肝段切除治疗细菌性肝脓肿临床初探（附三例报告）

作者采用包括脓肿在内的一次性肝切除治疗３例细菌性肝脓肿。在严格掌握手术指征的前提下，肝段切除治疗肝脓肿安全可靠，效果优于穿刺抽脓及剖腹引流等传统治疗方法。作者对肝脓肿作肝段切除的可行性、危险性、手术指征及术中注意等问题作初浅讨论。     

肝海绵状血管瘤的手术指征和手术方法

目的探讨肝海绵状血管瘤的手术指征和手术方法。方法回顾性分析采用手术治疗48例肝海绵状血管瘤病人资料，对手术指征、手术方式选择及治疗效果、并发症进行讨论。结果48例病人中，32例采用肝叶(段)切除，12例采用血管瘤摘除术，瘤体缝扎术、肝动脉结扎或，和栓塞术等方法4例。17例出现手术并发症，以胸腔积液及膈下积液多见。结论直径大于5锄的肝海绵状血管瘤应考虑手术治疗并根据病变大小、部位、全身情况，选择不同的手术方法，以肝叶(段)切除、血管瘤摘除术疗效最佳。     

肝叶切除治疗成人多囊肝病体会:附24例报告

目的探讨成人多囊肝病的手术切除技术及效果。方法对近16年湖南省人民医院肝胆外科行肝叶切除治疗的多囊肝病24例进行回顾性分析。结果全组无胆漏、肝功能衰竭及死亡病例，仅1例发生膈下脓肿（4．2％），经穿刺引流治愈，19例经1～10年随访，残肝囊肿复发率低（10．5％）。结论肝叶切除是治疗多囊肝病的有效方法，掌握手术指征及正确处理肝断面是预防肝叶切除并发症发生及减少囊肿复发的关键。     

腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧

目的探讨腹腔镜肝囊肿治疗的指征和处理方法。方法腹腔镜治疗36例肝囊肿,肝囊肿开窗引流32例,肝左外叶切除1例,肝Ⅲ段切除1例,肝Ⅴ段切除2例。20例合并有胆囊结石或息肉者先行胆囊切除,再处理肝囊肿。结果36例肝囊肿腹腔镜成功治疗,无中转开腹。术后肝囊肿原位复发6例,复发率为16.7%。术后发生胆漏2例,无腹腔脓肿、出血发生。结论严格掌握腹腔镜治疗肝囊肿指征,依据囊肿大小、数目、部位选择恰当的治疗方法,是提高肝囊肿腹腔镜治愈率,降低并发症和复发率的关键。     

再次肝切除治疗原发性肝癌——(附41例临床报告)

本文报告原发性肝癌再次手术41例。其中两次肝切除者39例,3次和4次肝切除者各1例。作者就原发性肝癌复发的再手术指征、手术方法、术后监测和预防肿瘤复发等问题作了深入的讨论。说明肝癌复发再手术是值得引起重视的一项治疗手段。     

肝切除术治疗肝血管瘤72例临床分析

目的：探讨肝血管瘤的诊断、手术指征及外科治疗效果。 方法：回顾性分析2005年8月至2010年8月经手术证实的71例肝海绵状血管瘤和1例毛细血管瘤的临床资料。 结果：右半肝切除13例,左半肝切除5例,左外叶切除16例,尾叶切除8例,肝中央叶段切除14例,肝段切除10例,联合肝段切除6例,预防性胆总管切开、T管外引流3例。术中第一肝门阻断49例,阻断时间8~42 min,平均（19.2±10.5）min;全肝血流阻断18例,阻断时间10~40 min,平均（18.6±11.2）min。所有手术病例过程顺利,切除标本直径5~22 cm,无手术死亡。术后并发症：胸腔积液11例,肺部感染1例,切口感染1例。69例随访5个月至6年,无复发。 结论：严格把握手术指征的前提下,应用肝切除术治疗肝血管瘤是安全有效的。     

肝叶肝段切除治疗肝内胆管结石并狭窄的随访效果

作者报告１５年间行肝叶，肝段切除治疗肝内胆管结石并狭窄９６例，有２７例肝叶肝段切作后剖开狭窄胆管与空肠大口吻合，随访７９例，优良效果９３．６７％。作者认为：局限于部分肝叶，肝段胆管的多发结石并狭窄或末梢胆管多发结石等最适于肝叶，肝段切除。     

肝叶切除术在治疗肝内结石病中的地位

肝叶切除术是一种治疗肝内结石病的根治性手术。根据１８２例肝内结石行肝叶切除的经验．本文讨论了需肝切除矫正的病理改变、手术指征、技术操作和结果。观察表明，肝切除在治疗肝内结石病有重要作用。     

肝胆管结石伴胆管狭窄的肝段肝切除与非肝段肝切除的疗效比较

目的 探讨肝段切除和非肝段肝切除两种常用的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄的效果。方法 对１９８３年６月￣１９９３年６月手术治疗的肝内胆管结石１０５例进行分析，其中双侧、左侧及右侧肝内病例分为两组：前５年一且５０例，采用非肝段肝切除联合手术治疗（下称非肝段切除组）；后５年一组５５例，采用肝段肝切除联合手术治疗（称肝段切除组）。结果 ９０例随访２￣１０年，肝段切组优良４６例（９２％），非肝段切除组失访１     

肝叶肝段切除治疗肝内胆管结石并狭窄的随访效果

作者报告１５年间行肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石并狭窄９６例，有２７例肝叶或肝段切除后剖开狭窄胆管与空肠大口吻合。随访７９例，优良效果９３．６７％。作者认为：局限于部分肝叶、肝段胆管的多发结石并狭窄或末梢胆管多发结石等最适于肝叶、肝段切除。对于左右肝内胆管广泛多发结石并狭窄者，肝部分切除后剖开其它部位的狭窄胆管取出结石行胆管空肠大口吻合联合手术是合理的。     

右肝各肝段胆管的显露和切开

为适应右肝内各段胆管的显露，切开和肝段切除手术的需要．作者研究了30个人肝标本的肝内各叶、段胆管、血管的解剖关系。选择肝脏膈面切开肝实质进路，比较容易显露右肝各段胆管的汇合部，便于进行右肝内胆管的切开．肝段切除等肝内手术。用于临床手术治疗右肝内胆管多发结石并多处狭窄的患者10例，取得成功，效果满意。     

肝段切除治疗细菌性肝脓肿体会

肝段切除治疗细菌性肝脓肿体会刘宏方我院自１９８７年２月～１９９６年４月共收治细菌性肝脓肿６２例，采用一次性肝段切除术治疗肝脓肿１０例，疗效满意，治疗体会报告如下。１临床资料１１一般资料本组１０例，男６例，女４例。年龄１６～５２岁。均有畏寒、发热、肝...     

规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病

目的 总结采用肝段切除术治疗肝内胆管结石病的经验。方法 回顾性分析1975年1月至1998年12月间采用肝段切除术治疗514例肝内胆管结石的临床资料及远期疗效。结果 肝内胆管结石的分布：左外叶64例、左肝叶176例、右前叶10例、右后叶24例、右肝叶31例、双侧肝叶209例。合并症：合并有显著肝段或肝叶萎缩者280例，肝脓肿17例，胆瘘7例，胆管癌8例。265例有1-5次胆道手术史。手术方法：根据肝内结石的分布决定肝段或联合肝段切除的范围，其中S2－3切除284例、切除98例、切除26例、切除37例、双侧肝叶部分切除23例。附加术式包括经肝门胆管切开取石217例，经肝实质肝内胆管切开取石11例，胆管空肠Roux-en-Y吻合296例。术后并发症有胆漏15例（2.9%）、膈下感染23例(4.5%)、腹腔脓肿2例（0.4%）和肝衰3例（0.6%）等。11例（2.1%）术后死于肝衰竭。随访10个月到25年，75.9%症状消失，14.5%偶而有轻度胆管炎发作，9.6%仍反复发作严重胆道感染。49例手术效果差的主要原因是肝脏切除范围不够兖分而遗留病变的肝胆管。结论 规则性肝叶切除术是清除病灶的最有效手段。     

限制性肝切除治疗肝内胆管结石40例

我院自1989～1994年应用一肝段或多肝段部分切除，即限制性肝切除治疗肝内胆管结石40例，疗效满意，报告如下。1临床资料1．1一般资料男14例，女26例。年龄22～61岁。胆道再次手术23例。Tsnnoda分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型1例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例。其中胆管重度狭窄22例。手术时合并肝外胆管结石12例，胆管炎12例，其中重症胆管炎2例，胆囊炎或伴结石17例，肝脓肿5例，胆汁性肝硬变10例。1．2手术方式肝亚皿段部分切除30例，对见V段部分切除1例，E皿IV段部分切除6例，VVI段部分节除1例，IV段部分节除2例。附加肝内胆管广泛切开5例，其中置U形…     

腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效.方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果.结果2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例.其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变(肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等)45例.手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除(Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处)41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例.手术时间(244.71±105.07)min,术中出血量(460.26±425.81)ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间(15.51±4.36)d.194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%.结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗.该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点.其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证.     

肝段及半肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析

目的对肝内胆管结石应用肝段及半肝切除术进行临床疗效分析。方法总结1993年11月至2006年3月应用肝段及半肝切除治疗63例肝内胆管结石的临床经验、方法及疗效。结果根据肝内结石的分布范围决定肝段及半肝切除的范围。手术后疗效优良者47例，优良率92％。结石复发4例，占7．8％。结论肝段及半肝切除是清除结石等病灶的最有效方法；对右侧及双侧肝内胆管结石行肝段或半肝联合切除，为复杂肝内胆管结石的治疗拓展了治疗范围；提高左半肝的切除比例，能避免单纯行2、3段切除遗漏第4段结石的发生，降低残石率；同时联合应用其它手术方式能明显提高远期疗效。     

肝癌经肝动脉栓塞化疗后再切除疗效分析（附七例临床报告）

对有手术指征的７例原发性肝癌，因瘤体较大，边界包膜不清，或是多发肿瘤，先经肝动脉栓塞化疗（ＴＡＥ），然后行二期手术切除，病理示肿瘤呈凝固性坏死，边界清楚，疗效满意，作者对术前介入治疗的指征，方法，疗效进行了分析讨论。     

结直肠癌肝转移的再次肝切除

结直肠癌肝转移患者行初次肝切除术后，约有2／3病例再发肝转移。目前少有文献就初次肝切除后肝转移癌复发再次肝切除的临床应用价值进行评价。作者行结直肠癌肝转移癌切除74例，其中9例因肝切除术后再发肝转移癌而行再次肝切除术。本组病例中男7例，女2例，平均年龄52岁，原发结直肠癌Duke’s分期：B1期2例，B2期1例，C2期6例。多数病人CEA升高并伴有明显症状，有再手术探查指征。本组首次肝切除方式包括：肝叶切除2例，肝段切除3例，局部切除4例。9例中2例切线有痛残留。再次肝切除的术式包括肝三叶切除2例，肝叶切除1例，肝段切除4例…     

肝切除术治疗肝内结石354例

10年间收治肝内结石745例．其中354例(475％)作肝切除治疗。手术切除左外叶287例、左半肝36例、部分肝方叶14例、右半肝10例、部分尾叶1例，部分左、右肝切除6例。同时作胆管-空肠Roux-Y吻合166例(46．9％)。手术并发症60例(169％)、死亡4例(1．1％)。术后随访276例(78O％)，效果优、良者占88％％。本院肝切除治疗肝内结石的病例每年大致相等，左外叶肝切除仍占多数．但比前减少。本组病例再手术均为左外叶切除后患者，故应重视手术中的再诊断，术中B超和术中胆镜检查是避免结石残留的重要手段。作者强调．肝切除只是治疗肝内结石的一个方面，肝切除后通畅的胆道引流是必要的。作者还提出尽量避免急性炎症期作肝切除是防止术后严重并发症的重要措施。     

带蒂大网膜在肝外科中的应用体会：附242例分析

本文总结该院外科近２０年对２４２例肝外科病人应用带蒂大网膜治疗的情况。术后发生感染、脓肿及血肿等并发症１２例，占５％，均经再手术处理。通过分析作者认为：轻度肝外伤不需用大网膜填塞，严重肝外，尤其特殊类型严重肝外伤必须大网膜填塞才能消灭难以缝合的死腔；肝叶切除后断面的处理及肝脓肿的填塞，只要应用得当效果同样很好。