经右颈内静脉置管长度计算公式的探讨

目的探讨经右侧颈内静脉置管长度的简易公式,提高深静脉置管深度的准确性,减少置管后的并发症。方法选择2015年6月至2015年12月我院骨科收治的需要经右颈内静脉留置中心静脉导管的成年患者67例。所有患者均采用目前临床上常用的前路法经右颈内静脉置管时进针定位及方向,试穿成功后,置入J形导丝,引导置入中心静脉导管,采用X射线透视检查方法确定中心静脉导管置入的具体位置,中心静脉导管置入的正确位置应为右第1前肋下缘至右第3前肋上緣。收集并推算导管置入正确位置的深度与患者身高的相关性计算公式。结果 67例患者平均身高为162.4 cm,平均置入深度为15.9 cm;其中男34例,平均身高为168.6 cm,平均置入深度为16.5 cm;女33例,平均身高为155.6 cm,平均置入深度为15.2 cm。中心静脉导管置入深度的简易计算公式:深度(cm)=身高(cm)×0.088+1.8(r=0.652,P0.01)。结论成年患者经右颈内静脉置管正确深度的简易计算公式为:深度(cm)=身高(cm)×0.088+1.8(r=0.652,P0.01)。     

经食道心脏超声对应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的观察

目的 :观察应用Amplatzer封堵器经导管治疗二孔型ASD的疗效 ,并评价经食道超声 (TEE)在介入治疗ASD中的价值。方法 :全组共 1 8例 ,均为二孔型ASD ,年龄 1 4～ 4 1岁 ,平均 2 1 .6岁。TEE测ASD最大直径 3 3mm ,平均 2 1 .4mm ,缺损周边有足够的房间隔空间。在透视及TEE监视下经导管置入Amplatrzer封堵器封堵ASD ,术后即刻、2 4h、3个月分别行TEE检查 ,评价治疗效果。结果 :全组技术成功率为 1 0 0 % ,术后 2 4hTEE检查显示 1 4例ASD完全闭合 ,4例存在微量残余分流 ,术后 3个月均无残余分流 ,无任何并发症。结论 :应用Amplatzer封堵器经导管治疗二孔型ASD操作简便 ,成功率高 ,是目前导管介入治疗ASD的首选治疗器材。TEE在对病例的筛选、引导封堵器的置入及术后疗效评价等方面有极重要的作用。     

左位奇静脉合并胸导管变异一例

我们在解剖一具成年女性尸体标本时,发现左位奇静脉、左位胸导管变异1例(图1),现报道如下. 解剖后纵隔时,从下往上,于第9～4胸椎(T9～T4)左侧发现异常左位奇静脉.奇静脉在右膈脚处起自右腰升静脉,上段同正常奇静脉,沿食管后方和胸主动脉右侧上行,于T9处,在脊柱前方转向左侧,走行于脊柱胸段左侧,胸主动脉右前方,距前正中线左侧1.5cm.注入左头臂静脉.     

52例早产儿经外周静脉置入中心静脉导管术后拔管原因分析

目的分析早产儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后拔管原因。方法52例(胎龄31.38±2.21w,出生体重1480g±320g)早产儿分别经上肢肘正中静脉、贵要静脉、头静脉置入中心静脉导管,分析PICC术后拔管原因。结果中心静脉导管留置时间3~29d,平均留置时间18.75±7.62d;导管留置时间在1周内6例(11.54%),1~2w 14例(26.92%),超过2w 32例(61.54%)。30例(57.69%)完成输液计划选择性拔管,4例(7.69%)因自动出院提前拔管,1例(1.92%)因死亡拔管。因PICC术后并发症拔管17例(32.69%),其中4例(7.69%)因并发感染拔管,2例(3.85%)因脱管拔管;2例(3.85%)因导管折断出现渗漏拔管;3例(5.77%)因静脉炎拔管;6例(11.54%)因堵管不能复通拔管。结论应用PICC能有效解决早产、低出生体重儿建立长期静脉通道难题,提高置管水平,加强导管护理,是减少PICC术后因并发症拔管的关键。     

超声引导下胸椎旁阻滞复合静脉右美托咪定应用于胸腔镜下胸交感神经切断术的麻醉效果观察

目的:观察超声引导下胸椎旁阻滞复合静脉右美托咪定应用于胸腔镜下胸交感神经切断术的麻醉效果。方法:选取2016年1月至2018年2月于我院行胸腔镜下胸交感神经切断术的82例患者作为本次研究对象,全部患者按照随机数表法随机分为实验组和对照组,每组41人,实验组患者在行胸椎旁阻滞前15min静脉泵注右美托咪定0.5μg·kg-1(4μg·ml-1),并以0.3μg·kg-1·h-1的速率泵至术毕;对照组患者以同样方式泵注等量生理盐水。观察并记录患者入室(T0)、胸椎旁阻滞穿刺后(T1)、切皮(T2)、交感神经切断(T3)、手术结束(T4)时的心率、呼吸机心率、平均动脉压、血氧饱和度(Oxygensaturation,SpO2)。记录患者术后1周的不良反应发生率。结果:与对照组相比,实验组患者T1～T4时间点心率、平均动脉压和SpO2明显降低(P0.05);T1～T3时呼吸机心率明显低于对照组(P0.05)。两组不良反应的发生率无统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下胸椎旁阻滞复合静脉右美托咪定应用于胸腔镜下胸交感神经节切断术麻醉效果较好且安全性良好,值得临床推广应用。     

胸导管的形态结构

在50具儿童尸体上,借助注射法观察了胸导管的构成、形态、注入静脉的位置及瓣膜的存缺等问题。1.左、右腰干及肠干的数目极大多数都是一条。肠干的注入地点有很大变化,注入胸导管始端的只有34.0%。左右腰干的汇合是恒定的,故胸导管的始点以在左、右腰干汇合处为宜。始点多位于第1腰椎处,位于第12胸椎以上的有30.0%,在此情况下,胸导管便不具有腹部。 2.乳糜池的出现率为56.0%。其形态可为纺锤形、锥体形、念珠形、梨形或菱形。3.局部性双胸导管共发现8例。出现岛者胸部有12例,颈部有6例。左胸导管出现1例。注入右侧颈部静脉的异常胸导管及与右淋巴导管间的吻合支均未发现。4.胸导管由右向左偏斜的位置多在第4及第5胸椎处。5.胸导管末端呈单干型者占多数(66.0%)。末端呈弓形者占82.0%,弓的顶点越过锁骨约1厘米,多数都在第6及第7颈椎处。胸导管的注入地点以左静脉角处较多见(48.0%)。6.左颈干注入胸导管的占60.0%,左锁骨下干注入胸导管的占52.9%,左支气管纵隔干注入胸导管的占78.6%。7.胸导管具有瓣膜的共44例(88.0%)。瓣膜的数目以1个的较常见(22.7%),最多的可达19个。开口处具有瓣膜的占多数(70.4%),其次,以第6至第2胸椎处的瓣膜较集中。成对的瓣膜占59.0%,单瓣的只占41.0%。     

静脉内心电图引导中心静脉置管新技术的临床应用

目的 评估新型心电图（ECG）引导中心静脉置管技术的有效性和安全性。方法 80例临床拟行中心静脉置管的择期手术全麻病人,根据置管方式分为颈内静脉（组1）和锁骨下静脉（组2）两组各40例。导管深度和方向的确定依据ECG中II导P波的变化。记录置管深度、中心静脉压（CVP）以及相关并发症。导管固定后采用X-ray（后前位胸片）确定导管位置。结果 采用ECG引导方式,其置管成功率约为98.7%(77/78) 。同时,其置入深度较传统方式浅（P＜0.05）结论 新型静脉内ECG引导中心静脉置管技术可有效提高中心静脉置管到位率,指导置管方向,提高安全性并降低相关费用。     

超声引导下实施射频消融房室结初探

目的探索经胸心脏超声引导心内射频的可行性和安全性.方法11例持续/永久性房颤/房扑拟行房室结消融加VVI起搏的患者,男性6例,女性5例,平均年龄66岁.在经胸心脏彩超引导下,采取"多切面观察"、"导管运动中观察",密切结合心内电生理定位,尝试左锁骨下静脉永久起搏导管和右股静脉消融导管的心内定位和靶点消融.以出现稳定的房室分离判为消融成功.结果11例患者的房室结消融及VVI起搏均顺利完成,手术成功率100%,随访期内患者恢复良好.结论经胸切面超声引导某些房室结消融和VVI起搏安全、简便、可行、经济,有可能成为常规X线透视下心律失常介入术的重要补充.     

经食管探测主动脉血氧饱和度信号的初步研究

使用经食管超声心动图(trans-esophageal echocardiography,TEE)探头模拟经食管脉搏氧饱和度(SeO2)监测的工作状态,为SeO2传感器在食管内放置的适当部位提供依据。25例心脏手术病人麻醉诱导后,插入多平面TEE探头,记录食管内TEE探头距主动脉壁<5 mm、5～10 mm及>10 mm时探头距门齿的起止深度。5例病人插入贴附有nellcor一次性儿童SpO2传感器的TEE探头,观察食管内SpO2传感器获得良好信号时前方对应的超声二维结构及TEE探头放置的时钟方向。结果表明:经食管探及主动脉SpO2信号距门齿起始深度是位于食管中段(24.8±4.0 cm),向下移动范围5～10 cm,探及降主动脉距门齿最大深度是41.4±4.7 cm,方向为左后方6～7时。且食管内不同位置探及的SpO2信号的容积波形是不同的。     

改良肩胛深层入路显露上胸椎的应用解剖

目的为改良肩胛深层入路显露上胸椎提供解剖学依据.方法21例福尔马林浸泡的尸体标本按左右侧肋骨切口高低,随机分为右高左低组(A组)、左高右低组(B组)及低位切口组(C组);按手术入路,逐层解剖至上胸椎椎体,观察并测量皮肤切口长度、肋骨切口纵向撑开宽度、显露椎体范围、双侧交感神经干、奇静脉弓及胸导管等结构,采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理和分析.结果改良肩胛深层手术入路皮肤切口长度平均(22.88±1.70)cm;若切除第3肋骨,切口纵向撑开宽度平均(6.10±0.68)cm,能显露T2～4椎体(100%);若联合切除第2肋骨,切口撑开宽度平均(8.08±0.93)cm,能显露T1椎体下2/3～T4椎体(83.3%);若联合切除第4肋骨,切口撑开宽度平均(8.87±0.73)cm,能显露T2-5椎体(100%);若单纯切除第4肋切口撑开宽度平均(6.03±0.53)cm,显露T3-5椎体(100%);交感神经干、奇静脉弓及胸导管等结构在显露过程中出现在相对恒定的位置,术中仔细操作可避免损伤.结论改良肩胛深层入路是显露上胸椎的理想的手术入路,具有创伤小,显露好,安全性高等优点.     

脊柱T_(5～11)节段极外侧微创手术入路的应用解剖

目的为T5～11脊柱极外侧椎间融合术(XLIF)的微创手术入路的可行性和安全性提供解剖学依据。方法成人尸体标本12具,解剖观察并测量T5～11椎体侧方血管神经的走行、分布及毗邻结构,节段血管的位置及其与上下相邻椎间盘的距离。结果 T5～11节段血管走行较为恒定,节段静脉在上、节段动脉在下,走行于对应椎体的中央偏下水平。两侧交感神经干在T6～9发出内脏大神经,T10～12发出内脏小神经。奇静脉在该段脊柱的右前方,向上走行过程中逐渐向脊柱左侧偏,胸主动脉走行于该段脊柱的左前方,向下走行过程逐渐向右侧偏,右侧交感干与奇静脉的间距远大于左侧交感干与胸主动脉的间距。椎间盘水平无血管和神经紧邻。结论在T5～11脊柱行极外侧椎间融合术是可行和安全的,行椎体螺钉内固定应注意侧前方血管神经和节段血管的保护,切除椎体时必须先结扎节段血管。     

Optimal positioning of right-sided internal jugular venous catheters: Comparison of intra-atrial electrocardiography versus Peres' formula

Central venous catheters are routinely placed in patients undergoing major surgeries where expected volume and hemodynamic disturbances are likely consequences. The incorrect positioning may give false central venous pressure (CVP) readings leading to incorrect volume replacement and other serious complications. 50 American Society of Anaesthesiologists grade II-IV patients aged 18-60 years were selected for right-sided internal jugular vein (IJV) catheterization using Seldinger''s technique. In group A, central venous catheterization was done under electrocardiography (ECG) guidance. In group B, the catheter was inserted blindly using Peres'' formula of “height (in cm)/10”. The position of the tip of central venous catheter was confirmed radiologically by postoperative chest X-ray. 92% of patients in group A had radiologically correct positioning of catheter tip i.e. above the carina, while in group B 48% patients had over-insertion of the catheter in to the right atrium. Intra-atrial ECG technique to judge correct tip positioning is simple and economical. It can determine the exact position intraoperatively and can justify a delayed postoperative chest X-ray to confirm CVC line tip placement.     

经二尖瓣超声多普勒法与经肺动脉导管热稀释法测定心脏指数的一致性研究

目的比较与验证经食管超声心动图(TEE)经二尖瓣(MV)测定的二尖瓣置换术(MVR)患者心脏指数(CIMV)与肺动脉导管(PAC)热稀释法测定的心脏指数(CIPAC)间的一致性。方法选择择期在心肺转流(CPB)下行MVR或者双瓣置换术(DVR)患者25例,其中男性12例,女性13例,年龄25~78岁。将患者分为机械瓣膜组(M组,n=16)和生物瓣膜组(B组,n=9)。麻醉诱导气管插管后放置TEE探头,于CPB停止后15min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、60 min(T4),关胸后5 min(T5)、10 min(T6)、15 min(T7)时测定经MV的CI(CIMV),同时在各时间点记录经Swan-Ganz导管测定的CI(CIPAC)。CIMV与CIPAC的一致性分析采用Bland-AltmanPLOT和MountainPLOT一致性检验,以及相关关系。结果 M组105对测量值,CIPAC测量值为1.50~3.60L/(min·m2)(2.42±0.43),CIMV值为1.44~5.98L/(min·m2)(2.94±0.87);平均偏差为-0.50 L/(min·m2),95%的一致性界限为-1.97~0.97L/(min·m2);回归方程ym=1.72+0.24xm(r=0.47,P0.000 1)。B组63对测量值,CIPAC值为1.90~4.00 L/(min·m2)(2.58±0.49),CIMV值为1.83~7.71L/(min·m2)(3.93±1.13);平均偏差为-1.30 L/(min·m2),95%的一致性界限为-3.10~0.50L/(min·m2)。回归方程yb=1.56+0.26xb(r=0.60,P0.000 1)。结论在MVR中,由TEE经人工二尖瓣测量的CIMV与经肺动脉导管热稀释法测量的CIPAC有较好的相关性,但不能相互替代,需要回归方程校正。     

经口咽枢椎椎弓根逆向精确置钉的个性化组合式导航模板的研究

目的　利用CT三维重建、计算机辅助设计与快速成型技术为经口咽枢椎椎弓根逆向置钉设计制作一种新型的组合式个性化精确定位置钉的导航模板。 方法　取4具成人颈椎标本进行CT扫描,在Mimics14.11中重建寰枢椎三维模型,将该模型结合经口咽寰枢椎复位钢板（transoral atlantoaxial reduction plate, TARP）导入Solidworks 2014软件,设计经口咽枢椎椎弓根组合式个性化导航模板。采用快速成型技术制备组合式个性化导航模板,经该导航模板辅助在枢椎标本上置入椎弓根钉,根据术后CT数据评价椎弓根钉道位置。 结果　使用4个导向模板辅助置入8个枢椎椎弓根钉道,术后CT扫描计算水平面绝对偏差值为（0.85±0.70）mm,矢状面为（0.88±0.53）mm,水平面和矢状面的偏差值均无统计学差异（P>0.05）。在椎弓根螺钉钉道评价分析中,I型螺钉为7枚（87.5%）,II型螺钉1枚（12.5%）,所有螺钉处于可接受位置。 结论　本研究提出了一种新型组合式个性化导航模板用于辅助经口咽枢椎椎弓根螺钉准确置入,其操作简单,准确性高,为经口咽枢椎椎弓根精准置钉提供了一种全新、安全的方法。     

I期后入路切除颈胸交界区神经鞘膜瘤的手术指征

目的　明确I期后入路切除颈胸交界区神经鞘膜瘤的手术适应症。 方法　2005年1月至2016年1月对符合以下手术指征患者行I期后入路肿瘤切除术：①有硬膜外占位;②经C6/7、C7/T1、T1/2椎间孔偏一侧向外生长;③具备神经鞘膜瘤影像学特征。收集术前与末次随访的ASIA运动评分、肿瘤最大浸润范围及影像学特点、手术时间、出血量、并发症、病理结果等临床资料,经随访后予以分析总结。 结果　共收治该类患者14例（男8例,女6例,平均年龄51.1岁,28~74岁）。14例患者均为神经鞘膜瘤,其中10例得以经后路I期完整切除,剩余4例交头颈外科行前路II期手术。II期手术患者横断位CT肿瘤浸润最大范围均位于该节段横突尖垂线之外。14例病例均得以随访,随访时间10至48个月,平均23.9个月。未出现复发病例,手术节段均骨性融合,未见内固定松动。术前ASIA运动评分81.71±6.63,末次随访97.14±1.29,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论　术前通过MRI判断上颈椎肿瘤类型,对横断位CT肿瘤浸润最大范围均位于该节段横突尖垂线以内的颈胸交界神经鞘膜瘤可行I期后入路切除,术后疗效确切,术后未见复发,预后良好。     

Hemodialysis catheter tip embolization in the right pulmonary vasculature: report of a cardiac arrest

A 44 year old woman on hemodialysis presented a sudden cardiorespiratory arrest at the end of an otherwise uneventful dialysis session. It occurred while disconnecting the circuit from her tunneled catheter. She was reanimated and then transferred to the intensive care unit; the endotracheal intubation had been difficult, and she had been severely hypoxic. It was noted that the external venous clamp of the tunneled catheter was broken and the hypothesis of a break during the reanimation process was entertained. The routine chest x-ray postintubation showed that the tip of the catheter was ruptured and visible in one branch of the right pulmonary artery. The catheter was changed over a guide wire, and the broken catheter was sent for analysis to the manufacturer. A selective angiography of the right pulmonary artery was performed with the purpose of removing the fractured catheter tip but was unsuccessful. The patient recovered neurologic function slowly over the next 4 months. The exact etiology of the arrest remains incompletely understood; it is unknown whether it was caused by the catheter tip embolization or if an air embolism occurred.     

脉搏灌注变异指数在腹腔镜胃肠手术患者围术期液体管理中的应用价值

目的:探讨脉搏灌注变异指数(PVI)在腹腔镜胃肠手术患者围术期液体管理中的应用价值。方法:前瞻性研究。纳入2019年9月—2020年9月蚌埠医学院第一附属医院择期行腹腔镜胃肠手术的60例患者的临床资料,男39例、女21例,年龄60～70岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：观察组30例,在P...     

低温等离子消融术建立兔椎间盘退变模型的实验研究

目的　探讨低温等离子消融术建立兔椎间盘退变模型的方法与可行性。 方法　新西兰大白兔24只,随机分为实验组12只,对照组12只。两组均穿刺L3/4～L5/6椎间隙,实验组采用消融30s建模,对照组单纯以穿刺针穿刺建模。分别于术前及术后4、8、12周行CR、MRI检查及病理学检查。 结果　实验组DR及MR检查至术后12周均可见退变逐步加重的征象,如椎间隙高度的丢失及T2信号逐步降低。对照组DR及MR检查4周后无明显的退变加重迹象。两组病理学检查均未见早期的髓核缺失,实验组12周可见髓核正常结构消失,椎间盘内结构紊乱。 结论　低温等离子消融术比传统单纯穿刺更易及快速建立椎间盘退变的动物模型,采用此方法建立兔椎间盘退变模型是可靠可行的。     

Can cardiac catheterization accurately assess the severity of aortic stenosis? AnIn Vitro pulsatile flow study

An accurate hemodynamic assessment of aortic stenosis has important clinical implications. In clinical practice, cardiac catheterization is often used to assess the severity of aortic stenosis. However, in conducting catheterization, the precise position of the catheter tip is often not known or controlled. From the standpoint of hydrodynamics, the position of the catheter tip may affect pressure measurement due to the complicated flow fields distal to the valve. This fact is particularly true when the diagnosed valve is stenotic. The study was aimed to investigate how the position of the catheter tip in catheterizing aortic stenosis affects pressure measurement. The experiments were conducted in anin vitro pulse duplicator system. Laser flow visualization was used to examine the flow fields in the vicinity of varying degrees of aortic stenosis, and a pressure transducer with a side-hole catheter was used to measure pressures. Minimal variation in transvalvular pressure drop measured along the radial direction was observed for varying degrees of valvular aortic stenosis. This implies that, in catheterization, the placement of the catheter tip along the radial direction does not seem to affect pressure measurement. However, along the axial direction, pressure recovery was observed for all the cases studied. Therefore, within the region of pressure recovery, the position of the catheter tip may affect the pressure drop measurement. This may cause inaccuracy in assessing the severity of aortic stenosis. However, this concern may be overcome by pulling the catheter slightly further downstream, so that the position of the catheter tip is outside of the pressure recovery region.     

弓状线在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的临床解剖学观察及其临床意义

目的　观察弓状线的位置、形态和毗邻关系, 为腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）提供应用解剖学资料和手术指导。 方法　对60例成人原发性腹股沟疝患者TEP时解剖显露弓状线，用穿刺针从皮肤垂直刺入测量弓状线的位置和长度、观察其形态和数量。 结果　60例分为经典组（脐下4~5 cm ）15例（25.0%），高位组（3 cm）1 例（1.7%），低位组（6~12 cm） 43例 （71.6%）和无弓状线组1例（1.7%）。单个弓状线22例（36.7%），而多条弓状线38 例（63.3%）。直线形弓状线2例（3.3）%，弧形和逐渐变薄消失形各为28例和29例（各占46.7%和48.3%）。 结论　弓状线是腹直肌鞘后层缺如所形成的弓状游离缘，其位置、形态和数量存在很大差异，弓状线变异不仅加大了TEP手术难度，而且也增加了手术并发症。弓状线在TEP手术中具有重要的临床意义。