吻合臂内侧皮神经及其血管筋膜皮瓣的解剖与临床

目的：为带臂内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法：在32侧成人上肢标本上,观测臂内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的供血情况。结果：臂内侧皮神经的血供为尺侧上副动脉肌同隔皮支、肱动脉肌间隔皮支和尺侧下副动脉肌间隔皮支,起始处外径分别为1．0mm、0．6mm和0．7mm,穿出深筋膜前长为1．5cm、1．1cm和1．2cm。其神经支在神经束同或神经旁相互吻合构成丰富的血管网,并借分支与筋膜皮支所形成的皮下筋膜血管网沟通。结论：可设计成带臂内侧皮神经及其营养血管的筋膜皮瓣。顺行或逆行转位修复邻近部位的软组织缺损。     

贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征

背景：前臂皮神经营养血管皮瓣特别适宜手部远端的组织缺损修复，所以了解贵要静脉远端的营养血管及与邻近骨、皮和前臂内侧皮神经的血供关系对临床上前臂皮神经营养血管远端蒂复合瓣的设计有重要意义。 目的：研究前臂尺侧缘远端的动脉穿支，为前臂尺侧缘贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣的设计提出解剖学理论。 设计：单一样本实验。 单位：解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心。 材料：实验于2004—05／10在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。研究材料为30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本（由南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供）。 方法：将30侧成人上肢标本，以尺骨茎突为观测标志点进行显微解剖。 主要观察指标：重点观察：（1）前臂尺侧缘远端的动脉穿支来源。（2）动脉穿支与贵要静脉远端的营养血管。（3）营养血管与邻近骨、皮和前臂内侧皮神经的血供关系。（4）贵要静脉的浅深交通支。 结果；①前臂尺侧缘远端的动脉穿支来自：尺动脉的皮支5-9支，外径（0、7&;#177;0．3）mm，尺动脉腕上皮支1-3支，外径（0、6&;#177;0、3）mm。在尺骨茎突上方6．0-16、cm，骨间前动脉发骨皮穿支二三支，骨间后动脉发骨皮穿支1-3支．二者外径在0．4-1．2mm，分布尺骨中下段骨膜及相应区域的皮肤。（2）上述动脉穿支均发皮支、筋膜支、骨膜支、贵要静脉和皮神经营养血管支，形成贵要静脉旁血管链和皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。 结论：前臂尺侧缘远端的动脉穿支是贵要静脉营养血管的来源，营养血管与邻近的骨、皮和前臂内侧皮神经的营养血管同源，是设计贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础。以尺动脉腕上皮支为蒂的远端蒂复合瓣，旋转轴点可达腕关节平面，用于转位修复手部远处的组织缺损。     

前臂内侧皮神经-贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣转位移植修复手部缺损

背景:前臂内侧皮神经营养血管皮瓣适合手部修复,但需要远端蒂复合皮瓣的系统解剖学研究的支持。目的:分析前臂内侧皮神经-贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础。设计:单一样本观察。单位:解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心。材料:实验于2003-03/08在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。选用30侧成人上肢新鲜标本,由解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供,经肱动脉内灌注入红色乳胶,直至指端的细小动脉染色,使之充分显示小血管的分支、分布和吻合。方法:以尺骨茎突为观测标志点,重点显微解剖:①前臂内侧皮神经-贵要静脉下1/3段的营养血管来源、分支分布、吻合及其与尺骨骨膜血管的关系。②贵要静脉浅深交通支。主要观察指标:①前臂内侧皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与邻近骨、皮的血供关系。②贵要静脉浅深交通支。结果:①在前臂的下1/3段,前臂内侧皮神经-贵要静脉的营养血管来自尺动脉穿皮支5￣9支,外径(0.7±0.3)mm;尺动脉腕上支的升支、降支沿途发数皮支营养贵要静脉,外径(0.6±0.3)mm。在尺骨茎突上6.0￣16.0cm之间,骨间前动脉发骨皮穿支2￣3支,外径(0.7±0.2)mm;骨间后动脉发骨皮穿支1￣3支,外径(0.6±0.3)mm。二者分布尺骨中下段骨膜及相应区域的皮肤。上述穿皮支均发皮支、筋膜支、骨膜支、皮神经-浅静脉营养血管支,形成皮神经干血管链和贵要静脉旁血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。②尺动脉有两条伴行静脉,一粗一细伴行动脉两侧,动脉皮支的伴行静脉汇入。尺动脉腕上皮支的2条伴行静脉,一端汇入尺静脉的尺侧支,另一端与腕上皮支同穿深筋膜入皮下,直接汇入贵要静脉,汇入部位在尺骨茎突上(2.3±0.8)cm,外径(2.8±0.5)mm。结论:前臂内侧皮神经-贵要静脉的营养血管与骨、皮营养血管同源,其远端蒂皮瓣、复合瓣的旋转轴点可达腕关节平面,适用于转位修复手部远处的组织缺损。     

贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征

背景:前臂皮神经营养血管皮瓣特别适宜手部远端的组织缺损修复,所以了解贵要静脉远端的营养血管及与邻近骨、皮和前臂内侧皮神经的血供关系对临床上前臂皮神经营养血管远端蒂复合瓣的设计有重要意义。目的:研究前臂尺侧缘远端的动脉穿支,为前臂尺侧缘贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣的设计提出解剖学理论。设计:单一样本实验。单位:解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心。材料:实验于2004-05/10在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。研究材料为30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供)。方法:将30侧成人上肢标本,以尺骨茎突为观测标志点进行显微解剖。主要观察指标:重点观察:①前臂尺侧缘远端的动脉穿支来源。②动脉穿支与贵要静脉远端的营养血管。③营养血管与邻近骨、皮和前臂内侧皮神经的血供关系。④贵要静脉的浅深交通支。结果:①前臂尺侧缘远端的动脉穿支来自:尺动脉的皮支5～9支,外径(0.7±0.3)mm,尺动脉腕上皮支1～3支,外径(0.6±0.3)mm。在尺骨茎突上方6.0～16.0cm,骨间前动脉发骨皮穿支二三支,骨间后动脉发骨皮穿支1～3支,二者外径在0.4～1.2mm,分布尺骨中下段骨膜及相应区域的皮肤。②上述动脉穿支均发皮支、筋膜支、骨膜支、贵要静脉和皮神经营养血管支,形成贵要静脉旁血管链和皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论:前臂尺侧缘远端的动脉穿支是贵要静脉营养血管的来源,营养血管与邻近的骨、皮和前臂内侧皮神经的营养血管同源,是设计贵要静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础。以尺动脉腕上皮支为蒂的远端蒂复合瓣,旋转轴点可达腕关节平面,用于转位修复手部远处的组织缺损。     

构建3种低旋转轴点的前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学实验

目的：探讨前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建，为临床手部损伤修复提供解剖学理论。 方法：实验于2003-12／2004-12在南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。94侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本（由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供）。取90侧标本解剖观测前臂皮神经-浅静脉下1／3段营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨血供关系：①前臂皮神经-浅静脉营养血管的来源、分支及吻合。②前臂皮神经-浅静脉营养血管与桡骨、尺骨骨膜血供的关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摸拟手术设计。 结果：取90侧成人上肢标本进入结果分析。前臂皮神经-浅静脉下1／3段为多源性供血，①前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来自桡动脉穿皮支6～11支，掌浅支穿皮支2～6支，桡骨茎突返支穿皮支一两支，鼻烟壶穿皮支一两支。桡动脉肌间隙骨皮穿支1～3支分布桡骨体部中下段的裸露区。②前臂内侧皮神经一贵要静脉的营养血管来自尺动脉穿皮支5～9支。骨间前动脉和骨间后动脉发骨皮穿支两三支与1～3支，分布尺骨中下段骨膜。③前臂后皮神经营养血管来自桡侧副动脉穿皮支2～6支，骨间后动脉尺侧骨穿皮支1～3支，桡侧骨穿皮支一两支，骨间前动脉腕背支穿皮支3～5支。骨间后动脉发肌骨膜6～8支，分布尺骨中上段背侧骨膜。上述穿皮支平均外径在0．5～0．8mm，发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。 结论：前臂下1／3段的皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源，可以设计3种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣，旋转轴点在腕关节平面，可用于手部创伤修复。     

头静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

背景：前臂皮神经营养血管远端蒂皮瓣，特别适宜手部远端的组织缺损修复，但由于皮瓣旋转轴点较高，时常难以满足修复手部远侧创伤缺损的需要，还会对供区造成较大的损害。目的：观察前臂桡侧缘远端动脉穿支的解剖走行，为前臂桡侧缘头静脉营养血管远端蒂复合瓣的设计提出解剖学理论。设计：单一样本实验。单位：解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心。材料：实验于2004-08／12在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。30侧动脉内灌注红色乳胶成人上肢标本（由解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供）。方法：以桡骨茎突为观测标志点，采用游标卡尺、直尺测量血管外径、距离。主要观察指标：①前臂桡侧缘远端的动脉穿支。②多头静脉的营养血管。③营养血管与邻近骨、皮和前臂外侧皮神经的血供关系。④多头静脉的浅深交通支。结果：前臂桡侧缘远端的动脉穿支来自：桡动脉的皮支6-11支．外径（0．7&;#177;0．3）mm；掌浅支的皮支2-6支，外径（0．5&;#177;0．3）mm；桡骨茎突返支的皮支1-2支，外径（0．5&;#177;0．1）mm；鼻烟壶支的皮支1-2支，外径（0．6&;#177;0．2）mm。在桡骨茎突上方8．0-15．0cm，桡动脉肌间隙骨皮穿支1-3支，外径（1．1&;#177;0．2）mm，分布桡骨体部中下段的裸露区及相应区域的皮肤。上述动脉穿支均发皮支、筋膜支、骨膜支、头静脉和皮神经远端营养血管支，形成头静脉旁血管链和皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论：前臂桡侧缘远端的动脉穿支是头静脉营养血管的来源，营养血管又与邻近的骨、皮和前臂外侧皮神经的营养血管同源，是设计头静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础。以桡骨茎突返支（或鼻烟壶支）为蒂的远端蒂复合瓣，旋转轴点可达腕关节平面，用于转位修复手部远处的组织缺损。     

前臂后皮神经营养血管远端蒂移植复合瓣的解剖学特点

背景: 前臂后皮神经营养血管皮瓣适合手背侧修复, 然而对于其远端蒂复合皮瓣的系统解剖学特点有待深入研究。目的: 对前臂后皮神经营养血管皮瓣进行观察, 探讨低旋转点的前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣和复合瓣的解剖学特点。设计: 单一样本观察。单位: 解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心。材料: 实验于2004-10/12 在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。研究材料为 30 侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本( 由解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供) 。方法: 将成人上肢标本以尺、桡骨茎突为观测标志点进行显微解剖。重点解剖: 前臂后皮神经营养血管的来源、分支及吻合; 前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮的血供关系。主要观察指标: 前臂后皮神经营养血管的来源、分支、吻合及其与邻近骨、皮的血供关系。结果: 前臂后皮神经营养血管, 近端来自桡侧副动脉穿皮支 2～6 支, 外径(0.6±0.3) mm; 远端来自骨间前动脉腕背支穿皮支 3～5 支, 外径(0.8±0.2) mm; 其他来自骨间后动脉穿皮支 6～9 支, 外径(0.7±0.3) mm。骨间后动脉发外径 0.3～1.0 mm 的肌骨膜支 6～8 支, 分布尺骨骨膜; 骨间后动脉的桡侧骨穿皮支与桡骨中下段裸区的骨膜血管吻合。上述支发出穿皮支、筋膜支、骨膜支和神经营养血管支, 形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论: 前臂后皮神经营养血管与邻近骨、皮营养血管同源, 其远端蒂皮瓣、复合瓣的旋转轴点可达腕关节平面, 适宜手背远处的组织缺损的移植修复。     

前臂外侧皮神经与头静脉营养血管远端蒂复合移植皮瓣的应用解剖

背景:前臂外侧皮神经营养血管皮瓣适合手部修复,但远端蒂血管缺少具体可操作性的描述,临床应用还比较困难。目的:探讨前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣和旋转点下移的解剖学基础。设计:单一样本观察。单位:解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心。材料:实验于2004-01/05在解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。选用30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供)。方法:以桡骨茎突为观测标志点,重点显微解剖:①前臂外侧皮神经-头静脉下1/3段的营养血管来源、分支分布及吻合。②前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与桡骨膜血管的关系。③头静脉浅深交通支。主要观察指标:①前臂外侧皮神经-头静脉营养血管的来源、分支及吻合。②前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与邻近骨、皮的血供关系。结果:①在前臂的下1/3段,前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来源:该营养血管来自:桡动脉穿皮支6～11支,外径(0.7±0.3)mm;掌浅支穿皮支2～6支,外径(0.5±0.3)mm;桡骨茎突返支穿皮支一二支,外径(0.8±0.1)mm;鼻烟壶穿皮支一二支,外径(0.6±0.2)mm。在距桡骨茎突上8.0～15.0cm,桡动脉肌间隙骨皮穿支1～3支,起始外径(1.1±0.2)mm。骨膜支分布桡骨体部中下段的裸露区,皮支外径(0.8±0.2)mm。②在前臂的下1/3段,前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管分布:前述穿皮支发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。结论:前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡动脉皮支为蒂前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复。     

前臂背侧远端动脉穿支显微解剖与前臂后皮神经营养血管移植皮瓣的设计

背景:前臂后皮肤很适合手背侧修复,但对前臂后皮神经营养血管皮瓣的远端蒂动脉穿支缺少具体可操作性的研究,临床实际应用起来还较为困难。目的:研究前臂背侧远端的动脉穿支,为前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣的合理设计提出解剖学理论。设计:单一样本观察。单位:解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心材料:实验于2004-05/10在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。研究材料为33侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供)。方法:将33侧经成人上肢标本,以尺、桡骨茎突为观测标志点进行显微解剖。主要观察指标:①前臂背侧远端的动脉穿支。②前臂后皮神经远端的营养血管。③营养血管与邻近肌、骨、皮的血供关系。结果:①以指总伸肌为中心,前臂背侧远端的动脉穿支主要循其两侧的肌间隙和腱间隙穿出,构成远端外侧与内侧2条纵向的吻合筋膜血管丛:即前臂背外侧血管丛,以外侧肌间隙为轴线,由骨间前动脉腕背支的外侧终支、桡侧骨皮穿支、骨间后动脉的桡侧骨皮穿支和桡动脉腕背支及其穿支组成;前臂背内侧血管丛:以内侧肌间隙为轴线,由骨间前动脉腕背支的内侧终支、尺侧骨皮穿支、骨间后动脉的尺侧骨皮穿支和尺动脉腕背支及其穿支组成。②上述动脉穿支发皮支、筋膜支和前臂后皮神经营养血管,形成皮神经干血管链以及深、浅筋膜血管网。骨间后动脉的肌骨膜支分布尺骨骨膜,其桡侧骨穿皮支与桡骨中下段裸区的骨膜血管吻合,是构成远端蒂复合瓣的解剖学基础。结论:前臂背侧远端的血供具有多源性、明显纵向性和营养血管同源性的解剖学特点,可以设计3种不同供血的前臂后皮神经营养血管远端蒂皮瓣或复合瓣,旋转轴点可达腕关节平面,适宜手背远侧的组织缺损修复。     

小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征与足及小腿下段创伤修复

目的：探讨小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建，为临床足部损伤修复提供解剖学理论。 方法：实验于2004-01／08在解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。64侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供。60侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本，以外踝尖、内踝最凸出点为观测标志点，重点显微解剖：①隐神经-大隐静脉、腓肠神经-小隐静脉营养血管的来源、分支及吻合。②皮神经-浅静脉营养血管与胫骨、腓骨、腓肠肌和比目鱼肌的供血关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摹拟手术。结果：①隐神经-大隐静脉营养血管来源：隐动脉（3-5支）穿皮支、膝下内动脉穿皮支、胫后动脉肌间隙支（2-7）、骨皮穿支（1-2）支、踝前内侧穿皮支、踝上穿皮支和踝管筋膜穿皮支（4～5支）。②腓肠神经-小隐静脉营养血管来自腓动脉肌间隔穿支4～8支，最远的跟外侧动脉穿支距外踝尖上（1．0&;#177;1．3）cm，外径（0．6&;#177;0．2）mm。③腓肠肌内、外侧头动脉沿途发2-6支的肌皮穿支营养皮神经浅静脉。④胫后动脉肌间隙支营养胫骨、比目鱼肌内侧半。⑤腓动脉肌间隔穿支营养腓骨、比目鱼肌外侧半。上述穿皮支平均外径在0．3～1．6mm，发出皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。 结论：小腿皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源，可以设计4种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣，用于足部和小腿下段的创伤修复。     

构建3种低旋转轴点的前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学实验

目的:探讨前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建,为临床手部损伤修复提供解剖学理论。方法:实验于2003-12/2004-12在南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。94侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本(由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供)。取90侧标本解剖观测前臂皮神经-浅静脉下1/3段营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨血供关系:①前臂皮神经-浅静脉营养血管的来源、分支及吻合。②前臂皮神经-浅静脉营养血管与桡骨、尺骨骨膜血供的关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摸拟手术设计。结果:取90侧成人上肢标本进入结果分析。前臂皮神经-浅静脉下1/3段为多源性供血,①前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来自桡动脉穿皮支6～11支,掌浅支穿皮支2～6支,桡骨茎突返支穿皮支一两支,鼻烟壶穿皮支一两支。桡动脉肌间隙骨皮穿支1～3支分布桡骨体部中下段的裸露区。②前臂内侧皮神经-贵要静脉的营养血管来自尺动脉穿皮支5～9支。骨间前动脉和骨间后动脉发骨皮穿支两三支与1～3支,分布尺骨中下段骨膜。③前臂后皮神经营养血管来自桡侧副动脉穿皮支2～6支,骨间后动脉尺侧骨穿皮支1～3支,桡侧骨穿皮支一两支,骨间前动脉腕背支穿皮支3～5支。骨间后动脉发肌骨膜6～8支,分布尺骨中上段背侧骨膜。上述穿皮支平均外径在0.5～0.8mm,发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。结论:前臂下1/3段的皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源,可以设计3种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部创伤修复。     

头静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

背景:前臂皮神经营养血管远端蒂皮瓣,特别适宜手部远端的组织缺损修复,但由于皮瓣旋转轴点较高,时常难以满足修复手部远侧创伤缺损的需要,还会对供区造成较大的损害。目的:观察前臂桡侧缘远端动脉穿支的解剖走行,为前臂桡侧缘头静脉营养血管远端蒂复合瓣的设计提出解剖学理论。设计:单一样本实验。单位:解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心。材料:实验于2004-08/12在解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心实验室完成。30侧动脉内灌注红色乳胶成人上肢标本(由解放军南京军区福州总医院军区骨科研究所临床解剖学研究中心提供)。方法:以桡骨茎突为观测标志点,采用游标卡尺、直尺测量血管外径、距离。主要观察指标:①前臂桡侧缘远端的动脉穿支。②头静脉的营养血管。③营养血管与邻近骨、皮和前臂外侧皮神经的血供关系。④头静脉的浅深交通支。结果:前臂桡侧缘远端的动脉穿支来自:桡动脉的皮支6～11支,外径(0.7±0.3)mm;掌浅支的皮支2～6支,外径(0.5±0.3)mm;桡骨茎突返支的皮支1～2支,外径(0.5±0.1)mm;鼻烟壶支的皮支1～2支,外径(0.6±0.2)mm。在桡骨茎突上方8.0～15.0cm,桡动脉肌间隙骨皮穿支1～3支,外径(1.1±0.2)mm,分布桡骨体部中下段的裸露区及相应区域的皮肤。上述动脉穿支均发皮支、筋膜支、骨膜支、头静脉和皮神经远端营养血管支,形成头静脉旁血管链和皮神经干血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论:前臂桡侧缘远端的动脉穿支是头静脉营养血管的来源,营养血管又与邻近的骨、皮和前臂外侧皮神经的营养血管同源,是设计头静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础。以桡骨茎突返支(或鼻烟壶支)为蒂的远端蒂复合瓣,旋转轴点可达腕关节平面,用于转位修复手部远处的组织缺损。     

肋间神经外侧皮支营养皮瓣的相关研究

目的探讨季肋部皮神经营养血管皮瓣可行性。方法在12例24侧成人躯干标本上,观察了第7～11肋间神经外侧皮支及其营养血管的来源、走行及分布规律;在临床上,应用第9肋间神经外侧皮支皮神经营养血管皮瓣修复组织缺损5例。结果第7～11肋间神经外侧皮支从腋中线前后相应肋间穿出深筋膜,分为前、后支,呈节段性、重叠性分布于侧胸腹部皮肤。皮神经营养血管相互间形成丰富的吻合。临床应用取得了满意的疗效。结论以第9、10肋间神经外侧皮支营养血管为蒂．可以设计皮神经营养血管皮瓣。     

尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损

腕部是软组织恶性肿瘤好发部位,手术治疗是主要的治疗手段[1],广泛切除后的缺损如无可靠的修复方法则有截肢可能[2],需要可靠的皮瓣闭合创面同时保留功能[3].尺动脉腕上皮支皮瓣在创伤外科用于修复腕部外伤后缺损,取得良好效果[4-6].因软组织恶性肿瘤是相对罕见疾病[1],该手术方式在肿瘤外科应用未见报道.本文报告了该皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损的效果.本组病例资料来源于作者医院,并报请科研科备案. 1 资料与方法 1.1 解剖基础 尺动脉距豌豆骨近侧3.5～4.0 cm发出恒定皮支,起始处外径1.3 mm,在尺侧腕屈肌腱与尺侧腕伸肌间穿出后分为上行支与下行支,上行支长约8 ～ 10cm,分出许多分支,供应尺侧皮肤[4].尺动脉腕上皮支皮瓣是以尺动脉腕上皮支为轴心血管的皮瓣,带蒂转移可修复腕部、手部缺损[4-6].     

臀上皮神经营养血管筋膜皮瓣移植的应用解剖特点

背景:臀上皮神经营养血管筋膜皮瓣是一类以皮神经血供为其成活基础的新型皮瓣,皮神经周围的营养血管在营养神经的同时发支营养其周围的筋膜皮肤。此皮瓣可以用最小的副损伤修复骶部压疮,并且皮瓣有感觉。目的:拟通过对臀上皮神经筋膜皮瓣进行应用解剖学分析,为臀上皮神经筋膜移植皮瓣及其旋转点的精确设计提供解剖学依据。设计、时间及地点:应用解剖学实验,于2006-03/05在大连医科大学解剖教研室及大连大学医学院解剖教研室完成。对象:选取31侧用红色乳胶灌注、经甲醛固定的中国成人人体臀部标本。方法:解剖成人人体臀部标本臀上动脉的肌皮穿支并测量其外径,解剖臀上皮神经和第4腰动脉后支观察其在深筋膜穿出点的位置,测量臀上皮神经中支的长度及第4腰动脉后支的外径。主要观察指标:臀上皮神经筋膜移植皮瓣的解剖学数据。结果:臀上皮神经中支长度(15.1±1.4)cm(n=31)。臀上皮神经中支支配区有效长度(13.3±1.5)cm(n=31)。臀上皮神经、第4腰动脉后支出肌点距髂嵴上缘距离(8.5±1.1)mm(n=31)。臀上皮神经、第4腰动脉后支出肌点距后正中线距离(7.1±1.6)cm(n=31)。第4腰动脉后支外径(1.0±0.3)mm(n=31)。臀上动脉上支的肌皮穿支外径:第1支(0.52±0.22)mm(n=15),第2支(0.42±0.18)mm(n=10)。结论:臀上皮神经筋膜皮瓣的旋转点设计应距后正中线(7.1±1.6)cm,距髂嵴上缘(8.5±1.1)mm。臀上皮神经筋膜皮瓣宜以长度(13.3±1.5)cm,蒂部宽度3.5cm为宜。     

小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征与足及小腿下段创伤修复

目的:探讨小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建,为临床足部损伤修复提供解剖学理论。方法:实验于2004-01/08在解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。64侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供。60侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本,以外踝尖、内踝最凸出点为观测标志点,重点显微解剖:①隐神经-大隐静脉、腓肠神经-小隐静脉营养血管的来源、分支及吻合。②皮神经-浅静脉营养血管与胫骨、腓骨、腓肠肌和比目鱼肌的供血关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摹拟手术。结果:①隐神经-大隐静脉营养血管来源:隐动脉(3～5支)穿皮支、膝下内动脉穿皮支、胫后动脉肌间隙支(2～7)、骨皮穿支(1～2)支、踝前内侧穿皮支、踝上穿皮支和踝管筋膜穿皮支(4～5支)。②腓肠神经-小隐静脉营养血管来自腓动脉肌间隔穿支4～8支,最远的跟外侧动脉穿支距外踝尖上(1.0±1.3)cm,外径(0.6±0.2)mm。③腓肠肌内、外侧头动脉沿途发2～6支的肌皮穿支营养皮神经浅静脉。④胫后动脉肌间隙支营养胫骨、比目鱼肌内侧半。⑤腓动脉肌间隔穿支营养腓骨、比目鱼肌外侧半。上述穿皮支平均外径在0.3～1.6mm,发出皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。结论:小腿皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源,可以设计4种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣,用于足部和小腿下段的创伤修复。     

前臂及手背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用16例分析

目的：探讨前臂及手背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣临床应用的适应证及效果。方法：对16例腕部以远软组织缺损的患者分别采用前臂外侧、内侧皮神经、尺神经手背支、桡神经浅支营养血管蒂逆行岛状皮瓣进行修复。皮瓣切取最大面积8 cm×6 cm,最小面积3 cm×2 cm。结果：16例皮瓣全部成活,外观满意,质地优良。结论：手及前臂外侧皮神经的营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,成功率高。     

彩色多普勒血流显像对尺动脉穿支血管的研究

目的 利用高分辨力彩色多普勒血流显像(CDFI)研究前臂内侧尺动脉穿支血管的走行分布规律、体表的定位及血流动力学特点,为前臂内侧尺动脉穿支皮瓣设计提供依据.方法 对80例健康志愿者双侧尺动脉穿支血管(管径≥0.5 mm)数目、管径、起点位置、走行位置、穿深筋膜位置、峰值流速进行检测并行统计学分析.结果 160侧尺动脉共检测到穿支动脉345支,平均2.15支(1～3支),可分为三种类型:Ⅰ型,肌皮穿支(10.3％);Ⅱ型,肌间隙皮穿支(87％);Ⅲ型,直接皮穿支(2.7％).最粗大穿支分布于前臂内侧上1/3近段、中1/3近段和远段、下1/3近段,峰值流速左右侧及各年龄组间差异无统计学意义(P＞0.05),男性高于女性(P＜0.05).频谱示舒张期血流速度极低近消失,呈低速高阻单向频谱.结论 CDFI技术可直观地显示前臂内侧尺动脉穿支血管走行分布,进行体表定位,并可评价血管质量,对前臂内侧尺动脉穿支皮瓣的设计提供依据.     

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖学研究

背景：有关腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣的血管分布特点缺少具体可操作性的研究。目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣远端蒂的血管分布规律，为临床足部损伤修复的术式设计提供解剖学依据。设计：单一样本研究。单位：解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心，解放军第九十七医院骨科。对象：32侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本(由解放军南京军区临床解剖学研究中心提供)。方法：解剖观测远端蒂部的血管来源和小隐静脉深交通支。主要观察指标：①远端蒂腓肠神经的营养血管。②远端蒂小隐静脉的营养血管。③远端蒂小隐静脉的浅深交通支。结果：远端蒂部的营养血管有2～5支：来自跟外侧动脉穿支、腓动脉终末穿支外径分别为(0.6&;#177;0．2)，(0.8&;#177;0.2)mm，距外踝尖上分别为(1．0&;#177;1.3)，(2．8&;#177;1．0)cm；腓动脉肌间隔穿支0～3支，出现率依次为96.7％，66.7％和20.0％，外径分别为(0.9&;#177;0．3)．(1．0&;#177;0.2)和(0.8&;#177;0.4)mm，距外踝尖上分别为(5.3&;#177;2.1)．(6．8&;#177;2.8)和(7.0&;#177;4.0)cm。远端蒂中的小隐静脉营养血管来源有两种类型，①神经-静脉营养血管；②静脉-神经营养血管。小隐静脉浅深交通支距外踝尖上(3.4&;#177;0.9)cm，外径(1.7&;#177;0.5)mm．汇入腓静脉。结论：跟外侧动脉穿支、腓动脉终末穿支及腓动脉肌间隔穿支发出深筋膜支、皮支、神经及静脉营养支，形成腓肠神经小隐静脉血管链．深、浅筋膜血管网。小隐静脉浅深交通支汇入腓静脉。     

前臂逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损分析

目的观察前臂逆行岛状皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损的临床效果。方法1990年1月至2007年12月，采取多种前臂逆行岛状皮瓣转位移植修复手部皮肤软组织缺损18例，在前臂远端设计皮瓣，依据皮肤软组织缺损的部位分别选用不同皮瓣。其中桡动脉逆行岛状皮瓣7例、桡浅神经伴行营养血管逆行岛状皮瓣2例、桡浅神经伴行营养血管逆行岛状皮瓣2例、骨间背动脉逆行岛状皮瓣移植4例、骨问背动脉桡侧皮支逆行岛状皮瓣1例、尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣2例、尺神经尺动脉背支为蒂的逆行岛状皮瓣2例。结果3例皮瓣远端部分坏死，成活15例。经6～18个月的随访，皮瓣血运、弹性、质地良好，皮瓣面积最小为3cm×3．5cm，最大为10cm×14cm，修复后的手指外观满意。结论前臂逆行岛状皮瓣移植是修复手部皮肤软组织缺损的最佳皮瓣之一。