维持性血液透析病人低血压发生原因及防治

资料与方法2005年5月～2008年10月急、慢性肾功能衰竭患者进行透患者24例，其中男16例，女8例，年龄25～81岁。其中急性肾衰4例，慢性肾衰20例，共进行血液透析2172例次。采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/分，透析液温度36℃～37℃，透析液钠浓度136～150mmol/L，血流量150～260ml/分，透析时间4—6小时，2次／周或每4天1次。     

高低钠在诱导透析中的作用

目的 :观察高低钠在诱导透析中的作用。材料和方法 :诱导透析 1 1 2例次 ,慢性肾衰 87例次 ,急性肾衰 2 5例次。全部采用高低钠透析 ,碳酸氢盐透析液 ,血仿膜透析器 1 .4m2 ,血流量1 6 0～ 2 5 0 ml/min,透析时间 2 .5～ 4.5 h,德国贝朗 HD secura透析机。观察指标 :记录透析间的血压、心率、超滤量及副反应 ;测定透前、透后血尿素氮、肌酐、电解质并计算各溶质的下降率。结果 :透析后电解质和酸碱平衡均可纠正到正常范围 ,血尿素氮和肌酐的下降率分别可达39.4%～ 48.6 %和 49.2 %～ 5 1 .3%。无 1例发生低血压、肌痉挛和失衡综合征。 1例 …     

可调钠在血液透析中的应用——附32例268例次报告

目的 :探付可调钠透析 (即调节透析液钠浓度呈高低变化 )减少透析过程中低血压及失衡反应发生的临床效果及其在透析间期的不良反应。方法 :对 1 2例维持性血透常规透析易致低血压患者及 2 0例首次透析和透析间期太长致尿毒素剧高 (血肌酐 >1 3mg/ d L ,BUN>1 5 0mg/ d L)二组患者 ,采用下降型可调钠透析 ,即透析开始后 ,提高透析液钠浓度为 1 45～ 1 5 0m Eq/ L (根据患者个体病情 ) ,至透析结束前 1小时降至 1 36～ 1 40 m Eq/ L,并监测其中 1 8例次透析结束时血钠浓度 ,同时追踪观察所有病例透析间期不良反应。结果 :第 1组 1 2例维持…     

透析液浓度个体化对防止和减轻血透"失衡"的体会

本文对6例血透患者,根据透析前血钠浓度、尿量、是否有心衰、透析时间长短以及透析反应情况,实行透析液钠浓度个体化,在防止和减轻“失衡"方面收到一定效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料6例患者均为慢性肾功衰竭。其中男5例,女1例;最大年龄44岁,最小14岁;透析时间最长30个月244次,最短3个月26次。6例中,例1为少尿,充血性心力衰竭;例2、4、6有少尿;例3、5尿量充足。所用不同钠浓度透析液共3种。1号液,125mmol/L,作为基本液;2号液,134mmol/L;3号液137mmol/L,2号液和3号液是通过向基本液中填加16%氯化钠溶液的方法配得。透析机为日本DBB2…     

糖尿病患者采用无糖透析液透析时胰岛素应用的临床体会

目的：13例糖尿病肾病合并慢性肾衰接受血液透析患者，通过使用无糖透析液进行血液透析，及时调整胰岛素剂量、种类及使用方法达到更舒适透析。方法与结果：13例Ⅱ型糖尿病合并慢性肾衰患者按透析前接受胰岛素剂量、种类、方法，在无糖透析液透析时出现不同程度的低血糖，如：透析2～3小时出现头晕、心慌、出汗、颤抖、烦躁不安、视物不请、严重者出现低血压及神智障碍。通过及时调整“诺和灵”使用方法、种类、剂量全部达到舒适透析。要求每日2次用药，患者在透析当天减少用量：上午透析患者早餐前不用药，下午透析患者早餐和晚餐前药量各减少20％～30％；每日3次用药。患者中午不用药。对由动物胰岛素改用人胰岛素时应小于原有剂量的30％；对反复出现低血糖、低血压的患者停止胰岛素及其它降糖药应用。结论：对每1例使用无糖透析液的糖尿病透析患者，胰岛素及其它降糖药一定要及时重新调整剂量需要时也应调整种类，提倡不同个体的“胰岛素处方”达到更安全更舒适透析。     

糖尿病肾病患者透析中低血压发生的原因及对策

目的分析糖尿病肾病患者透析过程中低血压发生的原因与对策。方法回顾性分析28例糖尿病肾患者5346例次透析资料。结果低血压的发生率为22.7%,原因以超滤量大于3.5kg、超滤率〉800ml/h、心功能衰竭、干体重设置不当、低钠透析液、透析中进食、低血糖、透析液温度过高、贫血、低蛋白血症、感染等常见。结论糖尿病肾病透析中低血压常见,应积极做好预防措施,提高透析质量。     

可调钠透析预防透析低血压的效果观察

目的观察可调钠透析对透析低血压的预防效果及与常规标准钠透析比较。方法选择2008年3月-2010年2月在我院血液透析中心维持性透析的血液透析患者60例,随机将其分为观察组和对照组各30例。常规标准钠血透模式（SSD）组,透析液钠浓度在整个透析期间均为140mmol／L;可调钠血透模式（VSD）组采用机器控制内置曲线模式、线性变化,在整个透析期开始的透析液钠浓度为153mmol／L,透析结束前30min透析液钠浓度改为135mmol／L。两组患者均使用碳酸氢盐透析液,每周透析2～3次,透析时间（10～12）h／周,透析时血流量（180—200）mL／min,透析液流量500mL／min,透析液温度37℃。结果可调钠透析组与常规标准钠组透析阶段收缩压、舒张压、平均动脉压方面比较均明显升高,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;临床心率症状比较,可调钠透析组明显优于常规标准钠组,差异有统计学意义（P〈0．01）;低血压发生率比较,可调钠透析组明显低于常规标准钠组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论可调钠透析能有效预防维持性血液透析患者透析低血压,减少低血压发生率,提高透析耐受性及充分性。     

12例挤压综合征致急性肾衰透析治疗的临床观察

挤压综合征致急性肾衰（ARF）是临床的危急重症。现将我院透析（血透或腹透）治疗12例临床观察报告如下。1临床资料1．1一般资料本组12例均为男性，年龄24～43岁，为单侧或双侧下肢被重物挤压致伤。治疗前平均血BUN43．5mmol／L，Cr697．2μmol／L，尿比重1．009，肾衰指数9．8，钠滤过分数7．6。1．2透析方法在ARF确诊当天行血透10例，腹透2例。血透者每d透析1次，每次4h，血流量200ml／min，透析液流量500ml／min；其中醋酸盐透析6例，碳酸氢钠透析4例。腹透者插管术后连续48h进行透析，每次进腹透液500ml，每次2h，以尽快平稳地把B…     

低温联合可调钠治疗模式对老年透析低血压的疗效观察

目的观察低温联合可调钠治疗模式对老年透析低血压的治疗效果。方法观察10例老年血液透析患者治疗16周共480例次,其中前8周(设为对照组,240例次)采用恒定钠浓度138mmol/L,透析液温度37.0℃;后8周(设为治疗组,240例次)采用低温(35℃～36.0℃),透析液钠浓度在透析治疗中前200份设定为148mmol/L,后40份调整为136mmol/L。观察治疗组与对照组患者透析中血压、血钠、体温、脱水量、低血压发生率、透析体重未达标率及患者的耐受情况。结果治疗组透析前平均动脉压与透析中最低平均动脉压的差值、低血压发生率、体重未达标率均明显低于对照组(P0.05),且患者耐受性好。结论低温联合可调钠治疗模式能有效防治老年透析低血压,值得临床推广应用。     

糖尿病肾衰患者血透并发症的护理

糖尿病患者晚期肾衰特点是年龄大 ,心血管并发症多 ,血管条件不好 ,为防止和减少血透所致的并发症 ,我们在透析护理上有如下体会。1　临床资料　　糖尿病肾衰行血透的患者共 36例 ,男 2 0例 ,女 1 6例 ,年龄 46～ 76岁 ,平均年龄 6 1 .2岁。碳酸氢盐透析每周 2～ 3次 ,总透析 31 2 0例次 ,透析间出现心率失常 1 5例次 (0 .48% ) ,心力衰竭 2 0例次 (1 % ) ,心绞痛 1 2例次(0 .38% ) ,低血压 2 6例次 (0 .83% ) ,高血压 2 0例次 (0 .6 4% )。2　护理体会　　 (1 )要早期透析 ,血肌酐在 5 0 0 μmol/ L 左右就应开始透析 ,有利于预防透析治疗…     

无醋酸盐血液透析的临床应用

采用无醋酸盐血液透析 (AFHD) ,治疗 1 0例慢性肾衰患者 ,报告如下。　　临床资料 :常规碳酸盐透析 (BD)组 ,慢性肾衰 1 0例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 6 0岁 ,平均年龄 40岁 ,透析时间 3～ 1 4个月 ,平均 8.5个月 ,无醋酸透析组 (AFHD) :慢性肾衰 1 0例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄 1 9～ 72岁 ,平均年龄45 .5岁 ,透析时间 2～ 1 7个月 ,平均 9.5个月。　　方法 :两组均采用美国产百特 5 5 0型可调钠透析机及 H-two-o型四床反渗水处理系统 ,百特 CA1 2 0透析器 ,面积 1 .2 m2 ,透析液流量5 0 0 ml/min,血流量 2 0 0～ 2 5 0 ml/min,每…     

慢性肾功能衰竭患者可调钠血液透析的护理

常规血透常使部分患者在透析期间出现低血压及透析失衡症状。 1997～ 2 0 0 0年我们对 18例终末期肾衰患者采用可调钠血液透析 86次 ,取得满意的结果。现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 18例慢性肾衰患者 ,男 12例 ,女 6例 ;年龄 2 5～ 72岁 ;已接受常规血透 2～ 15次。所有患者首次透析均采用相容性较好的血仿膜透析器 ,并用生理盐水充分冲洗后使用 ,诱导透析时间 2 .5～ 3ｈ ,超滤率不超过1ｋｇ/ｈ ,有 8例患者透析 1次发生低血压 ,占 4 4 % ;另 10例在透析 2～ 15次时出现低血压 ,占 5 6 % ,血压 12 /8ｋＰａ ,较透析…     

可调钠配合低温透析防治高危患者透析低血压研究

目的观察可调钠配合低温透析在高危人群（高龄、糖尿病肾病、肿瘤及心功能不全等）血液透析中防治低血压的作用。方法选择10例维持性血液透析中的高危患者透析,透析模式：常规常温组（A组）：透析液温度37℃,透析液钠浓度140mmol/L;调钠＋常温（B组）：透析液温度37℃,透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L;调钠＋低温组（C组）：透析液温度35.5℃～36℃,透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L。每例患者每种模式观察10次,两者血流速度相等,脱水量恒定。透析过程中监测透析前后血清钠浓度,监测透析过程中低血压发生率。结果3组透析模式相比,透析前后血清钠浓度无明显差异（P〉0.05）。就低血压发生率而言,A组和B组模式相比较,卡方检验有统计学差异（χ^212.58,P〈0.005）;A组和C组模式相比较,卡方检验有统计学差异（χ^216.89,P〈0.005）;B组和C组模式相比较,卡方检验无统计学差异（χ^20.39,P〉0.05）。与常规透析相比,可调钠透析的作用以不增加患者的钠负荷为代价,不造成透析间期体重增长过多。结论可调钠透析可明显减少维持血液透析中高危人群的低血压的发生率。低温结合可调钠透析对低血压的预防作用并不明显优于单纯可调钠透析。     

高低钠序贯透析在预防透析中出现低血压的临床应用

症状性低血压是透析中主要的急性并发症之一 ,发病率为 2 0 %～ 4 0 %。为预防透析中低血压的发生 ,我们对 6例透析中容易发生低血压的患者用高低钠序贯透析方法 ,提高透析液钠浓度 ,使患者在透析过程中血浆渗透压相对稳定 ,防止失衡综合征和低血压反应 ,获得了满意效果 ,现报告如下。1　材料与方法1 1观察对象　选择 1999～ 2 0 0 0年在我院透析的 6例患者男 4例 ,女 2例 ;年龄 4 5～ 71岁 ,平均 58 2± 12 8岁。其中 4例为慢性肾小球肾炎 ,2例为多发性肾囊肿。肌酐清除率均小于 10ｍｌ/ｍｉｎ。 3例在首次透析时 ,另 3例在透析 14～ 2 1…     

三种不同透析模式在糖尿病肾病透析中低血压的影响及比较

目的:观察比较可调钠透析、高钠透析、常规透析对糖尿病肾病患者血液透析过程中低血压的影响。方法:将糖尿病肾病血液透析患者20例分别采用可调钠透析、高钠透析、常规透析三种模式,每例患者每种模式观察15次,比较透析过程出现低血压的人次数。结果:低血压的发生率为:可调钠透析6.0%,高钠透析30.7%,常规透析62.3%。结论:三种不同模式对糖尿病肾病患者透析过程中低血压的影响有显著性,可调钠透析可降低糖尿病肾病透析过程中低血压状态的发生。     

可调钠透析在老年患者的应用观察

目的 探讨可调钠透析在老年患者的临床应用.方法 选择20例透析时发生低血压患者,并通过随机分配将其分为两组,每组10例,再通过交叉对照试验.A组主要运用标准纳透析,并使透析液浓度始终保持在138mmol/L,该组的透析周期为10周,再结合运用可调钠透析,并将透析液浓度从开始的153mmol/L调到结束前使用138mmol/L,该组透析周期为10周.B组同样通过可调钠透析进行为期10周的治疗,再进行为期10周的标准钠透析.治疗患者各项条件基本一致.每例患者均通过各种透析20次,共800例次.结果 在标准纳透析的400例次中出现低血压症状127次,发生率31.7%;而在可调钠透析400例次中出现低血压症状的患者仅有73次,发生率为18.2%.结论 可调钠透析不仅能保持患者的血压正常,还能有效的控制心率变化;同时还能降低患者的透析痛苦,所以该方法 在临床应用中值得推广.     

49例维持性血透患者死因分析

分析维持性血液透析患者临床死亡的相关因素.通过制定个体化透析方案,加强透析患者管理,完善健康教育,降低患者病死率. 1 临床资料 所有病例均为慢性肾衰患者,男30例,女19例,年龄18～79岁.透析时间3个月～10年不等,平均15.0月.原发病为慢性肾炎21例、糖尿病肾病15例、多囊肾5例、高血压肾病6例、痛风2例.尿素氮21.5～58.6mmol/L,血肌酐352.1～2312.3μmol/L,血浆白蛋白﹤35g/L者19例,血红蛋白﹤90g/L者10例.彩超示心脏扩大、心包积液22例,胸腔积液7例、大量腹腔积液5例.均行碳酸氢盐透析.透析时临时血管通路采用股静脉插管,维持性血液透析均采用动静脉内瘘,透析时间每次4.5～5.0h,透析频率根据患者病情及经济情况而定,每周1～3次,血流量200～230mL/min,透析液流量500mL/min.     

可变钠与标准钠浓度透析对血压的影响

高血压是引起血液透析病人并发心血管疾病和死亡率升高的主要因素。欧洲的记录显示 83%透析病人需要降压药物 ,50 %～ 85%充分透析的病人血压没有完全控制[1] 。美国Ｓａｌｅｍ对 6 4 9个血透病人的调查显示 72 %患者有高血压 ,并表现出对降压药物抵抗[2 ] 。为了研究钠浓度对血压的影响 ,我们设计了透析液钠浓度变化曲线 ,并与标准曲线进行对比。1　对象与方法1.1　对　象选择在我院血液净化中心进行维持性血液透析、无严重心肺功能障碍的慢性肾衰患者 31例 ,男2 0例 ,女 11例 ,年龄 4 5～ 74岁 ,平均 (57 6± 8 5)岁。所有患者均给予低盐…     

不同钾浓度的透析液在低血钾透析中的临术观察

透析液的钾离子浓度直接影响血液透析患者的血钾水平 ,我们对透析液钾离子浓度进行了个体化研究 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　资料　　本组共 2 9例 ,10 2例次 ,血钾均 <3.5mmol/ L ,其中男性 18例 ,女性 11例 ;年龄 44～ 77岁 ,平均 6 2岁。低血钾的原因 :营养摄入不足 11例 ,5 6次 ;反复放腹水 8例 ,2 8次 ;手术引流 4例 ,6次 ;急性肾衰多尿期 3例 ,8次 ;其它 3例 ,4次。1.2　方法　　本组随机分三组 :A组 (2 6次 )透析液 A液采用 Gambro D-36 0配方 ,K 2 .0 mm ol/ L ;B组 (32次 )透析液 A液采用 Gambro D-36 0配方 ,每 10 L中…     

低温配合可调钠透析模式对血液透析患者低血压的影响

目的 探讨透析液温度、钠浓度对透析中低血压的影响及护理方法.方法 选择在维持性血液透析过程中容易发生低血压的患者9例,采用自身交叉对照的方法,分别进行10次常规透析(透析液温度37℃、恒定钠浓度138 mmol/L)和10次低温+可调钠透析(透析液温度35.5 ℃、可变钠浓度135～146 mmol/L),透析过程中监测平均动脉压、血压、血清钠浓度及超滤量、透析后体重增长情况.结果 低温+可调钠透析模式较常规透析模式平均动脉压有明显提高(P＜0.05),低血压发生次数明显减少(P＜0.05).结论 采用低温+可调钠透析模式能有效减少透析过程中低血压的发生,提高患者的生存质量.