贲门癌术后残胃再发癌的再手术治疗

自 1990年 1月至 2 0 0 1年 5月我们对 2 0例贲门癌术后残胃再发癌患者进行了再次手术治疗 ,占同期贲门癌手术的 3 .9%(2 0 5 12 ) ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 0例均为男性 ,年龄 3 8～ 73岁 ,中位年龄为 5 5岁。经胃镜及病理检查诊断为贲门癌术后吻合口复发癌 17例 ,残胃内新生癌 3例。术前经胸部Ｘ线、腹部Ｂ超及ＣＴ检查除外远处转移。第 2次手术距首次手术时间为 5～ 84个月 ,平均 3 3 .4个月。其中间隔时间 <1年者 2例 ,2～ 3年者 12例 ,4年者 3例 ,6年以上者 3例。首次手术经胸途径 12例 ,经腹 8例。原发肿瘤按国际…     

残胃癌与残胃再发癌的手术治疗(附25例报告)

我院于 1990～ 2 0 0 0年手术治疗残胃癌 10例 ,残胃再发癌 15例。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组因胃或十二指肠溃疡行胃大部切除术后发生残胃癌 10例 ,发生率为 5 1% (10 / 198)。其中男 8例 ,女 2例 ,年龄 4 3～ 70岁。距首次手术时间最短 3年 ,最长 12年 ,平均 10 8年。其中 3～ 5年 4例 ,5年以上 6例。因胃癌根治术后发生残胃再发癌15例 ,发生率 7 5 % (15 / 2 0 1)。其中男 9例 ,女 6例 ,年龄 35～ 70岁。距首次手术时间最短 6个月 ,最长 5年 ,平均 11个月。 1年内再发 8例 ,1～ 2年 3例 ,2～ 5年 4例。1 2　术前胃镜及…     

残胃贲门癌手术治疗(附6例报告)

残胃贲门癌是胃大部切除后的一种远期并发症 ,发生率在0 .3～ 11%左右 ,尤其ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式手术后更易发生 ,我科于 1990年 1月至 1998年 12月期间发现 6例残胃贲门癌。现报告如下 :临床资料　本组共 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,平均年龄 5 2岁 ,6例患者均因十二指肠球部溃疡穿孔行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式手术 ,术后发生残胃贲门癌的时间为 :8年 1例 ,10年 2例 ,11年 2例 ,12年 1例 ,本次手术方法行残胃贲门癌切除 ,食管胃吻合术 4例 ,全胃切除Ｒｏｕｘ Ｙ式食管空肠吻合术 2例 ,经随访 :食管胃吻合患者生存时间分别为 :2 .5年 1例 ,3年 2例 …     

残胃贲门癌的外科治疗

残胃贲门癌是消化道肿瘤的一种特殊类型,由于腹腔的广泛粘连及二次手术后的消化道重建,再次手术有一定的难度,手术风险较大,但是对于部分有手术适应证的患者,再手术是治疗残胃贲门癌的有效方法。我们在1990年8月~2005年6月间对33例残胃贲门癌患者进行了再手术,效果满意,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料全组33例患者,其中男性29例、女性4例,年龄38~72岁,平均58.3岁;首次病变为胃溃疡15例,十二指肠溃疡4例,早期胃癌14例,原手术均行远端胃部分切除,其中BillrothⅠ式13例,BillrothⅡ式20例;残胃贲门癌临床症状出现时间为本次确诊前7天~12个…     

残胃贲门癌诊治17例报告

残胃贲门癌是指胃十二指肠良性病变行胃部分切除 ,胃空肠吻合术后或胃癌根治术后 5年以上 (已排除转移 ) ,在残胃贲门部位发生的原发性恶性肿瘤 [1 ,2 ] ,我院自 1970年至今共收治该类患者 17例 ,现就诊治中的几个问题进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　男性 11例 ,女性 6例 ,年龄 41岁～ 72岁 ,平均年龄 5 2 .7岁。1.2　首次手术情况　胃或十二指肠球部溃疡 14例 ,胃癌 3例 ,2次手术时间间隔 6年～ 2 1年 ,首次手术术式 :B 式6例 ,B 式 11例。1.3　再次手术情况　本组 17例 ,术前均经胃镜及病理检查明确诊断 ,手术经左胸第 7肋间进胸 ,…     

残胃贲门癌及残胃状态下食管癌9例外科治疗报告

我科自1988年10月至2004年2月共收治了23例残胃贲门癌及残胃状态下食管癌，其中9例行了手术治疗，现报道如下。     

三维适形放疗治疗残胃再发癌近期疗效观察

目的：回顾性分析三维适形放射治疗残胃再发癌的近期疗效。方法：采用多叶光栅技术，10MV-X线，5-7个共面或非共面固定射野。90％等剂量曲线包绕靶区并以该等剂量线作为处方剂量，边缘剂量200cGy，每日治疗1次，每周治疗5次，剂量4000cGy复查CT，根据CT适当调整照射靶区和照射剂量。总剂量6000cGy或以上。结果：治疗后3个月、6个月复查CR分别为2／10、3／10，PR为6／10、5／10。随访9—48个月，最短存活8个月，1年生存50％，2年生存10％，3年生存10％。结论：三维适形放射治疗通过对治疗计划的优化，对不能接受根治切除手术的病人的治疗是必要的、有效的。     

贲门癌术前切除可能性的估计--附285例报告

目的探讨贲门癌,特别是晚期贲门癌的临床特点,术前较正确的估计手术切除的可能性,减少不必要的探查手术.方法回顾性分析285例贲门癌手术患者,在无术前化疗及放射介入等治疗的情况下,对患者年龄、性别、临床表现、X线表现、病理检查及胃切除术后再复发贲门癌等方面进行分析.结果平均年龄54岁以上者手术切除率较年轻者高,女性切除率达90%以上;吞咽困难时间在5个月以内者高;X线示贲门区充盈缺损、黏膜破坏和中断、明显的胃体缩小、胃底广泛增厚、贲门或小弯部巨大的软组织阴影是晚期贲门癌的表现,切除机会少;病理诊断肿瘤的恶性程度越高,切除率越低;残胃贲门癌缺乏特异性症状,X线诊断困难.结论提高切除率的关键是早期诊断、及时正确的手术治疗和术前正确的估计手术切除的可能性,对术后患者采用综合性治疗措施提高了5年生存率.     

全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比

目的 探讨不同术式治疗胃底贲门癌的远期疗效.方法 对58例胃底贲门癌患者采用手术治疗,其中全胃切除术29例,近端胃大部切除术29例.分析比较2组患者术后并发症和5年生存率.结果 全胃切除术和近端胃大部切除术患者3年生存率分别为62.07%和44.83%(P>0.05),5年生存率为48.28%和20.69%(P<0.05).近端大部切除组的反流性食管炎发生率为75.86%,高于全胃切除组的34.48%(P<0.05);2组患者的其他并发症发生率无统计学差异.肿瘤>3.0 cm和淋巴结转移患者全胃切除后5年生存率高于近端大部切除组(P<0.05),其他情况2组的生存率比较无差异.结论 对胃底贲门癌患者实施全胃切除术治疗能够有效提高患者的长期生存率,尤其是对于肿瘤>3.0 cm和出现淋巴结转移的患者.     

腹部CT与B超对贲门癌手术切除可能性的评估

目的　回顾性分析腹部CT与B超检查对贲门癌手术切除可能性的评估。方法　 2 2 3例贲门癌术前均行腹部CT与B超检查 ,将影像表现与手术结果对照比较。结果　贲门病变及区域淋巴结转移CT与B超诊断率分别为 90 5 %、76 2和 90 1、6 5 2 % ,两者基本相同 ;深部淋巴结转移与局部浸润CT与B超诊断率分别为 85 7%、6 2 5 %和 42 8%、37 5 % ,CT优于B超。结论　贲门癌术前行腹部CT与B超检查 ,能较客观了解贲门病变、局部浸润、淋巴结转移情况 ,尤其CT扫描提供了更直观病理与解剖学关系 ,为术前评估手术切除可能性提供了重要的参考依据。     

胃大部分切除术后残胃癌26例临床诊治分析

目的:探讨残胃癌的早期诊断方法和外科治疗,观察不同手术方式对预后的影响.方法:对26例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析,比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值.结果:胃镜对残胃癌的诊断率为80.8%,钡餐为50.0%.手术切除的20例中根治性残胃切除13例均生存≥3年;姑息性切除7例,术后生存2年5例,1.5年2例.行胃空肠吻合4例中3例于6个月内死亡,1例生存10个月.2例腹腔内广泛转移者仅行肿块活检术.结论:胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐.早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好.     

复发性肝癌再手术问题探讨

作者对１７例复发性肝癌再手术进行分析，认为对首次术后患者，定期Ｂ超结合ＡＦＰ检查可早期诊断复发性肝癌，一经发现应尽早手术，术式以肝段、亚肝段切除为佳，使用术中Ｂ超有利于引导手术及发现微小病灶。     

根治性切除术后残胃癌的预后分析及与近端胃癌预后的配对比较

残胃癌与近端胃癌都发生于胃上部黏膜,但由于残胃特殊的内环境,两者临床病理特征与预后有着显著差异。本研究分析了残胃癌的预后影响因素,比较残胃癌与近端胃癌的预后差异。方法：对83例在1991年7月至2008年7月期间在天津市肿瘤医院行根治术的残胃癌患者的临床资料进行预后分析,并与同期83例近端胃癌患者进行回顾性配对对照研究,比较两组预后差异。结果：残胃癌预后单因素分析中肿瘤直径、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移是影响残胃癌预后的相关因素（P<0.05）;Cox回归中TNM分期及浸润深度（T分期）是影响残胃癌预后的独立因素（P<0.05）,TNM分期及T分期越晚预后越差。残胃癌与近端胃癌的配对研究中,残胃癌行联合脏器切除28例,明显高于近端胃癌（P=0.022）。根治性切除术后残胃癌的中位生存期为33.4个月,长于近端胃癌,其1、3、5年生存率分别为90%、49%、22%,亦高于近端胃癌（P=0.042）。结论：临床病理分期相同的残胃癌比近端胃癌预后较好,根治性切除术后残胃癌患者亦能达到较好的预后。     

贲门癌术前大剂量放疗与单纯手术的比较(附60例报告)

我院胸外科在1987年3月至1989年3月随机性对Ⅲ期贲门癌30例行术前10MeVX线的直线加速器、10cm×10cm的前后两野快速、大剂量（25Gy／5次／5天）对穿照射，共和30例单纯手术的结果进行比较。组织学的有效率64％。放疗组肿瘤切除率为83．3％（25／30），单纯手术组为80％（24／30）。5年生存率放疗组30％（9／30），单纯手术组23.3％（7／30）。两组比较无显著性差异（p＞0．05）。术后并发症前者未增加。     

食管和贲门癌组织中肿瘤抑制基因maspin的表达

 采用免疫组织化学（ABC）法检测食管癌高发区55例食管和贲门癌组织中肿瘤抑制基因maspin的表达。结果表明,食管癌组织中maspin免疫阳性表达率为10%（3/30）,免疫阳性反应主要位于癌组织的细胞浆中;贲门癌组织中maspin免疫阳性表达率为24%（6/25）,免疫阳性反应主要位于癌组织的细胞核中。提示：肿瘤抑制基因maspin可能在食管和贲门癌变过程中起一定的作用。     

A new suggestion for the radiation target volume after a subtotal gastrectomy in patients with stomach cancer

PURPOSE: To compare treatment results between the use of two different radiation fields including and excluding remnant stomach and suggest new target volumes excluding remnant stomach after subtotal gastrectomy (STG) in patients with stomach cancer. METHODS AND MATERIALS: We retrospectively analyzed 291 patients treated with adjuvant chemoradiotherapy after STG and D2 dissection at the Samsung Medical Center, Seoul, South Korea. Eighty-three patients registered from 1995 to 1997 underwent irradiation according to the INT 0116 protocol that recommended the inclusion of remnant stomach within the target volume (Group A). After this period, we excluded remnant stomach from the target volume for 208 patients (Group B). Median follow-up was 67 months. RESULTS: Treatment failure developed in 93 patients (32.0%). Local and regional recurrence rates for Group A vs. Group B were 10.8% vs. 5.3% (p = not significant) and 9.6% vs. 6.3% (p = not significant), and recurrence rates for remnant stomach were 7.2% vs. 1.4% (p = 0.018), respectively. Overall and disease-free survival rates were not different between the two groups. Grade 3 or 4 vomiting and diarrhea developed more frequently in Group A than Group B (4.8% vs. 1.4% and 6.0% vs. 1.9%, respectively; p = 0.012; p < 0.001). CONCLUSION: Exclusion of remnant stomach from the radiation field had no effect on failure rates or survival, and a low complication rate occurred in patients treated excluding remnant stomach. We suggest that remnant stomach be excluded from the radiation target volume for patients with stomach cancer who undergo STG and D2 dissection.     

MRI在直肠癌术后复发诊断中的价值

目的探讨直肠癌术后复发MRI的诊断价值。方法对48例直肠癌Mile’s术后可疑复发患者,采用常规SE序列行轴位T1WI、T2WI、DWI,矢状位T2WI及冠状位T2压脂盆腔平扫,其中25例行Gd-DTPA增强扫描。MRI检查诊断结果与再次手术、穿刺活检病理或临床随访结果进行比较。结果 32例经再次手术（切除、探查）或穿刺活检病理学检查证实为复发,MRI表现为骶前及会阴部软组织肿块,T1WI呈等、低信号,T2WI呈稍高混杂信号（抑脂序列显示好）,DWI呈高亮信号。复发肿瘤侵犯前列腺8例、精囊腺5例、膀胱7例、骶椎6例,腹股沟及盆腔淋巴结转移18例。另16例随访8个月～2年证实为术后纤维瘢痕,T1WI、T2WI及DWI均表现为低信号,且骶前脂肪间隙清晰。结论 MRI检查在鉴别直肠癌术后复发与纤维瘢痕、明确肿瘤侵犯范围方面,具有重要价值。