上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构从业人员的临终关怀认知与态度调查

200093 上海市杨浦区四平社区卫生服务中心（顾文娟,袁炜,黄艳,朱彤华）;中国生命关怀协会调研部（施永兴）;上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心（陈琦）;上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心（周佳秋）;通信作者：施永兴,200435 上海市,中国生命关怀协会调研部;E-mail：zbyjzx@163.com 目的 了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构从业人员对临终关怀的认知和态度,为社区临终关怀政策的制定提供参考依据。方法 采用分层随机抽样方法,选取上海市临终关怀试点机构18家社区卫生服务中心的从业人员503人为调查对象。采用自行编制的调查问卷,于2014年3月进行问卷调查。调查内容包括：从业人员的一般情况、对临终关怀与安乐死的认知态度、对死亡观念的态度、对临终关怀的伦理态度等。结果 503名从业人员中,92.0%认为临终关怀与安乐死既有区别也有联系;72.4%能接受“我的死亡我做主”的死亡观点;当临终患者病情变化时,81.1%首选告知患者直系亲属;56.1%的从业人员认为临终患者终末期的医疗措施自主权应由直系亲属决定;50.1%选择愿意从事临终关怀服务;91.8%认为社区卫生服务中心提供的服务是临终关怀服务的最佳模式。不同年龄、学历、职称、工作岗位、科室、地域的从业人员对临终关怀的认知和态度上,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大多数从业人员对临终关怀服务有正确的认知,支持临终关怀工作,但从事临终关怀服务的意愿有待加强。应加强对临终关怀的政策支持和财政投入,积极正确引导从业人员,使医护人员对临终关怀事业有科学的认识。     

上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科功能布局合理性研究

目的 了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的功能与布局情况。方法 以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年4月,采用自行设计的结构式调查问卷和报表,对其功能与布局情况进行调查。结果 上海市18家试点机构临终关怀科总面积为7 296 m2,临终关怀病区面积为6 920 m2,临终关怀门诊面积为377 m2。18家试点机构均设有相对独立的临终关怀病区,保障服务区域面积占病区总面积的42.09%,辅助区域占38.10%,管理区域占19.81%。18家试点机构临终关怀病区共有84间病房,其中单人间11间,双人间27间,三人间31间,四人及以上房间15间。结论 上海市18家试点社区卫生服务中心临终关怀科功能与布局总体上比较合理,体现了以人为本的服务理念,可为经济发达地区城市社区卫生服务中心设置临终关怀科提供借鉴。     

我国临终关怀的现状及其发展探索

我国目前普遍采取的临终关怀模式有"PDS模式"和"施氏模式",这两种模式在我国现有国情下(临终关怀需求量大和现有的临终关怀医院少、设施差)存在很多问题,导致该两种模式的实施有一定困难。本文根据现有国情提出以国家、集体为主体,在社区卫生服务中心全面建立专门的临终关怀病房,以期解决目前面临的问题;并系统讲解了社区卫生服务中心临终关怀病房的具体工作内容及其可行性分析。     

机构与居家临终关怀联动服务在社区中的运用

随着经济发展、生活水平提高、疾病谱改变与人口老龄化等,我国临终关怀服务需求迅速增长,凸显了目前临终关怀供需矛盾以及单一化服务模式的不足。社区卫生服务中心实施机构、居家临终关怀联动服务有助于满足临终病患的需求;它能充分利用各种资源、降低收费、扩大收治对象及覆盖面,更具效率和可行性;同时能把全科医学和照顾医学有机结合起来,增加社区卫生服务的新内涵。但是,联动临终关怀实施过程中也碰到一些问题和困难,需要通过多层面、多方位予以解决。     

社区卫生服务中心对340例病人临终关怀服务的回顾性分析

目的 了解北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心临终关怀服务的开展情况。方法 对朝阳门社区卫生服务中心综合病房及临终关怀病区自2002年1月～2005年1月收治的340例病人，进行回顾性分析。结果 接受临终关怀的疾病种类脑血管病占44．1％，以家庭护理困难为接受临终关怀主要原因，全科医生、全科护士作为临终关怀病区的主体。结论 临终关怀病区工作应该由具有多学科知识、有抢救处置技能、有处理心理及社会等问题能力的全科医生承担。同时全科医生应按疾病的不同阶段系统的管理病人。心理支持、舒适照料、疼痛控制、对症处理是全科医生的主要工作内容。     

社区卫生服务中心晚期癌症病人的临终关怀护理

目的:探讨社区卫生服务中心晚期癌症病人的临终关怀护理.方法:选取卫生服务中心2013年3月至2016年10月治疗的50例晚期癌症患者作为本次研究对象,分为对照组、观察组,2组患者各25例,对照组给予传统护理,观察组于对照组的基础上给予临终关怀护理,并观察2组患者的生活质量.结果:观察组晚期癌症患者的生活质量各项评分均高于对照组,P＜0.05.结论:临终关怀护理于社区卫生服务中心晚期癌症患者干预的效果显著,可明显提高其生活质量,值得在临床中推广实施.     

社区卫生服务中心临终关怀现状、必要性及对策探析

临终关怀涉及领域广泛,社会学、医学、伦理学以及心理学均有涉及,是一项综合性的医疗护理服务。临终关怀机构的成立与发展一定程度上体现了社会文明的进步。通过对社区卫生服务中心住院的126例临终老人开展临终关怀的现状以及存在的问题进行探讨分析,提出合适的改进措施,期望对临终关怀事业的发展有所帮助。     

老年肿瘤患者临终关怀护理的探讨

目的:探讨老年肿瘤患者在社区卫生服务中心开展临终关怀服务的可行性及方法。方法:回顾性讨论54例老年临终患者的照顾情况并进行分析。结果:老年肿瘤患者安详死去者占92%,患者家属满意率为95%。结论:对于老年肿瘤患者在社区卫生服务中心开展临终关怀服务是一种较好的护理服务,患者家属参与医护共同协商治疗护理方案。本着以人为本的原则,实施全方位的整体照护不失为一种较好的方法。     

社区卫生服务中心晚期癌症患者的临终关怀护理探析

目的分析研究社区卫生服务中心晚期癌症患者的临终关怀护理的干预效果。方法选取2014年3月-2015年3月在我社区卫生服务中心护理的晚期癌症患者一共有82例,采取数字随机法随机分为观察组、对照组,对照组实施常规护理干预,观察组实施临终关怀护理,对两组患者对护理工作满意度情况进行对比。结果护理干预以后,观察组患者对护理工作的满意度为92.68%,对照组患者对护理工作的满意度为80.48%,临床结果显示,观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组(P0.05)。结论对社区卫生服务中心晚期癌症患者采取临终关怀护理,可以使患者对护理工作的满意程度明显提高,进而使其护理质量进一步提高。     

上海市舒缓疗护人力资源现状的SWOT分析和对策研究

目的 了解上海市社区卫生服务中心舒缓疗护服务的开展情况，分析服务开展与实施中所存在的相关问题以及其影响因素，并针对如何持续扩大临终关怀服务覆盖面、优化社区舒缓疗护人力资源配备、行业的可持续发展提供科学的建议。 方法 本文通过对2015年上海市安宁疗护服务现状基线调查数据报表进行分析，同时采用抽样法选取上海市部分社区卫生服务中心进行定性小组访谈，采用SWOT分析方法总结上海市社区在开展舒缓疗护人力资源现状和服务项目的政策框架与保障机制、行业规范细则、人才队伍初步建立、多学科团队合作等方面所存在的优势、劣势、机遇及挑战。 结果 目前上海市共有80所临终关怀机构，但具有完备人力资源配置并给予专业培训的医院仅有5家，仍有接近20家医院医生和护士配备未达到上海市级标准,缺少对应的支持人员。行业缺乏深入的考核和细化的规范，在内涵建设上存在较大差距。影响舒缓疗护服务开展的主要因素为行业规范细则缺乏、专业人才紧缺、医疗保险未完全衔接、政府及社会投入不足等。 结论 需在本市大力开展医养结合的同时适时嵌入临终关怀服务需求，并制定临终关怀发展战略规划。同时成立上海市临终关怀培训认证中心，推动社会慈善事业投入临终关怀领域，最大限度地达到以患者为中心，最终形成完整的安宁疗护模式。