新型人工肝——单向白蛋白透析滤过治疗肝功能衰竭的临床研究

目的：应用新型人工肝——单向白蛋白透析滤过（SPADF）治疗肝功能衰竭患者,研究其疗效和机制．方法：应用SPADF治疗26例肝功能衰竭患者．治疗过程中观察患者病情变化并比较治疗前后多种体液指标的变化．结果：26例肝衰竭患者一共经过34例次SPADF,治疗后临床症状及体征明显改善,特别是肝性脑病明显好转．血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血氨、血肌酐、尿素氮、IL-1,IL-6,TNF-α水平显著降低（P〈0．05）,凝血酶原活动度和胆碱酯酶水平升高（P〈0．05）,血糖、血常规等在治疗前后均无明显变化．26例肝功能衰竭患者12例痊愈出院,4例接受肝移植,总体存活率61％．结论：新型人工肝SPADF是治疗肝功能衰竭的有效、安全手段,且操作简单,值得进一步研究和推广．     

分子吸附再循环系统治疗肝衰竭的初步研究

目的 :探讨应用分子吸附再循环系统 (MARS人工肝 )单次治疗肝衰竭的临床疗效。 方法 :对 17例次MARS人工肝治疗肝衰竭的疗效进行初步评价 ,并观察单次 6h的MARS人工肝治疗对肝功能的改善 ,并评价其治疗的安全性。 结果 :单次 6h的MARS人工肝治疗可明显降低患者血清总胆红素、间接胆红素和胆汁酸水平 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,肝功能、肾功能、电解质指标无明显变化 (P >0 .0 5 )。 12例患者共行MARS人工肝治疗 17例次 ,治疗过程平稳 ,其中 11例好转 ,1例死亡。 结论:MARS人工肝是治疗肝功能衰竭患者安全、有效的辅助方法     

血液透析滤过与血液灌流对透析患者皮肤瘙痒的比较

目的：探讨血液透析（HD）分别联合血液灌流（HP）与血液透析滤过（HDF）治疗透析患者皮肤瘙痒的效果差异。方法：选择本院2012年~2013年接受血液透析治疗且并发皮肤瘙痒的患者82例,随机数字法分为A和B组,各41例,均接受HD治疗,2次/w,在此基础上,A和B组患者分别接受HP和HDF治疗,均为1次/w。并分别于透析前和透析8周后对2组患者的各项生化指标,以及瘙痒症状和生活质量进行比较。结果：治疗8周后2组患者各指标均明显下降（P<0.05）,其中A组在iPTH和β2-MG方面更是显著低于B组（P<0.05）,2组总有效率分别为97.6%和85.3%,A组显著高于B组（P<0.05）。结论：2种方法均具有较好的皮肤瘙痒治疗效果,其中以HD联合HP效果更为明显,值得临床推广。     

血浆透析滤过技术治疗肝功能衰竭疗效分析

目的:对血浆透析滤过技术(PDF)在ICU重症患者中的应用情况进行总结及分析。方法:对2016—2017年大连市中心医院重症医学科收治的肝功能衰竭行人工肝治疗的重症患者共16例进行回顾性分析,按照采取的人工肝治疗方法分为两组,将PDF组(19例次)与血浆置换组(PE,12例次)治疗前后的相关化验结果及患者转归进行对比,评估PDF的疗效及对患者预后的影响。结果:PDF组治疗后血氨明显下降(P=0.035),PE组无变化;两组治疗后总胆红素均出现明显下降(P<0.05),但两组降幅差异无统计学意义(P=0.502)。两组治疗前后APTT、INR、肌酐、ALT及白蛋白的变化无统计学意义。两组均未观察到出血并发症及血流动力学波动。PDF组及PE组分别有2例及3例发生肝性脑病,发生率为28.57%和33.33%;PDF组死亡1例,PE组死亡3例,病死率分别为14.29%及33.33%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PDF可有效清除肝衰患者的血氨及胆红素,对血氨的清除优于PE;对ALT、凝血功能、白蛋白及血流动力学无明显影响,是一种安全、有效的人工肝治疗方法。     

血液滤过及透析滤过对症状性低血压的作用

目的：评价血液透析滤过（HDF）和血液滤过（HF）血液净化方式在透析治疗过程中低血压的发生情况。方法：24例稳定性血液透析患者随机分成4组，行血液透析（HD）、前稀释HDF、后稀释HDF和前稀释HF治疗。观察治疗前、治疗中每小时及治疗结束时血压，计算平均动脉压（MAP）及统计症状性低血压的发生例次。结果：治疗前体重、超滤量、透析间期体重增长量在4组间无明显差异；前稀释HF组、前稀释HDF组及后稀释HDF组低血压的发生率低于HD组；前稀释HF组、前稀释HDF组、后稀释HDF组在治疗4h时MAP均高于HD组，前稀释HF、前稀释HDF组在治疗5hMAP高于后稀释HDF组。结论：血液滤过及前稀释的血液透析滤过可减少透析治疗低血压的发生。     

血液滤过及透析滤过对症状性低血压的作用

目的:评价血液透析滤过(HDF)和血液滤过(HF)血液净化方式在透析治疗过程中低血压的发生情况。方法:24例稳定性血液透析患者随机分成4组,行血液透析(HD)、前稀释HDF、后稀释HDF和前稀释HF治疗,观察治疗前、治疗中每小时及治疗结束时血压,计算平均动脉压(MAP)及统计症状性低血压的发生例次。结果:治疗前体重、超滤量、透析间期体重增长量在4组间无明显差异;前稀释HF组、前稀释HDF组及后稀释HDF组低血压的发生率低于HD组;前稀释HF组、前稀释HDF组、后稀释HDF组在治疗4h时MAP均高于HD组,前稀释HF、前稀释HDF组在治疗5hMAP高于后稀释HDF组。结论:血液滤过及前稀释的血液透析滤过可减少透析治疗低血压的发生。     

人工肝PDF与PE＋CHDF在晚期肝衰竭治疗中的疗效对比

目的：评价人工肝血浆滤过透析（PDF）模式及人工肝血浆置换（PE）＋血液滤过透析（CHDF）模式在晚期肝衰竭患者中的疗效对比。方法：选取肝衰竭晚期患者40例,随机均分为观察组和对照组;观察组在内科综合治疗基础上给予PDF治疗,对照组在内科综合治疗基础上给予PE＋CHDF治疗,比较两组在治疗前、后临床肝功能生化的改善情况及对临床治疗3个月病死率的影响。结果：两组治疗前生化治疗比较无差别（P﹥0.05）,两组治疗后比较,对照组较观察组改善明显（P﹤0.05）,两组3个月死亡率相同,无统计学意义。结论：晚期肝衰竭患者在内科综合治疗基础上配合PE＋CHDF治疗与配合PDF治疗相比,能获得更好的肾功能改善及脱水效果,相近的肝功能指标改善明显,但在节约治疗时间及治疗成本的控制方面PDF更有优势。两组患者3个月病死率相同。     

非生物型人工肝与中药结肠透析优化治疗肝衰竭的临床研究

目的观察非生物型人工肝与中药结肠透析优化治疗肝衰竭的治疗效果.方法随机选取昆明市第三人民医院103例肝衰竭应用非生物型人工肝血浆置换与中药结肠透析优化治疗的患者和100例仅行人工肝浆置换术治疗的患者,进行临床疗效的比较分析.结果血浆置换联合中药结肠透析治疗对肝功能、凝血酶原活动度、细胞因子指标的改善优于单纯的血浆置换(P<0.05);同时,在减少人工肝治疗频次、血浆用量比较优于单纯的血浆置换(P<0.05),从而降低患者住院总费用(P<0.05),减轻患者经济负担.结论非生物型人工肝血浆置换与中药结肠透析优化治疗肝衰竭优于单独的人工肝治疗。     

Liver support therapy with molecular adsorbents recirculating system in liver failure: a summary of 252 cases from 14 centers in China

Background A liver support therapy, named molecular adsorbents recirculating system （MARS）, has been used for more than 700 liver failure patients in China. We made here a summary to evaluate the effects of MARS treatment in different applications with emphasis on hepatitis B virus （HBV） based liver failure.
Methods This report analyzed data of 252 patients （mean age （44.9±12.7） years） in three groups： acute severe hepatitis （ASH）, subacute severe hepatitis （SSH） and chronic severe hepatitis （CSH）. The largest group was CSH （156 patients, 61.9%）, and 188 patients （74.6%, 188/252） were infected with HBV.
Results MARS treatments were associated with significant reduction of albumin bound toxins and water-soluble toxins. Most of the patients showed a positive response with a significant improvement of multiple organ function substantiated by a significant increase in prothrombin time activity （PTA） and median arterial pressure （MAP）. There was a decrease in hepatic encephalopathy （HE） grade and Child-Turcotte-Pugh （CTP） scale. Thirty-nine of 188 HBV patients （20.7%） dropped out of the commendatory consecutive therapy ending with lower survival of 43.6% while the rest of the 149 patients had a survival rate of 62.4%. Survival within the ASH and SSH groups were 81.2% and 75.0%, respectively. In the CSH group, end stage patients were predominant （65/151,43%）, whereas the early and middle stage patients had a better prognosis： early stage survival, including orthotopic liver transplantation （OLT） survival of 91.7%, middle stage survival of 75%, end stage survival of 33.8%.
Conclusions MARS continues to be the most favorable extracorporeal treatment for liver support therapy in China for a wide range of conditions, including the majority of hepatitis B related liver failure conditions. The appropriate application of MARS for the right indications and stage of hepatic failure, as well as the fulfillment of prescribed treatments, will lead to the o     

MARS人工肝治疗仪的临床使用和护理体会

近年人工肝脏技术发展迅速,有望成为重型肝炎肝衰竭及其它一些肝病最常用和最有效的治疗方法之一.分子吸附循环系统 (MARS)人工肝治疗仪是新近用于临床的人工肝支持系统,在国内尚未普及.本文着重介绍了 MARS人工肝治疗仪的工作原理及使用中的护理体会.     

分子再吸附循环系统治疗重型肝炎20例疗效观察

目的探讨分子吸附再循环系统（MARS）治疗重型肝炎的疗效和安全性。方法对20例慢性乙型重型肝炎患者在内科综合治疗基础上,使用分子吸附冉循环系统支持治疗,每次6h。结果20例患者经MARS人工肝治疗后,治愈好转12例,治愈好转率60％;血中总胆红素、胆汁酸等非水溶性蛋白结合毒素及血氨等水溶性毒素明昴下降（P〈0．05）,凝血酶原活动度显著升高（P〈0．05）,治疗前后肾功能、血常规和电解质无椎著变化（P〉0．05）;治疗期间血压、心率稳定。结论MARS是临床治疗重型肝炎安全有效的方法。     

乳腺癌肿瘤细胞(MCF-7)对白蛋白包覆壳聚糖纳米颗粒体外细胞应答效应研究

目的 探索稳定壳聚糖纳米颗粒(chitosan nanoparticles,CS-NP)的方法,研究MCF-7细胞对白蛋白修饰后的壳聚糖纳米粒(bovine serum albumin chitosan nanoparticles,BSA-CS-NP)的体外应答效应.方法 采用静电吸附的方法,在壳聚糖纳米粒子(CS-NP)表面包覆白蛋白,研究CS-NP修饰前后粒径、电位、稳定性的变化,并通过MTT法检测修饰前后CS-NP对MCF-7细胞毒性的影响.结果 BSA-CS-NP荷负电荷,稳定性提高,肿瘤抑制效应增强.结论 白蛋白修饰后抗肿瘤作用增强.原因可能是白蛋白修饰后提高了壳聚糖纳米粒的稳定性,诱发了肿瘤细胞的内吞效应,抑瘤作用增强.     

杨梅素抗肝肿瘤细胞HepG2作用及其机制的研究

目的探讨杨梅素对肝癌细胞HepG2的生长抑制和诱导凋亡作用及其作用机制。方法应用甲基噻唑蓝（MTT）比色法,测定杨梅素对HepG2细胞株活性的影响,检测其抑制HepG2细胞株的时间效应和剂量效应;应用形态学观察、HE染色和AnnexinV—PI流式检测,测定杨梅素对HepG2细胞的凋亡作用。并进行细胞周期的分析．最后对杨梅素对细胞凋亡相关的蛋白p34^mk-2、CyclinB1、Bcl-2和PARP的影响进行了研究。结果杨梅素对HepG2细胞具有生长抑制及诱导凋亡作用,且呈时间依赖和剂量依赖性,表现为：细胞G2/M期阻滞,出现明显的凋亡峰;Bliss法测定杨梅素对HepG2细胞的IC如值为（32．18±2．31）μmol/L,30、50μmol.L杨梅素对GJM期细胞比率分别为（41．32±0．90）％和（80．07±0．90）％,差异有统计学意义（P〈0．05）;p34^ok-2之蛋白的表达量未见变化,而CyclinB1蛋白的表达量明显上升,Bcl-2蛋白的表达量锐减,并诱导半胱氨酸蛋白酶Caspase-3的底物PARP蛋白（113kD）水解为89kD的特异性水解产物。结论杨梅素通过激活Caspase家族蛋白实现对肝癌细胞HepG2细胞株的增殖抑制及诱导凋亡作用。     

集束化护理在行双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭患者中的应用

目的 探讨集束化护理在行双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗肝衰竭患者中的应用效果。方法 选取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的肝衰竭患者68 例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组及试验组,每组各34 例。两组均施以一般药物、DPMAS 治疗,对照组给予常规护理,试验组给予集束化护理,比较两组患者TBiL、ALT、CHE、PTA、住院时间、死亡率、导管相关感染及异常出血的发生率。结果 干预前后两组患者TBiL、CHE 比较,差异有统计学意义（P<0.05）;干预前后两组患者ALT、PTA 比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预前两组患者TBiL、ALT、CHE、PTA 指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者TBiL、ALT、CHE、PTA 比较,差异无统计学意义（P>0.05）;然而,试验组住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者死亡率、导管相关感染发生率、异常出血发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理在行DPMAS 治疗肝衰竭患者中能够显著降低导管相关感染及异常出血发生率,缩短住院时间,具有一定的临床推广价值。     

体外受精-胚胎移植(附77周期分析)

目的　评价体外授精 -胚胎移植 (IVF -ET)和卵母细胞单精子显微注射 (ICSI)技术的疗效。方法　 74例不孕患者采用常规超促排卵方案 ,B超监测卵泡成熟后 ,经阴道B超引导下取卵 ,实验室体外培养受精并作胚胎移植。结果　 74例共 77个治疗周期中 10 0 8个卵泡发育 ,获卵数 886个 ,获卵率87.90 % ;受精 6 8个 ,受精率 6 8.6 2 % ;5 88个卵裂 ,卵裂率 96 .71% ;移植数 30 0个 ,平均移植胚胎数 4.17±0 .77个。 77周期获临床妊娠 2 8例 ,妊娠率 36 .36 % ,已成功分娩 4例 ( 3例IVF -ET ,1例ICSI)。随访母婴良好。结论　体外受精 -胚胎移植疗效肯定 ,男性严重少、弱精患者可采用卵母细胞单精子显微注射技术     

兔源内毒素结合蛋白的提取纯化及体外生物学活性研究

目的　从烧伤合并内毒素血症损伤兔的血清中分离纯化出内毒素结合蛋白 (Lipopolysaccharide BindingProteinLBP) ,以研究LBP在烧伤复合内毒素血症中的作用。方法　兔血清中蛋白质通过二步离子交换层析 (Bio Rex 70Resin、Mono Q)及凝胶过滤来分离纯化 ,并经流式细胞分析实验、绵羊红细胞凝聚实验、氨基末端氨基酸残基测序等方法鉴定 ,再将LBP作用于体外培养的人单核细胞 (U93 7) ,观测其分泌TNFα等细胞因子的状况。结果　获得一种分子量为 60× 10 3蛋白质 ,其N端 10个氨基酸序列为TNPGLITRIT ,与NCBI蛋白质库中有关兔的氨基酸序列进行比较 ,发现其与LBP的序列相同 ,它能促进脂多糖 (LipopolysaccharideLPS)与外周血单核细胞 (PBMC)结合 ,并能促进U93 7在极低浓度的LPS用下分泌TNFα。结论　从血清中分离纯化带有生物活性、全长LBP是可行的 ,LBP能促进极低浓度的LPS与单核细胞结合 ,介导炎性因子的分泌 ,从而促进炎症反应的发生。