指甲根部远处离断再植的护理

指甲根部远处外伤性离断是手外科常见急诊,由于手指末节完全离断的断指静脉损伤重,静脉细小,缺如,吻合困难,即使吻合,通畅率亦低.手指固有动脉位置相对恒定,易寻找,又因断体体积小,只要有一定血供,指体就易成活.故采用只吻合指固有动脉,指端侧小切口放血代替吻合静脉的手术改良方法,借以来维持再植指的血液循环,解决血液回流障碍[1],提高了成活率.我院自1999年～2000年共收治59例73指此类损伤患者,均行再植手术,现将护理体会报告如下.     

手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究

目的:探讨吻合指掌侧浅静脉的手指指尖离断再植的临床效果.方法:对2004年8月～2007年5月收治的45例56指手指末节完全离断伤,彻底清创后在10～15倍显微镜下以吻合末节指动脉及指掌侧浅静脉方法再植,再植顺序为骨骼固定、指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧浅静脉,术后给予抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗.结果:本组成活53指,成活率94.6%.术后随访6个月～3年,成活指手指长度同健侧相似,再植的末节指体外形饱满,指甲生长良好,功能恢复良好.结论:手指末节完全离断绝大多数可找到供吻合的指掌侧静脉,吻合指掌侧浅静脉的末节断指再植成活率高,成活质量好.     

手指末节组织离断伤再植6例

拇手指末节软组织离断伤不乏其例,既往均未与再植,主要是因为再植难度大。随着患方要求及医疗技术水平的提高,2002至2006年本院再植6例,全部成活,外形及功能满意。报告如下。1临床资料1·1一般资料本组6例,其中男4例,女2例,年龄17～28岁;拇指指腹离断3例、食指指腹离断1例为机器挤压伤,食指末节桡掌侧条状组织块2例为切割伤。全组病例均为指骨外露,但无指骨骨折。1·2手术方法以1%盐酸利多卡因于指根部浸润麻醉,指根部橡皮止血带止血,严格消毒清创,光在镜下寻找指神经、指动脉及掌侧静脉。再植顺序:一般先吻合指动脉、指神经,最后吻合静脉。…     

无可供吻合静脉的指尖离断再植

【目的】探讨无可供吻合静脉的指尖离断再植的方法及临床效果。【方法】对59例66指无可供吻合静脉的指尖离断分别以三种血运重建方式行再植术：吻合双侧指动脉、结扎一例近端指动脉（22例27指）;吻合1条指动脉、扩大近端骨髓腔经骨髓腔静脉回流（13例15指）;仅吻合指端动脉弓分支通过指动脉吻合口近端的侧支回流（24例24指）。【结果】再植59例66指,成活61指,成活率为92．4％。随访6～24个月,再植指指腹饱满,指甲生长良好,两点辨别觉4～7mm,外观及功能满意。【结论】对无可供吻合静脉的指尖离断,根据其血管条件,选用不同的血运重建方式行再植术,效果良好。     

吻合掌侧静脉的指尖再植

目的 探讨吻合掌侧静脉治疗手指指尖离断的方法和疗效.方法 根据田万成的指尖分型法,并运用逆行法对指尖离断行吻合掌侧静脉的指尖再植手术.结果 本组152例168指,成活157指,成活率93.5%,术后随访2～20年,手指长度同健侧相似,外形满意,功能良好.结论 手指尖离断绝大多数可找到可供吻合的掌侧静脉,逆行法指尖再植对吻合掌侧静脉极为方便.     

末节手指不同平面离断再植41指报告

目的 报道末节手指不同平面离断再植临床经验。方法 根据末节手指离断平面的不同，采用吻合动脉、静脉或单纯吻合静脉，重建离断指的血运再植患指。结果 再植36例41指，成活34指，成活率82.9%,再植术后远期,再植指外观与正常手指接近,感觉功能良好,两点辨别觉为3-8mm。结论 吻合血管的末节不同平面离断指再植，均可以获得良好的外观和功能。     

基层医院开展断指再植的体会

作者从1984年10月～1996年10月收治急诊开放性手外伤6324例，对完全离断和不全离断的548例，计592肢（指）进行了再植手术，总成功率为96％，现总结如下。1临床资料男385例，女163例，年龄6～56岁。592肢（指）中的完全离断268例，再植成功247例，成活率92％，不全离断280例，再植成活274例，成活率略％。吻合血管最小口径为0．3ryun，断指移位再植8例，因血管缺损而行指动脉转移吻合9例，指动静脉分流，指动脉代替静脉回流5例，全部成活，本组一次手术最多接活4指2例。本组手术均一次完成，再植程序：骨固定一伸肌肤修复一吻合静脉一屈肌位…     

120例指尖再植的护理体会

<正>随着我国现代显微外科技术的不断发展,手指末节离断再植的成活率越来越高。因离断指体较小,一般只能找到1～2条动脉,而静脉因太过细小,多无法吻合,或没有静脉可供吻合。若不采用相应的手术处理措施很难使其成活。总结120例指尖再植患者的护理经验,报道如下。     

特殊类型断肢再植的治疗体会

1999～ 2 0 0 0年 ,我们采用显微外科技术对 4种特殊类型的断肢 (指、足 )进行再植 ,取得了良好的治疗效果。现将临床体会介绍如下。1　资料与方法本组 8例 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 35岁 ,平均 30岁。 4种离断类型及再植方法 :①双上肢同时离断 1例 ,为绞轧性撕脱性离断 ,右侧离断平面为上臂中段。肱骨缩短后用四孔普通钢板螺丝钉固定 ,清创后分别修复肌肉。正中、尺桡神经分别在不同平面从远端抽出 ,修剪缩短后直接吻合 ,吻合肱动脉及一根伴行头静脉、贵要静脉 ,吻合动脉和静脉的比例为 1 :3。左侧离断平面为臂上 1 /3,损伤更为严重 ,…     

手指末节撕脱离断再植17例分析

目的 探讨手指末节撕脱离断再植的手术方法.方法 再植手术根据撕脱指条件,11例行指动脉交叉吻合.6例行静脉移植桥接修复动脉,静脉回流采用直接吻合,静脉移植及放血等.结果 再植指成活15列,坏死1例,部分坏死1例.再植指成活的15例得到随访,随访4个月至2年,平均随访14个月,再植指功能评定13指优,2指良好.结论 末节指撕脱离断再植后,外形和功能恢复良好.     

末节再植放血成活的术后护理

目前据有关资料统计,断指再植成活率已达90%以上,但末节完全离断仅吻合一条指动脉指端切开放血的再植术成活率还不是很高,其中术后护理不当是导致手术失败的重要因素。我院自1995年以来共做以上类型手术4例,其中成活3例,失败1例。现就术后护理及体会介绍如下。1　临床资料4例患者均为男性,年龄最大者45岁,最小者11岁。断指离体时间均在6～12ｈ之间,其中拇指末节完全离断1例,小指末节完全离断2例,食指末节完全离断1例。手术方式均采用吻合一条指端动脉。其主要原因是断指离体时间长,血管损害严重,静脉吻合困难或指断端无静脉吻合,故吻合一条…     

三角皮瓣翻转放血法在手指末节再植中的应用

目的:介绍三角皮瓣翻转放血法在手指末节再植中的应用,并评估其临床疗效.方法:2008年3月至2009年4月,对27例31指不能吻合静脉的手指末节离断伤进行再植,术中吻合动脉1条,缝合神经2条,术后采用翻转三角皮瓣放血.结果:术后随访3～12个月,除2例2指挤压伤术后坏死外,余指全部成活,痛、温觉恢复良好.结论:对于不能吻合静脉的手指末节再植,三角皮瓣翻转放血法简单、可靠,有利于推广.     

手指甲根水平离断2例行静脉移植再植体会

随着显微缝合技术水平的提高 ,近年来已主张行末节再植 ,大大提高了手指的成活率。本文报告 2例手指末节甲根水平离断采用末端动脉行静脉移植的方法来处理 ,取得成功。1　病例介绍例 1　患者男性 ,16岁 ,因钢条砸伤右食指末端 ,术中探查可见两条指固有神经分支仍保持完整 ,其余完全离断。术中清创 ,在显微镜下探查可见指固有动脉断裂 ,远端在动脉弓分支处 ,自腕横纹处取口径相当的一条静脉长约 0 4mm ,用11 0线吻合 3针。该血管口径约为 0 2mm ,吻合后血管通畅 ,指骨行克氏针内固定 ,术后断指成活 ,感觉正常。例 2　患者男性 ,2 4岁 ,因钢…     

拇指完全离断行静脉动脉化再植术患者的术后护理

在拇指完全离断伤中，离断指体因指动脉挫伤较重，过于纤细或多次吻合失败等原因，原位血管吻合或行血管移植均不可能，可将近端的动脉与断指的静脉吻合，即静脉动脉化。拇指完全离断静脉动脉化再植患者的术后护理非常重要，动态观察血液循环，及时发现和处理血管危象是护理的关键。2003—2006年，我院采用静脉动脉化再植的方法，对12例拇指完全离断伤患者实施再植，除2指因挫伤严重致再植失败外，余均疗效满意，现报道如下。     

63例指尖冲压性断指再植临床观察

目的：介绍指尖冲压性离断的治疗效果和经验总结。方法：对63例79指指尖冲压性断指进行再植。吻合指固有动脉终末端或指动脉弓分支或指固有动脉终末端与指动脉弓分支吻合，或动静脉转流，尽可能多吻合指掌侧静脉，对各类型平面的指尖离断的断指均进行再植。结果：各型成活率分别为：Ⅰ型86．6％，Ⅱ型77．4％，Ⅲ型50．0％。结论：只要冲压性离断的指体仍较完整，清创时能找到可供吻合的血管，应予以再植。高质量的血管的吻合技术和良好的静脉血回流是保证再植成功的关键。     

逆行吻合血管法再植末节手指安全离断的体会

我院自 1991年 10月至 2 0 0 0年 10月 ,采用先吻合动脉的方法再植末节手指完全离断 95例 ,共 10 1指 ,成功 91指 ,成功率达 90 .1% ,取得了较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组病人 95例 ,男 68例 ,女 2 7例 ,年龄 3～ 4 0岁 ,平均 2 1岁。有 6例合并 2指末节离断 ,其中拇指 2 9指 ,食指 33指 ,中指 2 4指 ,环指 11指 ,小指 4指。致伤原因 ,刀伤 67例 ,电锯 2 3例 ,风扇及其他损伤 15例 ,分类 (按孙雪良[1] 手指末节离断分类 ) :Ⅰ类 (远侧指间关节至甲根 ) 77指 ,Ⅱ类 (甲根至甲弧投影缘 ) 2 4指。血管外径在 0 .2～ 0 .5…     

手指末节离断再植19例

目的 重新认识手指末节离断的修复与重建.方法 对手指末节离断者,均行显微外科技术进行修复.最少吻合一条动脉或静脉.若离断平面超过甲弧影以远时,无指背静脉,此时,可用指掌侧皮下静脉代替之.结果 17例病人19个手指,18例成功,1例1个手指失败.结论 手指末节离断后,尽管血管管径很细,但并非到了不能吻合的地步.只要掌握了直径<0.3 mm的血管吻合技术,就能将手指末节离断再植成功.     

甲床部分削薄用于预防指尖断指再植术后血管危象的疗效观察

<正>指尖是指甲根以远的部分,易受损伤,指尖缺损后不仅影响手指功能,而且外形亦遭到破坏,对患者心理造成极大的影响,因而指尖离断时患者再植要求十分强烈。指尖离断再植难度极大,手术失败率高。随着显微器械以及技术的进步,指尖离断再植成功率有所提高。但由于指尖离断再植时,易出现无足够多的静脉甚至是无可见静脉供术中吻合,因而术后极易发生血管危象,这也是导致患指坏死的     

静脉动脉化断指再植术后临床特点及护理初探

静脉动脉化断指再植国内已有十余例成功的报道,但其术后护理尚未见报道。我科于1989年5月—6月先后收治2例,现报告如下。一、临床资料例1:男,44岁,住院号47300。因右环指被铁棒打伤入院。右环指从近节指间关节离断,有严重挫压伤。断指无可供吻合的动脉,手术将近端指动脉与远端掌侧指静脉吻合,另吻合一条静脉,指尖切一小切口让其渗血,术后一周发生栓塞,再植指干性坏死。例2:男,37岁,住院47778号。左手拇指被车床绞伤,呈旋转撕脱性离断,两侧指动脉自断指抽出。手术将拇指近端尺侧指动脉与断指远端一静脉吻合,另吻合3条静脉,再植成功。现术后6月,外形及功能良好。     

多指离断再植术的手术配合

多手指离断是指两指以上同时离断的损伤,常由手部机械卡压或挤切所致．少数病人系生活中刀伤或其它锐器损伤。此类手指离断,伤情复杂,再植难度大,手术时间长,对手术护理的配合提出了较高的要求。我所自2002年1月～2004年12月,对68例多指离断病人施行再植手术,取得满意效果,现将手术配合总结如下。