利福平致溶血性贫血及肝损害1例

<正> 患儿男,7岁。因发热、咳嗽、胸痛10天入院。在当地按“肺炎”治疗10天无明显疗效而转来。体检:体温39℃,呼吸40次/分,脉搏110次/分,营养欠佳,消瘦,精神萎靡不振,左肺下部叩诊浊音,听诊呼吸音减低,心脏正常,肝脾未触及。胸部X线透视见左侧中等量胸腔积液;胸穿抽出草黄色渗液,比重1.020,细胞数0.5×10~9/L,淋巴0.80,中性0.20,瑞瓦塔试验阳性,蛋白定量35g/L;肝肾功能均正常,血常规Hb 130g/L,RBC4.35×10~(12)/L,WBC 9.6×     

颈部食管破裂并发纵隔胸腔感染1例

临床资料 病人,男,46岁,左侧颈部刺伤4d,疼痛加重,声嘶,饮水呛咳,发烧1d,转入我院。查体:T39.2℃,HR135次/min,R28次/min,SPO_285％,BP125/75mmHg,见左颈部胸锁乳突肌下段内侧2cm伤口,已缝合,局部红肿,可触及波动感。呼吸三凹征阳性,胸骨压痛,左肺呼吸音清晰,右肺呼吸音减弱,可闻及温罗音,查血常规:WBC6.57×10~9/L,N91.5％,RBC3.84×10~(12)/L,Hb 131 g/L,HCT36％,PLT87G/L,心电图正常,纤维喉镜见左侧声带固定,stool-OB(+),胸片提示:右侧胸腔见气液平面达肺门部,右上纵隔影增宽,胃镜示:距门齿     

支气管肺囊肿自发性破裂致血气胸一例报告

患者方某,男性,32岁,干部。因突然咯血100ml急诊入院。既往无特殊病史。体检:T37.8℃、P90次,R24次,BP12/8 kPa(90/60mmHg)。神清,呼吸急促,无明显紫绀,气管居中,双肺闻及干啰音,左下肺呼吸音明显减弱。X线胸片示左侧液气胸,左肺压缩50％。化验;Hb96.1g/L;RBC3.2×10~(12)/L;WBC6.7×10~9/L,N 60％,1gm 40％。胸液常规:红色、有小凝块,李风他试验(++),RBC(++++),WBC(+),涂片未见细菌。拟诊为“左侧自发性血气胸”。于同侧第五肋间腋中线安置胸腔闭式引流管,倾刻引流出新鲜血750ml,同时咳嗽时有气体从水封瓶溢出。即行止血、     

右肺结核出血误诊为肺大疱并发自发性血气胸1例

病例病告患者男, 56岁。因胸闷、气促半月入院。患者入院前半月因胸闷、气促在当地医院先后 2次给予右侧胸腔穿刺抽液,共抽出血性胸液约 1200ml,但症状不缓解,且不能平卧,伴头晕、乏力。查体:体温正常,呼吸 26次 /min,血压 120 /70mmHg。贫血貌,呼吸急促。右胸触觉语颤减弱,叩诊右胸浊音,右侧呼吸音消失,左肺查体正常。血常规:白细胞 10 9×109 /L,中性粒细胞 0 54,淋巴细胞 0 46,红细胞 2 6×1012 /L,HGB83g/L,OT试验阴性,血沉 8mm/h。胸部X线片及胸部CT提示:右侧大量胸腔积液,右肺不张。临床诊断:右侧肺大疱并自发性血气胸。给予右侧…     

小儿恶性胸腺瘤伴发气胸1例

患儿 ,男 ,3岁。因反复咳嗽、气促 2 0d ,发热 9d入院。当地医院诊断为肺结核伴气胸 ,经胸腔闭式引流不见好转转入我院。入院查体 :急性病容 ,气促 ,紫绀 ,R4 5次 /min ,P110次 /min ,双肺叩诊呈鼓音 ,双肺呼吸音稍粗 ,左侧呼吸音降低。血常规 :RBC3 .97× 10 12 /L ,Hb111g/L ,HCT3 1.9% ,WBC6.5×10 9/L ,N0 .80 ,L0 .2 0 ,抗结核IgG阴性 ,尿常规阴性 ,肝功正常 ,AFP <2 5 μg/L。骨髓检查 :增生性骨髓象。前后 4次胸片检查均见 :双前上纵隔影增宽 ,以右上增宽为主 ,呈波浪状 ,气管稍后移 ,双肺弥漫性间质改变 ,左侧大量气胸 ,…     

降结肠系膜淋巴管瘤1例误诊

患者,男,10个月.左侧阴囊内可复性肿物9个月,不能还纳3天,伴腹胀,无呕吐,于1990年8月26日入院.查体见:T39℃,P132次/min,R32次/min.急性痛苦貌.头颅、心肺检查未见异常.腹胀,无肠型,左下腹肌稍紧张,触痛.肝季肋下1.5cm,脾未触及,未触及包块.移动性浊音(±).肠鸣音正常.左侧阴囊内可扪及5cm×4cm×3cm囊性肿物,透光试验(1),皮肤色泽正常.辅检:x线腹透示肠管积气无液平.血常规示RBC9×10~(12)/L,WBC4.2×10~9/L,N 0.85,L 0.15.入院诊断:①左斜疝嵌顿?②左交通性鞘膜积液伴感染?观察     

女婴胸水中查见癌细胞一例

<正> 1.临床资料 患者,仇××,女,6个月,因发热、咳喘来我院就诊。查体:体温39℃,心率140次/分,呼吸急促。腹平软,肝右肋下2.5cm,边锐,质软,脾未触及。全身浅表淋巴结无肿大。其父母身体健康,非近亲结婚。祖父因肝癌于8个月前死亡。实验室检查:WBC 14.4×10~9/L,Hb 90g/L,PLT 12g×10~9/L,ESR 12mm/h。X线示:左侧胸膜炎并胸腔积液。CT示:左侧大量胸腔积液(左肺组织显示不清)。胸水常规检查:外观为血性标本,李凡他试验(+)。细胞计数:200×10~6/L,分类:单     

小儿原发性肠结核合并严重金黄色葡萄球菌感染一例

患儿男,9岁,因腹痛伴发热1月余入院。体检:T39.7℃,P120次/分,R36次/分,BP13.0/9.0kPa。中毒貌,全身浅表淋巴结未及,两肺呼吸音粗糙,未闻罗音,心脏听诊正常。腹胀明显,肝脏肋下3cm,轻压痛,腹水征阳性。神经系统检查无异常。实验室检查:Hb85g /L,WBC43.5×10~9/L,N95%,L5%;血沉86mm/h;腹水;李凡它试验+++,WBC7.5×10~9/L,N85%,L15%,血与腹水经培养均为金黄色葡萄球菌生长;OT试验阴性;大便镜检及潜血试验阴性;胸部X片示支气管肺炎。诊断为金葡菌败血症合并化脓性     

以血性胸水为首发表现的何杰金氏病一例

患者男,37岁。因胸闷、气短、盗汗、厌食、消瘦1月于1989年1月22日入院。查体:T37.5℃,P80次/分,R22次/分,BP14/10kPa,一般情况差,全身皮肤粘膜无苍白,浅表淋巴结未触及,气管右移,右侧第6后肋以下叩实,呼吸音消失,心脏听诊无异常,肝脾未触及。Hb130g,WBC4.7×10~9/l,PC120×10~9/l,胸透视左侧胸腔积液。血沉50mm/h。拟诊为结核性胸膜炎。给予抗痨治疗半月无效。抽血性胸水3次,量约2000ml,胸水中见大量间皮细胞,形态正常,胸水乳酸脱氢酶906u。OT 试验(-),血、骨髓、胸水培养阴性,骨髓常规示正常骨髓象,胸部CT 示左胸腔中等量     

先天性肺囊肿误诊三例

<正> 例1 女,6岁,发热,咳嗽伴胸痛20余日,于1988年5月23日入院。既往有反复发作呼吸道感染史。体检:体温39.5℃,精神萎靡,呼吸急促,咽红,气管右移,在侧胸廓饱满,肋间晾增宽,左肺呼吸音低,叩诊浊音;右肺呼吸音粗,心率130次/分,律齐。WBC 16.2×10~9/L,N0.84,L 0.16.A超检查:左胸第7～10肋间距皮肤2 cm处,见有液平段6～8cm,提示左侧胸腔积液。抽液前胸片:气管纵隔明显右移,左肺大片状致密影,约平第4后肋,大小7cm×9cm;其内上有小液平,两肋隔角存在。三次胸穿抽出液体分别为60,230,120ml。穿刺液化验:脓细胞(++++),多形核占大多数。红细胞(+),pH8.0,穿刺液培养无致病菌生长。抽液后胸片:气管纵隔轻度右移,     

纵隔巨大神经纤维瘤误诊1例

患女,45岁,因胸闷、咳嗽1年余于1998年2月18日入院。T37.1℃,BP16/10kPa,全身浅表淋巴结无肿大,气管稍向左移,右胸部饱满,叩诊实音,呼吸音消失,左侧呼吸音增强,心脏检查无异常。在胸腔穿刺抽出淡黄色胸水。胸水检查:红黄色、易凝结,粘蛋白阳性,WBC300×10~6/L,L0.55,N0.45。血沉4mm/h,血气分析正常,胸片示右胸腔积液,胸     

乙型肝炎病毒引起多发性浆膜炎一例

1 病例摘要患儿女性,12岁,因咳嗽月余,气促10余天,颜面浮肿3天入院。体检:营养发育中等,呼吸稍促,眼睑浮肿,气管居中,两下肺叩浊,语音减低,呼吸音低,无干湿罗音;心界左乳线外0.5cm,心音稍偏低,心律齐,无杂音;腹软,肝肋下6cm,剑下8cm,质中,脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性。辅助检查:血红蛋白119g/L,白细胞 13.8×10~9/L,中性 0.29,血小板数192×10~9/L。胸片、超声心动图、胸腹B超提示双侧胸腔积液,少量心包积液及腹水。胸水常规:黄色,李凡他试验弱阳性,细胞数 0.58×10~9/L,单核 0.82,细菌未找到。心电图示广泛T波改变。肝功能正常,血清HBV检查示HBsAg阴性,pre—s_2阴性,抗HBs阳性,抗HBc IgM阴性,抗HBe阳性;胸水HBV检查示抗HBs阳性,抗HBe阳性,PPD试验++～+++,血沉三次检查正常,抗核抗体,抗“O”,GOT,CPK,LDH,C—反应蛋     

左胸部巨脾误诊为胸腔积液1例

孙某,女,50岁,因阴道不规则流血1年余来院就诊,妇科诊断为子宫肌瘤,于1990年3月3日入院拟手术治疗,术前X线检查,左侧胸部包裹性积液,左肺占位性病变待排,转内科治疗。体检:P86次/min,心界稍向右移,左下胸部饱满,叩实,呼吸音消失。血Hb117g/L,WBC14.7×10~9/L,N 0.84,L 0.16,BPC300×10~9/L,肝功正常。曾先     

胸腔内毛滴虫病1例报告

寄生于人体的毛滴虫有三种,即口腔、肠道,阴道毛滴虫。毛滴虫在胸腔内寄生的资料在国内文献中尚未见报告,国外记载亦很少。我们在1例脓胸病例胸穿抽液中发现大量毛滴虫,现报告如下。患者傅××,女,70岁。因发热,咳嗽,吐大量黄白色泡沫臭痰二月余而入院。八年前曾患过“脓胸”。平时尚称体健。检查慢性病容,气平,口腔无溃烂,齿龈无溢脓,左胸廓陷塌,肋间隙变窄,叩诊音浊,呼吸音明显减退,胸透示左侧胸腔积液,液平面在第四前肋。白细胞计数8.8×10~9/L,中性62％,淋巴36％,嗜酸性2％。入院后作胸穿,抽得泥浆样白至酱红色脓液150毫升,粘稠,微臭,脓细胞+++,细胞数10×10~9以上/L,变形核细胞占90％,可见大量活动的毛滴虫,阿米巴原虫未找到,细菌有固紫染色阳性     

小儿胸腔闭式引流术后引起紫绀一例

患儿女,6岁,以“发热、咳嗽5天”为主诉收入院。查体:T38.8℃,P120次/分,R32次/分。发育正常,营养久佳,体质消瘦,右侧呼吸运动减弱,呼吸音消失,左侧呼吸相对增强。查血常规:血红蛋白11g％,白红胞31.8×10~9/L,中性80％,淋巴14％。入院后第五天行胸腔穿刺,抽出450ml脓性分泌物,经A超两次定位后诊断为胸腔积液伴脓胸。入院后第八天在局麻下行胸腔闭式引流术,手术顺利,引出脓性分泌物600ml。术后半小时患儿突然面色苍白、口唇青紫、呼吸困难、胸闷、气短、烦燥不安,立即给予低流量氧气吸入,并静脉输液,同时控制引流液的放速,半小时后症状     

结核性乳糜样胸液1例

患者男性,42岁。无明显诱因出现气短,呼吸困难1个月,近1周病情逐渐加重,未予任何治疗,无咳嗽、咳痰、发热及胸痛症状,摄胸部CT片显示左侧胸腔大量积液,右侧胸腔少量积液,以“胸腔积液”收入我院治疗。查体：体温36.7℃,脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压16.63/9.31kPa。体位喜左侧卧位,浅表淋巴结未触及,口唇无发绀,气管右侧移位,左侧胸部第二肋以下叩诊实音,呼吸音消失,右肺呼吸音正常,未闻及胸膜摩擦音,心界叩不清,心率92次/分,律齐,无杂音。实验室检查：白细胞6.14×109/L,红细胞5.43×1012/L,中性分叶0.63,淋巴0.22,血小板157×109/L,血胆固醇4.85mmol/L,甘油三酯2.19mmol/L,胸水及血清中癌胚抗原、肝功检查均正常,胸水多次脱落细胞检查：中等量淋巴细胞及少量间皮细胞,胸水常规检测显示淡粉色浑浊(乳糜样),Rivaltd-R“+”,白细胞数20个/mm3。胸水细菌培养：无细菌生长。胸水乳糜定性试验阳性,胸液胆固醇与甘油三酯比值小于1。胸部CT示：左侧胸腔大量积液,左肺压缩性肺不张,右侧少量胸腔积液,纵膈内未见增大的淋巴结,心脏右移。血沉21mm/h,痰多次检查结核菌“-”。纤维支气管镜检查：粘膜充血,无肿物。病理：慢性炎症。既往患牛皮癣1年,无其它传染病、肾病、心脏病及外伤史。诊断：结核性渗出性胸腔炎。入院后给予抗结核、保肝、胸腔穿刺排液及对症等综合治疗措施,症状明显好转,总共抽出乳糜样液体约2 900ml,胸水明显减少,病人症状消失而出院。随访1个月胸水未见增长。 讨论胸导管或其他淋巴管由于外伤或受压,乳糜液渗漏至胸腔,形成乳糜性胸腔积液,其占胸腔积液的2%,由于患者可有呼吸困难、营养不良及免疫功能低下,治疗较为困难。目前,引起乳糜样胸腔积液的原因可分为创伤性和非创伤性。创伤性疾病中外科手术引起的胸导管损伤多见,亦有外伤引起乳糜胸的报道。非创伤性疾病中,恶性肿瘤和部分良性病变亦可引起乳糜胸。恶性肿瘤是引起乳糜胸的主要原因,占所有病例的50%。良性病变如胸膜炎、淋巴结肿大、结核及良性肿瘤等很少引起乳糜胸。本病例患者未查到恶性肿瘤的证据,且支持结核性胸膜炎的证据有：①由于乳糜液有制菌作用,对胸膜腔的刺激小,故患者多无发热、咳嗽、胸痛等症状,结核中毒症状不明显;②患者无外伤史,起病较缓慢,呈渐进性呼吸困难;③纤维支气管镜检查粘膜充血,病理检查为慢性炎症;④胸部正位片及胸部CT检查未见占位性病变,胸膜表面光滑、清晰;⑤血沉略增快,抗结核治疗有效,胸液减少。乳糜胸患者大量营养成分和淋巴细胞丢失,使大多数患者的病情呈进行性恶化,病死率可高达50%。近年来,随着现代营养技术和外科治疗的开展,患者的生存率逐步上升。     

胸腔穿刺引起迷走神经亢进2例报告

<正> 例1:男性,29岁。因持续发热伴左侧胸痛4天,于1983年9月3日入院。既往有肺结核史。体检:体温38.7℃,脉搏120次,呼吸26次,血压116/60。左胸中下部语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱,心率120次,律齐,余正常。实验室检查:白细胞4.1×10~9/L,中性64％,淋巴33％,单核2％,嗜酸细胞1％。胸部X线平片:左侧中等量胸腔积液。     

胸腔肺吸虫病并发液气胸一例报告

1 临床资料 患者女,20岁。1990年2月10日起无明显诱因出现干咳,伴有左下胸痛。3d后感胸闷、气急。5d后X线胸片示左侧液气胸,肺压缩70％。肺吸虫抗原皮肤试验(+),血清补体结合试验(+)。病后9d入院。1989年7月曾生食盐腌石蟹7只,同时进食者3人,2月后均发生肺吸虫病。体检:未触及皮下结节,心脏及右肺正常,左肺下部叩诊呈浊音,上部叩诊呈鼓音。化验室检查:WBC8.6×10~9/L,N0.54,L0.20,E0.23,E绝对计数2.2×10~9/L。大便镜检3次肺吸虫卵(一)。入院第2天左侧胸     

胸膜腔结核瘤误认为肺良性肿瘤一例

患者女,41岁。1981年5月因胸痛、胸闷、乏力在当地医院就诊,经X线胸部透视发现右肺下部肿块阴影,于5月14日转入我院外科治疗。有胸膜炎病史,营养良好,全身浅表淋巴结无肿大。心脏正常。右肺下部呼吸音减弱。腹部平软,肝脾未扪及。红细胞4.6×10~(12)/L。血沉15mm/h,白细胞9×10~9/L,其中中性0.67,淋巴0.33。查痰结核菌阴性。超声波检查胸腔內无积液所见。 X线检查:1981年5月20日胸片示右肺     

肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎2例

<正> 例1,男,19岁,战士。因右侧胸痛8天伴盗汗5天,以“右侧结核性渗出性胸膜炎”于1993年6月3日入院。查体:T36.8℃,气管左移,右胸饱满,呼吸音减弱。心率76次/分,律齐,WBC16.2×10~9/L,N0.91,L0.01,E0.08。胸片示:右下胸腔呈外高内低密度增高影,肋隔角消失。血沉65mm/h。胸水常规;草黄色,利凡它试验阳性,蛋白定量74g/l糖0.5mmol/L,氯化物96mmol/L,WBC4.1×10~9/L,RBC1.1 ×10~9/L,单叶核0.11,多叶核0.89。B超