膈肌膨升症4例报告

膈肌膨升症较为少见。我院1973～1987年收治4例报告如下：例1：女，23岁，教师。有心慌气促及胸闷、上腹部胀痛2年。胸片发现左膈顶部位于第3肋前份，心脏右移。食管吞钡发现膈下食管弯曲，胃底部紧贴膈下。术中见膈肌中心腱菲薄呈膜状，肌部发育不全，膈神经细小。行在膈肌矢状切开，间断褥式折迭缝合。术后半年复查膈肌复位于第8肋平面。     

外伤性膈疝3例报告

外伤性膈疝系因外伤而致膈肌发生破裂,大多数膈疝发生在左侧,本文报告3例如下: 病例报告例1:于×,女,32岁。于1973年5月17日被汽车撞伤,觉腰痛、腹痛和心慌一小时入院。体查:面色苍白,痛苦面容,神志清,心音遥远,心浊音界消失,左肺呼吸音消失,腹部有压痛,左胸穿刺获少量淡红色液体。X线检查:左侧气胸,左肺压缩至1/3,左膈上升,心右移。入院当天,行剖腹探查,发现左膈肌破裂,内侧达心包,前外侧达腹壁,     

一组误诊漏诊病例X线回顾分析

本文根据“误诊、漏诊病例X线临床病理讨论会”中有价值的4例进行回顾性X线片分析,以吸取教训。例1、女,53岁,以间断性左上腹痛12年,偶伴恶心呕吐而入院。查体:左上腹压痛,肝脾未及。胸片示左膈前中部明显膨出达第4前肋间,心影右移。X线诊断:左膈膨出。钡造影见胃大弯翻转向上,但位于膈下(图1～2)。手术:大部分胃、脾经横膈左侧近中央部约6×8     

先天性肺发育不全2例

先天性肺发育不全是一种少见的肺先天性发育畸形 ,易误诊。本院 1 993～ 2 0 0 2年共确诊 2例 ,现报道如下。1　病例介绍病例 1　患者 ,女 ,32岁 ,慢性咳嗽、咳白色粘痰2 5年 ,每于感冒时加重。曾在多所医院诊断为“支气管炎”。本次又因受凉后咳嗽、咳痰加重伴胸闷、气促入院。查体 :气管右移 ,心尖搏动位于右锁骨中线第 4肋间 ,心浊音界右移 ,脊柱左凸弯曲。胸片后前位 (图 1 )示 :纵隔右移 ,心影位于右胸腔 ,左肺代偿性肺气肿 ,右肺下部团块状阴影。心脏彩超 :右位心。胸部ＣＴ(图 2 )示 :右肺体积小 ,心影位于右胸腔 ,纵隔右移 ,右膈上…     

胸腰椎压缩骨折、截瘫合并膈疝

闭合性创伤性膈疝,往往病情危病,急需诊断处理,现将作者在原工作医院所见二例报告如下。例1 男,40岁,煤矿工人。于1979年7月10日在矿井下工作时被煤层塌方压伤,两下肢不能活动,即送医院。经检查,诊断为第12胸椎及第1腰椎压缩骨折合并截瘫;腹腔内脏损伤。随即在硬外麻醉下行剖腹探查术。术中发现空肠上段一处穿孔,作穿孔修补术。术后4小时出现呼吸困难,鼻翼扇动,气管右移,左肺呼吸音明显减弱,叩诊呈鼓音,X线胸片见左胸呈肺大疱样改变,纵隔明显右移。诊断左胸创伤性膈疝。再行剖腹探查,见胃大部分进入胸腔,易于     

膈肌龟背形成右胸下部疼痛

<正> 患者,男,21岁,住院号:12320。右胸下部疼痛三年,加重月余。一年前体检,胸透发现“右肺有病”,入院前一个月,咳嗽,盗汗,食欲减退,他院以“右下胸内包块”转来本院。既往无特殊。检查:除右肝浊音界上升至第五肋间(锁中线)外无特殊。胸片:部份右膈较左膈高两个肋间(封四图1、2)。心电图检查正常。血、尿常规正常;血沉1mm/一小时;肝肾功能正常。透视下行肝脏超声波探查,肝波上界与透视下的包块上缘相当。气腹后胸片见膈肌完整,膈下包块与膈肌有粘连(封四图3,4)。全麻下行开胸探查:右后外侧切口,第八肋床进胸,肺胸膜及膈肌有粘连,分离后有一质软的实质性包块。打开膈肌见膈下为肝脏,外观无特殊,但有约10厘米直径一片与膈肌不易分离,将此片膈肌保留于肝脏上,此突起呈蕈伞样,似为一肝副叶,即行膈重叠缝合,剪除多余膈肌,送检:横纹肌结构清晰,杂有脂肪纤维组织,有轻度急慢性炎细胞浸润。术后恢复良好。透视见两侧膈肌位置等高,膈肌运动良好。平片上看到两侧膈影不等高应考虑:膈上病变:肺盘状不张;肺下性积液。膈下病变:膈下脓肿;腹腔病变:胃或肝脏病变。膈肌本身病变:膈神经瘫痪;膈肌弱升症;膈疝。本例可见右膈下阴影浓度不一致。如透视下,膈肌活动度减低甚至有矛盾运动多提示有膈神经麻痹;如见膈肌不完整,或见空腔脏器,则可能是膈疝。     

小儿膈疝4例误诊分析

小儿膈疝并非罕见,首诊常到儿科,我科自1982年以来确诊膈疝5例,其中4例曾误诊。现将误诊原因分析如下。病例摘要例1:男,3 (9/12)岁。1年前车祸伤及腹部,曾行剖腹探查术。半月前又因肠梗阻行肠粘连松解术。近7天左侧胸痛,胸透示左胸积气。以左侧胸膜炎,液气胸入院.查体:体温36.5℃,脉搏98次/分,呼吸26次/分,气管右移,左胸饱满,叩浊,心界右移,呼吸音减低,未闻及肠鸣,腹呈舟状。入院第2天摄胸片见左侧大小不等的囊样透明影,之间相互重     

先天性右侧膈膨升并膈疝婴儿的救治

<正> 患儿,女,2个月。足月顺产。出生后哭闹时出现紫绀,遂因肺炎收入院。入院X线胸片检查发现右侧胸腔容积减小,肝脏突入至胸腔,突入至胸腔的肝脏外侧及其下为结肠组织。拟诊为:右侧膈肌膨升,膈肌缺如不排除。查体:发育尚好,右胸饱满,呼吸动度减小,右侧肝浊音界上升到第2前肋间,右侧肺呼吸音低,右胸部可闻及肠鸣音;右侧胸腔查无异常,其它各系统检查亦未见异常。入院后在全麻下右侧开胸,经第6肋床入右侧胸腔,见肝脏突入到右侧胸腔,其上覆盖有菲薄的膈肌。另于膈肌的腰椎旁可见一大小为5cm×4cm的为腹     

风心病四例误诊分析

<正> 例1 女,46岁,因发作性心慌,气促1周入院.无心脏病史,体检:颈静脉怒张,双肺干湿罗音,心左界于第5肋间锁骨中线外1cm,心尖部 SM_■,轻度 DM,肝肋下3指,双下肢可凹性水肿,胸片:肺动脉段隆突,左房、左右室大,右心膈间区见 KerleyB 线.ECG 示窦性心律,右心室高电压,     

绞窄性膈疝

绞窄性膈疝多由膈疝误诊或处理不及时造成,其后果严重。本文报告先天性膈疝和创伤性膈疝发生绞窄的二个典型病例,并复习国内资料进行讨论。典型病例例1:患儿刘×起,男,14个月。因气短、发绀、阵发性发作1个月,于1981年9月14日入院。生后7个月于受凉后发热、咳嗽、气短,口唇发绀,诊为“肺炎”,经治疗好转,但上述病情经常反复发作。入院前1个月症状加重,并可听到左胸部有“轱辘”声响。体检:左胸廓饱满,心界右移,左肺呼吸音低,     

原发性腹膜后血管外皮瘤一例

男患,18岁。一年前始觉腰背痛,并伴有不规则发热,于1986年1月17日入院。既往健康。查体:见右胸及右上腹部明显隆起,脊柱向左侧弯。胸部x片:右横膈升高达前3肋,呈半圆弧形,略偏后。B超:膈下见约17.7×12.1cm~2大小回声不均质的暗区,包膜完整较厚。临床诊断:膈下脓肿。于1月22日剖腹探查,术中见右侧腹膜后肿物,上达第六胸椎,下至第2腰椎水平,内缘抵脊柱,外至右胸、腹侧壁。肝脏向前下方移位。肿物呈灰红色,表面光滑,有明显怒张的血管,质地中等硬。因肿物巨大,未能切除,取活检标本后关腹。病理检查:不整形碎组织3块,小豆粒大小,灰白色,无包     

母子同患下颌骨动脉瘤性骨囊肿

例1,男,6岁,右下颌包块伴左下第2乳磨牙牙周反复出血1个月余入院。3岁时曾因左颏下外伤行清创缝合术。检查：颌面不对称,右颏下皮肤见一长约2.0cm手术疤痕。左下颌骨体及角部膨出,无压痛,左下第2乳磨牙Ⅲ度松动,牙龈稍红肿,探之易出血。X线表现（图1）：左下第2乳磨牙至第1磨牙间有一囊性改变区。     

顽固性室颤复苏成功的体会与反思

病例介绍:患者,女,22岁,于1988年5月27日以先天性心脏病入院。检查发育好,胸廓无畸形,心界不大,心律齐,胸骨左缘第3～4肋间SMⅣ伴收缩期震颤;ECG、VCG均示右室肥厚;二维实时、多普勒超声心动图示:右室轻度增大,左室不大,室间隔膜部回声中断,断端呈瘤样膨出,基底径1.5cm,膨出口径0.3cm,室缺口有自左向右分流,余在正常范围内。 6月15日下午行心脏直视手术前常规右心导管检查术,插管顺利,当导管进入右室     

左侧创伤性隔疝合并胃破裂误诊一例分析

患者，男，38岁。胸腹联合伤3天入院。于3天前驾驶摩托车摔伤，左胸痛，呼吸困难。在当地医院胸透见左下胸腔一液平面，诊断“左第5、6肋骨骨折，左侧血气胸”。有胸腔闭式引流术，未排出气、液体，病情渐重，并全腹疼痛来我院。查体左胸部第4前肋以下叩鼓音，呼吸音消失，可闻及历鸣音。胸片示左下肺野见二个液平面。诊断左侧创伤性膈疝，经腹腔手术。术中见左膈肌自食管裂孔处向左侧破裂16cm、胃、横结肠及部分大网膜脱入胸腔，胃前壁被肋胃骨折断端刺破约1．0×0．8cm，有消化液及食物残渣溢出。研胃修补，膈疝修补。术后17天痊愈出院。…     

抢救一例十二指肠残端瘘的教训

<正> 病历摘要患者男性,35岁,于1984年8月7日因十二指肠球部溃疡合并出血在某医院行胃大部切除幽门下溃疡旷置、结肠后胃空肠吻合术。术后第六天突然上腹剧痛,持续高热四天,诊为“膈下感染”,于8月17日转入我院。入院检查:T:37.8℃,P:120次/分、Bp:140/70mmHg。心肺无著变。腹部除左上腹有深压痛外,余未见异常。腹部透视及拍片:见左膈下有较大的液气平面,左膈下厚度增加。入院诊断:左膈下脓肿,8月18日剖腹探查:见左膈     

先天性心包缺如2例报告

男，60岁，因进行性吞咽困难8个月而入院，经内窥镜检查发现距门齿下30cm处食管气污壁有一约1.0cm×0.8cm粘膜糜烂，出血，边界不规则。病理诊断：食管鳞形细胞癌。在全麻下行左侧开胸食管癌切除，左颈部食管胃吻合术。术中发现心脏裸露于左侧胸腔。大血管根部可见鸭践状心包残迹，左隔神经走行于脊柱左前方，右膈神经走行于右纵隔胸腔表面，左右嗝神经入膈肌处均可见心包残迹。肺脏未发现有畸形。术后恢复顺利。病理报告：食管鳞形细胞癌侵及浅肌层，上下切线未见癌，食管旁两个淋巴管无转移。术后经定期化疗，随防2年，情况良好，能从事一…     

腰椎结核流注脓肿误诊为嵌顿疝1例分析

患者，女58岁，因右上腹不适1周就诊，考虑患者为熟人未给予全面检查。B超：于右侧胸腔位置锁骨中线第四、五肋间以下，肩胛线第七肋以下，均探及无回声暗区，最大直径20．0cm，内见分隔，肋下剑突下探及部分肝组织。肺部查体：右侧第四前肋以下第七后肋以下叩诊浊音，听诊呼吸音由减弱至消失，右侧肋弓下4．0cm处可触及肝下缘。考虑为右侧胸腔积液，收入院准备实施胸穿排液，入院后常规检查发现：胸片示双肺纹理清晰，双侧肋膈角锐利、右侧横膈上提于第四间肋间(2004年10月12号片号04001)。     

体外循环心内直视术后左膈肌麻痹2例

体外循环心内直视手术术后并发症有报道。我们遇到2例因体外循环心内直视手术引起的左膈肌麻痹,报道如下。例1,女,43岁。术前诊为风湿性心脏病,二尖瓣窄漏,心功能Ⅲ级。术前X线胸片示双侧隔角清,右膈顶位第10后肋上缘,左膈顶较右侧低2.5cm.于1991年7月22日在全身麻醉低温体外循环下行二尖瓣置换术,术中最低温度26.7C(鼻咽温,下同),心包内左室面敷冰屑心表降温。体外循环时间68min,心肌阻断44min。术后心功能逐渐改善,但在左侧呼吸音低,摄     

左膈疝嵌顿并结肠脾曲穿孔l例

患者 ,女 ,38岁。因上腹痛半年 ,加剧伴呕吐 1d于 2 0 0 2年 6月入院。近半年以来反复的阵发性腹痛 ,以脐周明显 ,偶恶心呕吐和大便秘结 ,诊断为不完全性肠梗阻 ,以开塞露塞肛后才能间歇性排不成形大便 ;近一天来症状加剧 ,并有胸痛、呼吸困难等表现。 1年前有胆囊和肝左外叶切除术史 ,术后曾经发生肠梗阻和切口感染而二期缝合。体查 :左肺叩诊实音 ,呼吸音减弱 ,左上腹和下胸压痛明显 ,肠鸣音弱。X线示左肺压缩 5 0 % ;CT示左膈抬高 ,膈下结肠积聚 ,左液气胸 ,左中下肺外压性实变 ,纵隔右移 ;腹部CT示肝右叶胆管结石 ,其他无异常改变。术…     

纵隔多发巨大脂肪肉瘤1例

病历资料 患者,男,58岁,因胸闷1年余,咳嗽、气促3个月而入院.查体见气管右移,左胸第4肋以上叩诊呈浊音,X线胸片示左第3肋以下呈致性致密阴影,胸CT示左侧纵隔内多个致密阴影.于2008年6月行左侧剖胸探查术,术中见大小共12个肿瘤,几乎充满整个左胸腔,肿瘤最大者20mm×16mm×12mm,最小者核桃大,色黄,表面光滑,被膜完整,质地较硬,总重量3300g.