甲状腺良性结节超声误诊声像图特征

  目的  分析超声检查中误诊为恶性的甲状腺良性结节的声像图特征。  方法  2011年1月至2014年12月北京协和医院健康医学部对31 822名健康体检者进行甲状腺超声检查, 依据判定标准, 对声像图表现高度怀疑恶性结节者行穿刺活检或手术切除。  结果  在超声检查可疑恶性的162个甲状腺结节中, 经术后病理证实33个(20.37%)为良性, 其中以结节性甲状腺肿伴钙化或(和)纤维化最多见(12个, 36.36%)。误诊结节中最常见的超声征象为微小钙化(20个), 其他包括结节边界不规则(9个)、纵横比≥ 1(6个)、血流异常(6个)等。  结论  超声作为甲状腺结节的首选检查方法, 准确识别其声像图特征有助于提高诊断准确性, 减少不必要的外科手术。     

超声引导组织活检对甲状腺病变的诊断价值

  目的  评价超声引导组织活检(core-needle biopsy, CNB)对甲状腺病变的诊断价值。  方法  选取2004年11月至2011年6月在北京协和医院就诊的117例进行CNB、有完整手术病理或随访资料的甲状腺病变患者, 回顾性分析其甲状腺病灶的CNB及病理结果。  结果  CNB结果显示, 117例甲状腺病变中良性85例, 恶性28例, 可疑恶性2例, 取材不满意2例, 取材成功率98.3%;弥漫性病变37例, 甲状腺结节80例。29例手术患者术后病理显示恶性24例(22例乳头状癌, 2例淋巴瘤), 其中5例CNB为良性(假阴性); 良性5例。80例甲状腺结节中小于1 cm者2例, 1~2 cm者21例, 大于2 cm者57例。  结论  超声引导CNB取材成功率高, 安全可靠, 可作为超声引导细针抽吸活检(fine needle aspiration, FNA)的有效补充手段, 并可用于特殊甲状腺病理类型, 如淋巴瘤的首选诊断方式。     

标准化甲状腺结节超声培训-考核系统的短期教学效果评估

  目的  评估应用标准化甲状腺结节超声培训-考核系统的短期教学效果。  方法  2017年12月, 面向北京协和医院超声医学科培训学员, 先采用标准化甲状腺结节超声培训-考核系统中的考核系统对学员进行考核, 考察内容为甲状腺结节超声特征识别及恶性风险分级, 然后采用该系统的培训部分对其进行相应培训, 培训后12 h和1个月分别再次采用该系统对所有学员进行考核, 系统自动记录考核得分情况, 比较培训前后得分差异。  结果  共12名学员进入本研究, 既往均接受过甲状腺疾病超声诊断的专业培训。在接受甲状腺结节超声培训后12 h及1个月, 学员考核成绩均较培训前显著提高[(80.7±7.3)分比(69.9±4.0)分, P < 0.01;(78.0±9.2)分比(69.9±4.0)分, P < 0.05], 且培训后12 h甲状腺结节各项超声特征及分级的诊断得分均较培训前显著提高(P < 0.05)。与培训后12 h相比, 培训后1个月学员考核成绩未明显下降(P > 0.05)。  结论  标准化甲状腺结节超声培训-考核系统可在短期内提高学员甲状腺结节超声诊断能力, 为推动甲状腺结节超声诊断的规范化教学提供了新思路。     

甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗

  目的  回顾性分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗策略。  方法  检索2003年9月至2012年9月547例在北京协和医院接受手术治疗甲状旁腺功能亢进患者的临床资料, 分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的发生率及临床诊治特点。  结果  547例因甲状旁腺功能亢进接受手术治疗的患者中7例经术中探查和术后病理证实为甲状腺内异位甲状旁腺。7例患者中1例术前出现高钙危象。7例患者术前超声均发现甲状腺内占位, 其中5例提示可能为甲状旁腺。6例患者术前行⁹⁹Tc^m甲氧基异丁基异腈(⁹⁹Tc^m methoxyisobutylisonitrile, ⁹⁹Tc^m MIBI)单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography, SPECT), 其中5例发现异常增高区域。5例患者术前行颈部CT发现甲状腺内类圆形病灶, 但无法诊断异位甲状旁腺。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤4例, 甲状旁腺腺癌2例, 甲状旁腺增生1例。术后患者无复发迹象, 1例反复3次甲状旁腺手术患者术后出现轻微声音嘶哑。  结论  对甲状腺内异位甲状旁腺这类少见的病例, 术前诊断非常困难, 需结合多种定位手术, 提高手术疗效, 减少盲目探查的风险。     

薄层液基细胞学涂片在超声引导下甲状腺细针抽吸活检的应用

  目的  探讨薄层液基细胞学涂片技术在超声引导下甲状腺穿刺中的应用价值。  方法  2008年1月至7月57例患者的57个甲状腺病变进行超声引导下细针抽吸细胞学检查并同时进行薄层液基细胞学涂片。其中14例获得手术病理, 其余病例全部进行临床随访, 随访时间5年至5年6个月。细胞学及组织学诊断结果分为四类:良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意, 将其与手术病理及临床随访结果进行对照分析, 分析薄层液基细胞学涂片的细胞学特征及对甲状腺结节的诊断价值。  结果  薄层液基细胞学涂片与常规细胞学涂片特征有一定差异, 主要表现在背景血细胞明显减少、细胞量较多、集中, 胶质量少或浓集、核较深染、细胞皱缩更常见、常见细胞质碎片及裸核。57个甲状腺病变中, 经手术病理及临床随访证实恶性6个, 良性51个。薄层液基细胞学涂片诊断良性48个(84.2%), 恶性4个(7.0%), 涂片不满意5个(8.8%)。该技术诊断甲状腺恶性结节的敏感性66.7%, 特异性100%, 准确率94.5%, 阳性预测值100%, 阴性预测值96.2%。与常规细胞学涂片诊断结果相似。  结论  薄层液基细胞学涂片细胞学特征与常规涂片有一定差异, 诊断准确性与常规涂片相似, 在甲状腺结节细针抽吸细胞学检查中有较好的应用价值。     

术前超声检查对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症诊断及术前定位的指导价值

  目的  探讨术前超声诊断对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症病变手术定位切除的指导价值及良恶性病灶成像特征。  方法  回顾分析北京协和医院2005年1月至2016年6月收治的63例软组织肿瘤相关性低磷骨软化病患者的临床资料及术前超声图像资料,对照手术及病理结果,分析超声图像特征,比较良恶性超声特征差异。  结果  63例患者的65个病变全部在术前超声定位下完整切除,病理结果均为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤,其中良性病灶56个,中位最大径2.3 cm(1.6~3.3 cm),恶性病灶9个,中位最大径3.0 cm(2.5~5.5 cm),两者差异无统计学意义(P＞0.05)。恶性结节钙化和血流信号丰富的比例高于良性结节, 差异有统计学意义(100%/62.5%和66.7%/28.57%,P均＜0.05)。其他征象如形态、边界、边缘特征、内部回声、回声水平、均匀性差异均无统计学意义(P均＞0.05)。良恶性结节的成像模式具有差异(P=0.009),恶性病变66.7%为Ⅰ类,33.3%为Ⅱ类;良性病变80.3%为Ⅱ类和Ⅲ类。  结论  术前超声定位可以帮助手术完整切除软组织肿瘤相关性低磷骨软化病变,部分超声特征及成像模式对于鉴别良恶性病灶有帮助。     

异位甲状腺的超声成像特征

  目的  探讨灰阶超声和彩色多普勒超声在异位甲状腺诊断中的应用价值。  方法  回顾性分析北京协和医院1997年9月至2014年5月收治的13例异位甲状腺患者的临床资料及超声图像资料, 对照核医学检查、手术及病理结果, 分析其超声图像特征。  结果  13例中9例行异位甲状腺切除, 病理结果示单纯异位甲状腺3例(23.1%), 异位甲状腺乳头状癌1例(7.7%), 异位甲状腺合并甲亢治疗后改变1例(7.7%), 合并结节性甲状腺肿2例(15.4%), 合并结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎1例(7.7%), 合并结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化及腺瘤样增生1例(7.7%)。超声声像图显示13例(100%)异位甲状腺均边界清晰; 12例(92.3%)为形态规则的圆形、类圆形或椭圆形, 1例(7.7%)形态欠规则; 6例(46.2%)呈混合回声, 3例(23.1%)呈中等回声, 4例(30.8%)呈低回声; 6例(46.2%)为囊实性, 7例(53.8%)为实性。彩色多普勒显示10例(76.9%)内部可见较丰富血流信号, 2例(15.4%)内部可见条状血流信号, 1例(7.7%)内部可见点状血流信号。  结论  异位甲状腺具有典型的超声成像特征, 可为临床决策提供有价值的诊断信息。     

超声引导组织活检对原发性甲状腺淋巴瘤的诊断价值

  目的  探讨原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma, PTL)的超声特征及超声引导甲状腺活检的诊断价值。  方法  回顾性分析2003年至2013年北京协和医院22例经病理证实的PTL患者的临床资料(年龄32~81岁, 中位年龄61岁)、超声声像图表现及活检方式, 将PTL超声表现分为3型, 即弥漫型、结节型和混合型。  结果  22例PTL患者的主要病理类型为黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤(45.5%, 10/22)和弥漫性大B细胞淋巴瘤(36.4%, 8/22)。16例PTL患者(72.7%)首发症状为颈部肿物近期明显增大。22例PTL患者中16例(72.7%)超声诊断为恶性或可疑恶性, 6例(27.3%)超声诊断为良性。10例行超声引导细针抽吸活检, 其中仅2例诊断可疑PTL; 9例行超声引导组织活检, 其中8例获得明确病理诊断。15例PTL患者接受外科手术活检, 获得病理诊断。PTL超声声像图特征分为弥漫型(45.5%, 10/22)、结节型(40.9%, 9/22)和混合型(13.6%, 3/22)。  结论  超声声像图特征有助于PTL诊断, 尤其是对有近期颈部肿物迅速增大病史的患者。超声引导组织活检安全、准确, 是诊断PTL的首选方法。     

10 903名健康体检人群超声普查甲状腺癌发生率

  目的  探讨健康体检人群甲状腺癌的发生率及其变化趋势。  方法  选取2009年1月至2011年6月北京协和医院10 903名行甲状腺超声检查的健康体检人群, 对高度怀疑甲状腺癌者建议手术切除, 并分析甲状腺癌的发病情况。  结果  超声检查高度怀疑甲状腺癌54例, 手术切除后病理证实甲状腺癌40例, 甲状腺癌在健康体检人群的发病率为0.37%, 其中男性为0.23%, 女性为0.53%。  结论  甲状腺癌在人群中的发病率明显增高, 女性尤为明显, 需有针对性地采取预防措施。     

甲状腺转移癌的超声征象

  目的  探讨甲状腺转移癌的超声特征。  方法  回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料, 分析其超声图像及超声报告, 记录并总结甲状腺转移癌的超声特征。  结果  1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增大, 弥漫性回声不均, 余8例表现为甲状腺结节。8例表现为甲状腺结节的超声特征:5例多发, 3例单发; 2例病灶累及右侧叶, 1例病灶累及左侧叶, 5例病灶累及双侧叶; 结节平均最大径为3.8 cm(0.6~6.6 cm); 5例边界不清, 3例边界尚清; 7例病灶形态不规则, 1例报告中未描述; 7例表现为低回声, 1例表现为高回声; 2例病灶为囊实性, 6例表现为实性; 6例伴点状、条状强回声, 1例无强回声, 1例报告中未描述; 彩色多普勒血流成像显示:4例病灶内血流丰富, 1例周边内部条状血流, 1例周边见少许血流信号, 1例无血流, 1例报告中未描述。甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征。  结论  甲状腺转移癌超声表现多种多样, 多表现为甲状腺结节, 也可表现为弥漫性回声不均。结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富。了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现。     

C-TIRADS联合声辐射力脉冲成像技术对C-TIRADS3~5类结节中甲状腺乳头状癌的诊断价值

目的  探讨C-TIRADS分类联合声辐射力脉冲成像技术中的声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织量化成像(VTIQ)在CTIRADS3~5类甲状腺结节中鉴别诊断甲状腺乳头状癌的应用价值。方法  选取于我院就诊并分类为C-TIRADS3-5类的甲状腺结节患者194例共201个结节, 进行VTIQ及VTI检查, 获取病灶剪切波速度平均值及VTI图像。以病理学为金标准构建ROC曲线, 计算曲线下面积, 获取各诊断方法的最佳诊断界值, 分析3组单独诊断及C-TIRADS+VTI、C-TIRADS+VTIQ二者联合诊断组的诊断效能; 构建C-TIRADS联合VTIQ及VTI的二元Logistic回归预测模型, 计算并分析三者联合诊断组的诊断效能, 采用Z检验比较各组曲线下面积。结果  经明确的细胞病理及组织病理学证实良性结节81枚, 恶性结节120枚; C-TIRADS分类与甲状腺结节恶性率呈较强正相关关系(r=0.624, P < 0.01);与单独应用C-TIRADS (0.806)相比, C-TIRADS+VTI组、CTIRADS+VTIQ组及C-TIRADS+VTI+VTIQ组的曲线下面积均有一定升高, 且三者联合组升高最为明显(0.908), 差异均有统计学意义(P < 0.05), 三者联合诊断与病理的一致性Kappa值较C-TIRADS单独应用上升; 单独应用C-TIRADS诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异性、准确率分别为90.0%、70.4%、82.0%;C-TIRADS+VTIQ+VTI三者联合预测模型组诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异性、准确率分别为91.7%、80.2%、86.1%, 诊断恶性结节的准确率为89.2%。结论  声辐射力脉冲技术中的VTI和VTIQ增强了C-TIRADS对甲状腺结节的诊断性能, 声辐射力脉冲技术可作为常规超声的补充, 以非侵入性的方式提高对分类为3~5类的结节中甲状腺乳头状癌鉴别的能力。     

超声诊断甲状腺癌的敏感度和特异性高于MSCT

目的  分析甲状腺癌超声和多层螺旋CT(MSCT)扫描的影像学特征并分析其诊断价值。方法  选取我院2018年1月1日~2021年10月8日收治的349例拟诊为甲状腺癌的患者为研究对象,根据超声检查结果,将患者分为超声恶性组203例和超声良性组146例; 根据MSCT检查结果,分为MSCT恶性组198例和MSCT良性组151例。分析其超声和MSCT影像学特征,并绘制受试者工作特征曲线分析超声和MSCT对甲状腺癌诊断的特异性和敏感度。结果  超声恶性组与良性组患者在实性结节、低回声、钙化、形态不规则以及边界不清晰的差异有统计学意义(P < 0.05); MSCT恶性组与良性组患者在单发病灶、边界不清晰、形态不规则、钙化、囊变、不均匀强化以及淋巴结肿大的差异有统计学意义(P < 0.05); MSCT扫描诊断甲状腺癌的曲线下面积为0.789,敏感度为75.18%,特异性为82.69%,超声扫描诊断甲状腺癌的曲线下面积为0.862,敏感度为82.98%,特异性为89.42%。结论  超声诊断甲状腺癌的影像学特征表现为实性结节、低回声、钙化、形态不规则以及边界不清晰等,MSCT诊断甲状腺癌的影像学特征表现为单发病灶、边界不清晰、形态不规则、钙化、囊变、不均匀强化以及淋巴结肿大等; 超声诊断甲状腺癌的特异性和敏感度高于MSCT诊断。     

可疑甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移相关影响因素:基于80例术前超声检查

  目的  探讨术前超声可疑甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移(LLNM)的相关影响因素。  方法  选取2010年1月~2021年1月于我院行门诊甲状腺常规超声检查高度怀疑甲状腺乳头状癌(PTC)患者80例,通过术前超声检查并接受手术治疗,术后经病理证实为PTC。通过术后病理分为颈侧区淋巴结转移组(LLNM组,n=46)、未发生颈侧区淋巴结转移组(NLLNM组,n=34),收集其临床特征与超声声像图特征,采用多因素Logistic分析术前超声可疑LLNM相关的独立因素,ROC曲线计算分析患者肿瘤直径预测LLNM的最佳临界值。  结果  单因素分析显示两组患者的性别、被膜侵犯、淋巴门、中央区淋巴结转移、肿瘤直径、微钙化及结节纵横比差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素分析显示男性、发生被膜侵犯、中央区淋巴结转移、肿瘤直径、结节微钙化均是与LLNM相关的独立危险因素。ROC曲线表明患者肿瘤直径曲线截断点为1.404 cm,对LLNM诊断的敏感度为52.2%、特异性为88.2%,曲线下面积为0.709。  结论  男性、发生被膜侵犯、中央区淋巴结转移、肿瘤直径≥1.404 cm、结节微钙化对甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移具有重要预测价值,关注上述危险因素,可增加颈侧区淋巴结的检出率。      

多模式超声检查诊断甲状腺癌患者的Logistic回归分析

目的探讨灰阶超声（GSU）、超声造影（CEUS）及实时弹性成像（EI）多模式成像在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的价值。 方法选取2011年9月至2014年11月首都医科大学宣武医院收治的甲状腺癌患者120例,共124个实性结节,其中良性结节49个,恶性结节75个。对多模式成像资料行回顾分析,并与手术病理诊断结果比较,甲状腺良性结节与恶性结节组间超声声像图特征的比较采用χ²检验,将有统计学意义的参数作为自变量X,以病理结果良、恶性作为因变量Y,按常规超声检查可能出现的组合形式设立4个诊断模型,模型Ⅰ为灰阶超声特征;模型Ⅱ为灰阶超声＋超声造影特征;模型Ⅲ为灰阶超声＋弹性成像特征;模型Ⅳ为灰阶超声＋超声造影＋弹性成像特征;建立Logistic回归模型分析,建立ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）并进行多因素Logistic回归分析。 结果甲状腺良、恶性结节超声声像图特征中纵横比、边缘情况、回声类型、超声造影特征、弹性成像评分及弹性应变率比值等参数比较,差异有统计学意义（χ²=13.966、7.106、24.215、17.250、25.494、27.158,P均<0.05）。4个Logistic回归模型经检测均有统计学意义（χ²=5.37、5.37、8.15、8.15,P均<0.05）,模型Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳ恶性病变检出的敏感度为73.8%、75.9%、79.7%、83.3%,特异度为67.5%、70.7%、85.2%、86.7%,准确率71.8%、74.2%、81.8%、84.4%。4种模型的Logistic方程预测值ROC曲线下面积为0.778、0.809、0.875、0.898（P均<0.01）。多因素哑变量分析,甲状腺结节的纵横比、边缘及弹性应变率比值是诊断甲状腺结节的有效指标（χ²=13.73、7.541、11.461,P均<0.05）。 结论多模式超声检查技术联合应用在甲状腺实性肿瘤的良恶性鉴别中准确性具有较高的诊断价值。     

超声引导下细针穿刺联合超声造影及甲状腺影像报告数据系统分类标准对甲状腺良恶性结节中的诊断价值

目的  研究超声引导下细针穿刺(US-FNA)联合超声造影(CEUS)及甲状腺影像报告数据系统分类标准对甲状腺良恶性结节中的诊断价值。方法  选择2020年1月~2021年6月在海南西部中心医院诊治的110例甲状腺结节患者作为研究对象, 共134个结节。所有患者均行US-FNA检查和CEUS检查, 比较单独检查和联合检查的结果, 对比敏感度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值。结果  US-FNA检查的敏感度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为96.23%、85.71%、94.03%、96.23%和85.71%, CEUS检查为92.45%、42.86%、82.09%、85.96%和60.00%, 联合检查为100.00%、28.57%、85.07%、77.94%和100.00%, 3种方法的敏感度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 但US-FNA检查的特异性高于CEUS检查和联合检查(P<0.05)。结论  US-FNA检查在甲状腺良恶性结节诊断方面的特异性较高, US-FNA与CEUS联合检查并未有效提高检测的准确率和敏感度。     

高频超声预测甲状腺癌合并颈部淋巴结转移的临床价值

目的  探讨高频超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移（CLNM）的诊断价值。 方法  选取我院收治的100例甲状腺癌患者为研究对象。依据术后病理组织结果是否有颈部淋巴结转移分为转移组（n=62）和非转移组（n=38）。比较两组术前的超声特征差异,通过Logistic回归分析确立与甲状腺癌CLNM的危险因素;绘制超声特征对甲状腺癌CLNM诊断的ROC曲线;以术后病理为对照,计算超声诊断CLNM的敏感度、特异性等诊断效能参数。 结果  转移组结节大小≥1.5 cm,边界不清晰,质地低回声,微小钙化,纵横比≥1,血流信号丰富的发生率高于非转移组（P < 0.05）。Logistic回归分析显示：结节大小≥1.5 cm、边界不清晰、质地低回声、有微小钙化、纵横比≥1及血流丰富是甲状腺癌颈部淋巴结转移的独立风险因素（P < 0.05）。ROC曲线分析显示：结节大小≥1.5 cm、边界不清、质地低回声、有微小钙化、纵横比及血流信号丰富对甲状腺癌CLNM有诊断价值（AUC分别为0.620、0.649、0.636、0.649、0.602及0.808）。超声诊断甲状腺癌CLNM的阳性预测值为84.38%,阴性预测值为77.78%,敏感度为87.10%,特异性为73.64%,诊断的准确性为82.00%。 结论  高频超声有助于预测甲状腺癌CLNM的风险,有较好的诊断效能。     

超声检测血流动力学参数对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的  分析超声通过血流动力学参数评估甲状腺结节良恶性及其诊断的敏感度和特异性。 方法  选择2020年6月~2022年1月收治的122例甲状腺结节患者,依照病理检测结果将患者分为良性结节组（n=78）和恶性结节组（n=44）,对患者进行彩色超声扫描检查,术后切除的组织样品行常规病理学检查。以病理诊断结果为金标准,绘制ROC曲线分析各指标单独应用及联合应用评估甲状腺结节良恶性的敏感度和特异性。 结果  良性结节组患者病灶区收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）值均明显低于恶性结节组,舒张末期血流速度（EDV）水平高于恶性结节组（P < 0.05）;PSV、EDV及RI联合应用预测甲状腺结节良恶性预测价值为Log(P)=-0.654×PSV+0.627×EDV-0.608×RI+0.613;PSV、EDV及RI联合应用预测甲状腺结节良恶性敏感度、特异度及曲线下面积均明显高于各指标单独应用（P < 0.05）。 结论  通过超声扫描检查血流动力学参数评估甲状腺结节良恶性具有较高的敏感度和特异性。