(55.5±2.4)岁(40～68岁).38例有不稳定性心绞痛,术前合并严重室性心律失常10例,其中有心室颤动病史2例,反复发作室性心动过速8例,合并高血压病26例,糖尿病3例,重症慢性阻塞性肺疾病1例;心功能(NYHA)Ⅲ级32例,Ⅳ级10例;合并二尖瓣轻至中度关闭不全6例.42例经左心室造影和手术证实为解剖性室壁瘤,位于前间壁41例、下壁1例.左心室射血分数(LVEF)平均41%(17%～63%),其中LVEF<40%29例.33例采用Jatene术式,8例Dor术式, 1例Cooley术式,其中10例在心脏跳动下完成左心室成形术.左主干病变7例,3支病变30例,2支病变6例,单纯左前降支病变5例.全部患者同期行冠状动脉搭桥术,乳内动脉使用率100%.术中证实左心室内附壁血栓21例.平均体外循环时间(135±11)min,阻断升主动脉(78±10)min. 结果术后平均住院天数(13.1±1.2)d,住ICU(2.8±0.6)d.使用主动脉内气囊反搏7例(17%),术后发生顽固性室性心动过速1例,胸骨哆开1例,术后早期渗血、二次开胸止血1例.术后左心室前后径、舒张末期和收缩末期容量较术前明显缩小(P<0.05),LVEF有增加趋势(P>0.05).围手术期无死亡,均痊愈出院.术后随访10个月至4年,无死亡. 结论室壁瘤切除左心室几何重建术同期行冠状动脉旁路术,除改善心功能外,可消除室性心动过速,手术安全、可靠,效果良好.     

Left Heart Assist for Ischemic Postoperative Ventricular Dysfunction in an Infant with Anomalous Left Coronary Artery

A baby weighing 6.2 kg with anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery developed profound left ventricular failure during surgical repair. He was supported for 41 hours with centrifugal pump left heart assist. Recovery following cessation of ventricular assist was uneventful and ventricular function was improved compared to preoperative status.     

绵羊左心衰竭模型的建立

目的通过选择性结扎绵羊冠状动脉对角支,以获得稳定的心力衰竭动物模型。方法对4只绵羊从心尖至心底大约40%处结扎冠状动脉对角支,在结扎前、结扎后30min和7d观察血流动力学指标的变化,作彩色超声心动图检查,记录心电图,评价心功能;然后处死绵羊,作心肌病理检查。结果4只绵羊均存活。结扎后30min和7d主动脉收缩压、心排血量较结扎前降低,肺动脉收缩压、肺毛细血管楔压和中心静脉压较结扎前均升高;超声心动图检查显示左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较结扎前增大,左心室射血分数、左心室缩短分数较结扎前降低(P<0.05)。结论通过选择性结扎绵羊冠状动脉对角支可以获得稳定、可靠的左心衰竭动物模型。     

Left Ventricular Aneurysmectomy in a Child: Treatment of Anomalous Left Coronary Artery

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery with development of a massive left ventricular aneurysm in a 23-month-old child is described. Operative treatment included ligation of the anomalous origin, ventricular aneurysmectomy, and a saphenous vein bypass graft to the anterior descending coronary artery. The principles of ventricular aneurysm resection used in adults are applicable to small children with this complication of anomalous coronary artery origin.     

Left Ventricular Aneurysm Using the Dor Technique: Mid‐term Results

Abstract Objective: We have retrospectively analyzed the early and the mid‐term results of the operations for modified endoventricular circular patch plasty for left ventricular aneurysm (LVA) repair in our clinic. Patients and methods: Sixty‐seven cases with anterior LVA were included in the study. Mean age of the patients were 64.8 ± 8.9 (ranged from 51 to 74) years. Fifty‐three patients were male and 14 female (M:F = 3.8). Preoperative left ventricular ejection fraction (LVEF) was 30.8%± 4.5%, LV end‐diastolic diameter (LVEDD) 6.0 ± 1.9 cm, and end‐systolic diameter (LVESD) was 4.6 ± 0.8 cm in average. Coronary revascularization was performed in 61 patients and mitral ring annuloplasty in five patients. Results: Thirty‐day mortality was 5.9%. The surviving 63 patients were followed up for 4.3 ± 2.3 years on average (ranged from 0.2 to 8.5 years), adding up to 267.8 patient/years. In the immediate postoperative and long‐term follow‐up, there was a significant improvement in LVEF, LVESD, LVEDD, and mitral valvular function. Four patients died in the follow‐up with only a single patient due to cardiac causes. The five years survival was 87.7%± 4.1% and the freedom from cardiac death was 98.2%± 1.7%. Conclusion: LVA repair with Dor procedure can be performed with low mortality. With appropriate repair of LVA and coronary revascularization, patients may have benefit both for survival and also for clinical status. (J Card Surg 2010;25:147‐152)     

Right Ventricular Failure in Patients Requiring Left Ventricular Assistance

Abstract: Right ventricular failure may complicate isolated left ventricular assistance. In a series of 8 patients undergoing left ventricular assistance in postcardiotomy cardiogenic shock, right ventricular failure developed in 5, directly contributing to death in all cases despite initially satisfactory support. Difficulty in grafting a dominant right coronary artery was a common factor in all cases. Early consideration should be given to biventricular support under these circumstances.