慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并严重右心功能衰竭患者治疗的病例对照研究

目的探讨肺动脉内膜剥脱术(PEA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)合并严重右心功能衰竭(RHF)患者的安全性与有效性。方法回顾性分析2015年1月至2016年4月阜外医院行PEA 36例患者的临床资料,其中男28例、女8例,平均年龄(46.56±11.85)岁。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将36例患者分为术前合并严重RHF组(Ⅲ~Ⅳ级,n=28)及术前未合并严重RHF组(Ⅱ级,n=8),对PEA手术前后血流动力学参数进行统计并进行3~18个月短中期随访。结果 36例患者PEA术后,肺动脉平均压、肺血管阻力术后均有显著性改善[肺动脉平均压由(49.58±13.14)mm Hg降至(23.58±10.79)mm Hg,肺血管阻力由(788.46±354.60)dyn·s/cm~5降至(352.89±363.49)dyn·s/cm~5,P0.001]。全组患者无院内死亡。术后发生持续性肺动脉高压2例,灌注肺2例,心包积液2例,随访期间未发生死亡,其中34例患者心功能改善至NYHAⅠ~Ⅱ级(WHOⅠ~Ⅱ级CTEPH),仅2例患者仍维持在NYHAⅢ级(P0.01)。术后超声随访仅2例患者仍存在持续性肺动脉高压(定义为超声预测肺动脉收缩压40 mm Hg)。结论 PEA作为CTEPH患者治疗方案,可显著改善患者血流动力学结果从而改善患者术后心功能、提高患者生存质量。     

氨基末端脑钠肽对老年患者非心脏手术后肺部并发症的预测价值

目的 评估术前氨基末端脑钠肽（NT-pro BNP）对老年患者非心脏手术后肺部并发症（PPCs）的预测价值。
方法 前瞻性收集行非心脏手术老年患者174例，男118例，女56例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。于术前2 h测定静脉血中NT-pro BNP水平，采用全子集回归进行变量筛选，多因素Logistic回归构建模型。通过受试者工作特征曲线下（AUC）面积和决策分析曲线评价术前NT-pro BNP对PPCs的预测价值。
结果 有22例（12.6%）患者发生PPCs。全子集回归分析筛选出最终变量，纳入多因素Logistic回归模型中的变量为性别、ASA分级、胰腺手术、胃肠手术、泌尿手术、活动耐量、屏气试验分级、总输液量和术前NT-pro BNP。加入术前NT-pro BNP后，多因素Logistic回归模型的AUC由0.777增加至0.815（P<0.05）。决策分析曲线结果显示，在所有风险决策阈值下，加入术前NT-pro BNP后，多因素Logistic回归模型均可获得临床净获益。
结论 术前NT-pro BNP是老年患者非心脏手术PPCs的独立预测因子，可显著改善模型的预测性能，获得临床净获益，实现对老年患者非心脏手术PPCs的早期精准预测及风险分层。     

心脏移植患者术前肺动脉压力与术后并发症的关系及防治

目的分析心脏移植患者术前肺动脉压力和肺血管阻力（PVR）与术后右心功能不全、并发症发生和死亡的关系,总结围术期肺动脉高压的管理经验,以利于心脏移植术后患者早期心功能的恢复。方法125例接受同种原位心脏移植手术的患者,根据术前肺动脉收缩压（PASP）和PVR不同分为两组,肺动脉高压组（n=56）：术前PASP〉50 mm Hg或PVR〉5 Wood.U;对照组（n=69）：术前PASP≤50 mm Hg,PVR≤5 Wood.U。通过Swan-Ganz导管监测两组手术前心脏排血指数（CI）,手术前、后肺动脉     

中央型与外周型慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗的对比分析

目的分析不同临床病理分型的慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者应用肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)治疗后中长期效果之间的差异。方法回顾性分析2002年3月至2009年3月在北京安贞医院心外科手术治疗70例CTEPH患者的临床资料,将70例患者(男44例,女26例;年龄17～72岁,平均年龄46.2岁)按临床病理分型不同分为中央型组(51例),外周型组(19例),对两组患者的一般临床资料、血流动力学、血气分析等指标进行比较分析。结果围术期全组无死亡,外周型组患者体外循环时间(189.5±41.5minvs.155.5±39.5min,P=0.003)、主动脉阻断时间(91.3±27.8minvs.67.2±27.8min,P=0.002)、深低温停循环时间(41.7±14.6minvs.25.7±11.6min,P=0.000)均显著长于中央型组;围术期外周型组患者肺动脉高压危象发生率显著高于中央型组(42.1%vs.13.7%,P=0.013),而中央型组患者肺再灌注损伤发生率显著高于外周型组(41.2%vs.10.5%,P=0.021)。两组患者术后72hSwan-Ganz导管及血气分析指标均较术前显著改善;但外周型组肺动脉收缩压(67.8±21.3mmHgvs.45.5±17.4mmHg,P=0.000),肺循环阻力[52.8±32.1kPa/(L.s)vs.37.9±20.7kPa/(L.s),P=0.024]显著高于中央型组;动脉血氧分压显著低于中央型组(76.7±8.7mmHgvs.88.8±9.3mmHg,P=0.000)。术后随访70例,随访时间2～81个月(32.7±19.6个月),累积随访时间为191.8人年,随访期间无死亡。术后3个月47例患者复查同位素通气血流灌注扫描、肺动脉CT造影结果显示:外周型组残余肺动脉栓塞段显著多于中央型组(同位素通气血流灌注扫描:4.7±2.1段vs.2.2±1.1段,P=0.000;肺动脉CT造影:4.9±2.0段vs.3.5±1.4段,P=0.009)。外周型组心功能分级(NYHA,2.3±0.4级vs.1.7±0.5级,P=0.000)及6min步行距离(6MWD,438.6±39.5mvs.479.2±51.2m,P=0.003)显著差于中央型组。有2例再发双下肢静脉栓塞。Kaplan-Meier曲线显示,所有患者术后3年免除再次栓塞率为96.7%±2.8%;3例发生出血并发症,所有患者抗凝相关出血线性发生率为2.47%患者年。结论 PTE治疗CTEPH患者术后有较好的中长期生存率,中央型CTEPH术后肺动脉血流动力学、心功能状态及6MWD等指标的恢复明显优于外周型CTEPH。中央型CTEPH患者术后仅需口服抗凝药物治疗,而外周型CTEPH患者则在抗凝治疗的基础上需要加用强心、利尿和降肺动脉压的药物治疗。     

西地那非治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的长期临床观察

为了研究口服药物治疗对于那些无法行肺动脉内膜剥脱术治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的疗效，Reichenberger等进行了一项开放性研究。研究人选104例年龄（62±11）岁的无法行手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，给予患者服用西地那非50mg每日3次。在基线水平，患者肺动脉高压症状严重[肺血管阻力（863±38）dyn·s·cm^-5，6min步行距离为（310±11）m]。     

血NT-ProBNP对CKD非透析患者有效循环血容量评价的研究

目的:通过测定慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析者的血氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平和超声心动参数,探讨NT-pro BNP对CKD3~5期非透析患者的有效循环血容量评估价值,并进一步指导CKD的临床治疗。方法:选取在我科住院的CKD伴心功能正常的患者共91例,测定全血NT-pro BNP浓度和超声心动参数,并根据NT-pro BNP水平四分位法分组,比较各组间临床指标、超声心动图参数,分析NT-pro BNP水平与血容量的相关性;并观察利尿剂对NTpro BNP浓度的影响。结果:NT-pro BNP(ng/L)正常组(≤100)与升高各组(B组100~250,C组251~600,D组600)相比;血压、左室舒张末内径、左室收缩末容积、左室舒张末容积随NT-pro BNP浓度的升高而升高,差异具有统计学意义(P0.05),D组与A组相比左室舒张末容积差异有统计学意义[(117.2±11.8)vs(94.4±7.2),P0.001];NT-pro BNP升高的CKD患者,给予呋塞米24 h后,NT-pro BNP均出现显著性降低,1周后NT-pro BNP各组又恢复至干预前水平。结论:对CKD非透析患者,NT-pro BNP可以反映容量负荷水平,并作为血容量判断的标志物;利尿治疗可暂时性降低NT-pro BNP的水平,以降低BT-pro BNP为靶目标值的干预有望实现适度利尿和延缓肾功能进展。     

腹主动脉瘤腔内修复与开腹切除术的麻醉管理比较

目的比较腹主动脉瘤腔内修复与开腹切除术的麻醉管理特点。方法 2010年2月~2011年1月,70例ASAⅡ~Ⅳ级,肾下型腹主动脉瘤行腔内修复术52例（腔内修复组）,开腹切除术18例（开腹切除组）。开腹切除组采用气管内插管全身麻醉。腔内修复组采用的麻醉方法包括气管内插管全身麻酔、全凭静脉麻醉（喉罩通气）和监护麻醉。气管内插管全身麻醉采用快速顺序静脉诱导,气管插管后机械控制呼吸,静吸复合方式维持麻醉;全凭静脉麻醉（喉罩通气）采用丙泊酚靶控静脉输注,经喉罩行机械通气控制呼吸;监护麻醉保留自主呼吸,适当镇静镇痛。结果开腹切除组在气管内插管全身麻醉下完成手术,术中均需要使用血管活性药物控制血压。腔内修复组有57.7%（30/52）的患者采用气管内插管全身麻醉、34.6%（18/52）的患者采用全凭静脉麻醉（喉罩通气）和7.7%（4/52）的患者在监护麻醉下完成手术。与开腹切除组相比,腔内治疗组术中血压较平稳,麻醉时间[（90±27）min vs.（210±44）min,t=13.668,P=0.000]、手术时间[（45±22）min vs.（187±36）min,t=-19.811,P=0.000]、术中输注晶体液[（750±178）ml vs.（1896±367）ml,t=17.486,P=0.000]、胶体液[（349±147）ml vs.（1257±266）ml,t=18.034,P=0.000]、异体血[（50±34）ml vs.（898±154）ml,t=-37.615,P=0.000]、术后返ICU患者比例（15.4%vs.66.7%,χ2=17.231,P=0.000）及术后住院时间[（8.5±2.1）d vs.（15.2±4.3）d,t=8.700,P=0.000]均明显降低。结论腹主动脉瘤腔内修复术的麻醉手术时间、液体出入量及血管活性药物应用水平远低于腹主动脉瘤开腹切除术,且监护麻醉、全凭静脉麻醉适用于该术式。     

慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗(一)——慢性栓塞性肺动脉高压的可手术性判断

慢性栓塞性肺动脉高压( chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是严重威胁患者健康的疾病.平均肺动脉压大于50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的CTEPH患者2～3年自然生存率仅为30％～50％,其生存期中位数为2.8年[1-3].肺动脉血栓内膜剥脱术( pulmonary thromboendarterectomy,PTE)治疗CTEPH可取得理想的效果,大大提升CTEPH患者的生存年限,减轻症状,提高生活质量.但并不是所有CTEPH都适合于PTE手术治疗,不适合者只能选择药物治疗[4].     

N末端脑钠肽前体对慢性肾衰竭患者合并早期心衰的诊断价值

目的：检测慢性肾衰竭患者血清N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）水平及左心室射血分数（LVEF）,探讨NT-pro BNP在慢性肾衰竭合并早期心衰的临床应用价值。方法：选择2012年3月~2014年2月在我科住院的慢性肾衰竭患者及我院门诊维持性血液透析（MHD）患者93例,将患者分为合并心血管疾病（CVD）组61例与非CVD组32例,根据纽约心脏病协会（NYHA）分级方案将CVD组分为4个亚组,由20名健康志愿者组成正常对照组,各组均用电化学发光免疫法测定血清NT-pro BNP水平,超声心动图检测LVEF值。结果：（1）血清NT-pro BNP水平,慢性肾衰竭合并CVD组高于非CVD组（P〈0.01）,非CVD组高于正常对照组（P〈0.01）;（2）随着心力衰竭程度的加重,CVD组血清NT-pro BNP水平逐渐增高,各亚组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）,各亚组与非CVD组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;LVEF值,CVDI组与非CVD组、Ⅰ组与Ⅱ组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,其他各组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）;（3）NT-pro BNP水平与NYHA分级严重程度呈正相关,与LVEF水平呈负相关。结论：慢性肾衰竭患者血浆NT-pro BNP水平普遍增高,但心衰仍是导致NT-pro BNP水平增高的主要因素,其水平随着心力衰竭程度的加重而增高,测定血浆N末端脑钠肽前体水平对慢性肾衰竭合并早期心衰患者有重要的诊断价值。     

臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用

目的探讨臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用价值。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级肩关节镜手术患者,按病例单双号分为2组：联合组采用超声引导下臂丛神经阻滞复合全身麻醉,全麻组单纯采用全身麻醉。记录术前、手术开始5 min、手术结束时和拔除气管导管后10 min患者的血压、心率,并记录手术时间、手术结束至拔除气管导管时间（拔管时间）、阿片类镇痛药物用量、患者总体满意度、联合组臂丛阻滞并发症等指标。结果与全麻组相比,联合组拔管时间更短[（7.5±4.1）min vs.（10.0±5.1）min,t=-2.085,P=0.042],镇痛药物（瑞芬太尼）用量更少[（282.7±110.4）mgvs.（516.7±193.1）mg,t=-5.685,P=0.000）],而且联合组患者的满意度较高[（8.1±0.7）分vs.（6.8±0.6）分,t=7.447,P=0.000）]。结论全身麻醉复合肌间沟臂丛神经阻滞用于肩关节镜手术,能够提供平稳的麻醉状态,减少阿片类镇痛药的用量,提高患者满意度。     

肺动脉栓塞外科治疗的围术期及中长期效果分析

目的探讨提高外科治疗肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）的围术期和中长期疗效的方法。方法回顾性分析1994年10月至2007年10月北京安贞医院手术治疗57例PTE的临床资料，其中47例慢性PTE患者在深低温停循环（22例）或不停循环下（心脏停搏21例，心脏不停跳4例）行肺动脉血栓内膜剥脱术；10例急性PTE患者在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术。结果围术期慢性PTE患者死亡6例（12．8％），急性PTE患者死亡4例（40．0％，P=0．030）。术后发生残余肺动脉高压15例，出现重度肺组织再灌注损伤25例。41例慢性PTE患者术后72h肺动脉收缩压和肺血管阻力较术前降低（52．9±26．1mmHgvs．91．2±37．4mmHg；410．3±345．6dyn·s／cm^5vs．921．3±497．8dyn·s／cm^5）；动脉血氧饱和度和动脉血氧分压较术前增高（94．8％±2．7％vs．86．7％±4．3％；84．4±5．4mmHgvs．51．8±6．4mmHg，P〈0．05）。随访47例，随访时间44．6±39．3个月，累积随访时间为160．1人年。晚期死亡5例，其中慢性PTE4例，急性PTE1例。慢性PTE患者术后5年Kaplan—Meier生存曲线生存率为89．43％±5．80％，而急性PTE患者术后1～5年为83．33％±15．21％（Log rank=1．57，P=0．2103）。全组抗凝相关出血线性发生率为1．25％病人年，再发PTE线性发生率为0．62％病人年。中长期生存的42例患者中，心功能分级（NYHA）Ⅰ级29例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例。logistic回归分析发现，急性PTE（OR=3．28）、外周型PTE（OR=2．45）、未采用深低温停循环（OR=2．86）为早期死亡的危险因素；外周型PTE（OR=2．69）、术前下肢水肿（OR=2．79）为晚期死亡的危险因素。结论急性PTE患者围术期死亡率显著高于慢性PTE，两者术后均有较好的中长期生存率，差异无统计学意义。口服华法林抗凝相关的再发PTE、出血并发症线性发生率均较低，在可接受?     

Recent advances in chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Surgical excellence in pulmonary thromboendarterectomy (PTE) for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) has begun to spread around the world. The perioperative mortality for this procedure is typically under 10%. The maximal benefit from PTE is derived in those patients who have a high proximal clot burden that is surgically accessible, as outlined by the Jamieson classification. Residual pulmonary hypertension after successful PTE is common and increasingly is managed with maintenance oral pulmonary vasodilator therapy such as endothelin antagonists, phosphodiesterase inhibitors, and/or prostaglandins. The role of pulmonary vasodilator therapy in CTEPH before PTE is limited and should not delay definitive surgical therapy. Although plain deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) is the classic technique for CTEPH, alternatives such as DHCA with antegrade cerebral perfusion are feasible as well. Prolonged mechanical ventilation after PTE remains common in part because of reperfusion pulmonary edema. Careful perioperative management can reduce the incidence of this syndrome. Because ventilator-associated pneumonia is also a common complication after PTE, it represents a major opportunity for outcome improvement, particularly because there are multiple modalities for its prevention and prompt diagnosis.     

N-末端脑钠肽前体对预测血液透析患者透析中低血压发生的意义

目的探讨血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在血液透析患者透析中低血压（IDH）发生的预测价值。方法将行血液透析的患者144例,根据透析过程中是否发生血压下降,分为IDH组和非IDH组。测定透析前后的血压、NT-proBNP,并记录心胸比、超滤量、超滤量占体质量百分比、低血容量发生次数,并分析NT-proBNP与IDH的相关性。结果透析期间,IDH的发生率为28．5％。与非IDH组比较,IDH组的年龄、NT-proBNP显著降低,超滤量、超滤量占体质量百分比、心胸比、低血容量发生次数明显升高（P〈0．05）。透析后,非IDH组SBP、DBP与透析前比较,无统计学差异（P〉0．05）,而IDH组则较透析前显著下降（P〈0．05）。采用多因素Logistic回归分析结果显示,在控制年龄、超滤量、超滤量占体质量百分比、心胸比、低血容量发生次数后,NT-proBNP对透析中发生IDH仍有预测价值,OR=0．412（95％CI 0．212-0．801）。结论NT-proBNP与血液透析患者容量负荷密切相关,NT-proBNP水平检测有助于评估患者透析中血容量的变化,预测IDH的发生。     

Inhaled iloprost in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: effects before and after pulmonary thromboendarterectomy

BACKGROUND: In primary pulmonary hypertension, aerosolized prostanoids selectively reduce pulmonary vascular resistance and improve right ventricular function. In this study, hemodynamic effects of inhaled iloprost, a stable prostacyclin analogue, were evaluated in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) before and early after pulmonary thromboendarterctomy (PTE). METHODS: Ten patients (mean age 49 years old [32 to 70 years old], New York Heart Association functional class III and IV) received a dose of 33 micro g aerosolized iloprost immediately before surgery (T1), after intensive care unit admission (T2), and 12-hours postoperatively (T3). Effects on pulmonary and systemic hemodynamics and gas exchange were recorded and compared with preinhalation baseline values. RESULTS: Preoperatively, inhaled iloprost did not significantly change mean pulmonary artery pressure (mPAP), cardiac index (CI), or pulmonary vascular resistance (PVR). Postoperatively, inhaled iloprost induced a significant reduction of mPAP and PVR and a significant increase of CI at T2 and T3. Preinhalation versus postinhalation PVR was as follows: at T1, 847 versus 729 dynes. s. cm(-5), p = 0.45; at T2, 502 versus 316 dynes. s. cm(-5), p = 0.008; and at T3, 299 versus 227 dynes. s. cm(-5), p = 0.004. CONCLUSIONS: In patients with CTEPH, inhalation of iloprost elicits no significant pulmonary vasodilation before surgery, and may have detrimental effects on systemic hemodynamics. Postoperatively, it significantly reduces mPAP and PVR, and enhances CI. Following PTE, inhalation of iloprost is useful to improve early postoperative hemodynamics.     

经尿道等离子体前列腺剜除术和切除术运用于Ⅳ度前列腺增生的对比研究

目的比较经尿道等离子体前列腺剜除术（PKEP）与经尿道等离子体前列腺切除术（PKRP）在Ⅳ度良性前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法将具有手术指征的100例Ⅳ度 BPH患者随机分为两组,分别行 PKEP 和 PKRP,监测记录患者围手术期和术后随访1年的临床资料（包括手术时间、切除前列腺重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间,以及术后1年国际前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量、最大尿流率）,对所测指标行统计学分析。结果术前两组一般情况（年龄、前列腺大小、合并症情况等）比较,差异无统计学意义（P 〉0.05）;PKRP组、PKEP 组术中出血量、手术时间、术后平均膀胱冲洗时间、置管时间和住院时间分别为（180.5±15.2）和（110.3±14.8）ml、（95.1±4.5）和（70.4±4.6）min、（3.6±1.5）和（3.0±1.4）d、（5.1±1.0）和（4.4±0.7）d、（7.5±1.4）和（6.2±1.5）d,以上指标 PKEP 组明显少于 PKRP 组（P ＆lt;0.05）,切除前列腺重量 PKEP 组[（60.5±3.4）g]明显多于 PKRP 组[（54.0±3.6）g],术后1年两组患者残余尿量、最大尿流率均比术前明显改善（P ＆lt;0.05）。结论 PKEP 治疗 BPH 具有与 PKRP 相近的近期疗效,而患者术中并发症发生率、恢复时间 PKEP 组明显少于 PKRP 组,PKEP 可安全、有效治疗 BPH,可作为手术治疗 BPH 的一种选择。     

不同剂量舒芬太尼用于全麻妇科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究

目的探讨不同剂量舒芬太尼用于全麻妇科手术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）的效果及其副作用,为舒芬太尼术后PCIA的个体化用药剂量提供依据。方法择期全身麻醉下行妇科手术患者48例,采用抽签分组法随机分为3组,每组16例：Sufl组、Suf2组和对照组。人选患者年龄18岁～65岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。对照组,首剂芬太尼2.5μg／kg,术后持续镇痛浓度为芬太尼0.2μg·kg-1·ml-1;Sufl组：首剂舒芬太尼0.25μg／kg,术后持续镇痛浓度为舒芬太尼0.02Pμg·kg-1·ml-1。;Suf2组,首剂舒芬太尼0.25μg／kg,术后持续镇痛浓度为舒芬太尼O.0225μg·kg-1·ml-1。镇痛泵参数设定：流速2ml／h,指令剂量0.5ml,锁定时间15min。比较3组术后1、2、4、8、12、24、48h视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇静评分、生命体征和副作用发生情况。结果与对照组比较,Suf2组在12h内,静息VSA评分显著降低[术后12h为例,对照组（2.0＋0.6）分,Suf2组（0.9＋0.6）分,P〈0.05];同时在24h内,活动VAS评分差异也有统计学意义[术后24h为例,对照组（2.6＋0.7）分,Suf2组（2.0＋1.0）分,P〈0.05]。与Sufl组比较,Suf2组在不同时间点的静息VAS[术后48h为例,Sufl组（1.2±0.5）分,Suf2组（0.5±0.7）分,P〈0.05]和活动VAS[术后48h为例,Sufl组（2.1±0.6）分,Suf2组（1.8±0.8）分,P〈O.05]评分均显著下降。Sufl组和对照组在各时间点的VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。此外,3组患者术后镇静评分、生命体征、副作用发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼0.0225μg·kg-1·ml-1。用于妇科手术后PCIA效果满意,副作用发生率较低。     

Pulmonary thromboendarterectomy.

Pulmonary thromboendarterectomy (PTE) provides a curative alternative to the otherwise fatal condition of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). However, the condition is under-diagnosed due to a lack of awareness. An acceptable operative mortality of around 10% and long-term survival exceeding medical therapy or transplantation makes PTE a favourable choice for the treatment of CTEPH. Outcome is further optimised if the disease is diagnosed early and patients referred to specialised centres. An increase in the number of surgical procedures will also contribute to lower the mortality associated with this condition.     

体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素和预后分析

【摘要】〓目的〓探讨体外循环下冠脉搭桥患者术后发生急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)的危险因素及预后。 方法〓根据AKI诊断标准:48 h血肌酐升高绝对值≥26.4 umol/L,或血肌酐较基础值升高≥50%;尿量减少(尿量<0.5 mL·kg-1·h-1,时间超过6 h),将2007年1月至2013年10月收治的189例体外循环下冠脉搭桥患者分为急性肾损伤组(AKI组,18例)和非急性肾损伤组(非AKI组,171例),比较二组临床特点及并发症和死亡率。结果〓AKI发生率9.5%(18例)。AKI组住院死亡率为22.2%,明显高于非AKI组3.5%(P<0.05)。AKI组与非AKI组在,平均年龄(P=0.019),糖尿病患病率(P=0.035),原发性高血压患病率(P=0.026),慢性阻塞性肺疾病患病率(P=0.024),EuroSCORE (The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation)评分(P=0.002),术中体外循环时间(P=0.012),主动脉内球囊反搏(IABP)使用率(P=0.028),术后肾小球滤过率(P<0.001)等方面存在统计学差异。结论〓年龄、糖尿病、原发性高血压、慢性阻塞性肺疾病、EuroSCORE评分、术中体外循环时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用是体外循环下冠脉搭桥术后发生AKI的危险因素,发生AKI患者死亡风险较高。     

Our experience of surgical treatment for chronic pulmonary thromboembolism.

Chronic pulmonary thromboembolism is one of the causes of pulmonary hypertension and carries a poor prognosis. Medical therapy is generally unsatisfactory, and surgery provides the only possibility of a cure. Though over 1400 cases have undergone pulmonary thromboendarterectomy (PTE) worldwide, the surgical procedure is performed with success only at a few institutions. It is important to select suitable patients, to perform PTE (not an embolectomy) and to manage successfully postoperatively. We report our experiences of surgical treatment for chronic pulmonary thromboembolism. Between June 1986 and March 2001, 50 patients (15 men, 35 women) underwent PTE at our hospital. The mean age was 51.3 years (range 22-73). We have adopted two surgical approaches to PTE. The number of operation deaths was 9 (18.0%). Forty-one patients survived, and the declines in their mean pulmonary arterial pressures (m-PAP) and pulmonary vascular resistance (PVR), and the inceraeses in cardiac indices (C.I.), were significant postoperatively. Their PaO2 improved significantly after 6 months. The symptoms were markedly reduced, and survival after PTE was 86-88% at 10 years. The only therapeutic alternative to PTE is lung transplantation. The great advantage of PTE includes an excellent long-term results without the risks associated with chronic immunosuppression and potential for chronic allograft rejection. We conclude that PTE can improve the prognosis of selected patients with chronic pulmonary thromboembolism, and morphological classification by CT scan could be useful for predictions about the surgical accessibility.