后腹腔镜下置入双J管技术改良

目的介绍一种改良后的后腹腔镜下置入输尿管双J管的简单方法。方法先在Trocar开口处放置1枚橡皮塞防止漏气,再用分离钳暴露输尿管切口,通过橡皮塞开口处置入输尿管导管推管至输尿管切口,然后将导丝软头从推管处缓慢送入输尿管直至导丝进入膀胱,用分离钳固定导丝,拔除推管,再在推管协助下将剪除盲端的双J管通过导丝送入输尿管,拔出导丝和推管,在分离钳配合下将双J管尾端置入输尿管上段。结果 79例采用上述方法均一次性顺利置入输尿管双J管,改进方法后置管时间为3~12 min,术后复查KUB均显示双J管位置良好,无1例回缩现象发生。结论后腹腔镜下输尿管切开取石及肾盂成形术后置入输尿管内支架管是手术难点之一,利用改良后的双J管置入方法所需器械简单,置入过程简单安全有效,可明显缩短手术时间提高手术安全性。     

逆行球囊导管扩张加置入支撑管术治疗输尿管狭窄

目的：评价逆行球囊导管扩张加置入支撑管术治疗输尿管狭窄的效果。方法：对12例输尿管狭窄患者进行了扩张加置入支撑管术，分别在术后4-6个月进行彩超，IVP和肾功能复查。结果：11例有效，肾积水明显减轻，临床症状好转，4例术前血清尿素氮水平轻度增高病人恢复正常，技术成功率100%。结论：该法治疗输尿管狭窄，操作简单，并发症少，效果好，优于单纯性球囊导管扩张法和经皮肾穿刺插管法。     

输尿管镜球囊扩张术在良性输尿管狭窄中的应用

目的探讨输尿管镜球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄(US)的临床效果。方法回顾性分析输尿管镜下球囊扩张治疗18例US患者资料。男8例,女10例,年龄21~73岁,平均42岁。其中狭窄17例,闭锁1例。窄段长度0.5 cm 10例,0.5~1.5 cm 6例,1.5 cm以上2例。狭窄段位于肾盂输尿管连接部3例,上段4例,中段4例,下段7例。结果 18例患者均在输尿管镜引导下找到正确通道,完成球囊扩张手术。留置单条7F输尿管内支架管10例,留置双条5F输尿管支架管8例。17例留置双J管6~12个月,1例患者留置双J管3个月。术后随访12~36个月,10例一次手术扩张有效。6例拔管半年后再次狭窄,行二次球囊扩张后有效。2例输尿管肾孟的接合处(UPJ)狭窄段过长,肾滤过功能均小于20 ml/min,术后1年复查,再次狭窄,行后腹腔镜下UPJ整形术后有效。结论输尿管镜球囊扩张术是治疗US安全、有效的手术方法,可以作为US长度在1.5 cm以内的单侧肾功能轻-中度损害的US的首选方案。     

斜仰侧卧改良截石位腔内双镜联合治疗输尿管狭窄

目的探讨斜仰侧卧改良截石位腔内双镜(输尿管镜+经皮肾镜)联合治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法对12例输尿管狭窄患者采用斜仰侧卧改良截石位腔内双镜联合治疗。结果 11例患者顺利通过输尿管狭窄段行扩张术治疗(10例行球囊扩张,1例行导管扩张),扩张后皆成功置入双J管;1例未成功者通过狭窄端,留置肾造瘘管引流尿液后,Ⅱ期行腹腔镜下输尿管狭窄段切除+端端吻合术。术后12例患者均出现少量血尿,经对症处理后1~2d消失,术中术后均无明显并发症。12例患者术后均随访3~12个月,10例患者肾积水明显缓解,2例无明显缓解。结论采用斜仰侧卧改良截石位腔内双镜联合治疗输尿管狭窄患者,能明显提高通过狭窄段的成功率和手术安全性。 更多还原     

双J管在输尿管镜手术中的应用

目的 探讨双J管内引流术在输尿管镜手术中的应用。方法 回顾分析2002年10月～2003年10月93例输尿管镜手术中双J管内引流术治疗的临床资料。结果 1例输尿管穿孔且双J管置于输尿管外。6例输尿管穿孔置入双J管后治愈，2例双J管上移，4例双J管排出体外，1例双J管头端置入肾盏内并打结导丝法拔除，93例术后1、2d均有不同程度的肉眼血尿，27例术后3～6周再次出现肉眼血尿，26例术后出现尿路刺激症状，19例出现肾区胀痛，1例肾区剧痛，29例双J管表面结石覆盖，1例双J管完全性结石堵塞，1例拔除双J管后输尿管狭窄，肾积脓，1例输尿管狭窄球囊扩张术后拔除双J管后再次狭窄，行再次输尿管镜下扩张。结论 掌握输尿管镜手术中双J管内引流术的技巧，充分认识可能造成的并发症及预防、治疗措施，双J管内引流术不失为输尿管镜手术中良好的辅助方式。     

逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄

目的探讨经尿道逆行或经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床效果。方法 2012年6月~2013年6月,对24例输尿管狭窄患者行逆行或顺行球囊扩张术,均为单侧狭窄,其中左侧13例,右侧11例;经B超、利尿性肾图、静脉尿路造影(IVU)和(或)CTU、逆行肾盂造影等检查确诊;经皮肾镜技术(PCNL)术或输尿管镜下碎石取石术后狭窄13例,腹腔镜下输尿管切口取石术后狭窄6例,输尿管端端吻合术后狭窄4例,输尿管膀胱再植术后狭窄1例。术后随访3~12个月,行利尿性肾图、IVP及B超检查。结果逆行置管成功23例,行逆行球囊扩张术,并留置双J管;逆行置管失败1例,行经皮肾穿刺顺行球囊扩张术,并留置双J管。24例球囊扩张术的手术时间30~80 min,平均45 min,术后住院时间2~4 d,平均3 d。术后3个月拔除双J管,24例患者中治愈13例,好转9例,无效2例。结论逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄安全、有效、微创。     

输尿管镜直视下球囊扩张治疗输尿管狭窄（附9例初步报告）

目的探讨内镜下定位输尿管狭窄球囊扩张术应用的安全性和可行性。方法该科2017年2月-2017年12月应用内镜下定位输尿管狭窄球囊扩张术的患者共9例,对其手术过程及结果进行回顾性分析。9例患者均为单侧狭窄,右侧5例,左侧4例,狭窄长度约0.50~1.00 cm,狭窄部位:上段6例,中段2例,下段1例;泌尿系超声、静脉肾盂造影(IVP)、逆行造影或CTU检查确诊。结果全部手术顺利行顺行球囊扩张8例,逆行球囊扩张1例,手术时间(81.44±8.96) min,术后第3个月拔除双J管,随访时间4~10个月,行泌尿系B超和IVP检查,全部患者腰痛消失,7例积水减轻,2例未加重。结论内镜下定位行输尿管狭窄球囊扩张术安全、有效,值得推广。     

输尿管狭窄12例逆行介入治疗分析

目的：评价逆行介入治疗输尿管狭窄的疗效。方法：12例输尿管狭窄患者，右侧输尿管狭窄4例、左侧7例、双侧1例。膀胱镜下经尿道逆行插入0．035超滑泥鳅导丝至输尿管，在透视监视下，经球囊扩张狭窄段输尿管后置入F6～8双J管。结果：手术成功率为100％，置管时间为3～11个月，1例于术后11个月更换双J管，余11例拔管后3～6个月经B超复查：9例肾盂积水消失，2例肾盂积水较术前明显减轻。结论：逆行双J管置入术具有手术简单、创伤小、并发症少、疗效确切等优点，应作为输尿管狭窄的首选治疗方法。     

留置双J管期间的观察与护理36例

以往上尿路手术 ,一般采用开放式外支架管引流 ,术后易发生逆行感染。 1998年 3月～ 2 0 0 2年 6月 ,我院先后为36例病人应用双J导管效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组男 2 6例 ,女 10例 ,年龄 10～ 82岁。其中肾结石 10例 ,输尿管结石 12例 ,腔静脉后输尿管 5例 ,成人肾盂输尿管交界狭窄 9例。1 2　方法与结果。36例病人均采用手术方式置入双J管 ,使其上端卷曲于肾盂内 ,下端卷曲于膀胱内固定 ;肾输尿管结石术后放置 1个月 ,腔静脉后输尿管术后 1个半月 ,均用膀胱镜拔出双J管。 3例肾结石患者术后放置 1个半月 ,双J…     

输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的应用

[目的]探讨输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的效果.[方法]6例女性输尿管狭窄患者于硬膜外麻醉下用F8/9输尿管镜经尿道、膀胱及输尿管口置入输尿管,检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,退镜保留导丝,在导丝引导下将肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张输尿管到F16,每次扩张5 min,拔出F16肾筋膜扩张器,重新置入输尿管镜通过狭窄部输尿管,气压弹道将结石击碎,取石钳将碎结石取出,沿斑马导丝置入F7 D-J管做支架内引流,F18双腔导尿管留置导尿.[结果]本组6例患者5d后拔尿管出院,2个月后拔除D-J管,拔管后腰痛症状消失,术后6个月复查B超肾积水较术前均明显改善.[结论]输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗女性输尿管下段狭窄并结石具有操作简单、安全、实用、复发率低等特点,值得临床上推广使用.     

输尿管端端吻合加带蒂大网膜包裹术治疗输尿管下段损伤性狭窄

摘要 目的：探讨输尿管端端吻合术加带蒂大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄的有效性及安全性。方法 从1989年3月至20006年6月,使用输尿管端端吻合加用大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄16例,对临床资料进行了回顾性分析。结果 术后早期漏尿1例,肾萎缩3例。术后4－10周拔除双J管,拔管后再狭窄2例。全部病例术后随访发现输尿管解剖在位,蠕动排空良好,肾积水肾功能得到明显改善。未见有与手术相关的严重并发症。结论 在证实损伤输尿管远段尚有残留后,输尿管端端吻合加带蒂大网膜包裹治疗输尿管下段损伤性狭窄,安全性高,并发症少,实用性强,值得在基层医院推广使用     

上尿路结石腔内治疗术后留置双J管致严重血尿分析

目的探讨上尿路结石腔内治疗术后留置双J管导致严重血尿的原因及防治措施。方法回顾分析11例上尿路结石腔内治疗后留置双J管导致严重血尿病例的资料。结果11例于出院1周后出现不同程度肉眼鲜红血尿及膀胱刺激症状,活动后加重,2周后11例血尿无好转,血常规血红蛋白(Hb)均较出院时下降≥20g/L,1例需输血治疗,5例出现腰痛及发热,KUB示4例出现输尿管石街形成,4周时中段尿培养8例,阳性3例。11例拔管时8例出现双J管表面钙盐沉积。结论双J管在上尿路结石腔内治疗术后作为支架及引流方面有重要作用,但亦可导致严重血尿的并发症。正确掌握腔内手术操作技巧、术后避免过度活动、多饮水、口服抗生素及抑石药物防止感染、缩短留管时间等,可有效地防止严重血尿的产生。     

输尿管镜治疗输尿管狭窄

目的采用输尿管镜相关的腔内技术治疗输尿管狭窄。方法对36例输尿管狭窄的患者采用输尿管镜下球囊扩张、狭窄段切开及手术后留置双J管的方法治疗。结果手术成功29例(80．6％)，失败改开放手术7例。术后3个月随访，IVU和超声显示22例(75．9％)患者输尿管狭窄明显解除，好转5例(17．2％)，无效2例(6．9％)。结论采用输尿管镜技术是治疗输尿管狭窄的有效方法之一，提高手术成功率和减少并发症的关键在于病例的选择和具备一定的经验。     

输尿管镜术后双J管异位的原因及其防治(附15例报告)

目的总结输尿管镜术后双J管异位的原因及防治。方法回顾性分析2003年6月至2009年3月输尿管镜术中放置双J管术后异位的15例:上移异位3例,下移异位11例,泌尿系外异位1例。结果3例上移异位患者均通过输尿管镜取出双J管;11例下移异位患者给予提前膀胱镜取出双J管;1例泌尿系外异位双J管于膀胱镜下重新逆行置管。结论留置双J管是防治输尿管镜术后并发症的首选方式;正确掌握适应证、双J管长度、拔管时间、术中操作等可以有效避免严重并发症的发生。术后紧密追踪观察是减少双J管异位的关键。     

输尿管镜在泌尿外科中的应用

目的探讨输尿管镜在泌尿系疾病诊治中的价值。方法回顾性分析2000年1月-2004年10月应用输尿管镜诊断和治疗的513例患者的临床资料。结果手术成功497例，失败16例，总的成功率为96．90％；输尿管镜用于单纯诊断38例，用于治疗输尿管疾病459例，其中输尿管结石331例，输尿管狭窄24例，医源性输尿节双J管滞留46例，尿道狭窄5例，尿道结石11例，逆行输尿管插管、双J管置入共42例。发生并发症例7例，占1.41％。结论输尿管镜应用范围广，对输尿管疾病的诊断与治疗有很大价值。     

胃肠恶性肿瘤腹膜后转移致急性肾功能衰竭的诊治

目的探讨胃肠恶性肿瘤腹膜后转移引起肾后性急性肾功能衰竭的诊断治疗。方法对21例晚期胃肠恶性肿瘤(其中直肠癌8例、结肠癌3例、胃癌6例、贲门癌1例、不明原发病灶的转移性腺癌3例腹膜后转移)引起肾后性急性肾功能衰竭患者回顾性的诊治分析。结果行开放肾造瘘7例(包括探查并行开放肾造瘘3例),穿刺肾造瘘5例(后也改为开放肾造瘘),经皮肾穿刺扩张肾造瘘1例,经膀胱镜放置双J管引流2例,膀胱造瘘2例(膀胱出口梗阻),所有经过以上尿液引流的病人肾功能都恢复正常,并且生存时间延长,血液透析2例、放弃治疗2例病人都在较短时间内死于肾功能衰竭及其并发症。结论早期诊断早期治疗肾后性肾功能衰竭可以明显提高了病人的带瘤生存时间,在放置双“J”管引流失败的情况下,肾造瘘是简单、安全、有效的解除肾后性急性肾功能衰竭治疗方法,而不能依赖血液透析治疗。     

移植肾输尿管狭窄的腔内治疗(附43例报告)

目的探讨经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术在腔内治疗移植肾输尿管狭窄中的安全性及有效性。方法回顾性分析2007年5月-2017年12月于该院治疗的43例移植肾输尿管狭窄患者的临床资料。平均年龄35.7岁,输尿管膀胱吻合口狭窄平均长度0.75 cm,输尿管行程段狭窄平均长度0.70 cm。术中采用经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术对移植肾输尿管狭窄或闭锁段行电刀内切开和球囊扩张术,术后留置输尿管内支架管或金属支架。结果43例移植肾输尿管狭窄患者中,经尿道逆行输尿管镜治疗组20例,联合经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术治疗23例,平均手术时间为(53.3±10.5)min,30例经腔内治疗痊愈,其中一期治疗成功13例,17例行2或3次腔内球囊扩张后治愈;13例反复狭窄复发予以留置镍钛形状记忆合金支架,其中5例留置新型金属覆膜支架,术后随访时间为3~36个月,实验室复查血清肌酐(Scr)(143.4±28.0)μmol/L。结论采用经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术等腔内治疗途径,处理移植肾输尿管狭窄是安全、有效及可靠的。     

输尿管镜下输尿管长段撕脱的处理和思考

目的 探讨输尿管镜手术致输尿管长段撕脱的处理方法。方法 对3例输尿管长段分别为18、20和21 cm撕脱患者进行诊治,1例行膀胱瓣管残端吻合术,1例行膀胱瓣管肾盂吻合术,1例行回肠代输尿管术,均于腔内放置双J管。结果 行膀胱瓣管输尿管残端吻合术的患者于术后7个月取出双J管,1个月后复查无肾积水,无其他并发症,恢复良好。行膀胱瓣管肾盂吻合术的患者,术后3个月取出双J管,1个月后复查,出现吻合口旁边囊肿,后期行自体肾移植术。行回肠代输尿管术的患者,于术后6个月取出双J管,1个月后复查无肾积水,恢复良好。结论 输尿管镜下输尿管长段撕脱需及时行膀胱瓣管代输尿管术、回肠代输尿管术或自体肾移植术,需在术后6个月以后考虑取出双J管,使输尿管损伤得到最佳处理效果。     

Ureteral double J stent displaced into vena cava and management with laparoscopy: A case report and review of the literature

We reported displacement of a ureteral double J stent into the vena cava and laparoscopic management in a 69-year-old patient with a history of ureteral stent placement. Preoperative computed tomography and plain X-rays showed malpositioning of the double J stent and displacement into the inferior vena cava. The characteristics of stent misplacement precluded endovascular procedures and explorative laparoscopic surgery was performed. The intra- and postoperative periods were uneventful. Postoperative imaging demonstrated that the new double J stent was in the right position. The patient was discharged 7 d after the operation and was symptom free at the 4-mo follow-up.     

Sonographically guided removal of a double J ureteral stent in an infant

A 2-month-old male infant with a prenatally diagnosed obstruction of the ureteropelvic junction underwent a dismembered Anderson-Hynes pyeloplasty. A transanastomotic double J ureteral stent was placed between the renal pelvis and the urinary bladder. This report describes the subsequent removal of the double J ureteral stent from the patient's urinary bladder without the aid of a cystoscope: a rigid biopsy forceps was introduced trans-urethrally into the urinary bladder, and the stent was removed with sonographic guidance. Removal of a ureteral stent with sonographic guidance has not been previously reported in infants. This technique may be particularly useful in developing countries, where appropriate-sized cystoscopes and accessories may not be available.