胆囊手术中胆总管探查阴性的分析

我院１９９０年元月至１９９９年元月收治急慢性胆囊炎、胆道感染病人中共有８４例施行胆囊切除加胆总管切开探查Ｔ管引流术，其中１７例（２０．２４％）探查结果为阴性。本文就其原因进行分析。１临床资料 本组男性 ６例，女性 １１例。年龄 ２７－ ８６岁，平均５４岁。胆囊急性炎症伴轻度黄疸５例。慢性结石性胆囊炎、胆囊内数枚细小结石、既往或当时有轻度黄疸１０例。术前Ｂ超、术中探查胆总管直径＞１．５ｃｍ２例。探查阴性的１７例，术后Ｔ管引流通畅，术后２周Ｔ管造影检查正常，痊愈出院。２讨论２．１胆总管探查指征在胆石病手…     

老年胆囊炎胆石症361例临床分析

老年胆囊炎胆石症３６１例临床分析阳泉市第一人民医院（０４５０００）李晋魁，吴秋旺老年胆囊炎胆石症手术并发症及死亡率均较高，在治疗和诊断上均有其特殊性。我院自１９８０年１月～１９９２年１２月手术治疗老年胆囊炎胆石症３６１例，现报道如下，并就其诊断及治疗问题进行探讨。临床资料本组男９５例、女２６６例。男女之比为１：２．８。年龄６０～６９岁３１７例，７０～７９岁３８例，８０岁以上６例，平均６５．７岁，最大８３岁。６９％有胆道病史，病程最短５个月，最长３１年，平均９年。本组急性胆囊炎并胆囊结石３４例，慢性胆囊炎并胆囊结石３１５例，其中６２例并有胆总管结石；非结石性胆囊炎１２例；伴有胆囊癌，胆管癌１３例。行胆囊切除术２８３例，胆囊前壁大部分切除术１２例，胆囊切除术如胆总管取石、“Ｔ”形管引流术５９例；胆囊造瘘术４例；胆囊造瘘术加胆管取石、“Ｔ”形管引流术３例。痊愈３４５例；好转１１例；死亡９例（２．２％）。讨论文献统计急性胆囊炎总数的４０～６０％在６０岁以上。Ｍｏｒｒｏｗ报告６０岁以上的胆道疾患中急性胆囊炎占４４％。胆结石的发病率随病程及年龄增长而增加。Ｍｕｎｓｔｅｒ报告老年非结石性胆囊炎发病率为２～１５％，并有上升     

13例单纯胆囊切除术后再生手术原因分析

我院自１９９０年１月～１９９９年１２月,共行单纯胆囊切除术１０８６例,其中再次手术１３例,占总数的１．２％,现将其再手术原因分析如下。１ 临床资料１．１ 一般资料：１３例中男５例,女８例,年龄最大６６岁,最小２６岁,平均年龄４１岁;行急诊手术５例,择期手术８例,再手术时间最短１天,最长３年。１．２ 类型：肝总管部分狭窄扭曲变形４例,胆总管完全缝扎２例,胆囊管过长与胆总管并行２例,胆汁性腹膜炎２例,其中１例系胆囊管缝扎针孔漏胆,另１例未发现原因,右肝管部狭窄胆囊残留伴结石各１例,胆漏内结石挤入胆总管…     

肝胆管盆式整形内引流术治疗肝胆管结石84例

肝胆管结石在外科治疗中比较棘手。我院１９９０－０５～２００１－０７共手术治疗肝胆管结石１０４３例，其中８４例（占８．１％）行肝胆管盆式整形内引流术治疗，经过４月至１１年随访，疗效满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组共８４例。男２１例，女６３例。年龄２４～７３岁，平均４８．７岁。既往有１次胆道手术史患者１４例，２次胆道手术史５例，３次胆道手术史２例。既往行胆囊切除９例，胆管切除加胆总管切开１０例，胆囊切除加胆肠吻合２例。病程２月至３１年，平均３６．５月，其中６６例患者有２年以上时间的胆道…     

胆囊剖开法胆囊切除术13例临床报告

近年来，由于胆囊切除术医源性副损伤的增加，故我们总结多年临床经验，采用胆囊剖开法行胆囊切除术，现将我院 １９９８－２０００年诊治病例报告如下．１临床资料１．１一般资料 急性化脓性胆囊炎６例，急性胆囊炎伴胆总管结石５例，其中２例为坏疽性胆囊炎，３例为化脓性胆囊炎，胆囊息肉２例．１３例中有的为胆羹管解剖变异，有的为炎症水肿、粘连致胆囊管寻找困难．年龄１７～７２岁，平均４２．５岁，男女比例为８：５．１．２方法 术中胆囊周围盐水纱布保护，避免胆汁污染，近胆囊游离缘剖开胆囊体，吸净胆汁，顺沿切口至胆囊管，贴…     

胆结石应及时手术治疗（附62例报告）

我院自１９９５年以来,因为胆石症施行胆囊切除,胆总管切开取石或胆肠吻合手术６２例次,这些病员都曾接受过非手术治疗,但最终还是手术治疗获得治愈。现将体会报告如下：１ 临床资料１．１ 一般情况：女５５例,男７例,年龄２３—７５岁,平均４８．８岁,＞６０岁１２例,怀孕３胎以上者２３例。１．２ 病期：首次确诊至手术治疗时间１年内１０例,１—３年１６例,４—６年１９例,７—１０年６例,１０～１５年８例,＞３０年３例。１．３ 分类：胆囊结石５５例,胆囊结石合并胆总管结石１例,阻塞性黄疸６例,其中急性化脓性胆囊炎…     

胆系结石再手术６４例临床分析

１９８０年６月～１９９９年６月,本院手术治疗胆道结石患者１１２６例,其中远期再手术（指初次手术后症状已消失出院）以后又出现结石表现而再次手术者６４例,占１７．６％。现结合有关文献,就６４例再手术的原因、术式选择及降低再手术的措施作一探讨。１临床资料１．１一般资料本组６４例,其中男２６例,女３８例。年龄２４～７８岁,平均４９．３岁．病程：１０～１８年２６例,１８年以上１２例,不满１年者６例。主要症状有上腹痛、发热、黄疸。１．２首次手术情况首次急诊手术者３９例,占６１％;择期手术２５例,占３９％．首…     

胆心综合征15例临床分析

胆系疾病患者常伴有心律失常 ,心电图缺血改变 ,心绞痛甚至急性心肌梗死 ,而在临床上容易造成误诊。我院１９９４年５月至２００２年５月共收治１５例 ,报道如下 :１临床资料１ .１一般资料 :本组１５例 ,男６例 ,女９例。年龄４５岁至６６岁 ,平均５４。８岁。胆道疾患史最短１５天 ,最长２０年。胆系疾病分别经胆囊造影 ,Ｂ超及手术证实 ,其中急性胆囊炎３例 ,慢性胆囊炎伴胆结石１０例 ,慢性胆囊炎伴胆总管结石２例。临床表现多以初次或反复右上腹发作性剧痛为特点。病后有高胆红素血症５例 ,低钾１例 ,酸中毒１例。１ .２心脏表现 :多以…     

近期胆道再次手术的临床分析

我院1991~2001年间，胆囊切除术及(或)胆总管探查术347例，其中8例近期再次手术。为总结经验，现分析报道如下。 1 一般资料 本组8例，男3例，女5例。年龄25~75岁，平均36岁。首次手术疾病：胆总管结石2例，胆囊结石并慢性胆囊炎2例，急性化脓性胆囊炎1例，急性坏疽性胆囊炎1例，Mirrizi综合征1例。再次手术的原因：副肝管损伤1例，胆总管结石残留1例，胆总管缝扎及切断各1例，胆囊管结扎线脱落1例，T管拔除后胆汁性腹膜炎1例。再次手术时间1~16d，平均3d。 2 治疗方法及结果 副胆管结扎1例，胆总管探查取石T管引流1例，胆总管引流1例，…     

上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术27例

我们自１９９５年４月～２００１年１０月选择性地对２７例有上腹部手术史的患者施行腹腔镜胆囊切除术 ,现报道如下。１临床资料１ １一般资料 :２７例患者中 ,男９例 ,女１８例 ,年龄３４～７２岁 ,平均４７岁 ,病程２～２４年。慢性结石性胆囊炎１５例 ,急性化脓性胆囊炎６例 ,胆囊息肉５例 ,胆囊腺肌病１例。上腹部手术史为 :胃大部分切除术７例 ,十二指肠球部溃疡穿孔修补术２例 ,胆囊切开取石术６例 ,外伤性肝破裂修补术３例 ,脾切除术５例 ,左半结肠切除术４例。１ ２治疗方法 :腹腔镜胆囊切除术腹部穿刺点常规选择为 :Ａ点 (脐环 ) ,…     

胆道结石再手术临床分析

胆道结石再手术临床分析上海市浦东新区浦南医院（２００１２５）陆文佐我院从１９８７年６月至１９９４年６月因胆道结石共进行胆道手术８９９例；其中因各种原因进行二次以上再手术６５例，再手术率为７．２％，与国内、外报道胆道再手术率８％±２％～３％相一致〔１〕...     

结石性胆囊炎致梗阻性黄疸的病因及诊断分析

我院８年经手术治疗结石性胆囊炎致梗阻性黄疸患者４２例 ,现就病因及诊断方法分析如下。１临床资料１９９３年３月～２００１年３月 ,我院行手术治疗结石性胆囊炎致梗阻性黄疸患者４２例 ,其中男１５例 ,女２７例。年龄２１岁～７５岁 ,平均４６ ２岁。临床症状 :均有不同程度的腹痛和黄疸 ,发热３３例 (占７８ ６ % ) ,右上腹部肿块１２例 (占２８ ６ % ) ,上消化道出血２例 (占４ ８ % )。病程１周～５年 ,平均８个月。本组４２例患者的病因分析 ,继发性胆总管结石３１例 (其中包括一过性继发性胆总管结石４例 )占７３ ８ % ,Ｍｉｒｒｉ…     

腹腔镜胆囊切除术446例体会

我院自１９９７年８月至２０００年７月共施行腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）治疗胆囊良性疾病４４６例,效果良好。现分析如下。１临床资料１．１一般资料本组４４６例。其中男１２１例,女３２５例。年龄最小２０岁,最大８５岁。７０岁以上５２例,术前诊断胆囊息肉４４例,慢性结石性胆囊炎３８２例,急性胆囊炎１８例,慢性胆囊炎２例。合并上腹部手术史１例,中腹部手术史２例,下腹部手术史６８例。１．２治疗４４６例病人中４３１例完成ＬＣ。１５例病人被迫中转开腹手术。中转原因肝外胆管损伤４例,胆囊极度萎缩腹腔严重粘连３例,…     

胆囊特殊病理类型的术式选择(附59例报告)

在胆囊切除术（ＯＣ）中，常会遇到一些特殊的病理类型。如何正确处理，防止严重的并发症发生，以达到手术治疗的目的。本文就５９例特殊情况下ＯＣ的体会报告如下：１ 临床资料１．１ 一般资料；本组患者５９例，男２６例，女３３例。年龄最大８３岁，最小２０岁。均有右上腹痛或不适，有牵涉痛３７例。伴发热２２例，伴黄疸２例，Ｂ超提示胆囊结石或胆囊纳石颈部嵌顿。１．２ 病理类型：萎缩性结石性胆囊炎１９例，胆囊颈部结石嵌顿２４例，急性坏疽性胆囊炎３例．胆囊明显胀大１０例，胆囊十二指肠瘘１例，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征２例。ｌ…     

胆道再手术66例临床分析

胆道再手术一直是胆道外科的重要问题 ,近年来 ,由于胆囊切除术在基层医院的普遍开展和腹腔镜手术的广泛应用 ,需对胆道的有关问题进行重新认识 ,作者汇集 1988-1999年胆道再手术病例 6 6例 ,分析其再手术原因及方式 ,希冀能有所裨益 ,现报道如下。1　临床资料本组共 6 6例 ,男 35例 ,女 31例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均47.6岁 ,其中三次手术者 3例。首次手术原因 :慢性胆囊炎48例 ,胆管结石 (肝内和 /或肝外 ) 13例 ,外伤或其他手术造成损伤 2例 ,肝脏及胆道肿瘤各 1例 ,先天性胆总管囊肿 1例。首次术式 :胆囊切除术 48例 (含腹腔镜胆囊切除术…     

胆道术后近期胆总管残留结石36例原因分析及其防治措施

胆道术后近期胆总管残留结石３６例原因分析及其防治措施中国人民解放军第２６４医院（０３０００１）吴晓彤，陈延庆我们将我院１９８６～１９９４年９年中１１０７例胆道术后及胆囊切除术后２周内发现３６例残留结石（占病例３．２％）。分析原因及防治方法报告如下。临...     

医源性胆管损伤的防治体会

医源性胆管损伤多见于胆道手术［１］,一旦发生将带来严重的后果．我院近１０年来收治２０例,本文就其原因和防治方法予以探讨．１临床资料 本组２０例,男１３例,女１７例．年龄２５～７３岁,平均４７．６岁。 ６例发生于本院,余 １３例由外院转来治疗．原发病及术式为胆囊结石１５例,其中３例合并胆总管结石．急诊手术４例,ＬＣ手术１例．损伤部位依次为：肝总管１２例,胆总管６例,汇合部１例,右肝管１例．其中于术中发现４例,余１６例为术后发现,术后胆汁性腹膜炎１２例,均抽出胆汁性液体．４例出现进行性黄疽,彩超示胆道…     

胆囊切除术后再手术原因分析

开腹胆囊切除术 (ＯＣ)及腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后少数病人因并发症或漏诊或手术方式选择不当等原因需再次剖腹手术。我科１９９９年１月～２００１年１１月收治这类病人９例 ,分析报道如下。１临床资料本组９例 ,男性７例 ,女性２例 ,年龄３５～６２岁 ,８例首次手术为胆囊切除术 (ＯＣ５例 ,ＬＣ３例 ) ,１例首次为胆囊切除及十二指肠溃疡穿孔修补术。术前均经过Ｂ超诊断为胆囊结石 ,有３例提示胆总管内径０ ８～０ ９ｃｍ。再次手术时间距首次手术时间１天～１年半。再次手术均一次成功并顺利痊愈出院。再次手术原因 :２例为ＬＣ术后胆…     

术中胆道造影在预防胆总管探查阴性中应用

胆总管切开探查引流术是普外科常见手术 ,由于胆总管十二指肠后段和胰腺段的特殊位置 ,胆总管下段结石术前Ｂ超等检查不易发现 ,术中手法探查难以发现未造成胆总管梗阻小的柔软结石 ,特别在胰头肿大的胆总管下端结石更难以扪及。术中胆道造影可明确诊断 ,避免漏诊和不必要的胆总管切开探查 ,为我们提供合理的术式。总结我院１９９７年３月～２００１年１月有选择性行术中胆道造影６２例 ,报道如下。１临床资料１ １一般资料 :本组病例男２４例 ,女３８例。年龄２３～７０岁。急性胆囊炎、胆囊结石伴轻中度黄疸８例 ;既往有胆源性胰腺炎发作…     

防止胆道残余结石的手术方式

我院１９９４年以来 ,在传统胆囊术式的基础上改进 ,对１６例结石患者施行了胆囊切除术 ,取得了满意的效果。１临床资料１ １一般资料 :本组１６例 ,男７例 ,女９例 ,年龄１２岁～６２岁 ,泥沙结石１１例 ,直径０ ３～０ ５ｃｍ５例。１ ２手术方法 :手术进腹后 ,先从胆总管向胆囊方向探查 ,胆囊颈部可扪及嵌顿结石时 ,用手指将结石挤入胆囊内 ,在手指略上方用肠钳阻断胆囊颈部 ,防止结石再次下降。如胆囊张力过大时先用粗针头行胆囊减压 ,便以钳夹。然后用手指仔细探查胆总管内有无结石 ,再行下步操作。分离胆囊三角区 ,找出胆囊管后用丝线…