骨桥蛋白在人子宫内膜、早孕蜕膜和绒毛中的表达及意义

目的:通过检测育龄妇女正常月经周期中不同时期的子宫内膜组织、早孕蜕膜和绒毛组织中骨桥蛋白(osteopontin,OPN)的表达,探讨OPN在子宫内膜表达的变化规律及其在胚胎着床过程中的作用。方法:采用免疫组化和逆转录聚合酶链反应等技术,检测正常月经周期的子宫内膜组织、早孕蜕膜、绒毛中骨桥蛋白的表达。结果:OPN在月经周期的各期子宫内膜均有表达,以分泌中期子宫内膜组织的表达最强,且分泌中、晚期的表达量明显高于增生期和分泌早期(P<0.05)。早孕蜕膜和绒毛组织中OPN均呈强表达,明显高于非孕各期子宫内膜组织(P<0.05)。结论:OPN mRNA及其蛋白在分泌中期(种植窗期)子宫内膜的表达明显升高,推测OPN可能与种植窗的开放密切相关。OPNmRNA及其蛋白在早孕蜕膜和绒毛组织中的表达水平进一步升高,提示OPN在胚胎着床后也有重要作用。     

整合素αvβ3和骨桥蛋白在人子宫内膜容受性的建立和胚胎着床中作用机制研究进展

整合素αvβ3和骨桥蛋白(OPN)是子宫内膜容受性的重要生物学标志。它们在人子宫内膜"植入窗"期呈特异性表达。整合素αvβ3和OPN表达异常使子宫内膜容受性受损,与不孕症的发生密切相关,且二者的表达具有卵巢性激素依赖性并受多种细胞因子和生长因子调控。现对整合素αvβ3和OPN在人子宫内膜容受性的建立及在胚胎着床过程中的表达、作用及其调节因素的研究进展作一综述。     

子宫内膜异位症患者血浆及组织中骨桥蛋白表达及其作用机制的研究

目的:检测子宫内膜异位症(endometriosis,EM)组织中骨桥蛋白(osteopon-tin,OPN)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达,探讨子宫内膜异位症的发病机制,OPN在子宫内膜异位症血浆中的含量以及OPN在子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断方面的应用。方法:用免疫组化SP法检测56例子宫内膜异位症患者异位内膜及在位内膜中OPN、VEGF的表达,用酶联免疫吸附方法检测患者术前血浆OPN含量。结果:(1)异位内膜OPN表达主要分布于腺上皮细胞细胞膜,阳性(++~+++)表达率与在位内膜相似,明显高于对照内膜,差异有显著性(P<0.01),异位内膜细胞大多受挤压萎缩,缺乏典型的周期性改变;(2)VEGF在异位内膜胞浆染色,呈棕色颗粒,表达阳性,其中阳性(++~+++)表达率明显高于在位内膜及对照内膜(P<0.01);(3)异位内膜组织中OPN、VEGF表达有相关性(rs=0.596,P<0.01)。在子宫肌瘤对照内膜组织OPN、VEGF的表达则无相关性(rs=0.153,P=0.507);(4)子宫内膜异位症患者术前血浆OPN均值46.26±8.72ng/m l(15.54~139.12ng/m l),高于良性肿瘤及正常对照组(P<0.01),后二者无显著差异。卵巢癌患者术前血浆OPN均值81.32±14.41ng/m l(22.72~197.94ng/ml),较内异症患者水平高(P<0.01)。结论:OPN在异位内膜细胞高表达,可能推动异位内膜黏附和侵袭,OPN、VEGF可能通过促血管生成,共同促进异位内膜种植与生长,在子宫内膜异位症发生发展中起重要作用;OPN在盆腔包块鉴别诊断方面有一定应用价值。     

骨桥蛋白在肝素结合表皮生长因子样生长因子介导的小鼠胚胎对子宫内膜黏附和扩展中的作用研究

目的:探讨肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)对小鼠胚胎黏附和扩展中的作用机制。方法:建立小鼠胚胎与小鼠子宫内膜细胞共培养模型,分A、B、C、D、E共5组,分别加入不同浓度的HB-EGF(0μg/L、20μg/L、50μg/L、100μg/L、200μg/L),于倒置显微镜下统计各组胚胎黏附率及扩展率;用免疫组织化学法检测小鼠子宫内膜细胞骨桥蛋白(OPN)的表达及定位,Western blotting法测定各浓度HB-EGF对子宫内膜细胞OPN表达水平的影响,并分析其与HB-EGF的关联。结果:OPN在小鼠子宫内膜细胞高表达,主要分布于胞质中,随HB-EGF浓度升高,小鼠子宫内膜细胞中OPN的表达增强,小鼠胚胎对子宫内膜的黏附和扩展率也逐渐增高。结论:HBEGF可能通过上调小鼠子宫内膜细胞OPN的表达,促进小鼠胚胎对子宫内膜的黏附和扩展。     

整合素β3及骨桥蛋白在子宫腺肌病患者子宫内膜中的表达及其意义

目的 探讨整合素β3及骨桥蛋白(OPN)在子宫腺肌病患者在位及异位子宫内膜中的表达及意义.方法 选择2007年1月-2008年7月于北京大学第一医院妇产科因子宫腺肌病行子宫全切除术的子宫腺肌病患者43例,收集其在位子宫内膜(在位内膜组),其中增殖期内膜11例,分泌期内膜32例(其中18例为分泌期中期);同时收集其异位子宫内膜(异位内膜组).选择同期因宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ～Ⅲ级或单纯浆膜下子宫肌瘤行子宫全切除术的患者41例为对照组,收集其子宫内膜,其中增殖期内膜12例,分泌期内膜29例(其中19例为分泌期中期).采用免疫组化法和实时荧光定量PCR技术检测各组患者子宫内膜中整合素β3和OPN的蛋白及mRNA表达.结果 (1)整合素β3和OPN蛋白主要表达于在位和异位子宫内膜的腺体.子宫内膜中整合素β3和OPN蛋白的表达水平,在位内膜组、异位内膜组、对照组分别为1.6±0.8和1.7±0.7、1.7±0.7和1.8±0.9、2.1±0.9和2.0±0.9,各组之间分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).在位内膜组增殖期子宫内膜中整合素β3和OPN蛋白的表达水平分别为0.8±0.4和0.7±0.3,均低于分泌期(分别为1.8±0.8和1.9±0.8),差异均有统计学意义(P<0.01);对照组增殖期子宫内膜中整合素β3和OPN蛋白的表达水平分别为1.0±0.4和1.0±0.4,也均低于分泌期(分别为2.5±0.7和2.5±0.7),差异也均有统计学意义(P=0.000).在位内膜组分泌期中期子宫内膜中整合素β3和OPN蛋白的表达水平分别为2.0±0.9和2.1±0.8,均低于对照组(分别为2.7±0.5和2.7±0.7),差异均有统计学意义(P<0.01).(2)子宫内膜中整合素β3和OPN mRNA的表达水平(以中位数表示),在位内膜组(分别为4.69和4.23)均低于异位内膜组(分别为7.96和14.84)和对照组(分别为13.47和17.40),差异均有统计学意义(P<0.05).在位内膜组增殖期子宫内膜中整合素β3和OPN mRNA的表达水平(分别为2.69和3.30)均低于分泌期(分别为5.54和11.40),差异均有统计学意义(P<0.01);对照组增殖期子宫内膜中整合素β3和OPN mRNA的表达水平(分别为3.12和4.75)也均低于分泌期(分别为19.94和21.00),差异也均有统计学意义(P=0.000);在位内膜组分泌期中期子宫内膜中整合素β3和OPN mRNA的表达水平(分别为10.10和14.34)均低于对照组(分别为21.50和24.18),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 整合素β3和OPN在子宫腺肌病患者异位内膜的侵袭和生长过程中起着一定的作用,可能影响子宫腺肌病患者的胚胎着床.     

骨桥蛋白与胚泡着床

骨桥蛋白(osteopontin,OPN)是分泌型磷酸糖蛋白,它广泛存在于包括生殖系统在内的多 种组织器官中,在细胞的增殖、分化、黏附和迁移中起重要作用。OPN是受孕激素调控并在胚胎 着床和胎盘形成中起重要作用的一种细胞外基质,与妊娠成功地建立和维持密切相关。     

胎盘粘连的产前诊断

胎盘粘连是指胎盘底蜕膜部分或全部缺损,胎盘绒毛附着于子宫肌层,又分嵌入胎盘(胎盘绒毛浸润子宫肌层)和穿通胎盘(胎盘绒毛穿通子宫肌层)。胎盘粘连发生率为7 000例分娩中1例,在前置胎盘及既往有剖宫产史的病例中,其发生率更高。     

比较第三产程时主动与期待处理的作用

1 背景 第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出的阶段。胎儿娩出和脐带搏动停止后，胎盘在蜕膜海绵层从子宫上剥离下来，并从产道娩出。胎盘剥离是毛细血管出血及子宫收缩的结果。与胎盘剥离及娩出有关的出血程度取决于胎盘与子宫壁分离的速度和剥离期间及随后胎盘着床部位周围子宫肌层收缩的有效性。     

子宫复旧不全

产褥期某些因素导致子宫复旧延迟称为子宫复旧不全,其原因有胎膜、胎盘、凝血块等残留,胎盘息肉,子宫肌瘤,子宫畸形,剖宫产后的子宫,宫内感染,常发生在非授乳产妇、多胎产妇、羊水过多产妇和产妇在产褥期长期卧床等。最常见的是胎盘及胎膜残留,残留的胎盘容易发生部分剥离,使宫缩受障碍而持续出血,当残留胎盘剥离时可出现多量出血。残留胎盘粘连紧,长时间在宫腔内可形成胎盘息肉,肌瘤组织在妊娠期间容易变性,影响子宫收缩力,又     

胎盘早剥子宫卒中的处理

胎盘早剥子宫卒中,简称子宫胎盘卒中(uterop-lacental apoplexy)。因Couvelaire(1912年)最先报道本征象,故又称为库弗菜尔氏子宫(Coureai-re uterus)。胎盘早剥是指胎盘于妊娠晚期或于分娩期胎儿娩出之前,出现底蜕膜血管破裂出血,使胎盘母体面与子宫壁分离。若剥离的部位起自胎盘中央,胎盘四周边缘仍附着于子宫壁上,血液不能外流,局部形成胎盘后血肿并逐渐增大,此时属于重型(隐性出血型)胎盘早剥。胎盘后无法外流的血液逐渐增多,胎盘与子宫壁之间的压力逐渐增大,使流出的血液只能向子宫肌层方向浸润,致使受湿润的子宫肌纤维分离。当子宫肌纤维间充满血液时,可以导致肌纤维断裂、变性等病理改变,严重者血液渗入到子宫肌层深部,直     

植入性胎盘的保守治疗

植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植.植人性胎盘少见但危急,可引起严重产时出血.     

肝素结合表皮生长因子通过诱导人子宫内膜细胞骨桥蛋白的表达促进人滋养层细胞的体外侵袭

目的:探讨肝素结合表皮生长因子(HB-EGF)对人子宫内膜细胞RL95-2与人滋养层细胞Be Wo体外黏附和铺展的影响及其作用机制。方法:利用免疫荧光法观察骨桥蛋白(OPN)在RL95-2细胞中的表达定位,采用RT-PCR和Western blotting检测HB-EGF对RL95-2细胞中OPN表达水平的影响,并通过黏附和铺展实验观察HB-EGF对Be Wo球状体细胞在RL95-2单层细胞上侵袭活性的影响。结果:OPN在RL95-2细胞膜表面高表达,HB-EGF能诱导RL95-2细胞中OPN的表达,并促进Be Wo细胞球在RL95-2细胞上的黏附和铺展。结论:HB-EGF可能通过上调子宫内膜细胞膜OPN的表达而促进滋养层细胞的体外侵袭活性。     

局部多点注射催产素控制剖宫产术中前置胎盘产后出血的应用(附70例报告)

前置胎盘是妊娠晚期及产后出血的主要原因之一。多采取剖宫产结束妊娠，特别是中央性前置胎盘及合并产前出血的患者。剖宫产术时，由于胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后子宫收缩差，血窦不易闭合，易出血不止，有时无法控制，是产科急诊切除子宫的指征之一。近年我们在子宫胎盘剥离面局部多点注射催产素法控制剖官产术中前置胎盘剥离出血及产后出血，取得满意效果。现报告如下。     

前置胎盘产前诊断研究进展

前置胎盘是引起妊娠晚期阴道流血最主要的原因,在足月妊娠中的发生率约0.3%-0.5%.随着近年来高龄产妇和剖宫产率显著升高,前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率50年间增加了约10倍.胎盘粘连在前置胎盘中发生率高达9.3%,远高于胎盘位置正常者(0.004%),在合并瘢痕子宫的前置胎盘患者中发生率甚至达到67%.前置胎盘合并胎盘植入已成为剖宫产术后子宫切除的首要原因,由前置胎盘造成的剖宫产后子宫切除风险为5.3%.     

子宫胎盘血流的研究进展

近年子宫胎盘血流的研究取得了显著进展。建立了适用于人类的非侵入性子宫胎盘血流测量方法－－胎盘闪烁显象法；子宫胎盘血流存在自我保护性调节机制，允许孕母血压在较大范围波动而子宫胎盘血流量不变；内皮素、心钠素等血管活性物质在子这吕胎盘血流调节中发挥重要作用；ＴＵＧＲ子宫肋血流量减少达５０％以上，妊高征患者子宫胎盘血流减少且随病情加重减少越明显；糖尿病孕子宫胎盘血流减少，其分娩巨大胎儿都并不伴子宫胎盘血流     

植入性胎盘36例治疗分析

目的:对植入性胎盘的治疗方式进行比较,探讨子宫动脉栓塞术(uAE)的应用价值.方法:对本院2006年10月至2008年7月收治的36例植入性胎盘患者的临床资料进行回顾性分析.结果:36例患者中22例行一般保守治疗成功.14例难治性植入性胎盘(重度植入性胎盘及一般保守治疗无效而出血)患者,有11例由于采用了UAE治疗而保住了子宫,有3例患者行子宫切除术,植入性胎盘子宫切除率8.33%.结论:保守治疗对植入性胎盘是可行的,双侧子宫动脉栓塞术治疗植入性胎盘具有止血快、创伤小、能保留子宫等优点,值得采用.     

前置胎盘数字化模型上构建的子宫切口模拟线临床价值研究

目的探讨前置胎盘数字化三维模型上构建的子宫切口模拟线在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法选取2014年1月至2016年1月因前置胎盘在南方医科大学南方医院行剖宫产的单胎孕妇45例作为研究组,利用其术前磁共振(MRI)数据进行在体胎盘-子宫-骨盆数字化三维模型重建,在三维模型上多点测量前壁胎盘边缘与耻骨联合上缘水平线的垂直距离,确定胎盘边缘线,并根据胎盘在子宫前壁的位置对前置胎盘进行分型。根据胎盘分型和胎盘边缘线,在无胎盘区构建子宫切口模拟线。以前置胎盘边缘线和子宫切口模拟线为指导选择前置胎盘剖宫产术中子宫切口。同期用其他方法确定子宫切口的前置胎盘患者89例作为对照组,观测两组手术总失血量、输血率、手术时间、子宫切除率、术后住院天数、新生儿Apgar评分等围术期相关指标。结果研究组术前确定的胎盘位置与术中确定的胎盘位置符合率100%。对预计可避开胎盘患者,按照子宫切口模拟线切开子宫,胎盘避开率100%。研究组和对照组孕妇失血量(mL)(678.65±649.54 vs.933.96±695.25)、手术时间(min)(65.13±27.38 vs.86.88±54.43)、输血率(24.45%vs.42.69%)比较差异均有统计学意义(P0.05),对照组的失血量、输血率明显高于研究组,手术时间明显长于研究组。两组孕妇产后24 h出血量≥1000 mL发生率、子宫切除率、病死率、新生儿Apgar评分(1、5 min)7分的发生率等比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论胎盘数字化三维模型上构建的胎盘边缘线和子宫切口模拟线在指导前置胎盘手术时,能有效避开胎盘,减少术中出血,缩短手术时间,为临床中前置胎盘剖宫产术有效避开胎盘提供了一个新方法,具有一定的应用前景。     

凶险型前置胎盘诊治进展

凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史,此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫切口处。该病极易导致产科严重出血、泌尿系统和肠道损伤甚至死亡等严重并发症。孕前可通过子宫输卵管造影或超声筛查剖宫产瘢痕缺陷,检出高危人群;孕期可通过超声和MRI等影像学,以及检测异常增高的HCG、AFP等生化指标,检测孕母血清中胎儿血红蛋白γ链mRNA水平来警惕胎盘植入的发生。细胞DNA及胎盘mRNA来估测胎盘植入的发生。临床处置主张建立凶险型前置胎盘的处置流程,术前预防性使用介入治疗阻断子宫血流,术中个体化联合运用剖宫产、子宫动脉栓塞及子宫切除或子宫肌楔形切除,尽量减少对膀胱、输尿管和肠道的损伤。残留胎盘者术后甲氨蝶呤化疗并随访。     

改进穿透性胎盘植入患者预后的综合管理措施

胎盘植入性疾病（placenta accrete spectrum disorders,PAS）包括胎盘粘连（placenta accreta,PA）、胎盘植入（placenta increta,PI）和穿透性胎盘植入（placenta percreta,PP）［1］。PA是指胎盘绒毛突破蜕膜基底层,与子宫肌层粘连;PI是指胎盘绒毛侵入子宫肌层;PP是指胎盘绒毛侵及子宫全层,并达到浆膜层,严重者侵及宫旁、宫颈及膀胱等子宫毗邻器官。PP系最严重的PAS类型,随着孕周进展PP发生自发性破裂导致严重出血及子宫切除的风险最高。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

温差电偶法与电磁流速计测量胎盘血流量的比较

子宫胎盘血流量与灌流压力成正比而与因子宫收缩产生对血管的压力成反比。目前对胎盘血流量的调节比对其它任何器官的血流量调节了解得都少。母体胎盘血流来源于两条子宫动脉和两条卵巢动脉,由于是数条动脉分数支供给子宫血液,而胎盘部分及非胎盘组织两部分血流分布又无法精确定位,因此只测量一条动脉的血流量难以得出胎盘血流量的结论。本文采用温差电偶法与电磁流速计方法分别测定胎盘微循环血流量以作出比较。温差电偶法的原理是产热的生物体内由于血液流动使热量丢失,这种温度的变化可以用温差电偶