急诊行冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理

急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)是目前能迅速开通梗死相关血管,恢复心肌有效再灌注,降低急性心肌梗死病死率的行之有效的措施之一[1].我院于2007-05开辟了"心脏急救绿色通道",至今急诊PCI术82例.现将护理体会总结如下.     

NF-κB与基质金属蛋白酶在骨髓单个核细胞心肌移植后的变化

背景：骨髓干细胞能够修复受损心肌,改善不利的心室重构及恶化的心功能,但细胞移植后对梗死心室重构影响的分子机制仍不清楚。 目的：观察骨髓单个核细胞心肌移植后,心肌组织NF-κB、基质金属蛋白酶及其抑制因子表达的变化。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2006-07/2007-05在解放军总医院心血管外科实验动物中心和解放军军事医学科学院病原微生物生物安全国家重点实验室完成。 材料：成年健康雄性杂种犬24只,随机分为急性心肌梗死对照组、急性心肌梗死移植组、陈旧心肌梗死对照组、陈旧心肌梗死移植组,6只/组。 方法：急性心肌梗死对照组、急性心肌梗死移植组在冠状动脉左前降支主干结扎1 h,观察缺血梗死区仍然呈暗红色,确认急性心肌梗死模型建立成功。陈旧心肌梗死对照组、陈旧心肌梗死移植组在移植前行超声心动图检查,证实左室前壁和心尖部可见节段性室壁运动异常,确认陈旧心肌梗死模型建立成功。Ficoll分离法获得犬自体骨髓单个核细胞悬液,急性心肌梗死移植组在造模后1 h于梗死区及梗死边缘区分多点注射细胞悬液,每点注射0.5 mL,(1~2)×107个细胞/mL;陈旧心肌梗死移植组于造模后4周开胸确认梗死区,同法行细胞移植。 主要观察指标：RT-PCR法检测心肌组织基质金属蛋白酶及其抑制因子mRNA的表达,Western免疫印迹法检测心肌组织NF-κB的表达。 结果：移植后6周与相应对照组比较,急性心肌梗死移植组、陈旧心肌梗死移植组的梗死区、梗死周围区基质金属蛋白酶2,9mRNA及NF-κB表达均显著降低（P < 0.01）,基质金属蛋白酶抑制因子1,2 mRNA表达均显著升高（P < 0.01）。 结论：犬自体骨髓单个核细胞心肌移植可能通过抑制NF-κB活化,导致基质金属蛋白酶mRNA表达减少及其抑制因子mRNA表达增加,从而抑制梗死后心室重构过程。     

急性脑血管病致偏身舞蹈-投掷症的临床特点

目的探讨急性脑血管病致偏身舞蹈-投掷症的临床特点。方法对13例以偏身舞蹈-投掷症为主要临床表现的急性脑血管病患者的临床资料进行回顾分析。结果本组患者均为急性起病,11例以偏身舞蹈样症状为主要表现,2例以偏身投掷样症状为主要表现,且出现在脑血管病发病后1～3 d。头颅CT或MRI示尾状核腔隙性梗死(腔梗)4例,壳核腔梗3例,放射冠、尾状核头及内囊前肢腔梗、额叶及放射冠梗死、丘脑出血及中脑出血各1例。经综合治疗6～10 d 10例患者症状消失,3例遗留不同程度的运动障碍。结论多数急性脑血管病致偏身舞蹈-投掷症患者为基底节区腔梗,主要表现为运动过度,综合治疗预后大多数较好。     

急性脑血管疾病合并脑心综合征的临床分析

急性脑血管疾病(ACVD)诱发心血管功能障碍,从而发生的类似心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭等称之为脑心综合征.脑心综合征发生后,不仅使脑血管病的病程延长,而且有时可成为病人死亡的直接原因.现将我科2008-12～2009-11收治的22例急性脑血管疾病诱发脑心综合征的情况加以分析,以期达到早期诊断、正确治疗、降低病死率的目的.     

心肌梗死大鼠血管生成过程中血管生成素1及其Tie2受体的表达**☆

目的：通过检测正常心肌组织及心肌梗死后血管生成素1及其受体Tie2受体 mRNA的表达水平，探讨其在心肌梗死后的血管新生过程的作用。 方法：实验于2006-04/2007-04在北京大学医学部生物化学与分子生物学基因组实验室完成。将40只雄性SD大鼠随机分为急性心肌梗死组和假手术组，急性心肌梗死组通过结扎前降支建立心肌梗死模型，假手术组只穿线不结扎。于术后3，7，14，28 d 四个时间点，每组取5只处死，取心脏左室前壁同一部位，提取总RNA，用RT-PCR的方法，以GAPDH基因为内参，进行半定量分析检测正常心脏及梗死后血管生成素1及Tie2 mRNA的表达；同时用免疫组化的方法检测各时间点梗死区域以及梗死周边区域血管数量。实验过程中动物处置符合动物伦理学标准。 结果：40只大鼠进入结果分析。血管生成素1及Tie2在正常心肌组织中均有所表达。在心肌梗死后的28 d内，血管生成素1维持在相对不变的水平，而Tie2的表达在心肌梗死后3 d略有升高，于7 d后达顶峰，14 d后恢复正常；急性心肌梗死后7 d, 梗死区及梗死周边区域的血管数量均明显增多，并不随时间的延长而改变，维持在同一水平。 结论：心肌梗死后Tie2受体的表达上调，与血管生成的时间相吻合，提示其在心肌梗死后的血管生成和稳定过程中起了一定的作用。     

累及脑、心脏、肾脏、脾脏和下肢静脉的Trousseau综合征1例

正肿瘤患者由于高凝状态,易发生血栓和栓塞。Trousseau综合征是指肿瘤患者反复发生的不明原因的动脉或静脉血栓栓塞事件,目前已成为肿瘤患者的第二位死因,仅次于肿瘤本身。本文报道1例罕见的全身多处动、静脉血栓栓塞(急性多发性脑梗死,双下肢深静脉血栓形成、肾脏多发性梗死、脾脏多发性梗死、急性心肌梗死)的肺癌合并Trousseau综合征病例。     

21例急性心肌梗死患者院前急救与护理体会

我院2009-01～2010-01共接诊、抢救急性心肌梗死患者21例,早期诊断正确,抢救措施得当,护理工作到位,无死亡病例.现将21例急性心梗患者的院前急救、早期观察与护理体会介绍如下.     

护理干预对急性心肌梗死患者大便性状的影响

本文探讨采用护理干预的方法对急性心肌梗死患者大便性状的影响,取得较好效果,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009-01～2009-12 我科共收治急性心肌梗死患者62例,男43例,女19例,年龄42～74岁.所有患者均有典型的临床表现和客观的检查指标,其中27例有不同程度的便秘史.     

梗死后心绞痛的临床护理

对我院心内科2006-01～2009-06收治的74例梗死后心绞痛患者进行回顾性临床分析并提出相应的护理对策,现介绍如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组74例系我院心内科住院患者,男64例,女10例,年龄最小39岁,最大84岁,平均62.8岁.梗死部位:前壁6例,前间壁25例,下壁16例,高侧壁2例,广泛前壁14例,右室梗死1例,同时合并2个部位心梗者10例.     

脑心综合征与脑梗死合并心肌梗死的鉴别诊断

目的分析脑心综合征与脑梗死并急性非ST段抬高心肌梗死的早期诊断鉴别。方法选择河南省胸科医院2015-12—2016-12收治的符合脑心综合征诊断患者与脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者各51例,分析2组入院后6h、1d及7d、14d后cTnT及CK-MB的变化规律。结果观察组患者心肌酶轻度升高,无明显高峰,14d后基本恢复正常。对照组心肌酶明显升高,发病后24h有明显高峰,7d后基本恢复正常。结论脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶变化规律不同,为早期诊断提供证据。     

临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用及效果评价

目的探讨临床护理路径在急性心肌梗死临床护理过程中应用效果。方法将50例急性心肌梗死病人设为实验组,实施临床护理路径。将53例急性心肌梗死患者设为对照组,实施常规护理,比较2组的护理效果。结果实验组在平均住院时间、平均住院费用均显著少于对照组,健康教育内容掌握及对护理工作的满意度均好于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论临床护理路径在急性心机梗死病人的治疗护理过程中的应用有利于提高护理质量,规范护理行为,提高病人满意度。     

急性脑桥梗死继发不宁腿综合征4例报道并文献复习

目的 探讨急性脑桥梗死继发不宁腿综合征(RLS)的临床表现、发病机制、诊断及治疗。方法 回顾性分析4例脑桥梗死继发RLS患者的临床资料,分析临床表现和治疗过程,总结临床特征并进行文献复习。结果 4例患者均急性起病,有神经功能缺损的体征,明确诊断为急性脑桥梗死,在脑桥梗死后0～3 d出现单侧或双侧肢体不适感,需活动肢体以减轻不适,其中3例予吡贝地尔缓释片口服后肢体不适症状消失。结论 脑桥梗死是继发性RLS的非常见病因,易漏诊,其发病机制有待于进一步研究,钙通道α2δ配体和多巴胺受体激动剂是一线治疗方案,该病早期诊治预后良好。     

急性心肌梗死患者PCI术后并发急性脑梗死的发生率及危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后并发急性脑梗死的发生率及危险因素。方法在我院2014-07—2016-05诊治的急性心肌梗死患者中抽取240例为研究对象,均接受PCI术治疗,统计急性心肌梗死患者PCI术后并发急性脑梗死的发生率,并以PCI术后并发急性脑梗死者为研究组,以PCI术后未并发急性脑梗死者为对照组,回顾性分析2组临床资料,评估急性心肌梗死患者PCI术后并发急性脑梗死的危险因素。结果本组240例急性心肌梗死患者中,PCI术后并发急性脑梗死者9例,发生率3.8%;研究组中存在脑血管病史、房颤、泛前壁心肌梗死、术后低血压患者比率均明显高于对照组,抗凝血酶、年龄、植入支架个数、活化部分凝血活酶时间、球囊扩张次数均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);研究组与对照组男性、房室传导阻滞、前间壁梗死以及完全闭塞因素比率对比差异无统计学意义(均P0.05)。结论急性心肌梗死患者PCI术后并发急性脑梗死的发生率相对较低,房颤、PCI术后低血压、年龄、广泛前壁心梗以及球囊扩张次数均为急性心肌梗死患者PCI术后并发急性脑梗死的独立危险因素,而抗凝血酶为其保护性因素。     

延髓“心”形梗死合并急性心肌梗死1例报道

脑梗死和急性心肌梗死均属于缺血性血管疾病,有共同的危险因素,两者可能同时或相继发病。延髓梗死诱发自主神经功能紊乱影响心脏神经,梗死后的应激反应也会导致心肌缺血梗死。本文报道1例双侧延髓内侧梗死合并急性心肌梗死患者的诊治过程,患者在疾病早期MRI检查未显影,数天后复查才呈现“心”形梗死灶,经过抗血小板聚集、调脂治疗仍有肢体偏瘫。本病例强调了脑梗死患者应进行详细的体格检查、辅助检查并全面评估心脏指标,防止误诊、漏诊。     

卒中后抑郁对患者神经功能缺损程度康复的影响

本文回顾性分析脑卒中后抑郁患者与无抑郁患者的神经功能缺损程度恢复情况,现报道如下。1资料与方法1.1研究对象我院2010-01—2012-12收治急性脑卒中患者50例,男21例,女29例;年龄40～49岁4例,50～59岁15例,60～69岁19例,≥70岁12例。其中基底节区脑梗死10例,多发性脑梗死17例,额叶梗死10例,顶叶梗死6例,     

达芬奇机器人行左房黏液瘤术后并发急性脑梗死联合高压氧治疗一例

正急性脑梗死及急性心肌梗死是心房黏液瘤术中常见的并发症。因为瘤体质松易碎,所以临床上常出现体循环栓塞事件。梗死发生后受累组织出现水肿和低氧,导致细胞凋亡、坏死。高压氧(hyper-baric oxygen,HBO)作为一种有效的非创伤性方法,可使氧的弥散能力和氧的利用度增加,从而改善梗死病灶及其周边组织的氧供,促进侧支循环建立,对这类急性缺血低氧性疾病有其独特的疗效。本文对1例达芬奇机器     

不典型急性心肌梗死并发脑梗死临床特点及治疗

目的探讨不典型急性心肌梗死并发脑梗死的机制及其有效的预防措施。方法回顾分析了2011-01-08来我院就诊的17例不典型急性心肌梗死并发脑梗死患者的临床资料。结果患者心肌梗死发生后新出现房颤5例,低血压4例。患者脑梗死平均在心肌梗死的1周内发生。结论心肌梗死后出现房颤、室壁瘤等易产生心脏附壁血栓脱落而致脑梗死,同时心肌梗死发生后的血压降低也是发生脑梗死的一个重要原因。在治疗心肌梗死的过程中就需要防治这些方面的因素,预防脑梗死出现。     

HELLP综合征合并多发性脑梗死1例报告

HELLP综合征(以溶血,肝酶升高及血小板减少为特点)是妊娠期高血压疾病的严重并发症,常与子痫前期及子痫同时出现.妊娠期高血压疾病患者出现子痫及HELLP综合征合并脑梗死临床较为罕见.本例患者因子痫于外院行剖宫产术,术后6d出现血尿及意识不清,诊断为子痫、HELLP综合征,10d病情明显加重,头部MRI示颅内多发梗死,考虑该病例出现多发脑梗死与子痫及HELLP综合征有关.     

急性冠脉综合征患者焦虑状态的调查与对策

目的 探讨急性冠脉综合征患者焦虑状态及采取不同的干预对策对其预后的影响.方法 对ACS患者焦虑状态程度调查分析,将ACS患者焦虑评分＞50分者随机分位2组,采取不同的干预对策.结果 治疗组较对照组焦虑评分明显下降,再次心绞痛、心肌再梗死、心力衰竭、心源性猝死比较差异有统计学意义.结论 急性冠脉综合征伴焦虑的患者应采取积极的干预措施,以减少再次心绞痛、心肌梗死、心力衰竭的发生率.     

急性复发性格林-巴利综合征与慢性格林-巴利综合征的对比研究

急性格林-巴利综合征是急性对称性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，治愈后约1％～3％患者可出现1次以上的复发，称之为复发性格林-巴利综合征(RGBS)。我院自1972年～2001年收住院370例格林-巴利综合征(GBS)中有RGBS16例(4．3％)、36次发作，慢性格林-巴利综合征(CIDP)50例，现将其临床特征分析比较如下。