床旁无痛内镜下胃、空肠造口术对危重病人的影响临床研究

目的:探讨异丙酚在危重病人床旁无痛经皮内镜下胃造口术(Percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)和经皮内镜下空肠造口术(Percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)术中、术后对危重病人的影响.方法:38例重庆医科大学附属第一医院中心ICU2006年8月至2008年12月需要实施PEJ、PEG的危重病人随机分为异丙酚组(P组)和地西泮复合眯达唑仑组(DM组),监测并记录患者术前10 min至术后Ramsay≤Ⅱ级前全程持续监测心电波形、呼吸频率(Breath,Br)、外周血氧饱和度(SPO2)和血压.记录手术持续时间,苏醒时间,以及手术30min后患者对手术过程的主观回忆.结果:P组术中心率(Heart rate,HR)(72.20±8.96)次/min和Br(16.72±8.46)次/min降低较DM组明显,SPO2(94.87±3.52)%优于DM组;术后10minP组HR(73.89±10.42)次/min和收缩压(Systolic blood pressure,SBP)(117.63±8.02)mmHg低于DM组,SP02(98.76±1.04)%较DM组高;P组的手术持续时间和苏醒时间较DM组缩短(P<0.05),躁动、恶心、呕吐和呛咳等术中不良反应和对手术痛苦回忆亦少于DM组(P<0.05).结论:在危重病人中开展无痛PEJ、PEG效果满意,异丙酚能够作为首选辅助药物,有利于减轻本治疗对患者造成的不良刺激,减少危重患者机体不必要的应激反应.     

常规体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术后肾功能的变化

目的:探讨常规体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术(CABG)后肾功能的变化规律. 方法:择期行 CABG术的患者60例,随机分为常规组和非体外循环组,每组30例,分别在体外循环心脏停跳下行冠脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环心脏不停跳下行冠脉旁路移植术(OPCAB),并且在术前及术后6、24和48 h测定血肌酐值并计算出肌酐清除率.结果:术后24 h肌酐清除率CCABG组显著低于术前水平(62.7±18.2) ml/min vs (78.8±24.3) ml/min, P<0.05,OPCAB组也显著低于术前水平(72.9±20.5) ml/min vs (81.9±19.7) ml/min, P<0.05,CCABG组显著低于OPCAB组,P<0.05;术后48 h肌酐清除率CCABG组仍显著低于术前水平(68.5±13.2) ml/min vs (78.8±24.3) ml/min ,P<0.05,但OPCAB组已恢复到术前水平.CCABG组肾功能不全(RD)的发生率显著高于OPCAB组(46.7% vs 20.0%, P<0.05).结论:常规体外循环与非体外循环CABG相比,前者对肾功能的损害较大,术后更易发生肾功能不全.     

鼻喷右美托咪定在儿童口腔门诊全身麻醉前的镇静效果

目的: 观察全身麻醉下牙病治疗患儿鼻喷右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对术前紧张情绪、父母分离焦虑、面罩接受程度和术后躁动的影响。方法: 选择北京大学口腔医院儿童口腔门诊全身麻醉下牙病治疗的患儿60例,年龄2~9岁,随机分为2组:对照组术前30 min经鼻喷入生理盐水0.02 mL/kg,DEX组喷入DEX 2 μg/kg(药物使用原液)。观察和记录患儿给药前及给药后10、20、25、30 min的心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(oxygen saturation,SpO₂)以及给药30 min后的Ramsay镇静评分、分离焦虑评分、面罩吸入诱导接受度评分和术后躁动评分及并发症的情况。结果: 两组患儿的年龄、体重、性别构成、手术时间、拔管时间和苏醒时间相似,差异无统计学意义。DEX组患儿与父母的分离焦虑、面罩接受程度明显优于对照组(56.7% vs. 26.7%,73.3% vs. 40%,P均<0.05),术后躁动评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,DEX组患儿给药20 min后HR有所下降,差异有统计学意义[(97.13±12.93)次/min vs. (104.53±11.97)次/min, P<0.05]。两组患儿的SpO₂未见明显差异,且均未见心动过缓、低氧血症的发生。结论: 全身麻醉前经鼻喷入DEX可以产生良好的术前镇静作用,改善与父母的分离焦虑,提高面罩接受度。两组患儿苏醒质量高,无明显的苏醒期躁动、呼吸抑制等并发症。鼻喷DEX 2 μg/kg是一种安全有效的儿童术前给药方式。     

辅酶复合物对体外循环心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的 观察辅酶复合物对体外循环中心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法 先天性心脏病患者(NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ级)40例,随机分为两组,每组20例.试验组术日开胸前静脉滴注辅酶复合物(1支/10kg),术后1d起继续静脉滴注2支/d,1次/d,共3次,对照组不用药.分别在术前(T1)、主动脉阻断30min(T2)、主动脉开放60min(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)、术后72h(T6)、术后1周(T7),经外周静脉取血,测定丙二醛(MDA)、肌钙蛋白I(CTnI)浓度.分别在主动脉阻断前和主动脉开放15min时取1mm3右心耳组织,电镜下观察超微结构的变化.结果 两组在缺血再灌注后MDA、CTnI含量均明显升高,而试验组的MDA值在主动脉开放后60min、术后24、48h低于对照组(P<0.05或0.01),CTnI值在主动脉开放后60min、术后24、48、72h低于对照组(P<0.05或0.01).两组在缺血再灌注后的心肌细胞超微结构均较术前有不同程度的损伤,而试验组轻于对照组.结论 辅酶复合物能有效清除自由基,减少CTnI释放,维护心肌细胞超微结构和功能,在体外循环缺血再灌注损伤中起到心肌保护作用.     

无痛胃镜在老年食管静脉曲张治疗中的疗效观察

目的观察无痛胃镜在老年食管静脉曲张治疗中的疗效。方法选取2011年8月至2012年8月成都市公共卫生临床医疗中心急诊科收治的行食管静脉曲张套扎的老年食管静脉曲张患者136例,采用随机数字表法分为无痛胃镜组88例和常规胃镜组48例,观察两组患者术前、术中和术后的心率、血压、呼吸、血氧饱和度指标变化、不良反应、出血情况、耐受程度及术前、术后7 d的肝功能情况。结果无痛胃镜组术前心率快于术中[(77.4±16.3)次/min vs(75.6±16.7)次/min],术前收缩压、舒张压高于术中[(192.1±16.6)mm Hg vs(105.6±16.2)mm Hg;(75.8±8.8)mm Hg vs(63.7±9.3)mm Hg](P<0.05);常规胃镜组术前心率慢于术中[(80.0±16.0)次/min vs(82.1±15.7)次/min],术前收缩压、舒张压低于术中[(117.4±20.4)mm Hg vs(131.0±16.7)mm Hg;(67.0±12.5)mm Hg vs(73.0±9.0)mm Hg](P<0.05);无痛胃镜组满意度55.68%,显著高于常规胃镜组的18.75%(P<0.05)。结论无痛胃镜在老年食管静脉曲张治疗中具有治疗效果好、安全性高、镜下视野清、不良反应少、患者痛苦小等优势,值得临床进一步推广和研究。     

婴幼儿体外循环术后体温的护理

1 临床资料 本组105(男67,女38)例.年龄0.2～2.7(平均1.4)岁,体质量2.5～15.0(平均6.1)kg.体外循环术中采用血流降温至鼻咽温24～28℃,术毕复温至36℃,30 min后肛温35.6～38.1℃.体温测量方法:术前测量肛温以了解患者的基础体温.术后复温期间测体温1次/h,拔除气管插管病情平稳后1次/4 h,体温有变化随时测量.     

鼻内窥镜手术后窦口鼻道复合体粘膜超微结构与纤毛功能的观察

目的 :观察复发性鼻窦炎、鼻息肉 (Ⅲ型 )鼻内窥镜手术 (ESS)前后 ,窦口鼻道复合体粘膜的纤毛传输功能及超微结构的变化。方法 :①对 3 3例Ⅲ型鼻窦炎患者术前、术后 3个月、术后 6个月进行糖精试验 ,并与健康对照组进行比较。②对其中 5例患者分别于术前、术后 3个月、术后 6个月取窦口鼻道复合体粘膜进行电镜观察。结果 :①术前纤毛传输速率平均为 ( 3 .15± 1.0 6)mm/min ;健康对照组纤毛传输速率平均为( 8.2 5± 2 .3 3 )mm/min ,两者比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ,术后 3个月纤毛传输速率平均为 ( 4.0 5± 1.2 4)mm/min ,与术前比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;术后 6个月纤毛传输速率平均为 ( 7.0 1± 2 .63 )mm/min ,与术前、术后 3个月比较差异有显著性 (P <0 .0 1)。②电镜观察 :术前粘膜上皮纤毛脱落 ,术后纤毛排列整齐 ,粗细均匀 ,呈“9+ 2”微管结构。结论 :鼻窦炎严重破坏了鼻腔、鼻窦粘膜纤毛结构 ,使纤毛清除率功能明显下降 ,ESS能很好地恢复粘膜功能 ,Ⅲ型鼻窦炎术后粘膜功能恢复需 6个月或更长时间     

射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎

目的:探讨射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎所致鼻塞的效果及对鼻黏膜功能的影响。方法:采用射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎60例的双侧下鼻甲,术前及术后3个月应用视觉模拟评分表(visual ana-logue scale,VAS)评价鼻塞的主观感觉;应用糖精试验法测定术前及术后3个月的鼻腔黏膜纤毛输送率(mu-cociliary transport rate,MTR)。结果:术前鼻塞VAS评分左侧为(68.7±9.6)%,右侧为(72.5±10.2)%;术后3个月左侧为(35.0±9.0)%,右侧为(40.3±10.6)%,与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.01)。随访3个月,双侧下鼻甲与鼻中隔的最小距离从术前小于0.2 cm增加到术后大于0.3 cm。术前鼻黏膜纤毛MTR为(7.64±1.56)mm/min,术后3个月鼻黏膜纤毛MTR为(6.89±2.01)mm/min,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:射频消融术是治疗慢性肥厚性鼻炎所致鼻塞的较好方法,对鼻黏膜纤毛无明显影响,未破坏鼻黏膜纤毛的正常生理功能。     

肺癌术后运动能力和血流动力学的研究

目的 研究肺癌行肺切除术对运动能力下降和血流动力学变化的机理和影响因素,正确评估运动能力的恢复过程。方法 32例肺癌行肺切除术(左肺单叶切除14例,右肺单叶切除16例,右肺双叶切除2例)。分别在术前3～7天、术后1周、2周、3个月、6个月进行肺功能、心肺运动功能和血流动力学测定。8例病人术前3～7天和术后3个月分别测定血流动力学。结果 肺功能的变化主要包括术后3个月用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)均明显下降,与术前相比分别下降了37％,21％和19.5％。心肺运动功能测定:最大负荷时分钟通气量(V_E)、潮气量(V_r)以及最大氧耗量(VO_2max)术后3个月下降最为明显,尤其是VO_2max由术前的1247±210ml/min术后3个月下降至950±261ml/min(P<0.05)下降幅度达23％,术后6个月恢复到1150±263ml/min,其绝对值仍然低于术前。血流动力学测定显示:心输出量(CO)由术前的12.7±1.38L/min术后3个月下降为11.3±1.2L/min,平均肺动脉压(mPAP)由术前的26.6±4.8mmHg术后3个月上升为35.0±6.2mmHg,肺血管阻力(PVR)术前1.48±0.3dyn.s.cm~(-5)术后上升为1.81±0.4dyn.s.cm~(-5)(P<0.05)。结论 肺癌行肺叶切除术后早期运动能力明显下降和肺血管阻力增加主要由于肺通气和血流减少所致。运动能力术后     

经尿道前列腺电汽化切割术治疗高危患者86例

目的:探讨经尿道前列腺电汽化切割术(TUEVP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的临床价值.方法:应用TUEVP联合治疗高危BPH 86例.结果:86例(100%)有效,86例患者手术40～90min,平均54min.电切前列腺组织50～110g,平均71.8g;术中失血50～500ml,平均105ml,有2例术中输血.术中发生经尿道电切综合征(TURS)早期表现2例,经对症处理后好转.最大尿流率(Qmax)由术前平均5.4ml/S增加至术后平均18.2 ml/S,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前平均29.01分减少至平均7.2分,生活质量评分(QOL)由术前平均5.2分减少至平均2.1分,剩余尿量(PVR)从平均146ml下降至平均30.3ml.结论:TUEVP是治疗高危BPH安全、有效的手术方式. 均54min.电切前列腺组织50～110g,平均71.8g;术中失血50～500ml,平均105ml,有2例术中输血.术中发生经尿道电切综合征(TURS)早期表现2例,经对症处理后好转.最大尿流率(Qmax)由术前平均5.4ml/S增加至术后平均18.2 ml/S,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前平均29 01分减少至平均7.2分,生活质量评分(QOL)由术前平均5.     

体外循环对小儿纤溶系统的影响

目的 观察体外循环(CPB)对小儿纤溶系统的影响,探讨引起纤溶亢进的机制.方法 选择行择期手术的先天性心脏病患儿22例,于麻醉诱导后切皮前(T1),肝素化后5 min(T2),CPB 10 min(T3),停CPB(T4),鱼精蛋白中和后10 min(T5),术后2 h(T6),术后第1天(T7)、术后第2天(T8),采集动脉血检测血浆组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)水平.结果 t-PA在肝素化后开始升高(P＜0.05),转流后迅速升高(P＜0.01),且维持在高水平,约为术前10倍.鱼精蛋白中和后下降(P＜0.05),术后第2天降低,但仍高于术前(P＜0.05).PAI-1转流后升高(P＜0.05)约为术前2倍,术后第2天恢复至术前水平.t-PA/PAI-1比值转流后明显升高(P＜0.01),转流中比值约为术前5倍,术后第1天恢复至术前水平.结论 体外循环对小儿纤溶系统影响很大,纤溶系统明显激活,其机制与血浆中t-PA升高及t-PA/PAI失衡有密切关系.     

肌注新斯的明致窦性心动过缓1例

1 病例摘要 患者男性,69岁,以混合痔收住肛肠科,拟行手术治疗.术前心电图示：心率64次/min,窦性心律,P-R间期延长.患者在手术室局部麻醉配合神经安定镇痛麻醉下行混合痔外剥内扎术,术程顺利.术中心电监护仪显示心率70次/min,血压150/80mmHg.返回病房后继续给予心电监护,心率68次/min.     

头孢曲松钠预防腹股沟嵌顿疝无张力修补术后感染的临床评价

目的:观察头孢曲松钠(Ceftriaxonesodinm)用于腹股沟嵌顿疝无张力修补术后感染的临床效果。方法:选择同期住院施行嵌顿疝无张力修补术的病例。随机分成试验组和对照组,试验组:术前30min,术后1h静脉滴注头孢曲松钠1.0g～2.0g,术后1次/d,1.0g/次～2.0g/次,疗程3d～5d。对照组:术前30min,术后1h,静脉滴注罗氏芬1.0g～2.0g,术后1次/d,1.0g/次～2.0g/次,疗程3d～5d。结果:头孢曲松钠与罗氏芬临床总有效率、细菌清除率及不良反应率等方面差异无显著性。结论:头孢曲松钠能有效预防嵌顿疝无张力修补术后感染,无明显副作用。     

不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用对比

目的 探讨剖宫产手术不同剂量布比卡因在腰硬联合麻醉中的应用效果.方法 120例择期剖宫产孕妇,随机分为3组,每组40例.行L3～4腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔分别给予0.5%布比卡因7mg(A组)、9mg(B组)、11mg(C组),记录孕妇术前、麻醉后的平均动脉压(MAP)、HR变化,新生儿Apgar评分及术中、术后不良反应的反生情况.结果 麻醉后各组MAP、HR均明显低于麻醉前(P＜0.01);麻醉后C组的MAP(79±8 mmHg)、HR(68±6次/min)均低于A组(95±9 mmHg)(87±7次/min)及B组(93±10 mmHg)(85±7次/min)(P＜0.05);各组术中、术后不良反应对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.5%布比卡因7mg、9mg腰硬联合麻醉相对安全,循环系统较稳定,且能达到完善的麻醉效果.     

106例经尿道等离子双极电切治疗大体积前列腺增生临床分析

目的 探讨经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生体积大于60mL患者的安全性和有效性.方法 利用等离子双极汽化电切术(TUPKVP)治疗前列腺增生体积大于60mL患者106例.结果 手术时间55～350min,平均(95±33)min,切除前列腺组织45～255g,平均(71±15)g,术后随访3～48个月,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的(29.5±5.6)分下降至术后的(8.8±3.2)分.最大尿流率(Qmax)由术前的(6.1±3.2)mL/s升高至术后的 (18.0±5.6) mL/s,剩余尿量由术前的(376.8±210.7)减少到术后的(28±10)mL.生活质量评分由术前的(5.6±2.2)分降低至术后的(2.3±0.5)分.结论 TUPKVP治疗前列腺增生体积大于60mL的患者安全、有效、并发症少.     

围体外循环期脂质过氧化损伤的临床研究

目的探讨血清超氧化物歧化酶(superoide dismutase,SOD)和脂质过氧化产物丙二醛(malonyldialdehyde,MDA)在围手术期心肌再灌注损伤中的浓度变化、相关性及临床意义.方法心脏手术组30例,分别在术前1 d,主动脉开放后 10 min,术后 1 d 和 7 d采血,化学比色法测定血清SOD和MDA.结果心脏手术组SOD术前(143.7±22)μU/L,再灌注 10 min(113.5±23.5)μU/L(P＜0.01),术后1 d(141.3±23.2)μU/L,术后 7 d(143.5±24.2)μU/L,MDA术前(5.26±2.19) μmol/L,再灌注10 min(9.97±3.68)μmol/L(P＜0.01),术后1 d (7.17±2.16) μmol/L,术后7 d (5.75±2.87) μmol/L,并且血清SOD和MDA呈现负相关(r=-0.563,P＜0.05).结论 CPB患者血清SOD活性下降,MDA水平增高,大量氧自由基的产生是造成心肌再灌注损伤的重要原因.     

高乌甲素对手术致痛大鼠一氧化氮合酶的影响

目的 研究高乌甲素对手术致痛大鼠脊髓一氧化氮合酶(NOS)的影响.方法 40只SD大鼠随机分为5组,每组8只,即对照组:术前16 min腹腔注射生理盐水;不同剂量术前给药组:术前16 min分别腹腔注射高乌甲素1、2和4 mg/kg;术后给药组:术后16 min腹腔注射高乌甲素4 mg/kg.40只大鼠均按Brenna...     

标准通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的长期安全性和有效性

目的: 探讨超声引导下标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗孤立肾肾结石患者的长期有效性和安全性。方法: 回顾性分析2008年9月至2014年6月于北京大学人民医院行PCNL治疗的22例孤立肾肾结石患者临床资料以及5年以上随访资料,记录围手术期相关指标、术后无石率(stone free rate,SFR)及并发症发生率,采用超声检查评估远期结石复发率,通过血肌酐及估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)评估肾功能情况。结果: 本组22例患者中,平均年龄为(50.3±11.8)岁,10例解剖性孤立肾,12例功能性孤立肾,中位结石直径为1.65(1.1~3.9) cm,全部为多发结石,包括7例鹿角形结石。术前的中位血肌酐为104.5(60.0~460.0) μmol/L,平均eGFR为(60.3±29.4) mL/min。平均手术时间为(88.2±42.0) min,各有11例单通道和双通道PCNL。术后第一天的中位血肌酐为102.0(63.0~364.0) μmol/L,平均eGFR为(58.0±25.1) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义。术后平均住院时间为(8.7±5.2) d。本组有5例(22.7%)患者出现短期并发症,其中4例患者同时出现术后感染和大量出血,保守治疗后好转,1例患者出现胸膜损伤,行胸腔闭式引流后好转; 2例(9.1%)患者出现长期并发症,术后3个月发生输尿管狭窄,行球囊扩张术后好转;其余15例(68.2%)患者均未见并发症。中位随访时间为6.2(4.7~11.1)年,最近一次随访的中位血肌酐为104.0 (72.4~377.0) μmol/L,平均eGFR为(60.1±23.7) mL/min,与术前相比差异均无统计学意义,6例(27.3%)患者出现肾功能减退。术后初始和最终SFR分别为72.7%和100%; 6.2年的随访时间内9例(40.9%)患者结石复发,复发后共进行13次取石手术,最近一次随访的SFR为63.6%。结论: 本研究目前是国内外已有报道中关于孤立肾肾结石患者PCNL术后随访时间最长的研究,超声引导下标准通道PCNL治疗孤立肾肾结石是安全有效的,可以达到理想的SFR。长期随访结果表明仍有较高的结石复发率,但术后患者远期肾功能稳定,部分患者出现轻度肾功能减退。     

术前肌注右美沙芬对全麻术后拔管时呛咳反应的影响

目的 观察术前肌注右美沙芬(dextromethorphan,DM)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者全麻术后拔管时呛咳反应的影响.方法 选择40例OSAS拟在全麻下行腭咽成型术(UPPD)患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为对照组及DM组,每组20例,术前30 min分别肌注5 ml生理盐水或DM 0.3 mg/kg,手术结束后拔管过程中观察各组呛咳反应的程度及不良反应.结果 手术结束后拔管时,DM组与对照组比较,DM组呛咳反应程度明显低于对照组.结论 术前30 min肌肉注射DM 0.3 mg/kg可降低OSAS患者全麻下行UPPP术后呛咳反应的程度.     

头孢曲松钠预防LC术后感染的临床研究

目的观察头孢曲松钠(ceftriaxone sodium)预防腹腔镜胆囊切除术(LC)后感染的临床效果.方法选择同期住院施行腹腔镜胆囊切除术的病例,随机分成试验组和对照组,试验组:术前30 min、术后1 h静脉滴注头孢曲松钠1.0～2.0 g,术后每日1次,每次1.0～2.0 g,疗程2～5 d.对照组:术前30min、术后1 h静脉滴注罗氏芬(rocephin)1.0～2.0g,术后每日1次,每次1.0～2.0g,疗程2～5 d.结果头孢曲松钠与罗氏芬在临床总有效率、细菌清除率及不良反应率等方面差异无显著性.结论头孢曲松钠能有效预防腹腔镜胆囊切除术后感染,无明显副作用.