胆总管下段医源性穿通伤11例诊治体会

目的：探讨医源性胆总管下段损伤的原因、诊治及预防。方法：回顾分析11例病人的临床资料。结果：医源性胆总管下段损伤原因有解剖因素、技术因素、病理因素。术中注水试验、触摸探条头位置、胆道镜检查可协助诊断。手术方式有破口修补、长臂T管引流；胆总管横断，远端关闭，胆总管空肠Roux-y吻合；奥狄括约肌切开。直视下修补破口、长臂T管引流；十二指肠破口缝合、十二指肠造瘘；腹膜后间隙的彻底清创、广泛冲洗、充分引流。预防措施为手术程序、方式规范化。遇有病理因素不要强行将探条仲人胆总管下段。结论：医源性胆总管下段损伤重点在预防．一旦发生损伤关键是术中及时诊断、及时处理，选择正确的手术方法。     

胆道探查致胆总管下端损伤8例临床分析

胆总管下段结石在我国是常见疾病,在胆道探查取石中,如对局部的解剖结构特点不熟悉,或掌握的方法不正确,用力不当,就可能导致胆总管下端、十二指肠、胰腺的损伤。如何早期判断胆总管下段损伤,并进行合理的处理至关重要。云南省楚雄州人民医院共治疗胆总管远段损伤病人8例,现报道如下。     

锁骨下动脉穿透性损伤手术入路探讨

我院自1989-01～2004-01共收治锁骨下动脉(SCA)穿透性损伤11例。通过本组病例治疗体会，对SCA穿透性损伤的手术入路进行探讨。     

8例外伤性胆道损伤的手术处理体会

我院从1995～2002年12月，共收治胆道损伤8例，现报告如下：     

降低胆道手术胆总管探查阴性的临床意义

我院自1995年至2004年10月，共收治胆道外科手术385例，对胆道探查阳性性196例，占80％，阴性者49例，占20％，未经探查140例，占36．4％，140例未探查者平均随访2年零7个月无不适。现报告如下：     

胆总管下段结石致胆总管裂伤处理(附5例报告)

目的:探讨胆管损伤的处理方法及注意事项。方法:回顾分析我院5例胆总管下段的处理方法,以及长期随访的疗效。结果:随访6个月至5年,无手术死亡,无黄疸及胆道感染等并发症。结论:胆道损伤一旦发生应及时处理,可以获得满意的效果。     

胆道手术中十二指肠损伤的诊治及防范

胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的医源性损伤，是胆道手术的严重并发症。如不及时妥善处理，术后可发生十二指肠瘘、严重感染、出血，甚至死亡。现就胆道手术中十二指肠损伤的诊治及防范进行探讨。     

医源性胆道损伤12例诊治体会

胆囊切除是一种常见的手术 ,同时也是一种充满危险的手术[1] 。医源性胆道损伤常给病人带来不良后果 ,甚至危及生命 ,其发生率约为 0 .1 5 %～2 %。 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 1月作者治疗医源性胆道损伤 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组 1 2例中男 4例 ,女 8例 ;中位年龄 5 0 (38～ 6 7)岁 ,均因结石性胆囊炎施行胆囊切除术 ,其中开腹胆囊切除术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术2例 ,小切口胆囊切除术 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查术 1例。胆道损伤类型 :按吴金术分类法[2 ] ,Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅳ型 2例 ,Ⅴ型 1例 ,Ⅵ 2…     

B超对胆总管下段梗阻性疾病的病因诊断

目的：评价B超对胆总管下段梗阻性疾病的病因诊断价值。方法：回顾69例经手术及病理检查证实的胆总管下段梗阻性疾病的B超表现。结果：B超正确诊断56例，其中胆总管结石9例、恶性病变31例、其他良性病变16例。结论：B超对大部分胆总管下段梗阻性疾病的病因可作出正确诊断，诊断率约81．2％。     

医源性胆总管十二指肠穿通损伤的诊治教训

目的 吸取医源性胆总管十二指肠穿通损伤的诊治教训，提出预防诊治的措施。方法 通过对2例医源性胆总管十二指肠贯通损伤病人的临床表现及诊治教训的总结。结果 1例因诊治失误死亡；1例及时诊断，并予十二指肠损伤处修补，胆总管近端转流，腹膜后引流等积极治疗，痊愈出院。结论 应重视胆总管探查术，严格掌握指征，操作轻柔，切忌粗暴。一旦发生腹膜后积液，应考虑医源性胆总管十二指肠贯通损伤的可能。需切开后腹膜仔细探查胆总管和十二指肠，诊断明确，则需相应处理。     

腹腔镜胆总管手术治疗的体会

目的：探讨腹腔镜下胆总管手术的效果。方法：回顾分析自2005年3月至2006年4月，14侧腹腔镜下胆总管手术的临床资料。结果：14侧手术均获成功，无一例中转开腹手术，手术时间70～110分钟，平均90分钟。14例均随访12～14月，结石清除率100％。结论：腹腔镜胆总管手术微创、安全，具有手术时间短，恢复快的优点。     

胆道手术中十二指肠损伤的诊治及防范

胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的医源性损伤,是胆道手术的严重并发症[1].如不及时妥善处理,术后可发生十二指肠瘘、严重感染、出血,甚至死亡[2].现就胆道手术中十二指肠损伤的诊治及防范进行探讨.……     

超声诊断胆总管下段病变的价值

目的:探讨超声对胆总管下段病变的诊断价值。方法:回顾性分析43例胆总管下段病变患者的声像图特征,并与手术、病理结果进行对比。结果:超声诊断正确率为88.4%。结论:超声在诊断胆总管下段病变中具有重要的临床应用价值。     

胆总管下段切开取石术的探讨

目的：研究胆总管下段结石的手术取出方法。方法：30例胆总管下段结石病人，均使用胆总管下段切开取石治疗。结果：30例均于术中取尽结石，本组无医源性胆管和十二指肠损伤。随访1～5年，无一例发生返流性胆管炎。结论：在严格掌握适应征情况下，胆总管下段切开取石，疗效还是满意。     

胆总管下段病变的超声诊断

胆总管下段是指壶腹部、胆总管下段及十二指肠乳头部。上述部位病变多可引起胆道梗阻，超声能灵敏诊断病变的位置和性质以及显示梗阻后扩张的胆管，并能通过观察胆管的动态变化，提高早期诊断率。本文就近几年来检查出的56例病例分析报告如下：     

胆总管下段结石的超声诊断方法的改进

肝外胆管结石约占胆系结石的55％～86％,由于重力的作用结石往往位于胆总管的下段。本文旨在介绍一种使该处结石清晰显示的方法,以提高超声诊断的准确性及临床应用价值。     

18例高龄胆道疾病围手术期诊治分析

随着人口老龄化 ,高龄胆道疾病发病率成上升趋势。本院近6年来收治70岁以上高龄胆道疾病18例 ,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男8例 ,女10例。年龄71～84岁 ,平均76岁。急诊手术12例 ,其中ACST7例 ,急性胆囊炎合并胆总管结石2例 ,胆囊坏疽1例 ,胆囊穿孔大出血1例 ,急性胆囊炎术后病检报告胆囊中分化腺癌1例 ;择期6例 ,胆总管结石行探查3例 ,胆囊切除2例 ,胆囊癌姑息切除减黄1例。有一次胆道手术史2例 ,有两次胆道手术史1例。1.2合并疾病合并心血管疾病7例 ,其中高血压病Ⅲ期3例 ,双束支传导阻滞1例 ,左束支传导阻滞 +阵发…     

医源性胆道损伤23例的诊治体会

目的：总结医源性胆道损伤的诊治体会。方法：回顾分析1990年～2002年上海市第五人民医院收治的23例医源性胆道损伤病例。结果：23例中，由胆囊切除术引起的肝外胆管近端损伤21例，由胆总管探查术引起的胆总管远端穿通伤2例，22例治愈，l例死亡。出血和感染是死亡的主要原因。结论：医源性胆道损伤应可预防，早期发现，合适的手术与通畅的引流是治疗成功的关键。