肱骨干投弹骨折的分型及意义

目的　探讨投弹所致肱骨干螺旋骨折的类型及其生物力学意义。方法　分析 4 6例肱骨干投弹骨折X线片 ,测量骨折部位、长度、斜面角度和骨折的螺旋弧度等形态指标。结果　 4 6例肱骨干螺旋骨折均发生于中下段 ,远近段骨折线具有对称性。骨折长度均在 30mm以上 ,以 5 1～ 90mm最多 ,共 31例 (6 7 4 % )。骨折斜面角度均≤ 4 5°,其中 4 0°～ 4 5°者 4 2例 (91 3% )。骨折螺旋角度在 2 85°～ 32 6°,平均 30 5 5°(0 85个圆周 )。 4例在骨折端内侧有一螺旋蝶形骨片。结论　肱骨干投弹骨折按形态特征分为 3种类型 ,即短螺旋、长螺旋和粉碎螺旋 ,主要发生于上臂加速期 ,由扭转暴力和纵轴压缩力引起。     

投弹致肱骨螺旋骨折的形态特征及生物力学意义

目的研究士兵投弹所致的肱骨螺旋骨折的X线特征。方法分析46例肱骨投弹骨折X片,测量骨折部位、长度、斜面角度和骨折的螺旋弧度等形态指标。结果46例骨折均发生于肱骨中下段。远近段骨折线均为螺旋形,具有对称性。骨折长度均在30mm以上,以51mm～90mm最多,共31例(67.4%)。骨折端斜面角度均≤45°,其中40°～45°42例(91.3%)。骨折螺旋角度在285°～326°,平均305.5°(0.85个圆周)。4例在骨折端内侧有一螺旋蝶形骨片。结论投弹骨折按形态特征分为3种类型,主要发生于上臂加速期,由扭转暴力和纵轴压缩力引起。     

超关节夹板固定加悬垂石膏治疗肱骨中下段骨折

应用超关节夹板固定加悬垂石膏治疗肱骨中下段骨折２７例。经治疗后随访，Ｘ片复查骨折均在６～８周内愈合。无一例延迟愈合或不愈合。作者认为：夹板固定及石膏塑造同时并用，达到固定和牵引，维持骨折的稳定，消除局部剪力，促进骨愈合的目的。     

肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折16例

目的分析肱骨螺旋内固定器对肱骨外科颈骨折的治疗效果。方法2001年5月～2004年12月，应用螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折16例，男4例，女12例；年龄50～85岁。稳定骨折11例，不稳定骨折（移位〉1cm，成角〉45°）5例．夕h展型13例，内收型3例。采用Neer评分系统行患肩功能评估。结果获随访4～36个月，平均23个月。手术时间25-50min，平均35min；术中出血量50-80ml，平均60ml。术后患者疼痛均缓解。最后随访时，肩关节主动前屈120°（80～160°），外展110°（80～150°）；后伸45°（30～60°）。肩关节功能优8例，满意6例，不满意2例。无神经、血管损伤；无骨延迟愈合及不愈合；无固定失效，螺旋内固定器无退钉；术后肱骨头无坏死征象。结论肱骨螺旋内固定器闭合复位髓内固定方法简便，不侵及肩肘关节，创伤小，并芳淀少可使肱骨外科颈骨折稳定固定。     

梯形截骨法与截骨导向器的研制和临床应用

目的探讨梯形截骨法与截骨导向器的研制以及在临床应用的效果。方法2002年2月~2004年1月,设计梯形截骨导向器及应用骨钻和线锯完成梯形截骨的方法。以离体的新鲜截肢骨干为材料进行梯形截骨实验。行上肢短缩再植,肱骨短缩固定术3例,骨短缩长度3~7 cm,梯形截骨长度2~3 cm;行腓骨游离移植术修复桡骨缺损2例,腓骨移植长度7 cm和11 cm,梯形截骨长度1 cm。结果术中仅需2~3 m in即可完成骨折两端的梯形截骨,截骨端对合严密。临床应用5例,骨折愈合时间为14~20周;均获随访10~16个月。肱骨短缩3例中,肘关节功能正常1例,0~100°1例,0~80°1例;腓骨移植2例中,前臂旋前50°~旋后45°1例,前臂旋前30°~旋后40°1例,腕、肘关节功能正常。结论在截骨导向器引导下,用骨钻和线锯梯形截骨法完成梯形截骨术,操作简便、快捷、省力,截骨端对合精准,且手术耗材和成本低,适合各级医院应用。     

T型钢板支撑植骨在桡骨远端塌陷粉碎性骨折中的应用

目的总结桡骨远端塌陷粉碎性骨折采用T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定的治疗效果。方法1999年1月-2006年7月，采用切开复位、T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定治疗38例桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者。男24例，女14例；年龄20～74岁，平均41岁。闭合骨折30例，开放骨折8例。陈旧性骨折11例，新鲜骨折27例。根据AO分型：C2型18例，C3型20例。尺偏角-13～17°。29例Colles骨折掌倾角平均-45．2°；与健侧比较，桡骨纵轴掌侧平均短缩4、5mm；背侧平均短缩8．2mm。9例Smith骨折掌倾角平均27．60，掌侧平均短缩6．5mm，背侧平均短缩5．1mm。结果患者均获随访，随访时间9～20个月，平均13个月。无钢板断裂和医源性神经血管损伤。x线片示骨折于术后5～9周愈合，平均7周。桡骨纵轴长度恢复（与健侧比较），关节面平整；尺偏角16～24°，平均21．2°；掌倾角7～16°，平均10．6°。根据Dienst等功能评估表进行评定，优24例，良14例。结论T型钢板内固定、支撑植骨联合石膏外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折，可有效恢复桡骨远端解剖结构、功能及良好外形。     

外固定架治疗肱骨投弹骨折30例疗效分析

[目的]研究闭合手法复位单纯外固定架治疗投弹引起的肱骨中下段骨折的临床效果。[方法]回顾性分析30例采用闭合手法复位单纯外固定架治疗投弹引起的肱骨中下段骨折,总结其临床疗效。[结果]本组30例经4~36周随访,骨折均愈合,愈合时间10~20周,平均16周。[结论]闭合手法复位单纯外固定架治疗投弹引起的肱骨中下段骨折,吸取了微创外科理论的精髓,有利于骨折愈合,避免医源性桡神经损伤及二次手术。     

掌侧锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折

目的报告切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果及其评价。方法2002年4月～2004年5月,对46例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路切开复位LCP内固定进行治疗。其中14例做了植骨,12例术后用掌侧石膏托支持。结果术后所有患者随访6～30个月(平均21个月),所有骨折均愈合。桡骨远端的掌倾角平均9.7°;尺偏角平均21.3°;桡骨短缩≥2mm4例,其余皆<2mm;关节面移位均<1mm。用改良的Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能,优32例,良11例,中2例,差1例;优良率为93.5%。结论切开复位掌侧LCP内固定是治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效方法,辅以植骨能有效防止关节面塌陷和促进骨折愈合。     

有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨复杂多段粉碎骨折

胫骨多段复杂粉碎性骨折的治疗一直是骨科的难题。从1995年始我们设计了“积木式”复位法 ,有限内固定结合单臂外固定兼顾腓骨内固定治疗 32例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例 ,男性 2 2例 ,女性 10例 ,年龄2 5～ 49岁。开放粉碎骨折 2 5例 ,Ⅰ°5例 ,Ⅱ°8例 ,Ⅲ°12例 ;闭合骨折 7例。骨折平面 :胫腓上段 10例 ,中上段 2例 ,中下段 6例 ,下段 14例。腓骨粉碎骨折 7例 ,横折小斜折 2 5例。胫骨粉碎骨块最多 14块 ,最少 3块 ,骨折粉碎段最长 13ｃｍ ,最短 6ｃｍ ,游离段最长 16ｃｍ ,最短 5ｃｍ。1 2　手术方法　闭合骨折 …     

有限手术治疗肱骨干斜形、螺旋形骨折

肱骨干骨折约占全身骨折的1.31%[1]。对于肱骨干的短斜形或螺旋形骨折,若无移位或移位较轻,可以采用非手术治疗;若移位较重,或手法复位失败,给予手术治疗。自2003年2月～2004年5月笔者采用有限手术切开复位,拉力螺钉内固定,结合单边外固定架外固定治疗肱骨斜形、螺旋形骨折10例     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.