内悬吊技术在腹腔镜腹部手术中的应用

目的探讨内悬吊技术在腹腔镜腹部手术中的应用。方法回顾性分析2007年8月—2012年5月我院282例术中使用7号线内悬吊结肠、肝脏及肝周韧带、胆囊底浆膜层或贯穿缝扎胆囊底行腹腔镜手术患者的临床资料,并总结其手术操作技巧、术后恢复情况。结果所有病例除1例腹腔镜肝脏手术中转开腹,无术中严重并发症和手术死亡发生,均未出现与手术相关的胆瘘、肠瘘及腹腔内失血等并发症。结论腹腔镜腹部手术术中采用7号线内悬吊结肠、肝脏及肝周韧带、胆囊底浆膜层或贯穿缝扎胆囊底,可以充分暴露术野,减少损伤,缩短手术时间,节省人力,是安全有效的手术改进方法。     

腹腔镜胆囊切除术对心肺功能的影响

<正>随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的发展,腹腔镜手术将不仅限于胆囊切除术和妇科手术。而趋向于阑尾切除术、腹股沟疝修补术、肾切除术、脾切除术、结肠部分切除术以及腹腔镜探查术。腹腔镜以它术后恢复快,肠梗阻发生率低而受欢迎。因此,老年患者     

腹腔镜外科手术的发展现状

腹腔镜技术诞生于本世纪初,近十年来发展成为重要的手术工具。腹腔镜手术最突出的优点是患者以较小的创伤和痛苦换取了诊断-鉴别诊断-治疗的一条龙服务。现代腹腔镜手术应用十分广泛,涉及普外科、妇科、泌尿外科、小儿科、血管外科、骨科、腹部成形科等多个领域。应用最广的当属普通外科,其中普及开展的手术有:腹腔镜探查诊断术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜胆总管切开探查术、腹腔镜胃肠手术、腹腔镜结直肠手术、腹腔镜肝脏手术、腹腔镜脾脏手术和腹腔镜胰脏手术。 现代腹腔镜外科已进入全面、稳步发展的阶段。     

腹腔镜胆囊切除术1259例临床分析

目的：总结在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾分析江西省贵溪市人民医院2001年6月～2008年6月1259例行腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料。结果：全组共完成腹腔镜胆囊切除术1233例,中转开腹26例,中转率为2．1％,胆管损伤5例,右肝管损伤1例,术后胆囊动脉出血2例,术中肝脏损伤致术后出血1例,术后胆汁性腹膜炎4例,全部患者均顺利康复,无手术死亡及其他并发症发生。结论：在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术,应高度重视人员培训,选择适当病例,并重视术前、术中、术后每一环节的处理,适时中转开腹,以减少手术并发症的发生。     

腹腔镜下猪胆漏动物模型的建立

目的探讨腹腔镜下建立猪胆漏动物模型可行性。方法 8只健康巴马小型猪为研究对象,全麻下行腹腔镜手术,距胆囊管根部0.5～1.0 cm处离断胆囊管,胆囊管残端开放,剥离切除胆囊;通过术前、术后24 h监测血常规、肝功;术后24 h行内镜下逆行胆管造影(ERC);死亡动物及时解剖,存活动物术后48 h处死解剖观察胆囊管残端。结果腹腔镜下能充分暴露猪胆囊、胆囊管、胆囊动脉,显示胆囊与肝脏及胆囊管与胆总管的解剖关系。与术前相比,术后24 h白细胞、中性粒细胞、直接胆红素明显升高(P<0.05)。8只实验猪7只距胆囊管根部0.5～1.0 cm处离断胆囊管,1只距胆囊管根部约2 cm处离断胆囊管。结论腹腔镜下制备猪胆漏动物模型安全、可行,微创。     

腹腔镜胆囊切除术中使用钛夹对机体的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中使用和不使用钛夹的技术对肝脏和机体产生的影响.方法 161例LC术中采用超声刀技术和线圈套扎处理胆囊动脉和胆囊管完成手术:对照组采用钛夹夹闭胆囊动脉与胆囊管完成腹腔镜胆囊切除术100例;另选健康对照组30例.检测术前及术后3个月外周血中HA、Ⅳ-C、PCⅢ、LN水平的变化和肝脏局部CT的变化情况,并比较治疗组患者术后1年内并发症的发生情况.结果 钛夹组血清HA、Ⅳ-C、PCⅢ、LN水平明显高于生理人群组和免钛夹组,差异具有统计学意义(P＜0.05);而免钛夹组上述指标血清学水平与生理人群组无显著性差异(P＞0.05).免钛夹组术后出现并发症少于钛夹组(P＜0.05).钛夹组肝脏CT扫描显示早期肝纤维化征象.结论 腹腔镜胆囊切除术可以不使用钛夹,手术安全可靠,而且术后体内无金属异物,避免了钛夹对肝脏和机体产生的不利影响.     

腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集2006年1月～2008年12月完成的180例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析腹腔镜胆囊切除术的术前、术中应注意事项及术后并发症的预防。结果180例腹腔镜胆囊切除术中176例手术均获得成功,中转开腹胆囊切除术3例,发生率1．7％;术后腹腔内出血而进腹手术止血1例,发生率0．6％;术中置管引流6例,发生率3．3％。结论腹腔镜胆囊切除术充分体现微创外科的优点,但应重视术中操作技巧及围手术期的管理,及时发现各种情况并及时处理,是腹腔镜胆囊切除术成功的关键。     

胆囊造瘘术后腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨胆囊造瘘术后腹腔镜胆囊切除术手术方式。方法：对胆囊造瘘术后23例行腹腔镜胆囊切除术进行回顾性分析。结果：成功施行腹腔镜胆囊切除术21例,中转开腹行胆囊切除术2例,腹腔镜胆囊切除术手术成功率达91．3％。结论：对胆囊造瘘术后胆囊结石复发患者,腹腔镜胆囊切除术仍然是较好的手术方式。     

腹腔镜和传统开腹胆囊手术术后肠粘连发生率比较

目的 比较腹腔镜和传统开腹胆囊手术术后肠粘连的发生率,同时对比两组患者术后生存质量情况.方法 调查两组手术患者术后是否有肠粘连现象,采用消化病术后生存质量指数(CLQI指数)测定手术后患者的生存质量值.结果 腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率是8.75%,而开腹胆囊手术肠粘连发生率是64.28%,两组差异具有显著性意义;腹腔镜胆囊手术后患者生存质量指数高于开腹胆囊手术患者,两组差异具有显著性意义.结论 腹腔镜胆囊手术较开腹胆囊手术肠粘连发生几率低,且手术后患者生存质量较后者高.     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效

目的 对比腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆结石的效果差异.方法 选取我院2015年2月—2016年9月收治的胆结石患者172例,随机将其分成腹腔镜组(腹腔镜胆囊切除术)和小切口组(小切口胆囊切除术).对比2组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标.结果腹腔镜组患者的手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于小切口组(P<0.05);腹腔镜组患者的术中出血量少于小切口组,且术后并发症发生率低于小切口组(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石安全可靠,对患者的创伤小,患者术后恢复快,对于符合腹腔镜手术适应证的患者可优先选择腹腔镜手术治疗.     

腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆囊结石效果对比分析

目的:对比分析腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)与小切口胆囊切除术(mini-cholecys-tectomy,MC)在治疗胆囊结石的疗效。方法:选取120例行腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的患者,随机分为腹腔镜胆囊切除术组与小切口胆囊切除术组,对比分析2组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间、住院费用、术后并发症情况。结果:腹腔镜胆囊切除术组的术中出血量、平均住院时间、术后并发症显著少于小切口胆囊切除术组,小切口胆囊切除术组的手术时间、住院费用低于腹腔镜胆囊切除术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术各有千秋,应根据胆囊结石患者的具体情况选择适合的手术方式。     

胆囊结石腹腔镜手术技巧

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中精细操作和胆囊管结石处理技巧。方法:回顾分析2008～2010年我们腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者86例的临床资料。结果:86例腹腔镜胆囊切除手术均顺利完成,其中5例术中发现胆囊管内有小微结石;结论:腹腔镜胆囊切除术中精细操作可以减少术中损伤,降低并发症。     

常规器械经脐三孔法行腹腔镜胆囊切除

目的经自然孔道腔镜手术已成为腹腔镜外科领域研究热点之一,但需要单孔多通道穿刺套管等特殊器械,且费用更高,一定程度上限制了这项技术的发展。本研究探讨采用常规的腹腔镜器械经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法实验组(A组):使用常规的腹腔镜器械,在脐部分别置入3个穿刺套管,其中10 mm穿刺孔1个,5 mm穿刺孔2个,施行腹腔镜胆囊切除术32例;对照组(B组)取同期96例病例,采用传统4孔法完成腹腔镜胆囊切除术。结果所有病例均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。实验组中成功完成30例,另2例病例由于胆囊周围粘连严重,需在剑突下加多一个5 mm穿刺套管完成手术。实验组手术时间39.7±5.2 min较传统腹腔镜组手术时间25.3±3.3 min延长,P<0.01、实验组术后病人对切口美容满意度更高、P<0.01;两组间术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后止痛药使用比较两组间差异无显著性意义;两组均无胆瘘等严重并发症发生,均在术后1～3 d出院。结论采用常规腹腔镜器械,经自然孔道脐部三孔法行腹腔镜胆囊切除术,对胆囊周围无严重粘连等部分病例安全可行、相对传统腹腔镜胆囊切除术美容效果更好。     

开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术后肠粘连的临床分析

目的 比较研究开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术后肠粘连的发生率.方法 选取胆囊类疾病患者98例均分为两组,开腹组49例进行传统开腹胆囊术,腹腔镜组49例行腹腔镜胆囊手术,比较两组围术期手术时长等观察指标及术后肠粘连发生率.结果 腹腔镜组的手术时长(36.8±4.3)min、术中出血量(25.8±4.6)mL、术后排气时间(2.6±0.6)h和下床时间(24.5±3.1)h均明显低于开腹组的(65.3±4.9)min、(59.8±5.1)mL、(7.1±0.8)h、(48.6±3.8)h,差异均有统计学意义(P<0.05);术后肠粘连发生率4.1%显著低于开腹组的20.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与传统开腹胆囊术相比,腹腔镜胆囊手术对患者的医源性创伤更小,手术时长和术中出血量大大减少,术后肠粘连发生率显著降低,临床应用价值更高.     

腹腔镜下猪胆漏动物模型的建立

摘要：目的探讨腹腔镜下建立猪胆漏动物模型可行性。方法8只健康巴马小型猪为研究对象,全麻下行腹腔镜手术,距胆囊管
根部0.5~1.0 cm处离断胆囊管,胆囊管残端开放,剥离切除胆囊;通过术前、术后24 h监测血常规、肝功;术后24 h行内镜下逆行
胆管造影(ERC);死亡动物及时解剖,存活动物术后48 h处死解剖观察胆囊管残端。结果腹腔镜下能充分暴露猪胆囊、胆囊管、
胆囊动脉,显示胆囊与肝脏及胆囊管与胆总管的解剖关系。与术前相比,术后24 h白细胞、中性粒细胞、直接胆红素明显升高
（P<0.05）。8只实验猪7只距胆囊管根部0.5~1.0 cm处离断胆囊管,1只距胆囊管根部约2 cm处离断胆囊管。结论腹腔镜下制
备猪胆漏动物模型安全、可行,微创。
     

28例腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探究腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析。方法:选取腹部手术史患者和无腹部手术史患者均行腹腔镜胆囊切除术,对比临床治疗情况。结果:术后均恢复良好,无并发症,痊愈后出院。观察组手术时间、中转开腹率、术中出血比对照组高(P<0.05);术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:随着腹腔镜技术的越加完善成熟,有腹部手术史患者也可成功行腹腔镜胆囊切除术。     

老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除260例与开腹胆囊切除180例的对比分析

目的分析比较老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除手术（LC）与开腹胆囊切除手术（00治疗效果，探讨出何种治疗效果更加安全可靠。方法回顾性分析该院2005-2012年以来440例老年良性胆囊疾病患者，将其分为甲组和乙组。甲组中患者260例，乙组中患者180例，患者平均年龄65岁。将进行了腹腔镜的胆囊切除手术的患者记为甲组，将进行了开腹胆囊切除手术的患者记为乙组。对两组患者术前信息、手术过程中的各项指标变化及术后的恢复情况进行比较。结果腹腔镜胆囊切除手术比开腹切除手术所进行的时间短，在术中的出血量方面较之于开腹切除手术少。而且患者术后的排气时间和术后卧床时间更短及术后并发症减少，在各个方面均有明显优势。结论腹腔镜切除胆囊术后所造成的手术创伤小，痛苦少，对肠胃的干扰少，患者恢复快，患者住院时间短，腹腔镜切除手术在身体状况和生理功能衰退情况等方面比较适合老年患者，是老年良性胆囊疾病治疗的首选方法。腹腔镜切除胆囊方法的不断发展，有利于我国医疗卫生事业的不断发展。     

腹腔镜下困难胆囊切除术治疗体会

目的探讨腹腔镜下困难胆囊切除术术中的手术技巧。方法我院近6年来开展腹腔镜胆囊切除术1 016例,其中38例操作困难,总结操作困难的各种原因,探讨手术技巧。结果 38例胆囊切除术完成36例,中转开腹2例;术后出现胆总管结石1例,胆瘘1例,无其他并发症。结论腹腔镜胆囊切除术术中仔细操作、解剖,采用适当的技巧,绝大多数患者可以完成手术,遇到确实困难时应果断中转开腹完成手术。     

腹腔镜胆囊切除术中超声刀与电凝钩的临床应用

目的 观察腹腔镜胆囊切除术中使用超声刀处理胆囊动脉及游离胆囊床的手术效果.方法 选择86例需择期行腹腔镜胆囊切除术的胆囊良性疾病患者,其中超声刀组(45例)术中用超声刀处理胆囊动脉及胆囊床;电凝钩组(41例)术中用肽夹夹闭胆囊动脉并用电凝钩处理胆囊床.比较两组手术时间、出血量、胃肠道恢复时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后第12、36、72h外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞分数、CRP的表达量以及ALT、AST、TB水平.结果 超声刀组在手术时间方面较电凝钩组明显缩短(P＜0.05),术中出血量明显减少(P＜0.01);超声刀组在术后12h白细胞计数、血ALT、血AST低于电凝钩组(P＜0.05);在术后12h、36 h,超声刀组血清CRP明显低于电凝钩组(P＜0.05).结论 在LC手术中,运用超声刀处理胆囊动脉和胆囊床,可有效缩短手术时间,减少术中出血,减轻局部炎症反应和肝脏损伤,有利于患者术后恢复.     

腹腔镜胆囊次全切除术92例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术的适应证、手术方法、临床效果和并发症.方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术遇困难时行腹腔镜胆囊次全切除术92例患者的临床资料.急性化脓性胆囊炎46例多伴胆囊颈部结石嵌顿,由于炎症重、张力高、胆囊壁水肿增厚,腹腔镜顺行或顺逆行相结合次全切除胆囊;萎缩性胆囊结石29例及充填性胆囊9例腹腔镜逆行或顺逆行相结合次全切除胆囊;肝内胆管结石并发肝硬化7例和横位胆囊1例均腹腔镜顺逆行相结合次全切除胆囊.结果 92例腹腔镜胆囊次全切除术病例无1例中转开腹,手术时间30～120 min,平均60 min;住院天数3～10 d,平均5 d;术后无胆汁漏、出血、黄疸等并发症.随访2～5年患者无不适感觉.结论 腹腔镜胆囊次全切除术与腹腔镜胆囊切除术相比疗效相似,均具有出血少、术后恢复快、住院时间短、痛苦少、并发症低等优点,故在复杂情况下行腹腔镜胆囊次全切除术,有利于降低手术难度及风险,减少中转开腹率,缩短手术时间,减少术后并发症,切实可行.