成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

静滴硝酸甘油致窦性心动过缓1例

1　病例　　女 ,71岁 ,以阵发性胸闷、胸痛 10余年 ,加重 3ｄ经ＥＣＧ和心肌酶谱等检查诊为“不稳定型心绞痛”收入院。既往无窦性心动过缓病史。经口服阿司匹林、卡托普利 ;静滴硝酸甘油 ( 2 0～ 30 μｇ·ｍｉｎ-1)、肝素 ( 10 0ｍｇ·ｄ-1)治疗 3ｄ后上述症状消失。用药至第 7ｄ静滴硝酸甘油 ( 2 5 μｇ·ｍｉｎ-1)开始 90ｍｉｎ时 ,病人出现胸闷、气促、冷汗、面苍白 ,血压由输液前 12 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)降至 80 /6 0ｍｍＨｇ ,心音低钝。心电监护示心率 39次·ｍｉｎ-1,窦性 ,律齐。快速末梢血糖为 6 0 5ｍｍｏ…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例

患者男 ,53岁。体重 85ｋｇ ,因双下肢外伤 1个月 ,咳嗽 ,左侧胸痛 2ｄ于 2 0 0 2年 3月 4日入院。患者 1个月前双下肢开放性外伤后 ,一直卧床休息。 3月 2日下午无明显诱因出现咳嗽 ,咳白色痰 ,次日出现持续性左侧胸痛 ,深吸气加重 ,伴轻微气短 ,拟诊急性肺栓塞入院。既往高血压病 2 0余年。入院体检 :ＢＰ 1 60 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,心率78次 /ｍｉｎ ,呼吸频率 1 8次 /ｍｉｎ,双肺未闻及干、湿性音及胸膜摩擦音 ,Ｐ2 亢进无分裂 ,胸骨左缘 2～ 3肋间闻及收缩期喷射性杂音 ,肝脾无肿大 ,双小腿周径均为 31ｃｍ ,双…     

类似急性阑尾炎起病的非Q波型心肌梗死1例

患者男性 ,2 7岁。 2ｄ前出现脐周疼痛 ,1ｄ后转移至右下腹 ,伴恶心、呕吐 ,无发热、胸闷、胸痛、气促等表现 ,既往体健。体检 :Ｔ 37.1℃ ,Ｐ 75次 /ｍｉｎ ,尚有力 ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ70 /4 0ｍｍＨｇ。肢端温暖 ,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音及心包摩擦音 ,右下腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,化验 :Ｈｂ 140ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 16 .3×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .87,Ｌ 0 .11,Ｍ 0 .0 2。腹部Ｂ超 :未发现包块及渗液 ;心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ3 、Ｖ5导联ＳＴ段上抬 0 .1～ 0 .3ｍＶ。入院后给予青霉素、氨…     

肠道病毒感染引起的心包炎一例

患者女 ,38岁 ,农民 ,因胸闷、胸痛 8年 ,加重 2 0天 ,于 1998年 5月 18日入院。 8年前上感后胸闷、胸痛 ,面部及下肢水肿 ,无四肢运动障碍。心脏Ｂ超示心包积液 ,诊断急性心包炎 ,给予青霉素及抗结核药治疗 ,积液无消失 ,上感或劳累时仍有胸闷、胸痛。 2 0天前症状加重 ,入院治疗。既往否认口服脊髓灰质炎糖丸免疫接种史。查体 :体温 36 7℃ ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颈静脉充盈 ,心界两侧扩大 ,心率10 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低 ,无杂音 ,有心包摩擦音 ,奇脉 ,肝肋下 2ｃｍ ,下肢无水肿。中心静脉压 30厘米水…     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

以多脏器血栓形成为首发表现的血小板增多症1例

患者 ,女 ,45岁。因持续腹痛 4ｄ于 2 0 0 2年 2月 1 9日入院。患者 4ｄ前无明显诱因于夜间突发腹痛 ,逐渐加重 ,左侧为著 ,向后背放射 ,伴有恶心、呕吐、腹泻 ,各体位不能缓解。体检 :ＢＰ :1 0 0 /60ｍｍＨｇ ,Ｔ38.5℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ。心肺未及异常 ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,左侧为著 ,反跳痛( + ) ;左肾叩击痛 ( + ) ,肝脾未及 ,肠鸣音亢进。双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ :2 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .89;ＲＢＣ 5 .0 5× 1 0 1 2 /Ｌ ,Ｈｂ 86ｇ/Ｌ ;ＰＬＴ 5 95×1 0 9ｇ/Ｌ。Ｂ超 :肝内多发局限性实性改变 ,脾脏不均…     

原发性血色病致心脏扩大一例

患者男性 ,34岁 ,因气促、心悸、浮肿和腹胀 1个月于2 0 0 0年 6月住院。 1年前曾出现多饮、多尿、多食 ,化验尿糖阳性、血糖增高 ,诊断“1型糖尿病”。采用胰岛素治疗 ,三多症状好转 ,血糖下降。此后正规皮下注射胰岛素 ,入院前 1个月 ,出现气促、心悸、胸闷、浮肿、腹胀、乏力、性功能障碍和心脏扩大。查体 :Ｔ 36 .4℃ ,Ｐ 70次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,血压12 6 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。面部皮肤青灰色 ,有褐色斑点 ,双肺呼吸音清晰 ,无干湿性音 ,心前区无隆起与抬举性搏动 ,心界向左扩大 ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律…     

主动脉瘤破裂尸检1例

患者男性 ,4 1岁。胸闷、气促 1ｄ入院。入院前1周 ,因受寒后咽痛、轻咳 ,咯白痰 ,无发热 ,1ｄ前感胸闷、气促、活动后加重 ,伴夜间睡醒后呼吸困难。患者从事农业劳动。否认高血压或高血脂病史。嗜烟 2 0年 ,体检 :ＢＰ 155/ 4 5ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ112次 /ｍｉｎ。神清 ,无紫绀 ,颈动脉搏动明显 ,心尖搏动在锁骨中线外 0 .5ｃｍ ,心率 112ｂｐｍ ,律齐。主动脉瓣区闻及 4 /Ⅵ级收缩期杂音 ,粗糙 ,且向心尖区传导 ,胸骨左缘 3,4肋间闻及舒张期杂音 ,闻及肱动脉枪击音。两肺呼吸音稍粗 ,肺底可闻及少量湿罗音 ,腹软 ,肝脾肋下未及…     

老年人巨大右房粘液瘤误诊1例

患者 ,女 ,62岁。半月前出现左下肢肿胀 ,在我院确诊左股深静脉血栓形成 ,予溶栓、抗凝治疗。 4ｄ前 ,又突然出现呼吸困难、心悸 ,间断发作 ,自行消炎治疗 3ｄ ,效差。近 1ｄ症状加重 ,持续不缓解。于 2 0 0 1年 4月 1 0日以“左下肢深静脉血栓 ,肺栓塞 ?”入院。既往体健 ,否认其他疾病史。体检 :Ｔ36.4℃ ,Ｐ1 1 7次 /ｍｉｎ ,Ｒ42次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 /5 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,双肺未闻音 ,心率 1 1 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,肝大肋下 3指 ,质中 ,压痛 ( + ) ,左下肢…     

甲磺酸培氟沙星致一过性听力下降二例

例 1 　患者 ,女性 ,70岁 ,因慢性咳嗽、咳痰 2 0年 ,加重伴胸闷气短 1 0天而就诊。有青霉素过敏史 ,否认有耳疾患史、高血压病、心脏病史。查体 :一般情况尚可 ,Ｔ 38.3℃、Ｐ88次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ、ＢＰ 1 1 2 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,神清 ,双肺叩诊过清音 ,肺肝浊音界右锁中线第 6肋间 ,双下肺可闻及中小湿音 ,心界不大 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,Ｐ2不增强 ,腹软无压痛 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿 ;辅助检查 :胸部Ｘ线检查 :两肺纹理增重 ,肺野透亮度增加 ,双下肺可见点片状阴影 ,血常规 :ＷＢＣ 1 4× 1 0 …     

左主干起源于右冠状动脉窦一例

患者 ,男 ,4 1岁 ,反复发作性胸痛、胸闷 2年 ,加重 1周 ,于 2 0 0 1年 5月入院。 2年前在骑车时出现心前区疼痛伴胸闷、憋气、出汗 ,休息 3～ 4ｍｉｎ后症状自行缓解。每年发作 5～ 6次 ,发作时查心电图示窦性心动过缓 ,但无ＳＴ Ｔ改变 ,拟诊“冠心病” ,口服硝酸异山梨酯等治疗。入院前一周类似症状发作 3次。既往有高血压病史 5年 ,服降压 0号等治疗 ,血压控制良好。高血脂 4年 ,间断服用微粒化非诺贝特。吸烟 5年 ,15支 /ｄ。入院查体 :血压 16 0 /110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心脏不大 ,心率 6 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

平板运动试验诱发变异型心绞痛和交接区逸搏心律

例 1:患者男 ,4 9岁 ,因活动后胸闷 ,气急半年就诊。无高血压、高血脂、糖尿病史。检查使用意大利ＤＥＬＴＡ6 12型平板运动仪 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案 ,预期最大心率 171次 /ｍｉｎ ,85 %目标心率 14 6次 /ｍｉｎ。运动前ＢＰ115 / 75ｍｍＨｇ ,心电图示 (图 1) :肢体导联低电压。运动 6ｍｉｎ ,ＢＰ14 0 / 85ｍｍＨｇ ,心率 113次 /ｍｉｎ ,ＳＴ -Ｔ无异常。运动 15ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 /75ｍｍＨｇ ,心率 14 2次 /ｍｉｎ ,ＳＴＶ4～ 6水平下移 1～ 2 7ｍｍ ,病人感胸闷、疲乏 ,终止运动。运动后 1ｍｉｎ ,感胸闷 ,心悸加重ＢＰ8 0 / 5 0ｍｍＨ…     

静注心律平致宽QRS波心动过速恶化2例

例 1　男 ,78岁。因胸闷、气促 10余天 ,加剧伴不能平卧1ｄ于 1997年 3月 13日入院。无晕厥 ,无抽搐 ,无大小便失禁。查体 :ＢＰ 165 12 0ｍｍＨｇ ,意识清 ,缺氧貌 ,心界无扩大。ＨＲ 15 0次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻杂音 ,两肺可闻及少量湿性罗音 ,四肢无水肿。ＥＣＧ示宽ＱＲＳ波心动过速。食道导联示ＱＲＳ∶Ｐ =1∶1。但超速抑制不能复律 ,考虑室上速伴差异传导。分别给予静注异搏定 5ｍｇ ,ＡＴＰ 2 0ｍｇ ,未能复律 ,心室率仍为15 0次 ｍｉｎ ,自觉症状无好转。后静推利多卡因 5 0ｍｇ 2次 ,心室律无改变 ,但胸闷稍好转 ,再静推 2 5 %硫…     

临床病例讨论第260例——头痛、呕吐、右上肢麻木乏力

患者男 ,2 0岁 ,农民。因右上肢麻木 2个月 ,加重伴头痛、恶心及呕吐 3ｄ入院。 2个月前出现不明原因右上肢麻木 ,继而乏力且逐渐加重 ,以致不能握筷进餐。半个月前后枕部轻度疼痛 ,尚能耐受。 3ｄ前症状加重 ,且伴恶心呕吐 ,为非喷射性 ,吐出胃内容物。入院前晕倒 1次 ,很快清醒伴出汗。患者无意识丧失及大小便失禁现象。体检 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 115 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。神清合作 ,发育正常 ,营养中等。皮肤无黄染及皮疹 ,全身浅表淋巴结不肿大。胸部及心肺部物诊阴性。腹部平软 ,…     

发热 活动后呼吸困难 右季肋部疼痛

1　病历摘要患者男性 ,4 1岁。因呼吸困难 2 0ｄ ,发热 1ｄ ,于 1999年3月 2 1日入院。 2 0ｄ前受凉后轻咳 ,一天在奔跑 5 0ｍ左右后突然感胸闷气促 ,休息后好转 ,以后每于活动后感呼吸困难 ,伴右季肋部疼痛 ,似与呼吸有关 ,但无夜间阵发性呼吸困难 ,无咯血。既往体健。无慢性支气管炎史 ,无烟酒嗜好。入院检查 :Ｔ38 8℃ ,Ｐ98/ｍｉｎ ,ＢＰ135 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血氧饱和度 90 %～ 97%。意识清 ,轻度呼吸困难。颈静脉无怒张。心率 98/ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及心脏杂音 ,Ｐ2 亢进分裂 ,右肺底呼吸音稍低 ,两肺闻及…     

肝硬化非消化道出血三例

肝硬化消化道出血为常见的合并症 ,而非消化道出血较少见 ,临床表现各异 ,现将我们遇到的 3例报告如下。1 肝硬化合并脑出血 :男性 ,4 3岁 ,肝硬化病史 2年 ,脾大 ,血小板较低。无消化道出血史及高血压病史。 1周前抬头时轻碰在木质窗框上 ,当时无破损 ,无包块。 1ｄ后出现头痛 ,阵发性 ,以右额颞部为著 ,不放散 ,无恶心、呕吐 ,无视力障碍及运动障碍 ,无精神症状。 3ｄ后 ,肢体无力加重 ,语言欠流利。入院时体检 :神清 ,ＢＰ 12 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,心率 78次 /ｍｉｎ ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 2 5ｍｍ。左侧肌力Ⅳ级 …     

肺血栓栓塞症误诊为结核性胸膜炎三例

例 1　 男性 ,80岁。因胸闷 ,憋气 1月余 ,痰中带血 4ｄ于 1998年 8月 13日入院。患者 1月前因胸闷 ,憋气在外院住院时发现“胸腔积液” ,抽胸液 1次 80 0ｍｌ,呈草黄色渗出液。诊断为“结核性胸膜炎” ,给予抗结核治疗中出现咳嗽 ,咳痰 ,痰中带血和咯鲜血 1次量约 5 0ｍｌ,伴发热 ,盗汗 ,胸痛等症状 4ｄ。以“结核性胸膜炎”转入我院。既住史 :1年前右下肢膝关节骨刺切除术。有结核接触史。查体 :Ｔ37 8℃、ＢＰ 140 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,双肺呼吸音减弱 ,左肺下野可闻及中等水泡音。心界向左扩大 ,ＨＲ96次 /ｍｉｎ ,…