脓毒症新生儿肾上腺皮质功能的研究

目的 明确脓毒症新生儿肾上腺皮质的功能状态、肾上腺皮质功能不全的发生率、肾上腺皮质功能与脓毒症病情及预后的关系.方法 将60例≥36周的脓毒症新生儿分为脓毒症组(49例)和严莺脓毒症组(11例),经化学发光免疫技术检测血清基础皮质醇水平及小剂量ACTH激发试验后的皮质醇峰值水平.结果 ①脓毒症组血清基础皮质醇平均水平为23.24 μg/dl,峰值平均水平为42.04 μg/dl;严重脓毒症组血清基础皮质醇平均水平为51.89μg/dl,峰值平均水平为60.36μg/dl;严重脓毒症组血清基础皮质醇和血清皮质醇峰值的平均水平都高于脓毒症组.②60例中肾上腺皮质功能不全18例,其血清基础皮质醇平均水平为7.69μg/dl,峰值平均水平为31.43 μg/dl;肾上腺皮质功能正常的脓毒症新生儿血清基础皮质醇平均水平为35.27μg/dl,峰值平均水平为50.16μg/dl;肾上腺皮质功能正常组血清基础皮质醇和血清皮质醇峰值的平均水平都高于肾上腺皮质功能不全组.③脓毒症组无死亡病例,严重脓毒症组死亡6例,两组差异有统计学意义;肾上腺皮质功能小全组死亡1例,肾上腺皮质功能正常组死亡5例,两组差异无统计学意义.结论 脓毒症新生儿血清皮质醇的合成分泌增加,且病情越重,血清基础皮质醇的水平越高;脓毒症新生儿的病死率与病情的严重程度呈正相关;部分脓毒症新生儿可继发肾上腺皮质功能不全,未发现脓毒症新生儿病死率与肾上腺皮质功能不全之间存在相关性.     

呼吸衰竭新生儿肾上腺皮质功能状态分析

Objective To observe the adrenal function in neonates with respiratory failure(neonatal respiratory distress syndrome,pneumonia and severe wet lung),the incidence of adrenal insufficiency,and the relationships between adrenal function and lung diseases.Methods Fifty-five cases of neonates(the preterm group of 33 cases,the term group of 22 cases)were enrolled the study.Serum cortisol values and plasma adrenocorticotropic hormone(ACTH)concentration were detected in the morning.Peak serum cortisol values were detected after 30 minutes low-dose(1 μg/1.73 m2)ACTH stimulation test.Adrenal insufficiency was defined as the peak serum cortisol values ＜ 200 μg/L.Results The mean basal serum cortisol values of the preterm group was significantly higher than that of the term group[(139.2±85.4)μg/L vs(92.1±75.0)μg/L,P=0.0407],and the mean poststimulation increase cortisol level[(122.3±56.4)μg/L vs(198.2±77.9)μg/L,P=0.000 1]and the mean ACTH level[(5.22±2.40)ng/L vs(8.66±5.41)ng/L,P =0.008 4]of the preterm group were significantly lower than that of the term group.The total incidence of adrenal insufficiency in neonates with respiratory failure was 20.0%(11/55),and the incidence of adrenal insufficiency was 21.2%(7/33)in the preterm group and 18.2%(4/22)in the term group.Neonates who had the ventilatory requirements had significantly higher incidence of adrenal insufficiency than neonates who did not have the requirements(29.4% vs 4.8%,P = 0.037).None neonate with adrenal insufficiency died.Conclusion The adrenal and the pituitary function of preterm infants are poor than term infants.The incidence of adrenal insufficiency in neonates with respiratory failure is high,especially in the neonates who have the ventilatory requirements.We do not found relationship between the mortality and adrenal insufficiency.The low-dose ACTH test could be a valuable tool in assessing the function of HPA-axis in neonates with respiratory failure.     

呼吸衰竭新生儿肾上腺皮质功能状态分析

目的 研究呼吸衰竭新生儿(新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎和重症湿肺)肾上腺皮质功能变化、肾上腺皮质功能不全(AI)的发生率及其与病情的关系.方法 研究对象为人住我院的呼吸衰竭新生儿55例(其中早产儿33例,足月儿22例),分别检测清晨血清基础皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,及小剂量ACTH刺激试验30 min后血清皮质醇峰值.血清皮质醇峰值浓度＜200 μg/L为合并AI.结果 呼吸衰竭早产儿基础皮质醇浓度较足月儿高[(139.2±85.4)μg/L vs(92.1±75.0)μg/L,P=0.040 7],而小剂量ACTH刺激试验前后皮质醇差值及ACTH浓度则较足月儿低[(122.3±56.4)μg/L vs(198.2±77.9)μg/L,P=0.000 1;(5.22±2.40)ng/L vs(8.66±5.41)ng/L.P=0.008 4].呼吸衰竭新生儿合并AJ的发生率为20.0%(11/55),其中早产儿组为21.2%(7/33),足月儿组为18.2%(4/22).需机械通气呼吸衰竭新生儿AI的发生率(29.4%)高于非机械通气新生儿(4.8%).AI新生儿中无死亡病例.结论 呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质和垂体功能较足月儿差.呼吸衰竭新生儿合并AJ的发生率较高.需机械通气的呼吸衰竭新生儿AJ的发生率高于机械通气者.未发现AJ与病死率相关.小剂量ACTH刺激试验可较好地评估新生儿肾上腺皮质功能.     

妊娠期肝内胆汁淤积症对正常新生儿HPA轴及肾上腺皮质功能的影响

目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对正常新生儿下丘脑 垂体 肾上腺轴(HPA)及肾上腺皮质功能的影响。方法：问卷调查收集32名ICP孕产妇(ICP组)和32名对照孕产妇（对照组）的人口统计学信息、分娩前心理焦虑和抑郁状况、分娩时应激自我评价。在新生儿娩出后即刻收集脐静脉血,记录出生结局,并用放射免疫法检测脐血中皮质醇(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)的含量。结果：ICP组产前心理焦虑和抑郁得分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01),分娩时应激自评两组差异无显著性。ICP组脐血中CORT和ACTH水平均显著低于对照组(P<0.01,P<0.01),而DHEAS显著高于对照组(P<0.01)。ICP组DHEAS/ACTH比值显著高于对照组(P<0.01),CORT/DHEAS比值显著低于对照组(P<0.01)。ICP孕产妇的甘胆酸水平与脐血中的DHEAS水平存在显著正相关(r=0.47,P<0.01)。结论：ICP可导致新生儿HPA轴的反应性下降,DHEAS分泌亢进,CORT与DHEAS存在分离现象,肾上腺皮质胎儿带可能存在功能损伤。［中国当代儿科杂志,2010,12（1）：5-8］     

新生儿慢性肺疾病与肾上腺皮质功能

新生儿皮质醇分泌缺乏正常生理节奏,且肾上腺皮质功能与胎龄相关。肾上腺皮质功能低下与新生儿慢性肺疾病（CLD）及其预后有一定关系,并可能对新生儿死亡率有影响。其机制尚不明确,可能是由于促炎症反应和抗炎症反应机制的不平衡引起,促炎症细胞因子大量增加使HPA轴调节受到抑制。目前肾上腺皮质功能不全没有统一的诊断标准。糖皮质激素作为抗炎剂,其应用有较好疗效,但是应小剂量、短疗程,并且应注意糖皮质激素的不良反应。     

新生儿疾病与肾上腺皮质功能改变的关系

高危新生儿尤其是严重感染性休克患儿和(或)早产儿、低体重儿在临床治疗中针对激素应用问题多年来一直存在争议,激素应用的指征、时间、剂量以及激素的近期和远期不良反应尚无明确定论.因此,了解这些高危患儿肾上腺皮质功能状况,明确.肾上腺皮质功能与疾病发生发展之间的病理生理联系、正确认识新生儿相对性肾上腺皮质功能减退的临床特征就显得非常重要.通过对高危新生儿肾上腺皮质功能的检测,对指导l临床激素的合理应用以及准确判断疾病的预后具有重要意义.     

长期吸入皮质激素对小儿肾上腺皮质功能的影响

长期吸入皮质激素对小儿肾上腺皮质功能的影响上海市第一人民医院儿科（２０００８０）洪建国李臻王乃礼为了解吸入皮质激素对小儿肾上腺皮质功能的影响，我们测定了长期应用肾上腺皮质激素吸入的哮喘患儿血清皮质醇水平，现将结果报告如下。１对象与方法符合全国儿童哮喘...     

新生儿脓毒症与肾上腺皮质功能不全关系的研究进展

脓毒症患儿可继发肾上腺皮质功能不全,肾上腺皮质功能不全又可降低患儿机体对应激的反应,促进脓毒症的进展,从而影响患儿的治疗和预后。其具体发病机制尚不清楚。目前肾上腺皮质功能不全的诊断亦无统一标准,为临床诊断及治疗带来一定困难。本文就肾上腺皮质的正常发育分化、脓毒症与肾上腺皮质功能不全的关系及其发病机制、糖皮质激素替代疗法进行综述。     

糖皮质激素对肾病综合征患儿成骨细胞功能的影响

目的　糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物。但糖皮质激素可抑制成骨细胞功能,导致骨质疏松。该研究通过检测成骨细胞不同分化阶段的生化指标:I型前胶原羧基端前肽(PICP)、骨钙素(BGP)和总碱性磷酸酶(AKP),探讨糖皮质激素对肾病综合征(NS)患儿成骨细胞功能的影响。方法　测定正常对照组(n=30),未治NS患儿(n=30)和激素治疗后NS患儿(每日泼尼松2mg/kg治疗4 ~8周,n=30)血清PICP、BGP及AKP水平。结果　未治NS患儿血清PICP165 ±56μg/L,BGP15 ±9ng/L水平明显低于正常对照组205 ±81μg/L, 19 ±12ng/L(均P<0. 05),而血清总AKP198 ±71U/L与正常对照组202 ±46U/L比较差异无显著性。激素治疗后NS患儿血清PICP85 ±56μg/L、BGP8±5ng/L、AKP104 ±59 U/L均明显低于未治NS患儿(P<0. 01)。结论　NS患儿本身存在骨合成障碍,大剂量糖皮质激素治疗可进一步抑制NS患儿的成骨细胞合成功能。     

糖皮质激素对肾病综合征患儿成骨细胞功能的影响

目的　糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物。但糖皮质激素可抑制成骨细胞功能,导致骨质疏松。该研究通过检测成骨细胞不同分化阶段的生化指标:I型前胶原羧基端前肽(PICP)、骨钙素(BGP)和总碱性磷酸酶(AKP),探讨糖皮质激素对肾病综合征(NS)患儿成骨细胞功能的影响。方法　测定正常对照组(n=30),未治NS患儿(n=30)和激素治疗后NS患儿(每日泼尼松2mg/kg治疗4 ~8周,n=30)血清PICP、BGP及AKP水平。结果　未治NS患儿血清PICP165 ±56μg/L,BGP15 ±9ng/L水平明显低于正常对照组205 ±81μg/L, 19 ±12ng/L(均P<0. 05),而血清总AKP198 ±71U/L与正常对照组202 ±46U/L比较差异无显著性。激素治疗后NS患儿血清PICP85 ±56μg/L、BGP8±5ng/L、AKP104 ±59 U/L均明显低于未治NS患儿(P<0. 01)。结论　NS患儿本身存在骨合成障碍,大剂量糖皮质激素治疗可进一步抑制NS患儿的成骨细胞合成功能。     

短期吸入小剂量糖皮质激素对哮喘患儿骨转换指标影响的研究

目的研究短期吸入小剂量糖皮质激素对哮喘儿童骨转换指标的影响。方法对８例无激素治疗史哮喘儿童持续吸入二丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）２００～３００μｇ／ｄ,疗程１～２个月。疗程开始与结束时分别检测血清钙、磷、碱性磷酸酶、骨钙素及尿羟脯氨酸／肌酐比值。结果吸入ＢＤＰ１～２个月后患儿血清骨钙素水平下降了２０５６％,Ｐ＜００５,而血钙、磷、碱性磷酸酶水平和尿羟脯氨酸／肌酐比值无明显改变。结论短期内吸入ＢＤＰ２００～３００μｇ／ｄ有可能发生骨生成抑制。有必要对血清骨钙素水平进行长期动态观察     

手术创伤对新生儿甲状腺内分泌功能的影响

材料和方法:30例新生儿手术患儿,年龄2小时～28天,男14例,女16例;经检查除外甲状腺疾病,手术时间在0.5～1.0小时之间,麻醉方法为气管插管静脉复合麻醉。取术前1日,术后第1,3,7和14天股静脉血3ml,用放射免疫测定法对血清甲状腺激素定量分析,结果见表。术后1～3天内血T_3、T_4水平显著下降(P<0.01),而rT_3极显著增高(P<0.01),术后7天血T_3、T_4,rT_3恢复正常水平,同时发现3例术后第1天T_4<65ng/ml者,病情危重,2例死亡。     

体位对新生儿肺通气功能的影响

新生儿合适的体位对降低呼吸道疾病发病率甚为重要,因而体位与肺功能的关系问题也日益受到瞩目。但既往多限于肺换气功能。本研究通过同步描记不同体位的正常新生儿用力呼气时的容量一时间曲线和流速一时间曲线进行通气功能检测,现将方法及结果报告如下。     

手术创伤对新生儿甲状腺内分泌功能的影响

近年来有关手术创伤对甲状腺功能的影响已有报道．但手术创伤对新生儿甲状腺功能的影响迄今未见报道，为此我们利用放射免疫测定法对30例新生儿图手术期血清甲状腺激素进行定量分析，以期探讨手术对新生儿甲状腺功能的影响规律，正确判断病情，预测患儿预后，评估治疗效果，提高临床诊疗水平。对象与方法一、检测对象30例新生儿手术疗法患儿，年龄2小时～28天，男14例，女16例；经检查除外甲状腺疾病，手术时间均在0．5～1．0小时之间，麻醉方法均为气管插管静脉复合麻醉。二、检测方法1．血样来集与处理术前1日、术后第1、3、7和14天股静脉…     

维生素A对新生儿免疫功能的影响

小儿维生素Ａ（ＶｉｔＡ）缺乏主要发生于新生儿及婴幼儿期，特别是早产儿和人工喂养儿。近年研究发现，ＶｉｔＡ缺乏可损伤机体免疫功能，增加感染性疾病的易感性，并使其病程迁延，病死率亦明显增高。本文着重介绍新生儿ＶｉｔＡ的血清水平及其对免疫功能的影响。     

机械通气对新生儿循环功能的影响

生理情况下心肺功能密切相关、相互影响,机械通气时二者的相互作用更加明显。新生儿作为一特殊群体,在实施机械通气时通气模式及参数水平对呼吸循环功能的影响亦不相同。良好的循环功能对     

维生素A对新生儿免疫功能的影响

吸水剖面测井图是地质分析家了解地下注入水走向，进行控不稳油决策的重要现场资料之一。挖掘打印机的图形功能，替代绘图仪之功能，既充分利用了现有的设备，又减少了不必要的投资，并解决了现场出图难的问题。     

围产期窒息对新生儿内分泌功能的影响

围产期窒息除对脑、肾、心等重要脏器有严重影响外,还可导致内分泌系统的功能变化,进而影响全身各器官系统的代谢,与围产期窒息的病理生理和并发症的发生密切相关。本文综述了围产期窒息所致新生儿内分泌系统的变化以及这些变化的可能机制和临床意义。     

呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的研究

目的 研究呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的变化,肾上腺皮质功能不全的发生率及其与病情和预后的关系.方法 研究对象为住院早产儿43例(研究组33例,对照组10例),分别检测清晨血清基础皮质醇浓度及小剂量促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验后血清皮质醇峰值.结果 需机械通气的呼吸衰竭早产儿血清基础皮质醇浓度[(114.6 ±76.1)μg/L]和小剂量ACTH刺激试验后血清皮质醇峰值[(232.5±74.6)μg/L]比非机械通气早产儿[(182.1 ±86.8)、(312.1 ±93.8)μg/L]低;呼吸衰竭早产儿合并肾上腺皮质功能不全的发生率较高(21.21%);肾上腺皮质功能不全早产儿中无死亡及慢性肺疾病(CLD)病例.结论 呼吸衰竭早产儿具有较高肾上腺皮质功能不全的发生率;需机械通气的呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质的合成分泌功能较差;未发现肾上腺皮质功能不全与病死率和CLD的发生相关