术中低血容量、低血钾致心跳骤停1例报告

1　临床资料患者女 ,50岁 ,60ｋｇ。因右颞顶叶脑膜瘤行开颅探查、颅内肿瘤摘除术。ＡＳＡⅡ级 ,术前心、肺、肾功能无异常。实验室检查 :ＷＢＣ 4 93× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 1 43ｇ/Ｌ ,血钾 4 1 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 1 39 70ｍｍｏｌ/Ｌ。入室ＢＰ 1 6 3± 1 2 0ｋＰａ,ＨＲ 1 0 1ｂｐｍ ,ＳｐＯ2 99%。快速诱导气管插管后予 1 %普鲁卡因、异氟醚静吸复合麻醉 ,常规监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2ＰＥＴＣＣ2 、尿量。术中ＢＰ为 9 33～ 1 8 7/5 33～ 1 3 3ｋＰａ ,ＨＲ 1 2 0ｂｐｍ ,ＳｐＯ2 99%～ 1 0 0 % ,ＰＥｔＣＯ2 3 60～ 4 0 0ｋＰａ。手术开…     

气管内肿瘤切除术麻醉1例报告

男性患者 ,5 6岁 ,反复咳嗽痰血 ,进行性呼吸困难 4月入院。呼吸道阻塞症状不明显 ,吸气时无三凹征 ,能平卧 ,ＡＳＡⅡ。纤支镜、ＣＴ提示 :肿瘤距声门下约 4 0ｃｍ ,大小约 1 2× 1 0ｃｍ ,并侵犯管腔外。气管直径约 2 0ｃｍ ,长度约 12 0ｃｍ。麻醉前 30ｍｉｎ肌注东莨菪碱 0 3ｍｇ ,准备两套气道系统。入室后建立两条静脉通道 ,道规ＢＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＥｔＣＯ监测。全麻诱导采用氟哌啶 0 1ｍｇ·ｋｇ 1,芬太尼 5 μｇ·ｋｇ 1,依托咪酯 0 4ｍｇ·ｋｇ 1,万可松0 1ｍｇ·ｋｇ 1。经口插入直径 6 0ｍｍ的气管导管深度…     

先天性左肾缺如1例报道

患者 ,男 ,2 7岁。 1999年 10月 19日体检 :身高 175ｃｍ ,体重 75ｋｇ ,ＢＰ15 / 11ｋＰａ。发育正常 ,营养良好 ,心肺正常 ,腹部无异常。Ｘ线胸透正常 ,ＥＫＧ正常。血生化 :ＡＬＴ2 6ｕ/Ｌ ,ＡＬＢ4 4 .7ｇ/Ｌ ,ＴＢｌ6 .2 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ4 .0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＴＰ82 .7ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ39ｇ/Ｌ ,Ｃｒ119.2 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 4 .2 8ｍｍｏｌ/Ｌ。尿常规 :ＰＲＯ0 ｇ/Ｌ。肝脏 :直径 12 .9ｃｍ。脾脏 :不肿大。门脉 :直径0 .9ｃｍ胆囊 :长 5 .9ｃｍ ,厚 2 .5ｃｍ囊壁 :0 .2ｃｍ ,光滑。右肾 :12 .4ｃｍ× 5 .2ｃｍ。左肾 :缺如。先天性…     

心脏刺伤修补术麻醉处理

心脏刺伤往往来势凶险 ,病情危重 ,应紧急手术 ,成功的麻醉配合是提高成活率的重要保证。我院 1995～ 1998年共遇到 4例 ,全部治愈 ,现报告如下。1　病例介绍患者 1,男 ,30岁 ,伤后 3小时入院。当时患者胸闷气急 ,烦躁不安 ,血压 9/7ｋＰａ (6 8/5 2ｍｍＨｇ) ,脉搏 12 8次 /分 ,见乳头下方和头顶分别有 1 5ｃｍ和 4 0ｃｍ长的伤口 ,立即三路静脉输液 ,血压升至 11 8/8 0ｋＰａ后 ,在安定 10ｍｇ、ｖ-ｏＨ4 0ｇ、 2 5 %ＳＰ 4ｍｌ、芬太尼 0 1ｍｇ、司可林 10 0ｍｇ静脉诱导 ,气管插管全麻下探胸。插管后血压降至 9 0 /5 3ｋＰａ(6 8/4 0…     

休克患者选用麻醉方法不当致心跳呼吸骤停1例

患者 ,女 ,2 6岁。初诊为急性腹膜炎、胃肠道穿孔 ,拟行剖腹探查术 ,入室前肌注苯巴比妥 0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ,入室时患者烦躁 ,四肢湿冷 ,血压 7/ 5ｋＰａ ,心率 13 8次 /ｍｉｎ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ,ＳｐＯ292 % ,接心电示波监护 ,鼻导管吸氧。在病房补液带入室 ,5 0ｇ/Ｌ葡萄糖 2 5 0ｍｌ加入阿拉明 10 0ｍｇ ,多巴胺 10 0ｍｇ静脉滴注维持血压。选用硬膜外麻醉 ,取Ｔ8-9间隙穿刺 ,过程顺利 ,回抽无脊液 ,向头置管 4ｃｍ ,平卧后分别推注 2 %利多卡因共 10ｍｌ,10ｍｉｎ后测得麻醉平面在Ｔ6 ～Ｌ12 之间 ,随着麻醉平面的出现 ,血压下降…     

心脏介入致心包填塞的紧急处理1例

患者 ,女性 ,2 6岁。因二尖瓣狭窄合并妊娠 5月 ,在我院行二尖瓣球囊扩张术。术前 :ＢＰ 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ,ＨＲ 12 5 /ｍｉｎ ,心功能Ⅱ级。在心脏导管尖端通过房间隔时 ,误将右心房后壁穿破 ,出现心包填塞表现 ,经静脉造影证实后行心包穿刺抽血 ,病情无明显改善 ,立即剖胸探查。麻醉前病人呼吸急促、烦躁、大汗淋漓 ,ＢＰ 90 / 5 0 ｍｍＨｇ,ＨＲ 14 5次 /ｍｉｎ ,ＲＲ 4 5次 /ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 93% ,ＥＣＧ示窦速。麻醉医生准备好各种急救器材和药品后 ,立即面罩去氮吸氧、静注咪唑安定 4ｍｇ ,芬太尼 0 .2ｍｇ ,维库溴铵 6ｍｇ ,气管…     

外伤性气管断裂2例

1　临床资料例 1　患者 ,男 ,2 8岁 ,因左颈胸部刀刺伤致出血、呼吸困难 30ｍｉｎ入院。患者神志不清 ,呼吸急促 ,左侧颈部出血不止 ,经压迫止血无效而紧急手术。入室时ＢＰ6 .7/ 2 .7ｋＰａ(5 0 /2 0ｍｍＨｇ) ,ＨＲ 6 0次 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 70 %。予面罩吸氧 ,快速诱导麻醉 ,充分暴露声门 ,选择7.0ｍｍ气管导管 ,插管时感到导管前端略有阻力 ,但尚顺利。插管后控制呼吸 ,并多次气管内吸引出大量血性液 ,ＳＰＯ2 渐升至 96 %。外科医师在插管后直接手术探查钳夹破裂出血的左侧颈外静脉 ,再进行清创修补。继续探查见第 3、4气管软骨环之间完…     

右肺上叶包虫合并甲状腺包虫一例报告

患者 ,女 ,2 6岁 ,蒙古族 ,青海籍 ,住院号 4 56855。以“咳嗽、咳痰、右侧胸痛并颈部发现肿块 3年”主诉入院求治。　　查体 :Ｔ36.4℃、Ｒ2 1次 分、Ｐ1 0 0次 分、ＢＰ 1 4 .3ｋＰａ 1 0 .7ｋＰａ。一般情况尚可 ,颈部甲状腺前可触及一 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ大小的囊性肿块 ,边界清、无压痛、有波动感 ,胸部检查发现右肺上叶呼吸音弱。　　实验室检查 :血气分析ｐＨ7.39、ＰＯ2 0 .2 5ｋＰａ、ＰＣＯ24 .4ｋＰａ、ＨＣＯ3-2 0 .7ｍｍｏｌ Ｌ。血常规 :ＷＢＣ8.1× 1 0 9 Ｌ ,ＧＲ 0 .88% ,ＨＧＢ1 31ｇ Ｌ。　　胸部Ｘ线拍片“气…     

慢性腹泻致自发性肌溶解综合征1例

1　临床病例　男性患者 ,72岁。主因腹泻 2月 ,发热、胸闷、腹胀 3ｄ于 2 0 0 0年 6月 2 7日入院。患者入院前 2月 ,ＢＥ 3 7ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断为低钾性肠麻痹 ,低钾血症 ,慢性腹泻 ,予补液 ,每日补钾 7 5ｇ ,抗生素控制感染 ,思密达、鞣酸蛋白止泻治疗 ,未见明显缓解 ,且呼吸困难加重 ,渐出现神志不清。复查血钾降至 1 96ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＫ升至 7380Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 113Ｕ/Ｌ ;血肌酐、尿素氮轻度升高 ,血气分析示ＰＯ20 74ｋＰａ ,ＰＣＯ2 0 97ｋＰａ ,ｐＨ 7 32 5 ,ＢＥ 6 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,出现急性呼吸衰竭。急诊予气管插管、呼吸…     

心脏穿透伤一例救治体会

患者 ,男 ,2 6岁 ,因“胸部刀伤 8小时”直接入手术室。查体 :患者表情淡漠 ,谵妄、躁动 ,口唇、指端发绀 ,四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉。胸骨缘第五肋间有一0 .5ｃｍ× 2ｃｍ大小皮肤裂口 ,改变体位时有鲜血涌出。呼吸音消失 ,心音遥远。Ｈｂ:1 1 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ :1 4 .7× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ :3 .90× 1 0 9/Ｌ ,Ｘ线示右侧血气胸。接瑞典产“阿替玛”多参数监护仪监测。Ｔ :3 5.3℃ ,Ｂｐ :8.0ｋＰａ/6.7ｋＰａ ,Ｒ :4 0次 /分 ,ＳｐＯ2 :85%。临床诊断 :心脏穿透伤。采用气管内插管静脉复合全麻 ,麻醉前给予东莨菪碱 0 .3ｍｇ ,用氯胺酮 …     

静脉输入头孢唑啉钠过敏致喉头水肿1例报告

患者 ,男 ,2 5岁 ,主因鼻中隔偏曲住院。行鼻中隔矫正术后 ,做头孢唑啉钠皮试 (一 ) ,给予生理盐水 2 5 0ｍｌ加头孢唑啉钠 5 0ｇ静脉输入。 2 0ｍｉｎ后患者主诉周身瘙痒 ,观察面部上肢出现皮疹 ,即刻发生胸闷 ,吸气性呼吸困难 ,口唇面部紫绀 ,继而烦躁 ,四肢躁动 ,意识丧失。测Ｒ 10～12次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 6 / 6 6ｋＰａ ,Ｐ 116次 /ｍｉｎ。立即换液 ,地塞米松 10ｍｇ入壶滴注 ,肾上腺素 1ｍｇ皮下注射 ,大流量吸氧 ,5 %葡萄糖 30 0ｍｌ加氢化可的松 10 0ｍｇ静脉输入 ,同时准备气管切开。 2 0ｍｉｎ后患者过敏症状缓解不明显 ,再次…     

高龄巨大肝癌TAE治疗后生存8年6个月一例报告

患者　男性 ,86岁。因发现肝右叶占位性病变 8年 4月 ,双肺转移 4月余入院。病人于 1992年 5月中旬查体时Ｂ超发现肝右叶 12 0ｃｍ× 7 4ｃｍ占位 ,随后经ＣＴ、ＭＲＩ及血管造影证实 ,临床诊断为原发性肝癌。当时无症状和体征 ,肝功及ＡＦＰ正常。自 1992年 5月至 1993年 10月先后行 5次ＴＡＥ治疗 ,用阿霉素 5 0ｍｇ、丝裂霉 30ｍｇ、40 %碘化油 10ｍｌ,治后病灶明显缩小 ,多次复查ＣＴ稳定在 5 1ｃｍ×5 6ｃｍ ,持续 4年余。 1996年 7月Ｂ超发现除原发灶无明显变化外 ,尚发现肝右叶前段有一 2 7ｃｍ× 3 0ｃｍ低密度区 ,至 1999年 10…     

BiPAP呼吸机鼻罩通气抢救哮喘危重度发作2例

例 1 ,男 ,31岁 ,有哮喘史一年 ,诱因为油漆气味 ,因喘促、呼吸困难、前弓位、紫绀、大汗 4ｈ于 2 0 0 0年 3月 1 9日早晨 6时入院 ,经吸氧、予氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、肾上腺素、酚妥拉明、硫酸镁、东莨菪碱 ,注意水电解质酸碱平衡等积极治疗 2 4ｈ无效 ,患者神志模糊、紫绀、大汗、胸锁乳头肌收缩加强 ,呼吸 36次 /分 ,心率 1 4 0次 /分 ,频发房早 ,氧饱和度ＳａＯ2 6 0 % ,加用ＢｉＰＡＰＳ/ＴＤ30呼吸机进行鼻罩无创通气 ,选择同步触发通气模式(Ｓ)设置ＥＰＡＰ (呼气时气道正压 ) 0～2ｃｍＨ2 Ｏ ;ＩＰＡＰ(吸气时气道正压 )由 …     

0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因用于联合腰麻的比较

本文比较 0 .5%罗哌卡因与 0 .5%布比卡因在联合腰麻中的麻醉效果 ,无痛持续时间及术中对循环的影响。1　资料与方法1 .1　一般资料随机选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期行妇科手术 (子宫全切、盆腔肿瘤切除 )病人 6 0例。年龄 2 5～ 50岁 ,体重 4 5～ 6 5ｋｇ ,身高 1 50～1 6 5ｃｍ ,随机分为 2组 ,每组 30例。Ⅰ组 :腰麻注药 0 .75%罗哌卡因 2ｍ1 + 1 0 %Ｇ .Ｓ1ｍｌ,Ⅱ组 :腰麻注药 0 .75%布比卡因 2ｍｌ+1 0 %Ｇ .Ｓ 1ｍｌ。1 .2　麻醉方法患者术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 .1 ,阿托品 0 .5ｍｇ。入室后常规监测ＥＣＧ、ＢＰ、ＳｐＯ2及ＲＲ ,并建…     

气管插管后Bipap呼吸机辅助呼吸治疗呼吸衰竭3例体会

现将我院应用气管插管后Ｂｉｐａｐ呼吸机辅助呼吸治疗呼吸衰竭3例体会报告如下。1　病例摘要例1　女患,55岁。有慢支、肺气肿史20余年,反复咳嗽、咳痰、气喘,加重1天,伴神志不清,球结膜水肿。血气分析:ｐＨ706、ＰａＣＯ2314ｋＰａ、ＰａＯ246ｋＰａ。使用甲基强的松龙、氨茶碱、爱喘乐等治疗后未见好转,行纤支镜诱导下鼻插管,同时接Ｂｉｐａｐ呼吸机辅助呼吸,模式Ｓ/Ｔ、ＩＰＡＰ12ｃｍＨ2Ｏ、ＥＰＡＰ4ｃｍＨ2Ｏ,吸氧流量6Ｌ/ｍｉｎ,05小时后病人神志转清。血气分析:ｐＨ723,ＰａＣＯ2416ｋＰａ,ＰａＯ2746ｋＰａ。3天后停用呼吸机,2周后…     

穴位注射治疗顽固性呃逆一例报告

1　临床资料患者男 ,6 8岁。患者主诉食欲减退 ,体重一个月下降 8ｋｇ,睡眠欠佳。腹部检查 :肝肋下 3ｃｍ ,剑突下 6ｃｍ ,质硬表面不平。Ｂ超示 :肝癌大小为 12 .1ｃｍ× 10ｃｍ ,门脉内癌栓为2ｃｍ× 1.1ｃｍ。化验 :ＧＰＴ 5 2Ｕ/Ｌ ,ＧＯＴ 10 1Ｕ/Ｌ。诊断为原发性肝癌。入院后第 8天行ＨＡＩ+ＨＡＥ术。术中灌注 5 Ｆｕ 1ｇ,卡帕 40 0ｍｇ ,丝裂霉素 4ｍｇ,再用 38%超液化碘油 5ｍｌ +丝裂霉素 1ｍｇ行肿瘤中央栓塞 ,然后 ,导管内注入ＤＭ 10ｍｇ术中加压包扎。术后第一天病人出现恶心、无呕吐 ,行抑酸护肝治疗。第二天开始频繁的呃…     

全麻诱导气管插管致心跳骤停1例

患者 ,男 ,48岁 ,体重 48ｋｇ ,拟行肝癌切除术 ,术前患者一般情况好 ,血压 16 /11ｋＰａ ,心率 82次 /ｍｉｎ。肝功 :ＧＰＴ 10 0Ｕ ,ＡＦＰ 40 0Ｕ。尿蛋白 ( )。心电图大致正常。肺、肾功能未见异常。术前药 :阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那钠 0 .1ｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注 ,入室后开放静脉 ,吸氧 3～ 5ｍｉｎ后给予 2 .5 %硫喷妥钠17ｍｌ,芬太尼 0 .1ｍｇ ,司可林 10 0ｍｇ静注 ,肌松后行气管插管。因声门暴露不清 ,插管未成功 ,约 3ｍｉｎ后勉强插入 32号气管插管 ,接Ｓｕｌｌａ 80 8呼吸机控制呼吸 ,ＶＴ 12ｍｌ/ｋｇ ,ＦｉＯ2 =0 .6 ,Ｉ∶Ｅ=…     

妊娠晚期浆膜下血管破裂1例

1　临床病例　女性 ,2 8岁 ,Ｇ1Ｐ0 ,主因腹痛 2ｈ于 2 0 0 1年 7月 2 9日 2时 30分入院。孕期顺利 ,产检无异常 ,近期无同房及外伤史。入院查体 :Ｔ 37 3℃ ,ＢＰ 16 0 / 10 0ＫＰａ ,ＨＲ86 /ｍｉｎ ,一般情况好 ,宫高 32ｃｍ ,腹围 10 1ｃｍ ,胎心 146 /ｍｉｎ ,先露头 ,Ｓ-2 ,宫缩 40ｓ/ 3～ 4ｍｉｎ ,宫口开大 1+ ｃｍ。按宫内妊娠 36 + 6周、头位、先兆早产送病房观察。 6时 30分产妇胸闷、心悸、乏力 ,面色苍白、冷汗 ,血压 10 5 / 6 5ｋＰａ ,胎心降至 70～ 80 /ｍｉｎ。考虑胎盘早剥、内出血行人工破膜见羊水清亮 ,急行Ｂ超检…     

胶体^32P治疗血管瘤17例疗效观察

笔者应用胶体32 Ｐ加地塞米松局部注射治疗血管瘤 17例 ,收到较好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 17例患者均为我院门诊病人。其中混合型血管瘤 11例 ,瘤体面积为 5～ 2 5ｃｍ2 ;男 4例 ,女 7例 ;年龄 10个月～ 6岁。海绵状毛细血管瘤 6例 ,瘤体面积在 3 .5～30ｃｍ2 ;男 3例 ,女 3例 ;年龄 1～ 45岁。1.2　药物　胶体32 Ｐ为中国科学院原子能研究所提供 ,地塞米松为一般注射药物。根据血管瘤基底部面积大小 ,1岁以下儿童 ,平均用量胶体32 Ｐ为 2 5 0ｋＢｑ/ｃｍ2 ,地塞米松为 0 .3ｍｇ/ｃｍ2 ;1岁以上者胶体32 Ｐ用量为…     

小儿嗜铬细胞瘤麻醉处理1例

患儿 ,男 ,11312 岁 ,因大汗 3+ 月 ,伴 3ｄ内抽搐 4次 ,ＢＰ2 1 3/13 3ｋＰａ。手术前诊断为 :(1)膀胱后异位嗜铬细胞瘤 ;(2 )左肾积水伴输尿管扩张。术前使用竹林胺、卡托普利控制血压 2周 ,ＢＰ波动为 16～ 17 33/11 33～ 12ｋＰａ,无头昏头痛 ,出汗明显减少 ,术前扩容、补钾、输血。ＡＳＡⅢ级。麻醉管理 :术前药东莨菪碱 0 2ｍｇ ,鲁米那钠 10 0ｍｇ肌注 ,体重 2 2ｋｇ,由咪唑安定 10ｍｇ、芬太尼 0 2 5ｍｇ、维库溴胺 3ｍｇ麻醉诱导后行气管插管ＩＤ7ｍｍ ,深度 19ｃｍ ,Ｊａｌｉａｎ麻醉机 ,ＩＰＰＶ通气 ,ＶＴ2 0 0ｍｌ,Ｆ18次 /…