颈静脉孔神经鞘瘤的外科治疗

目的 探讨颈静脉孔神经鞘瘤的手术入路及治疗效果。方法 回顾性分析采用显微外科手术治疗颈静脉孔神经鞘瘤２４例,其中颅内型（Ａ型）：肿瘤主体位于桥小脑角（１２例）;骨内型（Ｂ型）：肿瘤主体位于颈静脉孔内,向颅内生长（５例）;颅外型（Ｃ型）：肿瘤主体位于颅外,并向颈静脉孔生长（１例）;混合型（Ｄ型）：肿瘤由颈静脉孔向颅内外生长,呈哑铃型（６例）。Ａ型采用枕下乙状窦后入路,Ｂ型采用远外侧入路,Ｃ型和Ｄ型采     

经颞下窝径路切除颈静脉孔区神经鞘瘤1例

患者,男,３２岁。以“伸舌偏斜１年,声音嘶哑８个月,吞咽困难６个月”为主诉于１９９２年５月６日入院。曾在外院以“多发性神经炎”治疗无效。体检：舌右侧萎缩,伸舌舌尖偏右。咽反射迟钝,有唾液积聚,软腭右侧活动度小,悬雍垂左偏。间接喉镜下见右侧声带固定于旁中位。右侧胸锁乳突肌瘦小,耸肩右侧活动度小。颅底位Ｘ线平片、断层及ＣＴ均未发现病变;ＭＲＩ见右侧颈静脉孔扩大,可见２．８ｃｍ×２．３ｃｍ×５．０ｃｍ之肿块,血管受压前移,肿块边界清楚,呈长柱状,枕骨大孔前缘右侧受累（图１）。诊断：右侧颈静脉孔区新生物…     

经迷路下-颈静脉突入路切除颈静脉孔区神经鞘瘤

目的回顾经迷路下-颈静脉突入路手术切除颈静脉孔区神经鞘瘤的病例,探讨该入路的临床价值。方法回顾总结2例经迷路下-颈静脉突入路手术切除的颈静脉孔区神经鞘瘤的临床资料,并复习相关文献。结果2例肿瘤均得到完全切除。术后1例患者出现短暂轻度的后组脑神经损害及面神经不全损害表现（House Brackmann Ⅱ级）;1例患者原先后组脑神经损害表现改善,无面神经损害表现,听力保留;术后均无脑脊液漏发生。术后随访6个月,2例患者面神经或后组脑神经损害均逐渐恢复或代偿,无肿瘤复发。结论经迷路下-颈静脉突入路操作简便,能在保护迷路的基础上充分暴露颈静脉孔区,适用于主体位于颈静脉孔内并向颅内脑池明显扩展的神经鞘瘤的手术切除。     

颈静脉孔区脑神经鞘瘤

目的探讨颈静脉孔区脑神经鞘瘤的诊断和治疗。方法总结2001年11月至2005年6月手术治疗的11例颈静脉孔区脑神经鞘瘤，其中颅内型5例，颈静脉孔型3例，颈部型1例，混合型2例。手术方法包括迷路进路3例，乙状窦后进路2例，颞下窝进路6例。结果11例手术均全切除肿瘤。术后无一例出现死亡、偏瘫、昏迷及颅内出血等严重并发症。2例乙状窦后进路患者术后听力仍部分保留。术中均保留面神经解剖完整性。面神经功能采用House-Braekmann分级，颅内型5例，术后I级2例，Ⅱ级2例，Ⅳ级1例。颞下窝进路6例，术后Ⅰ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例，V级2例；其中面神经功能Ⅰ级者术中未行面神经移位。术前后组颅神经障碍者9例，术后后组颅神经障碍者11例。吞咽功能出院前完全代偿者7例，基本代偿者1例，部分代偿者2例，失代偿者1例；术后6个月除1例失代偿者仍需长期软食，部分代偿外，其余10例均能正常饮食。11例患者术后均出现声嘶，术后6个月，声嘶均好转。术后有2例患者出现脑脊液漏，表现为切口处皮下积液，均经局部加压包扎后好转，其中1例于术后2个月再次出现脑脊液漏，经局部麻醉下漏口修补后治愈。11例患者均未出现颅内感染。结论颈静脉孔区脑神经鞘瘤手术效果好，依据磁共振成像检查对肿瘤分型采取不同的手术方法。对颅神经功能的保护和锻炼是治疗的重点。     

经口切除较大咽神经鞘瘤（附5例报告）

神经鞘瘤是起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，主要由施万细胞（Schwann cell）组成，又称施万细胞瘤，具有神经外膜组成被膜，好发于头颈部，咽经鞘瘤十分少见。我院1993～2001年收治5例，均经经口手术和病理证实，观察2年以上无复发。为提高临床对本病的诊治，现回顾分析如下。     

颈静脉孔区颅底贯通神经鞘膜瘤(续上期)

手术采取远外侧髁上进路切除颅内部分肿瘤,下颌下颈侧进入完整切除颅外部分肿瘤,术中证实为舌咽神经来源的神经鞘瘤。术后患者眼震消失,伸舌居中。患者术后出现患侧声带活动受限,经治疗逐渐好转。     

颈静脉孔区肿瘤临床表现及影像学分析

目的探讨颈静脉孔区肿瘤的临床特点、影像学特征。方法回顾性分析2006年5月-2009年12月32例颈静脉孔区肿瘤的临床及影像学资料,术前32例患者均行颞骨薄层CT和头颅MRI平扫加增强扫描,22例怀疑颈静脉球瘤患者于术前24dx时内行血管造影和肿瘤供血血管栓塞。32例颈静脉孔区肿瘤有31例行肿瘤全切手术,1例怀疑颈静脉球瘤患者因乙状窦血栓性静脉炎导致患者反复发热未行手术治疗。术后病理诊断颈静脉球瘤21例,神经鞘瘤10例。结果32例颈静脉孔区肿瘤主要临床表现为耳鸣、听力下降和周围性面神经麻痹。颈静脉球瘤的特征性表现为侵蚀性骨质破坏及“盐和胡椒”征：神经鞘瘤表现为压迫性骨质改变、多发囊变并中度强化。结论CT与MRI的合理结合应用,有助于病变的临床诊断和鉴别,有利于下一步手术方案的选择。     

颈静脉孔区肿瘤的影像学特征分析

目的探讨颈静脉孔区肿瘤的影像学特征,对颈静脉孔区常见肿瘤进行鉴别诊断,指导外科手术治疗。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1998年4月~2011年5月38例颈静脉孔区肿瘤的影像学资料。结果38例颈静脉孔区肿瘤中神经鞘瘤25例,颈静脉球瘤8例,脑膜瘤5例,38例均行颅底CT、MRI平扫增强检查及显微手术治疗。主要首发症状有耳鸣、听力下降、头痛、行走不稳、吞咽困难、声音嘶哑等。颈静脉球瘤呈典型的“盐椒征”、强化明显,颈静脉孔扩大、边缘极不规则;神经鞘瘤常呈不均匀强化、部分囊性变,颈静脉孔扩大、边缘规则;脑膜瘤“脑膜尾征”典型,颈静脉孔扩大不明显、边缘骨质增生硬化较不规则、偶可见钙化。结论颈静脉孔区不同类型肿瘤有其特有的影像学特征,影像学检查可清晰显示肿瘤与相邻结构改变,有利于神经外科医生制定合适的治疗策略。     

头颈部神经鞘瘤24例报告

报告头颈部神经鞘瘤24例,位于咽旁间隙9例。结合解剖提出咽旁间隙为神经鞘瘤的好发部位。多发性及恶性变者各2例。术后复发及长期炎症刺激有恶变的可能。自然消退趋向有待进一步观察。     

颈静脉孔的显微外科解剖研究

目的研究颈静脉孔的硬脑膜结构和孔内神经、血管结构的行程及形态特征。方法显微镜下模拟枕下极外侧入路、颈-乳突入路和Fisch颞下窝入路的手术操作，研究10例福尔马林及乳胶灌注头颈标本颈静脉孔的显微解剖特征。结果在颈静脉孔的颅内开口，舌咽神经与迷走、副神经间被纤维或骨性结构隔开。在颈静脉孔内，脑神经行于颈静脉球上方的内侧，舌咽神经位于最前方，所有神经束均可用显微外科技术分开，副神经的脑根同脊髓根一起进入颈静脉孔后又加入迷走神经。颈静脉球及临近颈内静脉接受来自乙状窦、岩下窦、椎静脉丛、舌下神经管静脉丛、髁导静脉及岩斜下静脉的静脉回流。结论颈静脉孔的颅内开口可分为岩部、颈内部(或神经部)和乙状窦部．颈静脉孔内脑神经的不同神经纤维束在整个行程中彼此独立，副神经仅由脊髓根构成。     

外伤性鼓膜穿孔的特点(附50例临床分析)

外伤性鼓膜穿孔50例56耳,其特点是鼓膜穿孔多位于紧张部光锥后,穿孔呈三角形、梭形,以1～2mm多见,以鼓膜脐为中心呈放射状,边缘反应性充血,纯音测听示穿孔面积1～2mm者为24.3dB,3～4mm者为33.8dB,4mm者为39.7dB.     

Surgical management of jugular foramen meningiomas: a series of 13 cases and review of the literature

OBJECTIVE: Primary meningiomas occurring within the jugular foramen are exceedingly rare lesions presumed to originate from arachnoid-lining cells situated within the jugular foramen. The objective of this study is to analyze the management and outcome in a series of 13 primary jugular foramen meningiomas collected at a single center. STUDY DESIGN: Retrospective study. SETTING: Quaternary referral otology and skull base private center. METHODS: Charts belonging to 13 consecutive patients with pathologically confirmed jugular foramen meningioma surgically treated between September 1991 and May 2005 were examined retrospectively. The follow-up of the series ranged from 12 to 120 (mean, 42.8 +/- 27.5) months. RESULTS: Four (28.5%) patients underwent single-stage tumor removal through the petro-occipital transigmoid (POTS) approach. In two patients with preoperative unserviceable hearing, a combined POTS-translabyrinthine approach was adopted. Two patients underwent a combined POTS-transotic approach because of massive erosion of the carotid canal. A modified transcochlear approach type D with posterior rerouting of the facial nerve and transection of the sigmoid sinus and jugular bulb was performed in two patients with a huge cerebellopontine angle tumor component with extension to the prepontine cistern together with massive involvement of the petrous bone and middle ear and encasement of the vertical and horizontal segments of the intrapetrous carotid artery. In one patient with evidence of a dominant sinus on the site of the tumor, a subtotal tumor removal via an enlarged translabyrinthine approach (ETLA) was planned to resect the intradural component of the tumor. Two patients in our series underwent a planned staged procedure on account of a huge tumor component in the neck. One of these patients underwent a first-stage infratemporal fossa approach type A to remove the tumor component in the neck; the second-stage intradural removal of the tumor was accomplished via an ETLA. The last patient underwent a first-stage modified transcochlear type D approach to remove the intradural tumor component followed by a second-stage transcervical procedure for removal of the extracranial component. Gross total tumor removal (Simpson grade I-II) was achieved in 11 (84.6%) cases. Subtotal removal of the tumor was accomplished in two patients. Good facial nerve function (grades I and II) was achieved in 46.1% of cases, whereas acceptable function (grade III) was achieved in the remaining cases 1 year after tumor removal. Hearing was preserved at the preoperative level in all four patients who underwent surgery via the POTS approach. After surgery, no patient recovered function of the preoperatively paralyzed lower cranial nerves. A new deficit of one or more of the lower cranial nerves was recorded in 61.5% of cases. CONCLUSIONS: Surgical resection is the treatment of choice for jugular foramen meningiomas. Among the various surgical techniques proposed for dealing with these lesions, we prefer the POTS approach alone or combined with the translabyrinthine or transotic approaches. Despite the advances in skull base surgery, new postoperative lower cranial nerve deficits still represent a challenge.     

颈静脉球体瘤（附10例报告）

目的：探讨颈静脉球体瘤手术效果及临床治疗经验。方法：复习１９８５～１９９５年１０例颈静脉球体瘤手术病历,其中６例肿瘤直径〉５ｃｍ。结果：肿瘤均能满意地予以完整的切除,平均手术时间６ｈ,平均失血量８００ｍｌ,随访１～５年无复发,其中７例术后３年复查均正常。结论：现代影像学及显微手术的进步,使得完整切除大型颈静脉球体瘤成为可能,手术成功的着急在于认真的术前检查及准备,术中细致的止血措施及精心的术扣护理     

同时性喉重复癌（附3例报告）

本文回顾性复习近年来从７０例喉癌中发现的３例同时性喉重复癌（ＬＳＭＰＣ），均为男性，平均年龄４２岁，发病率４２８％；ＬＳＭＰＣ的临床特征，尤其是喉癌发病部位及Ｔ分期与第二原发癌的诸多关系，与以异时性喉重复癌（ＬＭＭＰＣ）资料为主的喉重复癌资料进行比较，有许多差异。因此，ＬＳＭＰＣ并非少见，应对ＬＳＭＰＣ的临床特点、诊断与治疗给予足够的重视。     

鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎22例报告

分泌性中耳炎可致中耳腔积液,鼓膜内陷、耳闷、耳聋,其特点是分泌物粘稠,不易抽出或排净,易反复发作或久治不愈.经鼓膜放置引流管,引流通气治疗22例,2～4年无复发.     

经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏（附7例报告）

７例蝶窦性脑脊液鼻漏患者，经４周保守治疗无效后，行经蝶窦入路颅外修补术，术后无１例复发。这种颅外修补术具有创伤小、并发症少、成功率高的优点，并可同时处理鞍内病变，是修补蝶窦性脑脊液鼻漏的最佳入路。     

眶颅沟通瘤的外科治疗附15例报告

目的：探讨眶颅沟通瘤的外科治疗方法。方法：采用２种手术径路，即：额眶联合径路、经眶径路。结果：１５例眶颅沟通瘤，良性６例，术后随访半年至８年存活；恶性９例，１例术后半年死于肿瘤转移，１例术后３年失访，其余７例随访半年至５年存活。结论：眶颅沟通瘤以外科治疗为主，以上手术径路适用于眶颅沟通瘤的外科治疗。     

头颈部多原发癌(附15例分析)

回顾分析了1984至1998年经治的15例头颈部多原发癌,对本病的病因、发生规律、诊疗及预后进行了探讨.先证癌或第2癌的病变器官为头颈部共15例,其中男11例,女4例,确诊第2癌时36～73岁,平均50.25岁.同时癌4例,均为双重癌,异时癌11例,双重癌10例,三重癌1 例;先证癌为头颈癌12例,系胃肠道、肺部及乳腺癌瘤3例.13例接受以手术为主的综合治疗,2例放弃治疗;经1～35年的随访,死亡8例:先证癌治愈而死于第二癌5例,死于先证癌1例(第2癌治愈),死于第1、2癌2 例(同时癌未愈),生存期7个月～35年;健在仍在随访7 例(其中带瘤生存2例,无瘤生存5例)均在2年以上.提示原癌基因的激活和抑癌基因的灭活,肿瘤的多中心起源学说是多原发癌的主要发病机制;呼吸道和上消化道定期的影像学及内窥镜定期检查有助于本病的早期发现;应用特异性强、敏感度高的免疫组化、遗传学标记和肿瘤分子生物学等检测手段可提高其确诊率;及时合理的治疗可取得满意的疗效.