多巴酚丁胺负荷试验引起急性心肌梗死1例

1　病例报告　　患者 ,男性 ,58岁。因发作性左心前区疼痛 9天 ,于 1 994年 1 1月2日收入院。患者于 5天前无任何诱因开始出现左心前区疼痛 ,向咽部及左肩部放散 ,每次持续约 5分钟 ,自行缓解 ,每日发作 2～ 3次。近 3日疼痛次数明显增加 ,每日 6～ 8次 ,疼痛程度较前加重 ,持续时间 1 0分钟左右 ,常在夜间痛醒 ,既往患“高血压病”1 4年。查体 :Ｂｐ2 1 /1 3ｋＰａ。肺无罗音。心界不大 ,心率 80次 /分 ,律整 ,无杂音。肝脾未及。心电图 :Ｖ4～ 6导联ＳＴ段水平型下移 0 0 5ｍＶ ,Ｖ1～ 3 导联拱直型Ｔ波 ,Ｖ4～ 6导联Ｔ波倒置。诊断 :冠…     

ST段抬高和ST段压低交替出现的心绞痛一例

变异型心绞痛的心电图 (ＥＫＧ)主要表现为ＳＴ段抬高 ,而ＳＴ段抬高和压低交替出现者较为罕见 ,现报道 1例。患者男性 ,6 3岁。 2 0 0 1年 1月 12日因反复心前区疼痛半年伴晕厥 5次 ,ＥＫＧ正常收住入院。 1月 15日晚突发心前区疼痛 ,即刻ＥＫＧ(图 1)示Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ段缺血型压低 0 .2～ 0 .3ｍＶ ,Ｉ ,ＡＶＬＳＴ段压低 0 .1ｍＶ ,经静滴Ｉｓｏｋｅｔ及含服硝酸甘油后胸痛缓解。复查ＥＫＧ示 :ＳＴ段均恢复正常。 1月 18日冠状动脉造影示冠脉无异常。 1月19日凌晨睡眠中再发心前区疼痛并伴气急 ,大汗淋漓 ,血压下降 ,出现一过性晕厥 ,…     

急性心梗室颤后心肺脑复苏成功1例

患者 :男 ,48岁。因发作性胸骨后压榨性疼痛 2周 ,加重1ｄ入院。该患者 2周前无诱因出现发作性胸骨后压榨性疼痛 ,伴胸闷 ,每次发作持续 2～ 3ｍｉｎ ,休息后可自行缓解 ,于2 0 0 0 - 12 - 0 1晨起自觉心前区不适 ,未在意 ,于 18∶0 0突然出现胸闷、气短、剧烈胸痛 ,急来我院就诊。心电图提示 :窦性心律 ,ＳＴⅡ 、Ⅲ 、ａｖＦ呈弓背向上抬高达 0 .2ｍＶ ,门诊以急性下壁心梗收入ＣＣＵ病房。入院后给予吸氧、休息、抗凝、扩冠等治疗后疼痛缓解 ,查体 :Ｔ :36 .0℃ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,Ｒ :18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :17.3/ 10 .7ｋＰａ,神清语利 …     

活动平板运动试验导致急性心肌梗死1例

1　病例报告　患者 ,男 ,55岁 ,以发作性心前区疼痛半个月就诊。半个月前首次于劳累时出现心前区疼痛 ,休息数分钟后自行缓解 ,此后症状发作频繁 ,疼痛呈阵发性 ,每次持续 3至 5分钟 ,含服硝酸甘油可缓解 ,疑诊冠心病。为明确诊断 ,行活动平板检查 ,采用标准Ｂｒｕｃｅ方案。运动前心电图为正常窦性心律 ,运动至 3级时 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ7～Ｖ9、Ｖ3Ｒ～Ｖ5ＲＳＴ段呈损伤型抬高 0 0 5～ 0 1 5ｍＶ ,血压由 1 60 1 0 0ｍｍＨｇ降至 1 0 0 60ｍｍＨｇ ,患者出现大汗、面色苍白、心前区疼痛。遂停止试验 ,积极检测、抢救治疗 ,心电图示…     

右室心尖部起搏表现为右束支传导阻滞2例

1　病例报告　　例 1 ,女 ,74岁 ,因间断心前区疼痛 1 0余年加重 1 0 h于1 998年 1月 1 0日入院。患者 1 0余年前无明显诱因出现心前区疼痛 ,含服速效救心丸 3～ 5min缓解 ,每 d发作 2～ 3次。1 0 h前 ,患者自觉上述症状加重 ,伴胸闷、不能平卧。查体 :BP2 5.2 / 1 0 .6k Pa,神清 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音 ,心界向左扩大 ,HR76/ min,律不齐 ,可闻及早搏 1 2 / min,S1亢进 ,心尖部可闻及 2 / 6级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢轻度水肿。入院后 ECG示频发房性早搏 ,ST- T改变。Holter示窦性心律 ,房性早搏 (9…     

活动平板运动试验诱发一过性急性前壁心肌损伤

1　临床病例　男 ,49岁。主因发作性心前区疼痛 4个月 ,加重 1ｄ就诊。缘于 2 0 0 1年 8月初于劳累后出现心前区闷痛 ,经休息 3～ 5ｍｉｎ可缓解。进入 8月以来上述症状加重 ,性质同前 ,每月发作 3～ 5次 ,胸痛时含服“速效救心丸”后缓解 ,为进一步明确诊断于 12月 18日 9时 17分行活动平板运动试验 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案。同步分别记录标肢导和胸壁导联心电图。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段上斜型下降 0 0 5ｍＶ。运动 6ｍｉｎ 5 0ｓ时的心电图Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段水平型下降0 12 5～ 0 15ｍＶ ,Ｖ3 ～Ｖ6导联ＳＴ段呈上斜型下降 0 0…     

急性心肌梗死发病初期心电图的伪性改善2例

急性心肌梗死发病初期自超急性期向充分发展期演变过程中 ,偶有出现异常心电图暂时正常化现象 ,称为该期的心电图的伪性改善 ,容易引起漏诊或误诊 ,应引起临床医生的高度重视。现报告 2例急性心肌梗死发病初期发生的心电图的伪性改善。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,6 5岁 ,患糖尿病5年。突发性心前区疼痛 30分钟于1999年 9月 2 9日上午就诊 ,当时心电图示 :Ｖ1呈ｒＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5呈 ｑＲ型 ,Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ呈弓背向上抬高 0 3～0 5ｍｖ ,Ｔ波直立。诊断为急性前壁心肌梗死。急给 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ、氯化钾 1ｇ、胰岛素 8Ｕ、硝酸甘油 1…     

硝酸甘油过量滴注引起室颤一例

患者女性 ,6 8岁。 1991年经活动平板试验诊断为“冠心病” ,无高血压病史 ,不定期服用冠参片、麝香保心丸治疗。心前区疼痛发作时含服硝酸甘油可好转。 1999年 4月 7日无诱因出现心前区疼痛、胸闷、气促、不能平卧。查体 :ＢＰ18/10ｋＰａ ,双肺底可闻细湿罗音 ,心界不大 ,房颤律 ,ＨＲ15 8次 /分 ,双下肢Ⅰ度浮肿。紧急给予西地兰 0 4ｍｇ静脉注射 ,速尿 2 0ｍｇ静脉注射 ,气促好转 ,仍有心前区疼痛 ,给予硝酸甘油 10ｍｇ 5 %ＧＳ5 0 0ｍｌ静脉滴注 (10～ 15滴 /分 ) ,患者自行加快滴数 ,2小时滴完 5 0 0ｍｌ液体 ,当时ＢＰ13/8ｋＰａ…     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔抢救成功1例体会

患者 ,女 ,6 1岁。因心前区持续性压榨性疼痛 1小时 ,向左肩部放散 ,伴大汗淋漓、恶心、呕吐 ,有濒死感 ,于 2 0 0 1年 11月 30日 8时入院。既往患高血压病 1年 ,患 2型糖尿病 11年。入院时查体 :血压 170 / 6 7.6ｍｍＨｇ ,口唇发绀 ,无颈静脉怒张 ,双下肺闻及中、小水泡音 ,心浊音界略向左扩大 ,心率90次 /分 ,节律不规整 ,可闻及较频繁期前收缩 ,8次 /分 ,Ｐ2 >Ａ2 ,呈室性奔马律 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾不大 ,双下肢无水肿。心电 :窦性心律、ＳＴ段Ｖ1～Ｖ4上抬 0 .5～ 1.5ｍｖ,Ｔ波高耸 ,多发室性期前收缩。心肌酶正常。血糖 2 …     

急性心肌梗死并室颤45 min抢救成功一例

本院急性心肌梗死 (ＡＭＩ)并心室颤动 (室颤 ) 4 5ｍｉｎ抢救成功 1例 ,现报道如下。1　病历摘要　　 患者男 ,44岁 ,因突发性心前区闷痛、压榨感 0 5ｈ ,于1999年 6月 2 9日 16 :2 0入急诊科。当时测血压 2 5 3/ 10 7ｋＰａ ,心率 6 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部Ｓ4 ,心电图示ＳＴ :Ｖ1～Ｖ6抬高 0 2 5～ 0 45ｍＶ ,Ｔ波高耸 ,拟诊急性广泛前壁心肌梗死 (超急期 ) ,即给吸氧、含化硝酸甘油、输注能量极化液。 16 :30患者突然意识丧失 ,呼吸呈叹息样 0～ 2次 /ｍｉｎ ,血压测不到。即行心外按压 ,随后心电图证实为室颤 ,先后行气管插管 …     

急性下壁心肌梗塞伴完全性房内传导阻滞及间歇性预激综合征1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,5 0岁。以突然胸骨后压榨样疼痛伴心慌、气短 2小时不缓解 ,于 1999年 10月 4日来我院就诊。既往高血压病史十余年。查体 :ＨＲ 72次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 / 10 .5ｋＰａ。心律整齐 ,当即行心电图及血清酶检验。心电图 :窦性心律 ,ＨＲ72次 /ｍｉｎ ,ＱⅢ >ＱａＶＦ>ＱⅡ0 .0 5ｓ,深 >1/ 4Ｒ。ＳＴ段 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈上斜形抬高 0 .0 2ｍＶ。Ⅰ、ａＶＬ压低 0 .0 5ｍｖ。Ｔ波 :ａＶＬ、Ｖ1、Ｖ2 呈负正双相 ,Ⅰ、Ｖ3 、Ｖ4 、Ｖ5直立。血清酶学检查 :ＧＯＴ 10 0 0 .3ｎｍｏｌ/ｓ,ＬＤＨ 2 5 72 1.90ｎｍｏｌ/ｓ。临…     

甲亢性心脏病误诊冠心病2例报告

1　病例报告例 1,女 ,6 1岁 ,心前区不适、心慌 2年余 ,近日症状明显加重于 1998年 10月 5日来门诊诊治 ,查体 :心界不大 ,心率93/ｍｉｎ ,律不齐 ,可闻及早搏 ,无杂音。ＢＰ 14 1.5 / 6 4 .7ｍｍＨｇ。心电图示 :①ＳＴ段Ⅱ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ5下移≥ 0 .1ｍＶ ,ＴＶ5低平。②频发室上性早搏。诊断 :冠心病。给予丹参注射液 30ｍｌ 5 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍｌ治疗一疗程 ,症状减轻。停药 1周后 ,因情绪激动 ,胸痛 ,心前区不适症状加剧 ,心电图示 :阵发性房颤 ,经静推西地兰 0 .4ｍｇ ,房颤消失。转上级医院诊治 ,实验室检查 :Ｔ3 5 .2ｎｍｏ…     

冠状动脉内支架植入术治疗急性心肌梗塞1例报道

患者，女，64岁，医生。反复心前区医窄样痛4年，近2个月每天发作7～8次，但含服硝酸甘油可缓解。有高血压病史30年，糖尿病病史4年。1994年5月29日，突然出现频繁而剧烈的心前区痛，发作时间持续较长，心电图示ST、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6压低1～22mm，STaVR抬高1mm，诊断为心内膜下心梗而给予尿激酶100万单位流脉溶栓治疗，疼痛稍有缓解，但第2天又出现剧烈持续存在的心前区压榨样疼痛，心电图STVIV3弓背向上抬高3～smm，心肌酸CPK．CPKMB、LDH及LDH明显升高，诊断为急性前间壁心梗，急诊行冠状动脉造影术，本中见前降支近端狭窄99…     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死1例

患者男 ,48岁。以心前区突发压榨性疼痛 5ｈ ,伴大汗为主诉由急救中心转入。查ＢＰ 1 0 0 / 60ｍｍＨｇ(1 3 3/ 7 98ｋＰａ) ,Ｐ 40次 /ｍｉｎ ,口唇略发绀 ,双肺无干湿罗音 ,心界不大 ,心音低钝 ,无杂音 ,ＨＲ 40次 /ｍｉｎ。心电图示窦性心动过缓 ,ＨＲ40次 /ｍｉｎ ,偶发室性早搏 ,Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦＳＴ段上抬呈单向曲线改变 ,Ｖ1 Ｖ5ＳＴ段下移 0 2 0 4ｍＶ ,Ｖ3Ｒ、Ｖ4ＲＳＴ段上抬 0 1 0 2ｍＶ ,Ｖ7Ｖ9呈ＱＳ型 ,ＳＴ段上抬 0 1ｍＶ。血常规ＷＢＣ1 7 1× 1 0 9/Ｌ。心肌酶谱ＣＫ -ＭＢ 78ＩＵ/Ｌ。诊断为冠心病 ,急性下后壁、右室…     

魏品康治疗心绞痛验案3则

魏品康教授是第二军医大学附属长征医院中医科主任医师 ,出身于中医世家 ,业医 30余年 ,积累了丰富的临床经验[1] ,笔者有幸跟随导师出诊 ,在导师的言传身教下受益菲浅。现将其治疗心绞痛验案 3则介绍如下。1　阻滞型心绞痛案一 :王某 ,女 ,5 0岁。初诊日期 :2 0 0 0 0 3 2 0。主诉 :胸闷、胸前区阵阵隐痛 1年 ,加重 1月余。患者患原发性高血压 5年 ,近 1年来出现胸闷及心前区阵发性隐痛 ,疼痛发作剧烈时时 ,服用硝酸甘油可以缓解 ,为减轻症状 ,每天均需服用 2至 3次麝香保心丸 ,1月以前病情加重 ,前来求治于魏教授。刻诊 :形体肥胖 ,面色…     

心绞痛误诊慢性咽炎1例

1　病历报告患者 ,女 ,5 9岁 ,教师。因活动时咽痛 1年 ,加重 3d于2 0 0 3年 3月 2 8日就诊。患者既往有慢性咽炎病史。一年来时常出现剧烈咽痛 ,与活动如上下楼梯、跑步、沐浴有关 ,疼痛呈刀割样 ,休息 3～ 5min后疼痛可自行缓解。近 3d来病情加重 ,咽痛发作频繁 ,伴轻微胸闷感。以往多次诊断为“慢性咽炎” ,给予青霉素、头孢类抗生素、利巴韦林 ,金嗓子喉宝等药物治疗 ,咽部疼痛仍时有发生。体格检查 :T 36 .5℃ ,P 84 /min ,R 19/min ,BP 135 / 83mmHg。体形较胖 ,咽部略充血 ,咽后壁可见多个淋巴滤泡 ,双侧扁桃体无肿大 ,心率 84 /m…     

左前降支中段完全阻塞致无Q波心肌梗死一例

患者女性 ,6 4岁。平素体健。 1998年 11月 2 1日晨在公园散步时曾有心前区压迫感 ,持续 30ｍｉｎ后自行缓解 ,之后未再发作。 3ｄ后上午 2 :0 0卧位中出现左心前区压榨样闷痛 ,持续 5ｈ不缓解被收治入院。患者高血压病史 30年 ,最高血压 170 /10 5ｍｍＨｇ。入院体格检查 :神清 ,痛苦面容 ,血压 15 0 /90ｍｍＨｇ ,心率 70次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及异常心音及杂音。两肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。腹平软 ,全腹无触、压痛。入院急测肌钙蛋白Ｔ为阳性、肌钙蛋白Ｉ 38.8ｎｇ/ｍｌ(参考正常值 <0 .0 6ｎｇ/ｍｌ,心电图示Ｖ1～Ｖ4的ＳＴ段弓…     

无持续性ST段抬高的急性冠脉综合征一例的治疗体会

患者男性 ,5 8岁 ,反复胸闷、气短 5年为主要症状 ,入院前一周于休息时频繁出现阵发性胸骨后压榨样疼痛 ,持续 3分钟～ 5分钟 ,自服“速效救心丸”后症状可缓解 ,入院前 3小时因再次出现剧烈疼痛 ,急来我院就诊。门诊查心电图示Ｖ1～Ｖ3ＳＴ段抬高 0 .2 5ｍＶ～0 .4 0ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平压低 0 .1ｍＶ～ 0 .2ｍＶ ,故以急性前间壁心肌梗塞收住院。入院查体 :ＢＰ 1 8.7ｋＰａ/1 2 .7ｋＰａ,神志清、精神差 ,口唇微绀 ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 5 6次 /分 ,律齐、心音钝、无杂音 ,Ａ2>Ｐ2 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不肿。入…     

肥厚型心肌病合并冠状动脉“肌桥”酷似心肌梗死1例

患者 ,男性 ,3 5岁 ,因反复胸闷、心前区压榨性疼痛 ,每次持续约 5～ 6ｍｉｎ ,伴心慌、气促加重 3ｄ来我院就诊。急诊心电图示 :窦性心律 ,心率 62次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 14ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,Ｑ Ｔ间期 0 40ｓ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲｓ型 ,ｑ为异常Ｑ波 ;Ｖ1呈ＲＳ ,Ｒ/Ｓ >1,Ｖ5呈ｑＲｓ型 ,ＲＶ5等于 4 6ｍＶ ,Ｓ Ｔ段 :Ⅲ水平上抬 0 2ｍＶ ,Ⅱ、ａＶＦ斜型上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1水平上抬 0 15ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4倒置 ,Ｖ5平坦 ,Ｖ6低平 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ出现高大直立Ｔ波。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急…     

纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例

1　病例介绍患者男性 ,65岁 ,在外院诊断胸膜炎 ,于 2 0 0 1年 4月 1 9日转入本院。入院后患者感到左胸明显疼痛 ,随呼吸加剧。体检 :体温 38℃ ,脉搏 1 2 0次 / min,呼吸 2 4次 / min,血压 1 5/1 0 k Pa。急性面容 ,表情痛苦 ,心界无扩大 ,律齐 ,心音正常 ,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音 ,与心跳不一致。心肌酶学正常。临床诊断 :1胸膜炎 ;2心绞痛 ?入院即查心电图 ,示窦性心律 ,心率 1 0 7次 / min,P- R间期 0 .1 4 s,I、 、a VF、V2～ 8各导联 ST段呈弓形抬高 0 .1～ 0 .4m V,以 V2～ 5导联明显 ,T波直立。无 QRS波低电压 ,无异…