小儿血液净化中快速建立临时血管通路的方法

目的探讨快速建立临时血管通路的方法.方法对16例急诊血液净化小儿,46次应用股静脉套管针或颈内静脉双腔导管置管进行血液净化.结果14例用套管针经皮股静脉和周围静脉直接穿刺置管建立血管通路,其中股静脉置管35次,股动脉置管1次,外周静脉置管8次.血流速度150～200ml/min.结论股静脉套管针置管,既简单、快捷又经济,适合小儿急诊血液净化应用.     

临时性血管通路在小儿血液净化中的应用现状

<正>在我国,血液净化技术已经在急慢性肾衰竭、多器官衰竭、中毒和免疫性疾病等多种疾病的治疗中起到非常重要的作用[1]。目前该项技术在危重儿童患者治疗中的应用也越来越广泛。临时性血管通路是指迅速建立并能立即使用的血管通路,建立快     

小儿血液净化中快速建立临时血管通路的方法

目的 探讨快速建立临时血管通路的方法,方法 对16例急诊血液净化小儿,46次应用股静脉套管针或颈内静脉双腔导管置管进行血液净化。结果 14例用套管针经皮股静脉和周围静脉直接穿刺置管建立血管通路,其中股静脉置管35次,股动脉置管1次,外周静脉置管8次,血流速度150－200ml/min。结论 股一胸脉套管针置管,既简单,快捷又经济,适合小儿急诊血液净化应用。     

急诊血液净化血管通路建立的临床体会

在血液净化治疗过程中，血管通路的建立是最基本的保证，但在临床工作中往往会遇到较多急诊病人，此类病人病情急，且危重，血管条件差，循环差，往往给血管通路的建立也带来一些不便。结合近几年的临床经验、教训，现总结如下：     

血液净化血管通路选择及护理

目的 通过观察血液净化患者不同血管通路的效果，总结血管通路的护理体会。方法 对486例血液净化患者分别采取直接动静脉穿刺术、中心静脉置管术及内瘘穿刺术，观察患者的疼痛程度、并发症及一次穿刺成功率情况。结果 中心静脉置管术与直接动静脉穿刺比较，前者疼痛轻、并发症出现几率低，一次穿刺成功率高（P〈0．01）；临时性血管通路（包括直接动静脉穿刺和中心静脉置管）和永久性内瘘穿刺术比较，后者疼痛轻、并发症少、穿刺成功率高（P〈0．01）。结论 临时血液净化患者采取中心静脉置管术一次成功率高，并发症少，疼痛轻，而长期血液净化患者首选内瘘穿刺术。     

血液净化血管通路的护理进展

血管通路的发展伴随着血液净化技术的进步,经历了一个相当漫长的时期,随着血液净化技术的不断进步和提高,移植血管内瘘和高分子合成材料制成的人造血管内瘘被使用,护士是维护血管通路的第一使者,护士细致的观察和规范的护理,能减少和预防并发症的发生.但患者身体条件,医疗器材及护理操作是护理血管通路研究的方向.     

血液净化血管通路护理进展

慢性肾脏疾病在临床的发生率不断升高,已经成为危害公共安全的一个健康问题,给家庭和社会均带来沉重的负担。而慢性肾脏疾病最终会发展为终末期肾脏疾病,需要进行血液净化治疗。血液净化属于肾脏替代治疗的一个方法,而血管通路则是净化顺利进行的保证,被认为是患者的生命线。虽然血管通路的使用有效降低了穿刺次数,减少了反复穿刺对血管的损伤,但是通路在使用中也存在感染等并发症,因此需在置管期间给予科学的护理干预措施,提升透析质量。     

血液净化血管通路发展史与展望

血液净化是现代肾脏病替代治疗的主要手段之一.透析疗法的历史几乎可以追溯至人类文明开始,但直至二十世纪以来血液透析才进入了一个新时代.伴随着血液透析的发展,血管通路也经历了一个漫长的发展过程.最初人们用注射器采血注入透析器,透析后又用注射器注回患者血管内,由此带来的问题可想而知.     

小儿血液净化血管通路封管方法的研究

目的探讨小儿血液净化血管通路留置的封管方法。方法将57例血液净化患儿分为对照组（n=30）和观察组（n=27）,对照组采用生理盐水封管,观察组采用低浓度肝素液封管。比较两组的出血情况、导管内凝血、导管功能和导管保留时间。结果两组患儿出血方面差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组在导管内凝血、导管功能和导管保留时间等方面明显优于对照组（P〈0．01）。结论低浓度肝素液（50U／ml）用于小儿血液净化留置血管通路封管,不加重患儿出血,不会引起导管凝血,是一种安全、有效的封管液。     

血液净化方法在小儿急性中毒中的应用

目的探讨小儿急性中毒常见原因及不同血液净化方法对急性中毒的治疗效果。方法总结45例小儿急性中毒的病因、治疗方法及转归。结果45例患儿男25例,女20例,平均5.7岁。毒鼠强中毒10例,均采用血液灌流(HP),灌流次数3～7次,平均4.5次,2例患者因病情危重自动出院,8例患者好转。毒蕈中毒7例,血浆置换3例,联合血液净化4例,死亡1例,因病情危重放弃治疗3例,好转3例。百草枯中毒6例,血液灌流2～6次。死亡1例,放弃治疗1例,好转4例。1例灭多威中毒患儿死亡,余21例中毒经血液透析和(或)血液灌流治疗,好转或治愈。结论学龄前儿童是小儿急性中毒的好发年龄,中毒毒物种类繁多,以毒鼠强、毒蕈、百草枯为最多见,血液净化方法应根据毒物性质和患者情况选择最佳治疗方案,对于合并多脏器受损的患儿应及早采取联合血液净化方法。     

肾功能衰竭患者建立不同血管通路血液净化治疗的有效性及对减少并发症的意义分析

目的研究肾功能衰竭患者建立不同血管通路血液净化治疗的有效性及对减少并发症的意义。方法将我院2018年1月至2020年4月收治的120例行血液净化治疗的肾功能衰竭患者随机分为A、B组,各60例。A组采用半永久性皮下隧道带涤纶套导管的方式建立血管通路,B组采用动静脉内瘘的方式建立血管通路。比较两组的临床治疗有效性以及并发症发生率。结果治疗后,两组肾小球滤过率及血红蛋白水平均升高,C反应蛋白水平均降低,且B组优于A组(P<0.05)。两组的Kt/V及URR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组的并发症总发生率低于A组(P<0.05)。结论采用动静脉内瘘的方式为需行血液净化治疗的肾功能衰竭患者建立血管通路,能够显著提高患者的临床治疗效果,降低并发症发生率。     

危重症患儿连续性血液净化的护理

目的:探讨床旁连续性血液净化(CBP)技术在危重症患儿中的应用。方法:对我科2011年1月～2012年3月运用CBP治疗的40例危重症患儿的护理进行回顾性总结。结果:通过CBP技术及优质的护理,痊愈、好转35例,占87.50%;合并其他并发症死亡3例,占7.50%;放弃治疗2例,占5.00%。结论:成立CBP护理小组,对CBP护士进行专业技能培训,是保证CBP顺利实施的关键。     

经皮导管法在小儿血液净化中的应用

目的 探讨小儿急诊血液灌流(HP)与腹膜透析(PD)建立通路的方法和安全性。方法 3例患儿采用贝朗公司急性腹透导管于脐下3cm处作床旁腹腔穿刺插管术行PD;9例患儿采用13.5cm规格的Quinton双腔导管,以Seldinger方法作右股静脉插管术行HP。结果 3例(73天婴儿5天后转院、痊愈2例)PD患儿硬管穿刺均成功,留置时间8天～32天(一周后因漏液而换软管);9例(痊愈5例,死亡4例)HP患儿穿刺插管成功8例,失败1例(改静脉切开);两种方法均未发生插管并发症。结论 经皮穿刺插管术简便安全,其快速建立透析通路的方法值得在基层医院小儿急诊抢救中推广应用。     

尿毒症患者开始血液透析时血管通路调查

目的调查尿毒症患者进入血液透析时血管通路情况及影响选择通路的因素。方法选择北京市通州区潞河医院、清华大学第一附属医院、民航总医院及北京市朝阳医院一定时期内开始透析治疗的慢性肾衰竭患者共161例,按他们进入透析时血管通路情况分为长期通路组和临时通路组,对两组患者选择通路的影响因素进行对比分析。结果慢性肾衰竭尿毒症患者进入血液透析时已建立长期通路的比例较低(21%)。两组糖尿病肾病致尿毒症者、教育程度、家庭月人均收入、是否公费及建议造瘘至开始透析时间的比较差异有显著性(P<0.05)。结论患者进入透析时是否有成熟的动静脉内瘘与患者原发病是否为糖尿病肾病及他们的受教育水平、收入情况、付费方式、医生建议动静脉造瘘术至开始透析时间有关。     

Ultrasonography as a guide during vascular access procedures and in the diagnosis of complications

Vascular access used in the treatment of patients involves central and peripheral vein accesses and arterial accesses. Catheterization of central veins is widely used in clinical practice; it is a necessary part of the treatment of patients in various settings. The most commonly involved vessels are the internal jugular, subclavian, and femoral veins. The mechanical, infectious, and thrombotic complications of central venous catheterization are markedly reduced when the procedure is performed with real-time ultrasound guidance or (to a slightly lesser extent) ultrasound assistance. Ultrasound guidance is also used to create peripheral venous accesses, for catheterization of peripheral veins and for peripheral insertion of central venous catheters. In this setting, it increases the catheterization success rate, especially during difficult procedures (e.g., obese patients, children) and reduces complications such as catheter-related infections and venous thrombosis. Arterial cannulation is used for invasive monitoring of arterial pressure and for access during diagnostic or therapeutic procedures. Ultrasound guidance reduces the risk of catheterization failure and complications. It is especially useful for arterial catheterization procedures performed in the absence of a palpable pulse (e.g., patient in shock, ECMO). Imaging support is being used increasingly to facilitate the creation of vascular accesses under difficult conditions, in part because of the growing use of ultrasonography as a bedside procedure. In clinical settings where patients are becoming increasingly vulnerable as a result of advanced age and/or complex disease, the possibility to reduce the risks associated with these invasive procedures should motivate clinicians to acquire the technical skills needed for routine use of sonographic support during vascular access procedures.     

动静脉内瘘使用平行向心性穿刺法建立血液净化血管通路的效果

目的比较平行向心穿刺法和传统穿刺法在透析效率方面的差异,探讨其可行性与有效性。方法采用自身对照方法,观察维持性血液透析患者30例,分别采用平行向心穿刺法和传统穿刺法建立血管通路,比较2种穿刺方式对透析效率的影响。结果2种穿刺方法均可达到有效透析血流量,透析前后尿素、肌酐、尿酸及磷的下降率和Kt／V差异无统计学意义（P〉0．05）。结论平行向心穿刺法较之传统穿刺法具有诸多优点,且能保证透析效果,是一种更为理想的新型血液透析穿刺方法。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍对机体免疫功能的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)对机体免疫功能的影响。方法20例多器官功能障碍综合征患者,CBP治疗72h。在治疗0、24、48、72h时,各取肝素抗凝血15ml,分离单核细胞,脂多糖(LPS)10mg/L(10μg/ml)刺激12h,ELISA法测定其分泌的细胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-10);测定单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达情况判断其抗原呈递功能(流式细胞仪),同时观察外周血白细胞、单核细胞计数及血浆中各种细胞因子水平的变化。结果20例患者在接受CBP治疗时,①单核细胞分泌功能:治疗前,单核细胞分泌活跃。治疗后,该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少(P<0.05);②单核细胞抗原呈递功能:与正常人相比,MODS患者单核细胞表达HLA-DR都明显降低(P<0.001)。治疗后,明显改善,(P<0.01);③单核细胞数量:治疗前,与正常指标比较单核细胞数量均明显降低。治疗后,单核细胞数量明显上升接近正常水平。CBP治疗后,血浆TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.01);④3例死亡患者IL-10较其他患者明显升高,HLA-DR的表达则明显低下,CBP治疗后无明显改变。结论:①CBP能明显改善多器官功能障碍综合征患者单核细胞功能,重建机体免疫系统内稳状态;②单核细胞HLA-DR表达及血浆IL-10水平是反映多器官功能障     

Clinical dilemmas: vascular access devices

OBJECTIVES: To present an overview of clinical dilemmas regarding maintenance care and managing complications of vascular access devices (VADs). DATA SOURCES: Current research and published literature. CONCLUSION: The use of VADs has increased over the past three decades because they have proven to be an effective and convenient method of accessing the venous system. The difficulty of maintaining VADs during the course of treatment however, continues to be a challenge resulting in practice dilemmas. IMPLICATIONS FOR NURSING PRACTICE: Although VADs have been in use for more than 30 years, no universal standard of maintenance care exists. Research is still needed to establish evidence-based practice regarding the care and maintenance of VADs.