同期行多平面联合手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

我科2005—10-2007—04对12例上气道多平面阻塞的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者实施同期联合应用多个平面手术的方法进行治疗,取得了明显效果,现报告如下。     

Z形腭成形术治疗重度OSAHS的疗效观察

目的:探讨Z形腭成形术(ZPP)在治疗重度OSAHS患者的应用及疗效影响因素。方法:32例重度OSAHS的患者,扁桃体均0～Ⅰ度。其中,FriedmanⅡ型、改良Mallampati指数(MMI)舌肥厚Ⅰ～Ⅱ度患者9例单纯行ZPP,FriedmanⅢ型、MMI舌肥厚为Ⅲ～Ⅳ度患者23例行ZPP加舌根等离子打孔消融术。32例患者术后随访1年,观察指标包括:BMI、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、AHI、LSaO2及血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)。结果:手术后AHI从(54.74±20.38)下降到(22.72±18.36),平均LSaO2从(74±12)%上升至(85±14)%,ESS评分从(12.24±5.78)下降到(5.35±3.62),CT90从(31.48±20.15)下降到(15.73±12.29),各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.01)。疗效评定结果:治愈5例,显效18例,有效4例,无效5例,总有效率为84.4%;按AHI<20且下降>50%计,显效率71.9%。术后暂时性腭咽关闭不全6例,均在术后3个月内恢复正常。结论:ZPP是治疗FriedmanⅡ、Ⅲ型重度OSAHS患者的一种有效、安全的治疗方法。     

重度OSAHS的治疗现状及发展趋势

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrom,OSAHS)是睡眠呼吸疾病的一种,临床多表现为白天嗜睡及夜间睡眠时有打鼾并伴有呼吸暂停,并常伴心脑血管事件乃至多脏器损害。重度OSAHS是一种致死性疾病,严重威胁着人类的身体健康及生活质量。目前,无创气道正压通气和外科手术是治疗重度OSAHS的两种主要方法,本文就这两种主要方式治疗重度OSAHS的现状及发展趋势做一综述。     

OSAHS多层面手术疗效评价

目的：探讨OSAHS患者多平面手术治疗的效果。方法：115例OSAHS患者行UPPP,其中加鼻中隔偏曲矫正术18例,加鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除术26例,加颏舌肌前徙术和舌体部分切除术1例,加舌体部分切除术5例。其中伴鼻部疾病和（或）舌体肥大、AHI〉40和（或）BMI〉30的患者术前行气管切开后插管全身麻醉。结果：术后长期随访,治愈43例（AHI〈5）,有效46例（AHI降低≥50%）,无效26例;有效率为77.4%。结论：通过多平面手术治疗OSAHS,可提高有效率;对于重度患者采用术前气管切开后插管全身麻醉,能有效预防术后严重并发症的发生。     

两种改良UPPP对重度OSAHS患者的疗效观察

目的比较不保留悬雍垂改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和保留全部或部分悬雍垂改良UPPP对无下咽阻塞的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者短期和长期的疗效.方法选择重度OSAHS患者27例,采用改良UPPP为主的综合治疗,全部病例术后随访6个月及2年,比较其疗效.结果不保留悬雍垂改良UPPP组15例,保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组12例,术后6个月,后者总有效率为66.7%,前者总有效率为86.7%,但差异无显著性(P>0.05).术后2年,不保留悬雍垂改良UPPP组总有效率为73.3%,明显高于保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组总有效率的33.3%,两组总有效率差异有显著性(P<0.05).结论根据不同的阻塞部位采用不同的改良UPPP术式是取得满意疗效的关键.     

儿童OSAHS与中耳功能分析

OSAHS是一种潜在危害健康、对儿童智力和生长发育有很大影响的睡眠呼吸障碍性疾病,在儿童中的发病率为1%～3%,好发年龄为2～8岁〔1〕。为全面了解OSAHS对患儿中耳功能的影响,笔者对已经确诊为OSAHS的患儿进行声导抗测定,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料以2006-07-2009-10期间我院确诊为OS-AHS的223例(446耳)患儿为研究对象,男119     

儿童OSAHS患者中耳功能分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的中耳功能。方法对413例OSAHS患儿(OSAHS组)(3～岁144例、6～岁206例、9～16岁63例)术前进行声导抗检查,异常者行听力测试,术后3个月复查声导抗及听力,并与正常对照组279例(3～岁94例,5～岁104例,9～16岁81例)进行比较。结果 OSAHS组中288例328耳有不同程度的中耳功能损害,阳性率为69.73%(288/413),69例72耳(16.71%,69/413)有不同程度听力下降,中耳功能异常和听力下降的发生率均明显高于对照组的7.53%(21/279)和1.43%(4/279),其差异均有统计学意义(均为P<0.05);两组中中耳功能异常和听力下降的发生率均随年龄增长而逐渐降低。结论儿童OSAHS患者有不同程度中耳功能和听力损害的可能,但随着年龄增长,其发生率逐渐降低。     

腭咽成形术治疗OSAHS的疗效观察

我科2008-06-2011-04期间采用腭咽成形术治疗OSAHS 24例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料24例OSAHS患者,男23例,女1例;年龄28～62岁,平均46岁。患者均有不同程度的白天困倦、过度嗜睡,夜间大声打鼾、憋气等症状。术前行纤维鼻咽喉镜结合Müller动作检查,阻塞部位均在口咽-软腭平面。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对血糖、血脂及C反应蛋白的影响

目的 探讨血糖、血脂及C反应蛋白(CRP)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性。 方法 根据呼吸暂停低通气指数(AHI),将103例OSAHS患者分为轻度组(n=36)、中度组(n=35)和重度组(n=32),另选同期健康体检的35例健康人群作为对照组,检测并比较4个研究对象组血氧饱和度(SpO₂)、血糖、血脂指标和CRP水平,并分析AHI、SpO₂与血糖、血脂指标和CRP水平的相关性。 结果 与对照组比较,轻、中、重度组最低和平均SpO₂均显著下降(P<0.01);与对照组比较,轻、中、重度组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗(IR)、CRP、甘油三酯(TG)和中、重组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著升高(P<0.01),且随OSAHS严重程度的增加逐渐上升(P<0.01);与对照组比较,轻、中、重度组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均显著减低,且随OSAHS的严重程度的增加逐渐降低(P<0.05或P<0.01);重度组总胆固醇(TC)水平显著升高(P<0.05),4个组间差异无统计学意义(P>0.05);AHI与FINS、IR呈正相关(P<0.01);最低SpO₂及平均SpO₂与FINS、IR无相关性(P>0.05);AHI与HDL-C呈负相关,与TG、CRP呈正相关(P<0.05或P<0.01),最低SpO₂及平均SpO₂与HDL-C呈正相关,与TG、CRP呈负相关(P<0.05或P<0.01)。 结论 OSAHS对血糖、血脂代谢指标及CRP水平的影响较大,且OSAHS越严重,血糖、血脂代谢指标及CRP水平变化越明显,此外AHI、低SpO₂分别是OSAHS严重程度分型依据和病理特征,且AHI、SpO₂与FINS、IR、HDL-C、TG、CRP存在一定相关性,因此早期对OSAHS患者上述指标进行筛查,对OSAHS病情的评估具有一定的参考价值。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后红细胞的变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者Z型腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊(genioglossus advancement and hyoid suspension,GAHM)术后红细胞的变化。方法 26例腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS(AHI>40)患者,同期行ZPPP联合GAHM手术,术后6个月复查血常规,采用Wilcoxon符号秩和检验分析手术前后各相关参数的变化。结果术后6个月呼吸紊乱指数由术前(65.58±17.56)次/h降至术后(30.08±23.05)次/h(P<0.01),CT90所占睡眠时间的百分比由术前(30.99±28.13)%隆至术后(15.52±25.55)%(P<0.01),平均血氧饱和度由术前(73.85±28.13)%降至术后(82.77±7.33)%(P<0.01);红细胞由术前(4.85±0.56)×1012个/L降至术后(4.77±0.53)×1012个/L(P>0.05),血红蛋白由术前(148.54±10.51)g/L下降至术后(147.17±11.90)g/L(P>0.05),红细胞比积由术前(42.62±3.01)%下降至术后(42.67±4.16)%(P>0.05)。结论ZPPP联合GAHM手术对患者的睡眠呼吸通气指数有所改善,而红细胞未见明显变化。     

正压通气治疗对改良悬雍垂腭咽成形术后疗效的影响

目的 研究重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者行改良悬雍垂腭咽成形术（H-uvulopalato phargngoplasty,H-UPPP）术后短期应用持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗对疗效的影响.方法 38例重度OSAHS患者分为两组,治疗组18例于手术后一周开始配戴CPAP治疗,平均应用34.3天.20例单纯行H-UPPP手术患者为对照组.两组患者于术后6个月行多导睡眠监测复查,并与术前进行比较.结果 治疗组及对照组术后6个月与术前PSG监测相比,AHI及夜间最低血氧饱和度明显改善（P＜0.001）;治疗组术后6个月与对照组术后6个月相比,夜间最低血氧饱和度明显升高（P＜0.001）,AHI之间的差异无显著性意义（P＞0.05）;睡眠结构中,治疗组的浅睡眠期和慢动眼睡眠期改变较对照组明显（P＜0.05）,而深睡眠期、觉醒指数及睡眠效率的改变无显著性意义（P＞0.05）.结论 改良UPPP术后行CPAP治疗可改善患者夜间低血氧的情况,使慢动眼睡眠期延长,减少浅睡眠期,对提高手术疗效有辅助作用.     

妊娠期中重度OSAHS患者血凝参数变化及临床意义

目的探讨妊娠合并OSAHS患者凝血参数的变化及临床意义。方法应用sysmex全自动血凝仪对正常妊娠组、妊娠合并OSAHS组妇女凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)检测,同时妊娠合并OSAHS组妇女分轻、中、重组,对其也进行以上四项指标的监测。结果妊娠合并OSAHS组较正常妊娠组PT、APTT明显缩短(P0.01),FIB、D-D增高(P0.01),差异有统计学意义;妊娠合并中重度OSAHS患者较妊娠合并轻度OSAHS患者PT、APTT明显缩短(P0.05),FIB、D-D增高(P0.05),差异有统计学意义。结论妊娠合并中重度OSAHS者的血液呈现高凝状态,应给予充分干预,以尽量降低相关不良反应的发生。     

CT三维重建评估OSAHS患者上呼吸道一期成形术效果

目的:以CT扫描三维重建并测量上呼吸道的方法直观并客观地评估多平面阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上呼吸道一期成形术的成形效果。方法:经PSG检查确诊的OSAHS患者,并以鼻窦、鼻咽部CT加内镜方式确定多平面OSAHS患者上呼吸道的阻塞部位,给予上呼吸道一期成形术。术后再次行鼻窦、鼻咽部CT检查,将上呼吸道手术前后的CT数据三维重建成为立体腔道,直观辨认测量上呼吸道中各狭窄部位,并对比手术前后改变情况。结果:OSAHS患者上呼吸道一期成形术后,症状表现以及PSG检测结果均显示好转,重建上呼吸道后可见其狭窄部位截面积增加超过100%。结论:三维重建数据计算上呼吸道截面积的增加,不仅可在术前客观查找狭窄部位,而且也能够客观评估手术疗效。内镜检查因镜体较大,需要表面麻醉进入鼻腔以及鼻咽,从而会影响上呼吸道狭窄的客观性评估。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清代谢指标分析及其临床意义

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清代谢指标的改变及其临床意义。方法：对95例疑似OSAHS患者进行PSG检查,根据PSG结果将患者分为OsAHS组65例和非OSAHS组（对照组）30例。对所有患者抽取静脉血进行生化指标检测,记录尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、空腹血糖（FG）、总胆固醇（Tc）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等代谢指标。根据AHI、LSaO2将患者进一步分为轻中度OsAHS组和重度0sAHS组、轻中度低氧组和重度低氧组,比较分析0sAHS组和对照组之间以及不同程度0sAHs组间上述代谢指标的差异。结果：OSAHs组血清Cr、UA、TG的含量明显高于对照组,HDL—C的含量明显低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）,而BUN、FG、TC、LDL—C的血清含量在两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。轻中度OSAHS组患者血清TG含量明显低于重度0sAHS组（P〈0．01）,其他各项指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）;轻中度低氧组血清BUN、UA和TG含量明显低于重度低氧组,HDL-C含量明显高于重度低氧组（P〈0．01或P〈0．05）;两组患者血清Cr、FG、TC和LDL—C含量则无显著性差异（P〉0．05）。结论：OSAHS对患者的代谢指标能够产生较大影响,引起代谢指标改变的主要因素是OSAHS所致的低氧血症和高碳酸血症。AHI值的高低不能很好地反映OSAHS患者的低氧程度,对代谢指标的影响较小,临床上应结合LSaO2对OSAHS患者的严重程度进行综合评判。     

声反射咽腔测量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽腔结构和功能的研究

目的：采用一种新的声反射咽腔测量方法评估健康成人、单纯打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的咽腔结构和功能。方法：采用前瞻性研究设计。对85例正常成人,11例单纯打鼾者及45例OSAHS患者进行声反射咽腔测量,并记录各研究参数,包括口咽结合处距离及面积,会厌游离缘距离及面积,声门处距离及面积,4条曲线的变异系数、咽腔长度、咽腔平均横截面积及咽腔容积。结果：对该方法的重复性评价发现,12h内的两次测量结果示咽腔长度（Z=-0．881,P=0．378）,咽腔容积（Z=-0．196,P=0．844）,咽腔平均横截面积（Z=-0．668,P=0．504）差异无统计学意义。正常组与重度OSAHS组之间口咽结合处的面积（x^2=23．453,P=0．000）,会厌游离缘的面积（x^2=6．632,P=0．036）,声门处的面积（x^2=20．955,P=0．000）,4条曲线的变异系数（x^2=7．047,P=0．029）,咽腔平均横截面积（x^2=26．923,P=0．000）,咽腔容积（x^2=26．529,P=0．000）,均差异有统计学意义。BMI、颈围及疾病严重程度分组与口咽结合处的面积、声门处的面积、咽腔平均横截面积及咽腔容积呈负相关。结论：这种新的声反射咽腔测量方法重复性好,并可为OSAHS的诊断甚至分级诊断提供新的临床思路。     

改良悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压、心律的影响

目的 通过对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者实施改良悬雍垂腭咽成型手术(H-UPPP),观察患者术后血压变化及心律失常发生率情况,评价手术效果。方法 对查体存在明显的口咽部阻塞性因素,且经多导睡眠图检查诊断为OSAHS的患者72例,术前、术后10d及6个月均进行动态血压及动态心电图(DCG)检测,应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果 术后10d,患者血压变化及心律失常发生率与术前比较差异无统计学意义,术后6个月,患者血压变化及心律失常发生率与术前比较有显著差异。结论 通过H-UPPP术,可以降低OSAHS患者术前血压及降低心律失常发生率。     

单独鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效观察

目的：探讨单独鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHS）的远期疗效。方法：回顾分析23例OSAHS并伴有鼻部相关疾病的患者,经PSG和Epworth嗜睡评估表（ESS）确诊,只行鼻腔手术,其中包括鼻中隔矫正术、鼻甲成形术、鼻窦开放术。术后随访1年以上,PSG和ESS检查评估疗效。结果：23例患者术后随访12-39个月,平均（22．64±9．13）个月,患者主观症状改善明显,ESS分值从13．68降至8．14（t=9．429,P〈0．01）。客观检查方面,患者术前术后平均AHI和LSaO2无明显变化（P〉0．05）。23例中5例治疗有效,总有效率为21．74％（5／23）,鼻腔是主要阻塞部位;其余18例患者无效。结论：OSAHS患者尤其是中、重度患者,上气道往往存在多个阻塞平面,单独行鼻腔手术适合于阻塞平面主要位于鼻腔的患者。     

鼻腔扩容联合改良悬雍垂腭咽成形术对OSAHS患者血压的影响

目的 观察合并高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经鼻腔扩容术、改良腭咽成形（H-UPPP）及两种术式联合治疗前后的血压变化。方法 经多导睡眠监测（PSG）及临床检查确诊的OSAHS合并高血压患者158例,所有患者经上气道CT及纤维喉镜检查明确同时存在鼻腔及咽腔狭窄,分别行鼻腔扩容术（A组53例）、改良腭咽成形（H-UPPP）术（B组52例）及联合手术（C组53例）治疗,术后随访1年,比较三种手术的疗效及其对患者血压影响。结果 术后1年成功随访124例患者,Α组41例,呼吸暂停低通气指数（AHI）从术前（50.6±14.9）降至术后（48.4±13.9）,有效5例,有效率12.2%;手术前后血压差异无统计学意义。Β组43例,AHI从术前（53.9±19.0）降至术后（18.1±16.5）,有效27例,有效率62.8%;手术前后血压差异有统计学意义。C组40例,AHI从术前（56.0±20.2）降至术后（17.8±15.4）,有效31例,有效率77.5%,手术前后血压差异有统计学意义。结论 H-UPPP术及鼻腔扩容联合H-HPPP术对OSAHS有明确的治疗效果,并可以有效改善患者的血压。     

鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS患者的主客观症状的影响

目的探讨鼻腔扩容术对伴有鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主客观症状的影响,为鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS的患者治疗提供有效的临床依据。方法选择69例伴有鼻塞的OSAHS患者,针对病变的鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突、筛泡等不同部位的病变进行个体化的处理。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(LSaO2)分为三组:轻度、中度与重度组。通过比较患者手术前后多导睡眠检测(PSG)结果及鼻塞视觉模拟评分量表(VAS)、Epworth嗜睡量表(ESS)、患者鼾声问卷(SS)评分,分析鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS患者的主客观症状的影响。结果术后6个月随访显示,其中轻度OSAHS患者的AHI、LSaO2及平均动脉氧饱和度(MSaO2)有所升高(P<0.05),VAS、ESS及SS评分都有所降低(P<0.05)。中度OSAHS患者的PSG相关检测指标均无明显变化(P>0.05),VAS、ESS及SS评分有所降低(P均<0.05)。重度患者除VAS及ESS评分有所降低(P<0.05),PSG相关客观指标及SS评分均无明显变化(P>O.05)。结论鼻腔扩容手术可以改善鼻塞为主的OSAHS患者的鼻塞、睡眠打鼾及白天嗜睡等主观症状,对轻度OSAHS患者的疗效优于中重度OSAHS。对鼻塞伴OSAHS患者的治疗有重要的临床意义。