医院如何做好医保工作

随着医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，今后医院服务的重点必然是医保人员。如何做到既保证这部分人的合理负担和承受能力，又能使他们获得优质的医疗服务，是当前医院的首要任务。鉴于目前各医院对此工作的认识不足甚至把其当成创收的源泉，这不仅不利于医保事业的发展，而且也将影响医院的声誉。故做好医保工作是当务之急，下面我们就此从六个方面谈谈如何做好医保工作。     

医保制度实施对三级医院的影响

医疗保险制度的实施是国家医疗制度改革的重大举措,根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的有关原则,我市于2001年12月底启动实施了新的医疗保障措施。作为本市唯一一家三级医院,我院积极支持医改,成为本市的三级定点医院。     

医院医保查询分析系统的设计

建立城镇职工基本医疗保险制度，是我国医疗保障体制的重大改革。这一制度，通过个人帐户和社会统筹相结合的方式，保障广大职工的基本医疗；同时通过医保机构与医疗机构的相互制约，抑制过快的医疗支出增长，减少医疗资源的浪费。     

医院如何配合医保改革

<正> 随着城镇职工基本医疗保险(简称医保)的全面实施,作为基本医疗保险的主要参与者——医院,如何面对这个新生事物;如何解决医、患、管三者的利益?现介绍如下。1 思想上重视,为医保政策的实施奠定基础1.1 由于医保打破原有的公费医疗体制,取而代之的是人们群众自己要承担一部分,国家承担一部分的新体制。医保关系到人们群众的切身利益,能否被广大职工接受,能否胜     

做好新形势下医院医保管理工作

医疗保险市场的不断扩大以及各种医保新政策的相继出台,给医保定点医院带来了新的机遇和挑战。医保定点医院应转变观念,强化医保管理,完善规章制度,落实医保政策,谋求医院与医保管理协调发展。     

医院医保拒付管理存在的问题及对策

分析了医院医保拒付管理的现状及存在的问题：医院在医保拒付管理过程中,除了要面对自身存在的不合理行为、病历质量缺陷、以及物价管理和医保管理存在不足等问题之外,还要积极应对卫生行政和物价主管部门在物价管理、医保经办机构在协议管理和稽核管理、患者在就医行为等方面存在的问题。在此基础上,提出了与卫生行政、物价、医保主管部门建立良性互动关系、健全物价管理体系、完善医保质量管理体系、加强对患者的引导和监管等具体对策。     

浅议医疗保险制度与医院管理体制的同步改革

近年来，由于市场经济大潮的影响及对医院补偿机制的不健全、不完善，医疗费用不合理增长和医院的一些不合理收费，“看病难、看病贵”一时成为社会热点问题。对此，引起了党和国家的重视。国务院在1988年底颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保障制度的决定》，提出了建立社会统筹和个人帐户相结合的的医疗保障制度的改革目标，要建立起既适应社会主义市场经济体制，又根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。     

军队医院医保工作体会

本院在驻地医疗保险管理中心的指导下,医疗保险服务管理有了长足进展,特别是在医疗费用和药品的控制上得到地方业务部门的赞许。作者根据从事医保工作的实践经验体会到军队医院要做好医保工作必须具备以下4个要素。1业务管理追求精细化随着医疗体制改革的不断深入,城镇职工基本     

利用网络统计信息 提高医院医保管理水平

近年来，我院利用医院信息系统的统计数据信息，为医院的医保质量指标的预测和制定、医保服务质量的监控、医保服务质量的评价及为医保机构医疗费用的结算等管理提供依据，获得了较好的效果。     

学校医院实施医改存在的问题及对策

1学校医院实施医改存在的问题 1．1管理机制落后,难以适应新形势 学校医院属于特殊的医疗单位,这种特殊模式使相当一部分工作人员有大锅饭意识。由于人员的任免、使用权由专门机构负责,而用人单位不具备人事权力,医院的发展和提高与个人利益没有利害关系,造成了部分工作人员有混日子思想。医疗保险制度改革,就是要在保障职工基本医疗保险的前提下,医疗保险管理机构作为第三方介入,其变化一是强化了对定点医疗机构的资格确认;二是加强了监督和考核力度。     

上级医保管理部门的监督检查促进了医院医保工作的发展

1998年,国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,而后我院作为三级甲等医院,经过包头市医疗保险管理部门的考核认定,相继成为城镇职工基本医疗保险、女工生育保险、工伤保险定点医疗机构。在构建社会主义和谐社会的大环境下,新型农村合作医疗逐渐铺开,我院又成为市级定点医疗机构。因此,我国的医疗保障覆盖面不断扩大,城镇职工和居民的各类医疗保险以及新型农村合作医疗加速扩张和完善。     

医保与医院信息管理系统接口方案的探讨

医疗保险信息管理系统是以城域网为主干的大型计算机管理系统,在我院已正常运转了两年.作为医疗保险定点医疗机构,医保系统与医院系统的接口问题必须得到解决.接口软件必须达到3个要求:医疗消费数据的唯一性、医保系统的安全性、高效快速的性能.医保系统与医院系统的接口采用3种方案:无缝、数据扫描、数据包交换.通过这3种方案,较好地解决了接口问题.     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

门诊医保拒付管理缺陷及应对措施

自门诊实施医保持卡实时结算以来,门诊拒付已成为我院医保付费的主要问题.为减少门诊拒付,我们分析了201 1年1月-2013年12月门诊医保拒付数据,找出原因,提出整改措施.     

医改形势下医院思想政治工作创新的探讨

随着医改的深入,医院人事、经济管理改革的推进,广大卫生医务工作者的思想较之以前更加多元化和复杂化,医院思想政治工作的环境、对象都发生了很大变化,目前存在医院思想政治工作队伍薄弱、重视不够、思想淡漠信念动摇、形式单一缺乏创新等问题.面对新情况、新变化,做好新时期思想政治工作必须与时俱进,通过思路创新、内容创新、机制创新、方式创新、考核方法创新等做好思想政治工作,以提升医院核心竞争力,实现医院又好又快发展.     

基于PDCA循环的医院医保管理研究

目的：运用PDCA循环原理建立医院医疗保险（简称医保）管理模型,完善医院医保管理持续改进长效机制。方法：引用PDCA循环思想,建立医院医保管理模型,进行医保管理规划、实施、控制及修订。结果：建立医院医保管理模型后,医护人员的医保政策培训提高率达61.29%（P〈0.01）,填写《南京市基本医疗保险知情同意书（自付比例≥30%的药品、自付比例≥40%的诊疗项目）》比例从不足50%上升到100%,参保患者对门诊咨询的满意度从97.06%上升到99.70%（P〈0.01）。医保总额增长率逐渐放缓,且医保支付额从2010年的超指标19%到2011、2012年达到在医保指标范围内,呈结余状态。结论：基于PDCA循环的医院医保管理能有效控制医保费用,维护参保患者权益。