星状神经节阻滞对心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响

目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响.方法 择期行心脏瓣膜置换术患者40例,随机均分为SGB组和对照组.SGB组以0.25%罗哌卡因10 ml行右侧SGB,出现Horner综合征为有效;对照组不行SGB.左颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部备采集血标本,分别于左颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、降温至鼻咽温32℃(T1)、CPB后30 min(T2)、复温至鼻咽温36℃(T3)、停CPB时(T4)抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析.并检测乳酸和血糖,同时取颈内静脉球部血5 ml检测血浆内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度,按Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差(Ca-vO2)、脑氧摄取率(O2ER)、桡动脉-颈内静脉乳酸差值(ADVL)及桡动脉-颈内静脉血糖差值(Ga-v).结果 SGB组ET-1在T2～T4时明显低于对照组(P<0.01),T3、T4时SGB组CGRP/ET-1比值高于对照组(P<0.05).T1～T4时SGB组SjvO2显著高于、CaO2、CjvO2、Ca-vO2、O2 ER及Ga-v显著低于T0时(P<0.05或P<0.01).对照组CaO2、CjvO2、Ca-vO2亦明显低于T0时(P<0.01).SGB组ADVL各时点差异无统计学意义.对照组ADVL在T3、T4时高于T0时和SGB组(P<0.05或P<0.01).结论 SGB可以调节CGRP/ET-1相对平衡,有利于改善脑组织灌注,从而改善CPB期间脑氧代谢平衡紊乱.     

CPB期间吸入七氟烷对心脏瓣膜置换术患者术后早期脑损伤的影响

目的评价CPB期间吸入七氟烷对心脏瓣膜置换术患者术后早期脑损伤的影响。方法择期行CPB单瓣膜置换术的风湿性心脏病患者42例, 性别不限, 年龄40～70岁, 体重47～86 kg, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, 采用随机数字表法分为3组(n=14):对照组(C组)、静吸复合麻醉组(CA组)和七氟烷组(S组)。CPB期间, C组静脉泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1, CA组静脉泵注丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1, 同时经膜式氧合器吸入0.5 MAC七氟烷, S组CPB经膜式氧合器吸入(1.0～1.5)MAC七氟烷。3组术中均维持麻醉镇静指数值40～60。于麻醉诱导前(T1)、停CPB后30 min(T2)、停CPB后6 h(T3)和24 h(T4)时取动脉血样, 采用ELISA法测定血浆NSE和Tau蛋白浓度。结果与C组相比, S组T2, 3时血浆NSE浓度和T2～4时血浆Tau蛋白浓度降低, CA组T2时血浆Tau蛋白浓度降低(P<0.05);与CA组相比, S组T2, 3时血浆NSE浓度和T2～4时血浆Tau蛋白浓度降低(P<0.05)。结论 CPB期间吸入七氟烷可...     

星状神经节阻滞对瓣膜置换术患者颅内静脉血炎性因子及氧化应激指标的影响

目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对心脏瓣膜置换术患者颅内静脉血炎症因子氧化应激指标的影响.方法 择期心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者40例,随机均分为两组,SGB组和对照组.SGB组以0.25%罗哌卡因10 ml行右侧SGB,对照组不行SGB,SGB 10 min后开始麻醉诱导.分别于左颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、主动脉开放后10 min(T1)、术后2 h(T2)、6 h(T3)及24 h(T4)抽取颈内静脉球部血5 ml,检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与T0时比较,两组血浆TNF-α、IL-8、IL-10及MDA浓度在T1～T4时升高,血浆SOD活性对照组在T1～T4时降低(P＜0.05),SGB组在T1～T2时降低(P＜0.05);与对照组比较,SGB组血浆TNF-α、IL-8、MDA浓度在T1～T4时降低(P＜0.05),IL-10浓度及SOD活性在T1～T4时升高(P＜0.05).结论 SGB可以减轻心脏瓣膜置换术患者围CPB期颅内过度炎症反应及脂质过氧化损伤,对减轻脑损伤具有一定积极意义.     

星状神经节阻滞对心肺转流脑损伤的影响

目的 探讨星状神经节阻滞(SGB)对心肺转流(CPB)脑损伤的影响.方法 择期二尖瓣置换术患者40例,随机分为观察组(S组)和对照组(C组),每组20例.S组麻醉诱导前行右侧SGB,C组未处理.于气管插管即刻(T1)、CPB后停止降温后5 min(T2)、CPB复温至36℃时(T3)、CPB结束后1 h(T4)测定颈静脉血氧饱和度(SjvO2),同时于各时点及CPB结束后6 h(T3)、24 h(T6)检测颈静脉血S-100蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.于术前1 d、术后第1天和第2天行简易智力量表(MMSE)测定.结果 T2时,两组SjvO2较T1时均升高(P<0.05);T3时明显降低(P<0.05);但S组波动幅度小于C组(P<0.05);T2、T3时两组MAP较T1时降低(P<0.01).T2～T5时两组S-100蛋白和NSE浓度较T1时均显著升高(P<0.05或P<0.01);但S组升高幅度小于C组(P<0.05).C组术后第1天MMSE评分低于术前1 d(P<0.05).结论 SGB可改善并稳定CPB时颈静脉血氧合,减缓血S-100蛋白及NSE水平上升,对CPB患者具有一定的脑保护作用.     

右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的 评价右美托咪定对体外循环(CPBB)下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响 方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄43～64岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导前D组静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg(15 min内),随后以0.2 μg·kg-1·h-1速率输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于CPB开始前(T1)、升主动脉开放(T2)、CPB结束(T3)及术后6 h(T4)时抽取桡动脉和颈静脉球部血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2),于T1-4及术后 24 h(T5)时测定预内静脉球部血浆S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.结果 与C组比较,D组T2,3时SjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低,T2-4时血浆S-100β蛋白和NSE浓度降低(P＜0.05) 结论 右美托咪定可降低CPB下心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢率,减轻脑损伤.     

乌司他丁后处理及其联合预先给药对CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌炎性反应的影响

目的 评价乌司他丁后处理及其联合预先给药对CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌炎性反应的影响.方法 择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者80例,性别不限,年龄21～59岁,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=20):生理盐水对照组(C组)、乌司他丁预先给药组(U1组)、乌司他丁后处理组(U2组)和乌司他丁预先给药联合后处理组(U3组).U1组于气管插管后至升主动脉阻断前10 min经中心静脉输注乌司他丁500～ 1000 U·kg-1·min-(剂量20 000U/kg);U2组于主动脉开放前5～7 min经主动脉根部灌注乌司他丁4000～5000 U·kg-1·min-1(剂量10 000 U/kg);U3组进行乌司他丁预先给药联合后处理;C组给予等容量生理盐水.分别于升主动脉阻断前10 min(T1)、升主动脉阻断后40 min(T2)、主动脉开放后45 min(T3)和术毕(T4)时采集动脉血样,测定血浆IL- 10、IL-1、IL-6和TNF-α的浓度,并进行中性粒细胞(PMN)计数.于主动脉开放后45min时取右心耳组织,采用免疫组化法测定IL-6和IL-1β的表达.结果 与C组比较,U1组、U2组和U3组血浆IL-10浓度升高,血浆IL-1、IL-6、TNF-α的浓度和PMN计数降低,心肌组织IL-1β和IL-6表达下调(P＜ 0.05);与U1组和U2组比较,U3组T2-4时血浆IL-10浓度升高,血浆IL-1、IL-6、TNF-α的浓度和PMN计数降低,心肌组织IL-1β和IL-6表达下调(P＜0.05).结论 乌司他丁后处理可抑制CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌炎性反应,联合预先给药时其效应增强.     

乌司他丁预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响

目的 评价乌司他丁预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例,性别不限,年龄21～59岁,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将患者分为3组(n=20):鱼精蛋白中心静脉给药对照组(C1组)、鱼精蛋白升主动脉给药对照组(C2组)和乌司他丁预处理组(U组).U组于气管插管后至上腔静脉和下腔静脉阻断前10 min经中心静脉输注乌司他丁20 000 U/kg.3组脱离CPB后10 min时均经8 min给予鱼精蛋白4 mg/kg;C1组及U组经右颈内静脉给药,C2组经主动脉根部给药.分别于给予鱼精蛋白前5 min和给予鱼精蛋白后15 min时采集左心房和右心房血样,进行血小板计数(Plt)和中性粒细胞计数(PMN),测定血浆血栓烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的浓度;采集左心房血样,测定TNF-α、IL-1、IL-8、CD1 1b/CD18、C3a、C5a、SOD和MDA的水平,进行血气分析,测定肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2),计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),并记录肺动脉压(PAP).结果 与右心房血比较,C1组给予鱼精蛋白后15 min时左心房血Plt和PMN降低,血浆TXB2浓度升高,C2组和U组血浆6-keto-PGF1α、SOD水平升高(P＜0.05);与C1组比较,C2组和U组给予鱼精蛋白后15 min时Ph、PMN、血浆6-keto-PGF1α浓度升高,血浆TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α、TNF-α、IL-1、IL-8、C3a、C5a、MDA水平、PAP、A-aDO2和RI降低,CD1 1b/CD18表达下调,OI升高(P＜0.05);U组和C2组间上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁预处理可抑制CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤,其作用与经主动脉途径给予鱼精蛋白相似.     

抑肽酶对瓣膜置换术患者心肌粘附分子表达及细胞凋亡的影响

目的探讨抑肽酶对二尖瓣置换术患者围体外循环（CPB）期心肌细胞及心肌血管内皮细胞上细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）表达及心肌细胞凋亡的影响。方法择期二尖瓣置换术患者30例,年龄24～59岁,体重46～73 kg,心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组（n=15）：对照组和抑肽酶组,抑肽酶组于CPB转机前,预充液中加入抑肽酶300万KIU,对照组则给予等容量生理盐水,分别于CPB前和CPB停止时取右心房心肌组织标本,采用免疫组织化学SP法染色,检测心肌细胞和心肌血管内皮细胞上ICAM-1、VCAM-1的表达,采用病理图像分析系统对ICAM-1、VCAM-1表达的灰度值作定量分析,采用TUNEL法检测凋亡心肌细胞。结果抑肽酶组CPB停止时ICAM-1、VCAM-1的表达低于对照组（P〈0.01）;2组CPB停止时心肌细胞凋亡指数较CPB前增高（P〈0.05）,抑肽酶组CPB停止时心肌细胞凋亡指数低于对照组（P〈0.05）。结论预充液中加入抑肽酶300万KIU可抑制二尖瓣置换术患者CPB期间心肌细胞和心肌血管内皮细胞ICAM-1、VCAM-1的表达及心肌细胞的凋亡。     

近红外光谱法监测脑氧合预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤的评价

目的 评估应用近红外光谱法监测脑氧合预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤的准确性.方法 选择CPB心脏瓣膜置换术病人17例,术中使用NIRO-200型近红外含氧量监视仪监测双侧额叶脑氧饱和度(rScO2)、组织血红蛋白指数(THI)、氧合血红蛋白浓度变化(△O2Hb)、还原血红蛋白浓度变化(△HHb)和总血红蛋白浓度变化(△cHb).于入室时、气管插管后即刻、主动脉插管即刻、上下腔静脉插管后即刻、CPB开始即刻、CPB中最低温、复温至36.5 ℃、停机即刻和1 h时记录上述指标和rScO2最低值≤50%的发生情况;于麻醉诱导前即刻、复温前、复温至36.5℃、停机1、5、20 h时采集右颈内静脉血样,测定血浆S100蛋白与神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.于术前1 d和术后8 d时评估认知功能,记录术后认知功能障碍的发生情况.结果 9例rScO2最低值≤50%的病人中7例出现术后认知功能障碍.rScO2最低值≤50%的病人停机1 h和5 h时血浆NSE和S100蛋白的浓度高于rScO2＞50%的病人(P＜0.05).结论 近红外光谱法监测脑氧合可较准确地预测CPB心脏瓣膜置换术病人缺血性脑损伤.     

左侧星状神经节阻滞对冠状动脉旁路移植术患者心功能的影响

目的 评价左侧星状神经节阻滞(SGB)对冠状动脉旁路移植术患者心功能的影响.方法 择期行冠状动脉旁路移植术患者38例,性别不限,年龄42～64岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=19):对照组(C组)和星状神经节阻滞组(S组).入室后局麻下置入Swan-Ganz导管,以前入路法行SGB,C组注入生理盐水10 ml,S组注入1%利多卡因10 ml.于SGB前(T0)、SGB后5、10和15 min(T1-3)时记录心排血量(CO)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺小动脉楔压(PAWP),并计算每搏指数(SI)、心脏指数(CI)、周围血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)、左室每搏功指数(LVSWI)和右室每搏功指数(RVSWI).结果 与C组比较,9组T1-2时CO和CI、T2时RVSWI增加,T1-3时CVP和T3时PAWP降低(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,S组T1～3,时RVSWI升高(P<0.05).结论 左侧SGB可增加冠状动脉旁路移植术患者的心排血量,改善心功能.     

星状神经节阻滞对颅内动脉瘤手术患者脑血管痉挛的影响

目的 评价星状神经节阻滞对颅内动脉瘤手术患者脑血管痉挛的影响.方法 择期行颅内动脉瘤夹闭术患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):对照组(C组)和星状神经节阻滞组(SGB组).两组均常规气管内插管,静吸复合维持麻醉.SGB组气管插管后立即以0.25%罗哌卡因10ml行左侧星状神经节阻滞.分别于切皮前、夹闭动脉瘤前、夹闭动脉瘤后30 min及术毕时采集静脉血样,测定血浆内皮素、降钙素基因相关肽及S100B蛋白水平;并于术后1、3 d时采用经颅多普勒技术监测双侧大脑中动脉和颈内动脉颅外段血流速率,记录脑血管痉挛的发生情况.术后1～7 d随访患者,记录脑缺血的发生情况.结果 与c组比较,SGB组血浆内皮素和S100B蛋白浓度降低,血浆降钙素基因相关肽浓度升高,术后脑血管痉挛及脑缺血的发生率降低(P＜0.05或0.01).结论 星状神经节阻滞可抑制颅内动脉瘤手术患者脑血管痉挛的发生,其机制与抑制血管内皮细胞释放内皮素,促进降钙素基因相关肽的释放有关.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of stellate ganglion block (SGB) on cerebral vasospasm in patients undergoing intracranial aneurysm surgery. Methods Forty ASA Ⅱ or Ⅲ patients aged 14-64 yr weighing 40-81 kg undergoing intracranial aneurysm clipping were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): group control (group C) and group SGB. Left SGB was performed with 0.25% ropivacaine 10 ml immediately after intubation. Successful block was verified by development of Homer syndrome within 15 min after block. Anesthesia was induced with midazolam, propofol, fentanyl and vecuronium and maintained with isoflurane inhalation and intermittent iv boluses of fcntanyl and vecuronium. The patients were intubated and mechanically ventilated. PETCO2 was maintained at 30-35 mm Hg. BIS was maintained at 50-60. Right internal jugular vein was cannulated and the catheter was threaded cranially until resistance was met for blood sampling. Blood samples were collected before skin incision (T1), before clipping of aneurysm (T2), at 30 min after clipping (T3 ), and at the end of surgery (T4) for determination of plasma concentrations of endothelin (ET), calcium gene-related peptide (CGRP) and S100B protein. Transcranial Doppler was used to measure the flow rate of blood in bilateral middle cerebral artery and extracranial carotid artery at 1 and 3 days after surgery. All patients were observed for incidence of brain ischemia during 1-7 days after surgery. Results Plasma ET and S100B protein concentrations were significantly decreased, while plasma CGRP concentration was significantly increased after clipping of aneurysm at T3 and T4 in group SGB as compared with group C. The incidence of cerebral vasospasm and brain ischemia was significantly lower in group SGB than in group C. Conclusion SGB performed before operation can significantly reduce the incidence of cerebral vasospasm after clipping of intracranial aneurysm by inhibiting the release of ET and promoting the release of CGRP.     

心肺转流心瓣膜手术时肺静脉和主动脉窦血液中炎性反应介质差异的研究

目的 比较心肺转流（CPB）前和主动脉开放后10min时瓣膜置换术患者肺静脉（PV）和主动脉窦（AS）中P-选择素（CD62P）、白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-10（IL-10）血浆水平变化。方法 12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASA Ⅲ～Ⅳ级,分别于CPB前、主动脉开放后10min抽取患者PV（T1、T3）和AS（T2、T4）血,采用酶联免疫法定量测定CD62P的血浆水平,采用放射免疫方法定量测定IL-8和IL-10血浆水平。结果 CPB前PV和AS中CD62P、IL-8和IL-10值相比差异无显著性。主动脉开放后10min时,CD62P和IL-8的PV值及AS值均较各自CPB前显著上升（P〈0．05）,IL-10的PV值较CPB前显著上升（P〈0．05）,而AS值虽较CPB前上升但差异无显著性。主动脉开放后10min,CD62P、IL-8和IL-10的AS值分别和各自的PV值相比均有显著下降（P〈0．05）。结论 CPB心瓣膜置换术时左心内膜未见大量炎性反应介质释放。     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者22例,性别不限,年龄21-60岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,心功能Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=11):对照组(C组)和N-乙酰半胱氨酸组(N组).N组预充液中加入N-乙酰半胱氨酸100 mg/kg,停搏液中加入50 mg/kg,C组给予生理盐水替代.于麻醉诱导前10 min和术毕时,记录HR、MAP、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO)和心脏指数(CI).于切皮前即刻、主动脉开放后0.5、6、12和24 h时,采集桡动脉血样行血气分析,采集中心静脉血样测定血浆白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性.于CPB前即刻和停机即刻,取心肌组织,计数凋亡细胞,观察心肌细胞超微结构.结果 与c组比较,N组HR、MAP、CVP、PAP、PCWP、pH值、红细胞压积、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和剩余碱差异无统计学意义(P>0.05),主动脉开放后TNF-α、IL-6、cTnI和MDA的浓度降低,SOD活性升高,CPB停机即刻心肌凋亡细胞计数降低,术毕CO和CI升高(P<0.05或0.01),心肌病理损伤减轻.结论 N-乙酰半胱氨酸可减轻体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤.     

瓣膜手术中氨力农对血液动力学指标的影响观察

目的　探讨心脏瓣膜手术中氨力农对血液动力学的影响及其临床应用价值。方法　择期心内直视瓣膜置换手术病人 79例。术前用药为东莨菪碱、吗啡。麻醉以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚维持 ,并间断吸入异氟醚或七氟醚。桡动脉穿刺置管行直接动脉压监测。诱导后经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管和SWAN GANZ导管 ,分别测定中心静脉压 (CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、肺动脉压 (MPAP)、心输出量 (CO) ,并同时相抽取动脉血和混合静脉血行血气分析 ,计算体循环阻力 (SVR)、肺循环阻力 (PVR)和心脏指数 (CI)。A组于停机前 10～ 15min经心肺转流 (CPB)单次给予氨力农 1 0～ 1 3mg/kg ,然后以 5～ 8μg·kg 1·min 1持续静脉输入。N组不用氨力农 ,两组均根据停机后的心功能及循环状态酌情使用循环支持药 儿茶酚胺类药 (多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素 ) ,维持CI在 3 0L·min 1·m 2 以上。所有指标对照分析时机为诱导后开胸前循环稳定时(S0 )、停机后即刻 (S1)、停机后 1h(S2 )、手术结束前 (S3 )。结果　CPB前各项指标均无显著性差异。CPB后两组间HR、CVP、MPAP、CI无显著性差异 ;SVR于S1、S2 、S3 各时点A组显著降低 ,并明显低于N组 (P <0 0 1) ;PVR两组间的差异不如SVR明显 ,但于S2 时点A组显著低于N组。A     

星状神经节阻滞对急性脑梗塞患者红细胞免疫功能的影响

目的探讨星状神经节阻滞（SGB）对急性脑梗塞患者红细胞免疫功能的影响。方法急性脑梗塞患者（病程〈3d）24例，年龄51—64岁，体重52—71kg，随机分为常规治疗组（A组）和常规治疗＋SGB组（B组），每组12例。2组均进行常规治疗。B组以1％利多卡因10ml行SGB，1次/d，双侧交替、10次为一疗程。分别于治疗前1d（T1）、治疗后第1天（T2）、治疗后第5天（T3）、治疗后第10天（T4）清晨空腹取静脉血。采用硫代巴比妥酸法及黄嘌呤氧化酶法测定血浆丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性，酵母菌红细胞免疫花环法测定红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）及红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR），孔雀绿比色分析法测定红细胞膜Na^＋ - K^＋ - ATP酶活性。结果与T1相比，A组T3,4时、B组T2-4时血浆MDA含量降低，SOD活性升高，红细胞膜Na^＋ - K^＋ - ATP酶活性升高，A组和B组T3,4时RBC-ICR降低，RBC-C3bRR增高（P〈0．05或0．01）；与A组相比，B组T3,4时血浆MDA含量及RBC-ICR降低，血浆SOD、红细胞膜Na^＋ - K^＋ - ATP酶活性及RBC-C3bRR均升高（P〈0．05或0．01）。结论SGB可降低机体氧化应激反应，提高红细胞膜Na^＋ - K^＋ - ATP酶活性，增强急性脑梗塞患者红细胞的免疫功能。     

星状神经节阻滞对甲状腺手术患者颈丛阻滞时心率变异性的影响

目的 探讨星状神经节阻滞(SGB)对甲状腺手术患者颈丛阻滞时心率变异性的影响.方法 择期行甲状腺腺瘤切除术的患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～60岁,体重40～70 kg,性别不限,随机分为3组(n=15):对照组(C组)、左侧SCB组(LS组)及右侧SGB组(RS组).SGB成功后15 min行颈丛神经阻滞.于入室后(基础状态)、颈丛阻滞结束即刻、阻滞5min.10min、切皮及术毕时记录SBP、DBP、HR;心率变异性参数:总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频与高频比值(IF/HF比值),并计算LF、HF的标准化值(LFnu、HFnu).结果 与基础值相比,术中C组LFnu和LF/HF比值升高,HR、HF及HFnu下降,RS组LF、HF及HFnu下降,HR升高,三组SBP和DBP均升高(P<0.05或0.01),LS组心率变异性参数差异无统计学意义(P>0.05).与C组相比,LS组HR、LFnu下降,HF和HFnu升高(P<0.05),RS组上述指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 甲状腺手术患者颈丛阻滞前行SGB可调节颈丛阻滞引起的交感神经兴奋性,维持交感/副交感神经张力平衡,且左侧SGB效果较好.     

心瓣膜疾病患者围手术期脑钠素浓度的变化

目的 观察心瓣膜置换术患者围手术期血清脑钠素(brain natriuretic peptide, BNP)浓度的变化规律.方法 20例心瓣膜置换术患者按NYHA心功能标准分级,术前进行超声心动图检查,测量左心室射血分数(LVEF),于术前、术后24小时、7天、14天和30天测量血清BNP浓度,分析围手术期BNP浓度变化趋势,术前BNP浓度与心功能、LVEF的关系. 结果心瓣膜疾病患者术后BNP浓度急剧上升,24小时达峰值(P＝0.003);术后7天明显下降,但仍高于术前水平(P＝0.015);术后14天恢复至术前水平,术后30天略低于术前水平.术前心功能NYHA分级与BNP水平呈正相关(r=0.69,P＜0.05),LVEF与BNP浓度无相关关系(r＝0.29,P＞0.05). 结论术前血清BNP浓度能反映心瓣膜置换术患者术前心功能状况,血清BNP浓度越高,心功能越差.术后早期BNP浓度升高,后期呈下降趋势.