老年肠梗阻并肠坏死5例诊治体会

老年肠梗阻是腹部手术后常见的并发症 ,并发肠绞窄坏死后处理较棘手。 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 1月 ,作者收治老年腹腔肿瘤根治术后远期肠梗阻合并肠绞窄坏死 5例 ,报道如下。1　临床资料例 1 ,女性 ,72岁。2ａ前因乙状结肠与直肠交界处癌 ,在本院行直肠癌根治术。 2 0 0 0年 8月因腹痛、腹胀、肛门不排便 5ｄ入院 ,诊断肠梗阻 ,因中下腹疼痛加重而行剖腹探查术 ,术中见腹腔广泛粘连 ,小肠粘连成团 ,但无肿瘤转移及复发 ,中下腹回肠段部分小肠发黑坏死 ,局部有血性渗出液。切除坏死肠段 ,肠对端一层吻合。术后第 6ｄ并发肠瘘 ,经引流管以…     

阑尾结核误漏诊2例

阑尾结核临床甚少见,其临床表现缺乏特异性,诊断困难,误、漏诊率高。近年来我院误诊2例,后经病理确诊,现报道如下。１ 病例报告例1,男,18岁,学生。1996年元月因腹痛、腹胀第一次住院,诊断不全性肠梗阻,保守治疗后出院。1996年9月30日又因腹痛、腹胀第二次住院。经检查诊断肠梗阻,剖腹探查。术中见腹腔有少量渗出液,大网膜小肠肠管表面均有弥漫性黄色粟粒结节,距回盲部70 cm处小肠壁纤维粘连带与横结肠粘连,致使该处小肠肠管梗阻,肠管血运不佳。切除该处小肠约20 cm,常规端端吻合肠管。阑尾表面见少量黄色粟粒结节,常规切除…     

医疗纠纷鉴定争议案例点评——粘连性肠梗阻是否由医疗行为不当引起

一、案情摘要患者男。于2004年12月在某省人民医院行阑尾切除术,术后约每2个月出现1次右下腹疼痛,有时伴恶心。腹部立、卧位X线片未发现肠腔扩张及液平,诊断为肠粘连,于2005年12月在原省人民医院行“剖腹探查、肠粘连松解和小肠部分切除术”。术后第3天排气,但第8天再次出现阵发性腹痛,腹部X线平片证实为肠梗阻,转入某大学附属医院,经保守治疗出院。2006年3月,因腹痛再次收住某大学附属医院,入院诊断为粘连性肠梗阻,行肠粘连松解、小肠部分切除术。     

回盲下隐窝疝1例

杭格、邱庭辅(若尔盖县人民医院)报道:患者,女,39岁,牧民。于1986年5月16日以腹痛腹胀11天,加重伴肛门停止排便排气7天入院。近两年来有反复发作的腹痛腹胀及呕吐史,经保守治疗后能缓解,11天前复发保守治疗不能缓解而来我院。10年前曾行阑尾切除术。查体:全身情况差,明显脱水,腹部膨胀,可见肠型,右下腹有腹直肌切口瘢痕,全腹肌紧张,明显压痛反跳痛,可听到高调肠鸣、气过水声及金属音。诊断为粘连性肠梗阻(完全性)而行剖腹探查,术中见腹腔有     

腹部术后肠套叠二例报告

临床资料例1。男性,30岁,于1972年3月5日入院,诊为急性肠梗阻。经剖腹探查见小肠扭转,行单纯小肠复位减压。术后第三天有肛门排气,腹不胀,进食流汁。第四天上午九点,病者饥饿难忍,进食稠小米粥四碗,后感腹痛。当晚八点腹痛阵发性加重,伴恶心、呕吐。保守治疗未见缓解,且腹胀较重,无大便及肛门排气。体检:无肠型。腹部压痛轻,未触及包块,肠鸣音亢进。腹部透视可见多个梯形液面及腹腔胀     

双阑尾畸形1例

患者 ,女 ,72岁。因转移性右下腹痛 4 8ｈ拟诊急性阑尾炎收住入院急诊手术治疗。术中探查见腹腔内有少许渗液 ,大网膜及周围组织包裹阑尾 ,阑尾肿胀约 6 0ｃｍ×2 0ｃｍ ,表面及周围组织有脓苔 ,中段穿孔。予以行阑尾切除术并置皮管引流。术后病理证实为急性化脓性阑尾炎。患者痊愈出院。半年后 ,又因腹痛腹胀 12ｈ拟诊腹痛待查 ,粘连性肠梗阻收住入院。当日急诊拟诊化脓性腹膜炎行剖腹探查术。术中见腹内少量黄白色脓性渗液 ,盲肠后方布满脓苔 ,于盲肠后方近原阑尾荷包后侧约 3 0ｃｍ见一阑尾约 7 0ｃｍ×1 5ｃｍ ,根部有一小穿孔约 0 5…     

腹腔术后肠套叠4例分析

<正> 1991～1995年,我科收治行剖腹术者506例,术后近期发生肠套叠4例,占0.79％,其中男3例,女1例,最大年龄47岁,最小年龄12岁,其中肠破裂腹膜炎术后1例;绞窄性肠梗阻行切除吻合术后1例;肝脏肿破裂腹膜炎,引流术后1例;胆道蛔虫并化脓性胆管炎行胆总管引流术后1例。所有病例术后均行禁饮食,胃肠减压,腹腔引流等治疗。最短术后第2天发生套叠,最长术后第5天发生套叠。均有原有腹痛加重,或继发性腹痛,呕吐,不排气排便,或排便一次后,停止排气排便。腹透:中上腹固定液平2例;中腹部多个气液平2例。胃管注入造影剂,显示第2组空肠梗阻,造影剂不能下降1例。经B超检查,提示有肠套叠3例。以上病例均经胃肠减压,中药灌肠等保守治疗无效,而再次手术治愈出院。     

来稿摘登

傅子俊(国营804厂医院)报道:患者女性,30岁,因右下腹隐痛15年,腹痛加重伴腹胀及频繁呕吐3天入院。腹部X线摄片提示机械性肠梗阻。立即施行剖腹术。术中见盲肠移动,盲肠及升结肠翻转至左侧,明显胀气,小肠系膜根部与盲肠升结肠-道逆时针扭转720°,给予肠管复位,并将升结肠盲肠放回右侧结肠沟,结束手术。术后第三天肛门排气,进流质,第九天起诉腹痛,腹胀并偶见肠型,住院二十矢腹痛腹胀稍缓解出院。出院后反复阵发性腹痛、腹胀、呕吐、大便干结、消瘦明显,两月后再次入院。查体腹膨隆,不对称,左中下腹能及-15cm×15cm大小的肿块,考虑粘连性肠梗阻剖腹探查,术中见盲肠升结肠稍移向左中腹,整个     

成人腹部手术后近期肠套叠2例

病例1：患者女，35岁。因结石性胆囊炎肝内外胆管结石于90年7月8日入院。经术前准备后于7月10行胆囊切除术、胆总管切开取石及“T”管引流术。术后三日肛门自动排气后恢复流汁饮食，进食后约6小时（7月14日）出现阵发性腹绞痛，部位不定。次日又解粘液血便二次，但肛门仍有排气。腹部检查；肠鸣亢进，未扪及包块，亦无明显腹膜刺激征。考虑为术后肠粘连，行禁食、补液及胃肠减压等治疗。症状缓解不明显，治疗中肛门仍偶有排气表现。7月18日腹透：肠曲广泛轻度充气，左下腹有数个梯状液平。仍以粘连致不全性肠梗阻行保守治疗，至7月20日腹部出现肠型，加之症状缓解不明显，故再次行剖腹探查术。术中发现为：回—盲—结肠型肠套叠，行手法复位成功，术中仔细探查肠管及系膜，未发现任何器质性病变。术后治愈出院，随访近二年未再发作。     

肠套叠误诊为粘连性肠梗阻1例

1临床资料 患者，男，16岁，因阑尾切除术后反复出现腹痛、腹胀伴呕吐二月，再发加重三十分钟急诊入院。患者二月前因患化脓性阑尾炎在外院行了阑尾切除术，术后第九天出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停排气便转入我院，以“早期粘连性肠梗阻”收住。经禁食、胃肠减压、对症支持治疗，腹痛、腹胀缓解，气、便通畅出院。出院后二月内曾反复三次出现上述症状在我科治疗。本次入院后仍给予上述治疗，腹痛、腹胀进行性加重行了剖腹探查。术中见：腹腔积500ml稀薄脓液，大网膜与回盲部结肠粘连但未形成梗阻，距回盲部约40cm处回肠近端套叠入远端，套入之肠袢约20cm，套入袢与鞘相互粘连致密，水肿、肠腔狭窄，近端小肠扩张积液。术中分离部分粘连，因套叠部分肠管狭窄、水肿难以复位，故行近端小肠减压套叠部分肠切除小肠端-端吻合术，冲洗腹腔，常规放置引流管。     

卵黄管退化不全致肠梗阻一例

男患 ,1 4岁。腹痛 5ｄ ,伴有呕吐 ,停止排便、排气 2ｄ入院。体查 :血压 1 2 /9ｋＰａ ,腹胀 ,可见肠型 ,压痛及反跳痛明显。Ｘ线透视见中下腹有多处液气面。以绞窄性肠梗阻行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色渗出液 ,肠管扩张。距回盲部约 2 0ｃｍ回肠有一憩室 ,基底有 2ｃｍ× 3ｃｍ宽 ,远端与脐形成一索带相连 ,索带勒索小肠肠管致肠梗阻 ,切断索带、并将憩室楔形切除缝合 ,减压肠管 ,术毕。术后随访 1年恢复良好。本例系先天性卵黄管萎缩不全 ,形成索带与憩室相连 ,实属罕见。卵黄管退化不全致肠梗阻一例@王顺春$内蒙古伊金霍洛旗人民…     

男性股疝2例误诊分析

例1:男,68岁,因腹痛、腹胀、恶心、呕吐,时有排便排气6天入院;4个月前因肠扭转在外院行手术治疗。查体:全腹膨隆、压痛、反跳痛,腹肌紧张,呻及移动性浊音,肠鸣音消失。诊断性腹穿抽出粪臭样液体,X线透视见肠管充气扩张、多个高低不一液平面。入院诊断:粘连性肠梗阻并肠坏死。即刻剖腹探查见肠内容物溢出,肠管无粘连及系带绞窄造成梗阻,原肠吻合口愈合良好。探及回肠末端部分肠管疝入右侧股环并嵌顿,松解后见有6cm肠管坏死并穿孔。行坏死肠段切除术,修补股环,清理腹腔。术后应用抗生素,维持水、电解质平衡,14天治愈出院。     

左上腹异位阑尾3例

笔者于 2 0 0 0年至今曾收治 3例左上腹异位阑尾病人 ,报告如下。例 1,男 ,72岁。因腹痛 2天 ,加重 1天入院。伴发热、呕吐 ,无腹泻。全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。血象升高。Ｂ超示腹腔少量积液。诊断为全腹膜炎 ,行急诊剖腹探查术。取右侧经腹直肌切口入腹 ,术中见腹腔内约 10 0 0ｍｌ脓液 ,右侧腹腔探查未发现盲肠、升结肠及阑尾 ,于左上腹发现盲肠及阑尾 ,阑尾根部坏疽穿孔。行阑尾切除 ,腹腔冲洗引流 ,术毕。术后病人恢复良好。例 2 ,男 ,5 0岁。因腹痛 3天 ,加重 1天入院。全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。血象升高。诊断为全腹…     

阑尾脓肿并发肠梗阻5例诊治体会

<正>近年来,我院收治5例阑尾脓肿并发肠梗阻而行手术治疗,现报告如下。 1.临床资料 5例经体检及B超证实为“阑尾脓肿”。男3例,女2例,年龄21～45岁。入院后予常规抗感染治疗,在病情趋于稳定的情况下,患者出现阵发性腹部绞痛,随之出现恶心、呕吐,无肛门排便排气。X线检查提示“肠梗阻”。经胃肠减压等非手术疗法无效而行剖腹探查术。术中证实为阑尾脓肿导致末端回肠粘连扭曲而形成梗阻。4例予松解粘连后行阑尾切除术;1     

慢性阑尾炎急性发作致肠扭转1例

患者 ,男 ,5 0岁。因阵发性腹痛、腹胀伴未排便及肛门停止排气 2ｄ入院 ,查体 :急性痛苦面容 ,心律齐 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,双肺无异常。腹部膨隆 ,见多处肠型 ,全腹肌紧张 ,脐周多处压痛 ,无反跳痛 ,腹部叩诊呈鼓音 ,Ｘ线腹部平片示肠梗阻 ,术前诊断 :肠梗阻原因待查。遂经积极的术前准备后行剖腹探查术。取右中下腹经腹直肌切口进腹。术中见回盲部及回肠段扭转约180°,肠系膜根部扭转为 36 0°,回盲部位于扭转的回肠之间 ,探查其扭转原因 ,见阑尾位于结肠后 ,其中 ,远端与肠系膜根部粘连紧密 ,追问患者无剧烈运动及外伤史 ,肠系膜不是过长…     

小肠折叠术后肠绞窄6例分析

小肠折叠术 (外固定术 )或小肠插管内固定术 ,是用于治疗广泛性、复发性粘连性肠梗阻最有效的方法。我院自 1 990年 1 0月— 1 999年 1 0月来共行小肠折叠术 1 38例 ,其中 92例行外固定术。外固定术有 6例发生术后肠绞窄而再次手术 ,报告如下。1　临床资料本组均为男性 ,年龄为 2 5～ 6 8岁。发生肠绞窄前术式为外固定术中肠壁缝合法。术后发生肠绞窄时间最长 1年半 ,最短为 2个月。2　典型病例例 1 ,男 ,2 8岁。 1 2年前因脾破裂行脾切除。术后时感腹部阵发性疼痛。 1 993年 1 0月 2日以急性粘连性肠梗阻行剖腹探查 ,术中发现小肠广泛粘连 …     

腹腔异物术后2次肠外瘘1例

1　病例介绍患者女 ,4 6岁 ,在基层医院行“子宫全切术”1个月。术后即腹胀 ,偶有腹痛 ,伴恶心呕吐 ,停止排气排便 1天入院。查体 :腹略膨隆 ,腹式呼吸受限 ,可见肠型及蠕动波 ,左中、右中腹有轻压痛 ,反跳痛及肌紧张不明显 ,震水音 ( ) ,肠音较弱 ,可闻及气过水声及高调肠音 ,Ｂ超提示肠粘连 ,腹透见中腹部梯形液平面 ,考虑有肠粘连、肠梗阻、给予保守治疗 ,入院后 4天无缓解而手术 ,术中见小肠广泛粘连 ,肠间有稀薄脓汁 ,粘连肠胖中有一长沙布 ,行粘连分离 ,小肠部分切除 (约 60ｃｍ) ,肠吻合 ,腹腔引流术 ,术后抗感染 ,营养支持 ,对症…     

腹腔镜探查治疗肠梗阻7例报告

2007年1月-2009年4月我院应用腹腔镜探查治疗肠梗阻7例,均取得满意疗效,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组7例,男5例,女2例;年龄40～74岁,平均62.5岁.其中阑尾术后粘连性肠梗阻3例,胃癌术后粘连性肠梗阻1例,结肠癌伴不全性梗阻1例,小肠异物性肠梗阻2例.腹部平片可见数目不等的液平.术前诊断肠梗阻.     

肠系膜静脉血栓形成误诊2例报告

<正> 肠系膜静脉内血栓形成可使相应肠襻的血运障碍而造成血运性肠梗阻,如不能及时诊治可致广泛肠坏死。本院在腹部手术后曾发生2例,因对其认识不足而误诊。现报告如下。临床资料例1,女,51岁,因脾肿大、脾功能亢进入院。在持续硬膜外麻醉下行脾切除术,手术过程顺利。术后第2天上午肛门排气并开始进食。可当日晚开始出现腹痛,并逐渐有阵发性加剧,未呕吐,腹部稍胀,给予对症处理。第3天仍有阵发性腹痛,但继续有肛门排气。因患者13年前有输卵管结扎史,3年年前有阑尾切除史,故认为有粘连性不完全性肠梗阻存在。术后第4天腹胀加重,下腹有压痛,无明显肌紧张,腹透见小肠胀气,未见液平面。给行胃肠减压,继续输液观察,腹痛未见加重。直到第6天晚患者精神萎靡,左下腹压痛明显,有肌紧张,肠鸣音弱,才考虑到肠坏死可能,再次在全麻下剖     

结肠肿瘤误诊为粘连性肠梗阻的教训

病历介绍患者,男性,42岁,住院号19813。1982年7月15日入院。主诉持续性腹痛8天,停止排便4天,1972年行阑尾切除术,1979年因交通事故致骨盆骨折、膀胱破裂行膀胱修补术。术后经常有慢性腹痛。体检:腹胀,可见肠型。肠鸣音亢进,有气过水声,腹部透视中上腹部可见5个液平。3小时后行剖腹探查。术中见原阑尾处及膀胱