精准钝锐性分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的评价胆囊三角精准钝锐性分离在腹腔镜胆囊切除术（Lc术）中的临床价值。方法利用自行打磨细尖的电钩在Lc术中精准钝锐性分离胆囊三角防止副损伤、出血等。运用此方法,我院在2010年3月至2011年9月间行胆囊三角精准钝锐性分离Lc术93例,结果在Lc术中无一例副损伤,期间中转手术5例,皆因胆囊三角冰冻粘连所致[1]。结论细尖的电钩精准钝锐性分离下行Lc术方法成功率高,对防止副损伤、出血具有指导作用,有助于提高Lc术的精准性。     

护理干预对高龄胃肠手术患者术后并发症发生率的效果研究

目的：探讨高龄胃肠手术患者术后并发症的护理干预效果。方法选择2011年5月—2015年4月我科收治的高龄胃肠手术患者332例，2011年5月—2013年4月160例为对照组，采用常规护理；2013年5月—2015年4月 172例为试验组，采用护理干预，比较2组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果试验组患者肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后肺部感染34例（19.76%）、腹腔感染6例（3.48%）、切口感染8例（4.65%）、吻合口出血1例（0.58%）；对照组术后肺部感染43例（26.88%）、腹腔感染9例（5.63%）、切口感染10例（6.25%）、吻合口出血1例（0.62%），2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用护理干预措施能有效促进胃肠手术患者术后肠蠕动，减少胃肠功能恢复时间，减轻术后并发症，减轻痛苦，缩短住院时间，促进早日康复，提高患者满意度。     

胃切除术后出血再手术36例临床分析

目的 探讨胃切除术后出血的原因及防治策略。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月我院收治的36例胃癌根治术后出血二次手术患者的临床资料。记录患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、第一次手术时间、切除范围、重建方式、联合脏器切除情况、出血间隔时间、出血部位、出血原因、术中处理方案、其他并发症及二次手术后住院时间等资料。根据术后出血部位将患者分为腹腔内出血和消化道内出血2组，对比2组患者上述临床特征的差异。结果 36例患者出血发生于术后1~247 h，其中29例立即再手术，7例保守治疗无效再手术。术中探查明确血管活动性出血18例，予血管结扎或缝扎；脾脏出血1例，予脾脏切除；腹腔积血10例，予积血清除、充分引流处理；消化道内出血7例，予加固、缝扎处理。1例患者二次手术后2 d因并发恶性心律失常死亡；1例并发十二指肠残端瘘，1例并发胰瘘，1例并发肺炎，该3例患者经对症治疗后均好转出院；1例术后伤口裂开重新缝合后愈合出院；其余患者二术手术治疗后均无继续出血表现，顺利出院。腹腔内出血组（29例）和消化道内出血组（7例）患者在年龄、BMI、性别、第1次手术时间、重建方式、二次手术后住院时间、联合脏器切除、出血间隔时间等方面差异均无统计学意义（P均>0.05）；在切除范围方面，腹腔内出血组2例（6.9%）行近端胃大部分切除、5例（17.2%）行远端胃大部分切除、17例（58.6%）行全胃切除、5例（17.2%）行残胃切除，消化道内出血组分别为0例、5例（71.4%）、2例（28.6%）、0例，2组差异有统计学意义（P=0.035）。结论 胃切除术后出血可表现为消化道内出血、腹腔内出血，积极再手术是有效的治疗手段。     

腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的影响

目的：探讨腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的影响,以及腹腔镜在既往有手术史的结直肠癌患者治疗中的可行性及安全性。方法回顾性分析148例既往有腹腔手术史的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者的临床资料,对比分析同期673例既往无腹腔手术史的腹腔镜辅助结直肠癌手术病例。结果腹腔手术史合并结直肠癌约占18%（148/821）,腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术的手术时间、术中出血、中转开腹、术后并发症（术后出血、吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染、二次手术）、术后排气时间、平均住院时间、手术切缘、平均清扫淋巴结数目无影响（P均＞0.05）。结论腹腔手术史对腹腔镜辅助结直肠癌手术围术期无明显影响。腹腔镜手术对于既往有腹腔手术史的结直肠癌患者的治疗是安全可行的。     

上消化道大出血术后再出血的教训和治疗体会(附56例报告)

目的　探讨上消化道大出血术后再出血应吸取的教训和处理对策。方法对56例上消化道大出血术后再出血的原因进行分析。结果37例再次手术,治愈33例（89．2％）,死亡4例（10．8％）;经腹腔内动脉插管介入治疗2例,止血成功1例,另1例再行手术治愈;非手术治疗18例,治愈10例（55．6％）,死亡8例（44．4％）。12例死亡病人再次出血距首次手术时间均在48h内。结论对该类病人采取手术或非手术治疗关键是寻找再出血的部位和原因以及用非手术疗法止血,并掌握好再手术的时机和正确的探查方法。     

腹腔引流管在普外手术中的应用观察

目的探讨腹腔镜引流管在普外科患者手术中的应用价值,以提高普外科患者临床治疗效果。方法选取某院普外科2012年5月—2014年7月收治的120例患者为研究对象,按照收治时间分为对照组与研究组各60例,对照组实施普外科手术进行治疗;研究组在普外科手术基础上运用腹腔引流管进行治疗,对比两组患者临床治疗效果（术后并发症、临床治愈率、出血例数）。结果研究组普外科患者通过采用腹腔引流管,并发症发生4例（6.7%）、临床治愈54例（90%）、出血2例（3.3%）,明显优于对照组8例（13.3%）、48例（80%）、4例（6.7%）,取得了比较理想的临床治疗效果,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过对实施普外手术患者运用腹腔引流管,能够显著降低患者术后并发症、出血几率,提高临床治愈效果,具有较高的临床应用价值,值得在普外科手术中推广使用。     

腹腔镜胆囊切除术致医源性胆道损伤再手术效果的相关因素分析

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，Lc）致医源性胆道损伤（iatrogenicbileductinjury，IBDI）的再次手术效果的相关因素。[方法]分析2000年1月至2012年1月间本院收治的20例LC致IBDI的临床资料，分别从LC致IBDI的临床特点、手术时机、手术技术等方面探讨再手术中的相关因素。[结果]Lc致IBDI再次手术的效果受手术时机、既往术中处理方式、术者操作水平影响。[结论]Lc致IBDI的修复时机及处理方式是影响患者预后的决定性因素，最好术中及时发现、修复，修复手术应由经验丰富的胆道外科医师实施。     

腹腔镜远端胃癌手术的临床应用

目的总结腹腔镜远端胃癌手术的手术经验及术后并发症的防治经验,探讨腹腔镜远端胃癌手术的手术技巧和安全性。方法选取行腹腔镜下远端胃癌手术的患者33例,观察患者手术时间、术中出血、术中邻近器官损伤、术后腹腔引流情况、腹腔感染、吻合口瘘、吻合口狭窄等情况。结果30例患者均顺利完成手术,2例中转开腹手术。1例腹腔镜探查后放弃手术治疗。平均手术时间（180±20）min;术中出血量平均（130±20）mL;术中损伤横结肠1例、损伤脾门分支血管2例、损伤胰大血管1例,均术中腹腔镜下顺利处理;术后腹腔引流管引流量平均（150±20）mL;术后出现腹腔感染2例,经抗感染后痊愈;吻合口瘘1例,经腹腔引流后痊愈;吻合口狭窄1例,转外院经内镜治疗后痊愈;术口感染1例;吻合口出血1例,非手术治疗后痊愈。结论严格把握腹腔镜胃癌手术的手术适应征的同时,术者应具备熟练的腹腔镜操作技巧及开腹手术能力,腹腔镜下远端胃癌手术是安全有效的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因及时机

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Lc）转开腹手术的危险因素及防止并发症措施。方法回顾性分析我A2001年1月～2008年5月间389例Lc术,6例转开腹手术的临床资料,分析转开腹手术的危险因素。结果男性、高龄（≥65岁）、上腹部手术史、糖尿病、总胆红素升高（≥20．5μmol／L）、胆囊壁增厚（≥4mm）、胆总管直径增宽（≥8mm）、急性胆囊炎是转开腹手术的危险因素。结论掌握好中转开腹的时机及处理方法,是降低LC手术并发症的有效措施,并可以根据转开腹的危险因素指导临床工作。     

门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂大出血50例

目的 观察急诊门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血（EVB）的近、远期疗效.方法 对急诊断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血（EVB） 50例进行回顾性分析.结果 急诊手术50例,有6例（12%）因再出血、肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭（MOF）死亡,其余均得到有效止血,近期疗效满意,术后无肝性脑病.30例获得随访,随访时间1-10年,再出血13例（43%）,再出血时间大多发生在术后5年以后.5年生存率70.%,10年生存率46%.结论 掌握肝硬化门脉高压症上消化道大出血适应证采取急诊门奇断流手术能达到满意的止血效果.     

规范腹腔镜胆囊手术过程预防术后并发症180例

目的：探讨规范腹腔镜手术过程以预防腹腔镜胆囊手术后并发症的临床效果。方法对380例腹腔镜胆囊切除术患者分别采用规范化的腹腔镜胆囊切除术（观察组）与常规腹腔镜胆囊切除术（对照组）进行临床治疗，观察2组术后并发症发生情况。结果观察组并发症发生胆囊管瘘1例，腹腔内出血2例，腹腔感染2例，其他1例，共6例；对照组并发症发生胆瘘3例，胆囊管瘘4例，腹腔内出血3例，腹腔感染5例，皮下气肿2例，其他4例，共21例，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论规范化腹腔镜胆囊手术能够明显减少术后并发症的发生，不断完善腹腔镜手术措施是减少术后并发症发生的必要环节。     

肝癌切除后并发症的原因及对策

目的：总结肝癌切除术后并发症的防治经验，提高手术安全性。方法；对10年肝癌切除术术后并发症的病例进行总结，对其发生的原因、处理及如何预防等进行分析和讨论。结果：常见并发症为：胸腔积液（15．8％），腹腔内感染（7．6％），消化道出血（10．5％），胆瘘（4．7％），肝功能衰竭（5．2％），腹腔内大出血（11．9％）。结论：应重视肝癌切除术的适应证选择、手术操作技术和围手术期监护处理，这些是保证手术安全性的重要因素。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）并发症的发生原因及处理措施。方法回顾性分析1998年至2006年我院完成的1528例Lc术后并发症发生情况。结果LC并发症的发生率1．57％（24／1528），其中胆管损伤2例，术中胆囊动脉出血3例，胆漏2例，腹腔感染1例，胆总管残留结石3例，腹壁戳孔结石残留2例，戳孔感染7例，术后胆囊床积液4例。24例均治愈出院。结论LC并发症重在预防。严格掌握手术适应症、熟悉解剖、熟练操作是减少LC并发症的关键；及时中转开腹手术是处理LC严重并发症的有效措施。     

106例妇科腹腔镜手术的手术配合

目的探讨手术配合在妇科腹腔镜手术治疗妇产科疾病中的作用。方法选取我院106例妇科疾病患者,随机分为试验组、对照组。试验组给予充分的术前护理、物品准备、术中与术者良好的配合及术后护理等措施;对照组采用常规护理,比较患者的术后愈合时间、术后出血、术后感染等差异。结果试验组手术时间（45．3±10．2）min,而对照组为（63．2±8．9）min;试验组中术后出血平均为（42．6±3．6）mL,对照组为（50．3±2．6）mL;试验组术后感染1例,对照组术后感染例数6例。结论合理的手术配合能使妇科腹腔镜手术更好地顺利进行,同时能缩短手术时间、减少出血。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后再手术的原因及防治方法。方法 回顾性分析12例LC后再手术患者的临床资料。结果 再手术原因为胆漏3例，胆道狭窄5例，腹腔、腹壁残留结石各1例，胆总管结石1例，迟发性出血1例。12例中10例患者恢复良好，2例死亡（1例胆道狭窄，1例迟发性胆道及腹腔大出血）。结论 熟练的操作技巧和术中配合、仔细解剖胆囊三角、及时中转开腹是LC成功的关键，也是预防LC严重并发症的关键所在。     

开腹与腹腔镜手术治疗60例结直肠癌的临床对比研究

目的对比开腹和腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效。方法将60例结直肠癌患者随机分成两组,开腹组30例,实施开腹结肠癌根治术;腹腔镜组30例,实施腹腔镜下结直肠癌根治术。结果开腹组术中平均出血量（235±20）mL,腹腔组术中平均出血量（145±19）mL,开腹组术中出血量明显多于腹腔镜组（P〈0.05）;开腹组胃肠功能恢复平均2.5d,腹腔组胃肠功能恢复平均1.5d,开腹组胃肠功能恢复时间明显多于腹腔镜组（P〈0.05）;开腹组手术时间平均（165±32）min,腹腔组手术时间平均（150±45）min,两组手术时间无差异（P〉0.05）;术后两组患者均住院平均7d;术后均未出现吻合口漏、出血和狭窄等并发症。结论开腹与腹腔镜下结直肠癌根治术在根治彻底性、术后远处转移与局部复发方面作用无差异,腹腔镜手术治疗具有创伤小、恢复快的特点。     

腹腔镜胆囊切除术325例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Lc）的手术适应症、术中注意事项以及并发症的预防。方法回顾分析2007年7月至2o09年6月325例Lc患者的临床资料。结果522例完成Lc，中转开腹5例，术后胆痿1例、淋巴痿1例。无胆管损伤、术后腹腔出血等并发症。结论Lc是治疗胆囊良性疾病的首选方法，创伤小、恢复快、疗效确切。     

吻合器痔上黏膜环切术并发症的处理

目的总结吻合器痔上黏膜环切术（PPH）并发症的处理经验,有效减少并发症的发生,以便提高疗效。方法选择2003年3月至2011年2月间在我院接受PPH手术治疗患者200例,对术中出血情况、术后出血情况、术后疼痛发生率、术后尿潴留发生率、术后吻合口炎发生率、有无肛门狭窄或失禁、术后随访1个月～7年有无复发等临床资料进行总结及临床分析。结果吻合口出血150例,其中渗血122例,搏动性出血28例,术后2例大出血（〉200ml）,其余吻合口出血少（〈30ml）,术后发生尿潴留56例（28％）,术后疼痛较剧烈12例（6％）,术后吻合口炎10例（5％）,无肛门狭窄或失禁,术后随访1个月～7年再发脱垂1例。结论PPH手术并发症值得重视,需积极预防及有效处理。     

贲门周围血管离断术的规范化操作与门静脉高压症的疗效分析

目的 总结贲门周围血管离断术的规范化操作和治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法 1972年5月-2000年10月,行贲门周围血管离断术682例,其中肝炎后肝硬化427例,血吸虫病性肝硬化182例。结果 急诊手术止血率97.9%,手术总死亡率5.1%,主要死亡原因是上消化道出血、腹腔内大出血和肝肾功能衰竭。5年生存率为94.1%、10年生存率为70.7%,术后复发出血率为6.2%（5年）和13.3%（10年）,肝性脑病发生率为2.5%（5年）和4.1%（10年）。结论 手术疗效满意,为提高疗效应做到：①断流彻底;②熟练掌握技术要点;③合理掌握手术适应证和手术时机。     

同种异体原位肝移植术后早期再次手术相关因素分析

目的总结并分析同种异体肝移植术后围手术期二次手术的原因及其处理方法。方法对我院自2000年8月～2004年12月实施的120例肝移植患者中16例围手术期二次手术的病例进行回顾性研究,分析肝移植术后围手术期二次手术的常见原因,总结处理方法。结果120例肝脏移植手术中。16例在围手术期进行了二次手术。二次手术的原因中：6例为术后腹腔内出血;5例为术后腹腔内血肿继发感染;1例为术后上消化道出血;1例为术后门静脉血栓溶栓后腹腔内出血;1例为腹腔内出血并可疑胆漏;2例因为移植手术中腹腔内填塞纱布压迫止血,二次手术取纱布。其中13例与腹腔内出血有关。结论肝移植术后早期再次手术主要原因是腹腔内出血。对腹腔内活动性出血,如果凝血功能恢复较好,应尽早手术止血;如凝血功能较差,则腹腔内创面渗血可能性大,可保守治疗,加强凝血物质的输入,待凝血功能恢复后多可自行止血。早期保守治疗可引起腹腔内血肿,导致术后腹腔严重感染。早期手术清除血肿可以减少感染的发生率,改善患者的预后。