胆总管下段医源性穿通伤11例诊治体会

目的：探讨医源性胆总管下段损伤的原因、诊治及预防。方法：回顾分析11例病人的临床资料。结果：医源性胆总管下段损伤原因有解剖因素、技术因素、病理因素。术中注水试验、触摸探条头位置、胆道镜检查可协助诊断。手术方式有破口修补、长臂T管引流；胆总管横断，远端关闭，胆总管空肠Roux-y吻合；奥狄括约肌切开。直视下修补破口、长臂T管引流；十二指肠破口缝合、十二指肠造瘘；腹膜后间隙的彻底清创、广泛冲洗、充分引流。预防措施为手术程序、方式规范化。遇有病理因素不要强行将探条仲人胆总管下段。结论：医源性胆总管下段损伤重点在预防．一旦发生损伤关键是术中及时诊断、及时处理，选择正确的手术方法。     

24例胆管损伤诊治的体会

近年来胆囊结石发病率较高 ,由于胆囊切除术的普及 ,术中胆管损伤的发病率亦随之增加 ,胆管损伤后易导致并发急性梗阻性黄疸、胆瘘、胆汁性腹膜炎、急性重症胆管炎等严重并发症 ,后果严重。我院 10年来收治胆管损伤 2 4例 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 16例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 65 (平均 46.7)岁。原手术方式及损伤部位 :胆囊切除术 18例 ,胆囊切除 胃大部分切除术毕Ⅱ氏 2例 ,胃大部分切除术毕Ⅱ氏 4例。胆总管前壁损伤 8例 ,胆总管横断伤 4例 ,高位胆管损伤 8例 ;胆总管下段缝扎 4例。并发症 :胆汁性腹膜炎 10例 ,胆…     

15例胆道镜联合钬激光治疗胆总管下段残余结石的手术配合及护理

[目的]总结胆道镜联合钬激光治疗胆总管下段残余结石的手术配合及护理。[方法]对15例胆总管下段残余结石病人给予经胆道镜联合钬激光治疗,同时加强手术配合及护理。[结果]15例病人均碎石、取石成功,手术期间未出现出血、穿孔、胆管壁灼伤、胆漏等严重并发症发生。[结论]加强胆道镜联合钬激光治疗胆总管下段残余结石的手术配合及护理是手术成功的保证。     

胆总管下段切开取石术的探讨

目的：研究胆总管下段结石的手术取出方法。方法：30例胆总管下段结石病人，均使用胆总管下段切开取石治疗。结果：30例均于术中取尽结石，本组无医源性胆管和十二指肠损伤。随访1～5年，无一例发生返流性胆管炎。结论：在严格掌握适应征情况下，胆总管下段切开取石，疗效还是满意。     

医源性胆总管损伤的修复与处理

医源性胆总管损伤是胆道手术中最常见的并发症,处理不当给病人带来严重的后果。我院1989~2004年共行胆道手术864例,其中发生医源性胆总管损伤12例(0.14%)。12例均行Ⅰ期修复和重建胆道,术后恢复顺利。现总结治疗体会如下。1临床资料1·1一般资料本组12例,男7例,女5例;年龄42~68岁,平均52岁。胆道手术疾病:6例急性胆囊炎伴胆石症,2例胆道肿瘤,2例胆道损伤,1例胆总管探查,1例肠粘连分离术。急诊手术9例,择期手术3例。1·2胆总管损伤情况12例均有不同程度的胆道变异,M irizzi综合征4例,Calot三角区解剖不清5例,胆囊管与胆总管平行且粘连2例,胆…     

临时人工角膜下眼前后段联合手术的护理

临时人工角膜下眼前后段联合手术是目前治疗严重眼球前后段外伤病变的唯一有效的新方法,该手术借助临时人工角膜完成闭合式玻璃体切割、眼内电凝、光凝,眼内硅油填充等手术过程,最后行部分穿透性角膜移植术。作者通过对１６例严重眼球穿通伤所致的眼球前后段的病变,接受该手术的患者的临床观察,根据该病及手术的特点,探讨该手术前后的护理问题。     

胃癌根治术中胆总管损伤6例分析

胃癌根治术即彻底清除胃的区域淋巴结 ,广泛地切除胃癌的原发灶 ,临床上不残留癌组织 ,已成为胃癌外科手术治疗的基本规则。但若手术中操作不慎 ,盲目追求淋巴结清扫或扩大根治 ,易发生医源性副损伤 ,我院 1986～ 2 0 0 1年共发生胆总管损伤 6例 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 3 7～ 68岁 ,平均年龄 5 1 3岁。胃窦癌肿并淋巴结转移 ,根治性胃大部切除及周围淋巴结清扫中 ,胆总管下段被完全缝扎 2例 ,部分缝扎 1例 ,胆总管下段切割伤 1例。胃小弯癌并淋巴结转移 ,术中胆总管中段缝扎 2例。1 2　临床…     

胆囊切除术的几点体会

1989年7月-2006年8月我院行胆囊手术52例，其中4例不宜作胆囊切除，4例不应同时探查胆总管，1例胆总管损伤，1例术后伤口疼痛，死亡1例。为了减少手术并发症，降低死亡率，应严格掌握胆囊切除适应证，对危重病人，可采用胆囊部分切除和胆囊造瘘简单方法解除病灶，挽救生命。对胆肠引流患者无论胆囊有无病变，应常规切除胆囊，对解剖变异和严重粘连者逆行胆囊切除最为安全。胆囊切除时不应贸然对胆总管进行穿刺和探查，为了减少手术切口的损伤和污染，可采用右肋缘下斜切口。     

胰十二指肠切除术36例诊治体会

１９８５年６月～２０００年６月 ,我院共施行胰十二指肠切除术３６例 ,现回顾总结如下。临床资料一、一般资料本组３６例 ,男２３例 ,女１３例。年龄４０～７６岁 ,平均５７岁。起病至就诊时间１周～３年（外伤性胰十二指肠损伤除外 )。黄疸３０例 ,右上腹疼痛３３例。胆囊肿大２９例 ,右上腹压痛３４例。壶腹癌７例 ,胰头癌１０例 ,十二指肠乳头癌１０例 ,胆总管下段癌６例 ,十二指肠平滑肌肉瘤１例 ,慢性胰腺炎１例 ,外伤性胰十二指肠损伤１例。二、手术方式术中全面仔细探查腹腔 ,在壶腹部或胆总管下段或胰头部可触及肿块 ,必要时切开胆…     

锁骨下动脉穿透性损伤手术入路探讨

我院自1989-01～2004-01共收治锁骨下动脉(SCA)穿透性损伤11例。通过本组病例治疗体会，对SCA穿透性损伤的手术入路进行探讨。     

锐器致急性胸腹联合伤的外科治疗

目的 探讨锐器致急性穿透性胸腹联合伤的诊断方法 与手术治疗技巧,快速止血、修复损伤的脏器,降低死残率.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年12月收治的17例锐器致急性穿透性胸腹联合伤患者的临床资料,其中刀刺伤12例,钢筋刺伤2例,尖锐木棒刺伤1例,玻璃刺伤1例,火器伤1例,17例患者均有膈肌破裂.结果 治愈16例,死亡1例,死亡原因是严重失血性休克.1例切口感染,未发生其它并发症.13例患者随访1～5年,无损伤或缺失的器官所致的生理功能障碍.结论 锐器致急性胸腹联合伤痛情危急、复杂、进展快,常为多部位、多器官损伤,早期确诊和抢救是治疗成功的关键,经胸探查是简捷、实用的手术路径.     

医源性胆道损伤21例的诊治体会

医源性胆道损伤是胆道外科复杂的难题，并且发生率有逐年增加的趋势，其后果往往严重。本院1990-2004年收治医源性胆道损伤患者21例，治愈20例，死亡1例。 1 临床资料 本组21例，占同期胆道手术0．89％（21／2350），男性16例，女性5例，年龄21～72岁，平均49．2岁。急诊手术损伤5例，择期手术损伤16例，术中发现15例，术后发现6例。损伤部位：胆总管与肝总管交界处即汇管区13例，占61．9％；肝总管3例，占14．3％；左右肝管结合部1例，占4．8％；胆总管近端1例，占4．8％；胆总管远端3例，占14．3％。     

成人先天性胆总管囊肿的手术治疗体会

目的 通过对成人先天性胆总管囊肿手术治疗效果的回顾性分析，提出理想的手术方法。方法 自1990年1月至2004年10月，对20例病人行囊肿全切除，短段空肠间置——胆管十二指肠吻合术，同时加抗返流术式重建胆道。手术原则为彻底切除囊肿、妥善处理胆总管两断端以保证吻合足够大和减少胰管损伤、取问置空肠段25cm并在远吻合口侧做套叠瓣。术中注意吻合操作精细及手术野的充分引流。结果 全部病例疗效满意，近、远期并发症较少。结论 囊肿全切除，短段空肠间置——胆管十二指肠吻合术，同时加抗返流术式重建胆道是治疗成人先天性胆总管囊肿的较好方法。     

穿透性膈肌损伤22例诊治分析

穿透性膈肌损伤系由锐器穿透身体时直接导致的膈肌损伤。作者于1986年10月至2012年12月收住由胸、腹部刺伤导致的穿透性膈肌破裂22例,均行手术治疗,疗效较好,报道如下。     

37例胆石症手术并发症分析

1977年1月至1986年12月手术治疗胆石症532例,其中37例出现手术并发症,占7％。现将37例临床资料总结讨论如下。临床资料一、并发症①肝外胆管损伤5例,其中胆总管损伤3例,肝总管损伤1例,肝胆     

胃窗法对胆总管下段结石声象显示率的价值

本文报道应用胃窗探查法对37例胆总管下段结石梗阻者,获得满意的声象显示,并与手术结果对照,符合率为97.2％。 本组37例均经B超显象诊断为胆总管下段结石梗阻,其中胆囊结石合并胆总管下段结石者29例,单纯性胆总管下段结石者6例,胆囊结石手术治疗后(3～5年)再发胆总管下段结石者2例;37例中男7例,女30例,年龄22～65岁,平均44.6岁。     

胆总管下段病变的超声诊断价值

目的:探讨超声对胆总管下段病变的诊断价值.材料与方法:回顾性分析43例胆总管下段病变患者的声像图特征.并与手术、病理结果进行对比.结果:超声诊断正确率为88.4%.结论:超声在诊断胆总管下段病变中具有重要的临床应用价值.     

术中医源性消化道损伤16例分析

术中医源性消化道损伤是一严重的手术并发症 ,一旦发生 ,不但原发病的治疗更加复杂和困难 ,而且有时带来严重的后果。我院自 1986 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 1共发生术中医源性消化道损伤16例 ,报告如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 5例 ,年龄 19～ 6 6岁 ,平均 43岁。所行手术为 :胆囊切除术 3例 ,胃癌根治术 2例 ,结肠癌根治术 2例 ,粘连性肠梗阻手术 3例 ,阑尾切除术 2例 ,腹膜后肿瘤切除术 1例 ,腹腔肿瘤切除术 2例 ,左卵巢癌盆腔清扫 1例。术中发生 :胆道损伤 3例 ,包括肝总管、胆总管小裂伤各 1例 ,胆总管横断伤1例。十二指肠损伤 2例 ,小…     

胆总管下段结石腹部超声检查技巧

[目的]探讨胆总管下段结石腹部超声检查的技巧.[方法]对161例胆总管下段结石患者术前行腹部超声检查,采用二次谐波成像技术和改变体位的超声检查手法,将超声诊断结果与手术结果进行比较,探讨各种超声检查技巧在诊断胆总管下段结石中的应用价值.[结果]161例患者超声检查结果与手术结果比较,其中151例超声诊断为胆总管下段结石,经手术诊断143确诊,误诊8例;10例超声诊断无胆总管下段结石者,经超声造影诊断结石6例,经手术诊断1例为Vater壶腹小结石.超声诊断胆总管下段结石灵敏度为99.3%.[结论]应用腹部探头扫查方便、实用、无创、安全,只要熟练掌握胆道解剖、操作技巧,腹部探头同样能达到与腔内探头相同的效果.     

腹腔镜手术临床应用461例报告

目的 探讨腹腔镜在胆囊及其它腹部手术中的应用。方法 回顾性分析2001年3月～2003年5月腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石，阑尾切除、腹部疑难疾病的诊断等病例的临床资料。结果 461例中，被迫性中转手术2例，选择性中转9例，术后无出血，胆漏，胃肠道损伤等并发症，全组无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除具有明显的优越性，已成为首选手术方式。腹腔镜胆总管取石有可行性，对操作技巧要求更高。诊断性腹腔镜在诊断腹部疑难疾病中有重要价值。